ENCUESTA DE DESARROLLO FAMILIAR

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Familia: ___________________________________ Fecha: ____/____/____

Por favor lea las instrucciones de cada sección y conteste la alternativa que más se acerca a lo que usted piensa.

SECCIÓN 1: IDENTIFICAR LOS TIPOS DE PROBLEMAS FAMILIARES QUE SE LE HAN PRESENTADO EN EL ÚLTIMO AÑO. MARQUE TODAS LAS
SITUACIONES QUE CONSIDERE.
POSIBLES SITUACIONES:

❑Divorcio de padres ❑Falta de figura paterna

❑Agresión física en la familia ❑Carencias económicas
❑Violación y/o abuso sexual ❑Problemas Escolares
❑Situaciones de salud (enfermedad o accidente) ❑Agresión verbal o psicológica
❑Problemas de adicciones (alcohol o drogas) ❑Problemas con vecinos
❑Dificultad para relacionarme con la familia ❑Superar aspectos adversos
❑Conductas impulsivas ❑Peleas dentro de casa
❑Tiempo excesivo de los padres en TV o celular ❑Tiempo excesivo de los hijos en TV o celular

OTROS:

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SITUACIONES QUE HA IMPACTADO DIRECTAMENTE EN EL HIJO (S):

❑Bullying o acoso escolar ❑Problemas de comunicación

❑Exceso de autoridad (madre o padre) ❑Falta de habilidades y estrategias para la formación del hijo (s)
❑Falta de autoridad (madre o padre) ❑Aprovechamiento escolar
❑Contradicción para corregir al hijo (s) ❑Miedos o frustraciones
❑Falta de tiempo para los hijos ❑No saber cómo poner límites/reglas
❑No saber cómo corregir sin dañar ❑Cuidar lo que ven, oyen y aprenden
❑Jerarquías claras ❑Problemas con el dinero
❑Conflictos entre los padres ❑No saber claramente que se les permite o no a los hijos
❑Problemas múltiples como (Lenguaje, Aprovechamiento escolar, hiperactividad, etc.)
OTROS:

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 SITUACIONES DE BARRERA EN EL DESARROLLO FAMILIAR:

❑No saber leer y escribir (madre, padre) ❑Falta de espacios recreativos

❑Falta de oportunidades de trabajo
❑Deudas
❑Falta de vivienda propia
❑Falta de espacios escolares adecuados
❑Falta de Luz Eléctrica
OTROS:
❑Falta de atención médica
❑Falta de Iglesias adecuadas
❑Desarrollo de la vivienda
❑Falta del servicio agua
❑Falta de telefonía

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SECCIÓN 2: IDENTIFICAR LOS RECURSOS QUE SE HAN DESARROLLADO CON AYUDA DE BACK2BACK EN EL ÚLTIMO AÑO.

HE TENIDO ÁREAS DE DESARROLLO: ❑Si ❑No Por qué: ______________________________________________

EN EL CARACTER:

❑Evito golpear a mi hijo (s) ❑Evito corregir bajo amenazas

❑Logro escuchar ❑Evito humillar
❑Logro platicar ❑Evitar dudar o ignorar
❑Logro solucionar problemas con más facilidad ❑Corregir sin dañar
❑Identificar las emociones ❑Mejorar respeto y admiración
❑Cuido lo que ven, oyen y aprenden ❑Poner límites y reglas
❑Evito conflictos con mi esposo ❑Estoy aprendiendo lo que se les permite a los hijos

HABITOS EN LA FAMILIA:

❑Tiempo de oración ❑Mejoras en la alimentación

❑Tiempo de pláticas ❑Mejorar límites y normas
❑Actividades fuera de la rutina ❑Administración del tiempo
❑Actividades comunitarias en conjunto ❑Establecer tradiciones familiares.
❑Acostumbrar a tomar agua ❑Poner horarios o reglas para ver TV

OTROS:

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SECCIÓN 3: Evalué el nivel de importancia que considere para las actividades de Back2Back, en una escala de 1 a 5, donde 1 es muy poco, 2 es
poco, 3 es regular, 4 es bueno y 5 es muy bueno.

Por favor encierre en un círculo la alternativa que más se parece a lo que usted piensa.

Nivel de importancia en su vida familiar

Actividades
Muy Poco Regular Bueno Muy
Poco Bueno

Taller bíblico enfocado a escuela de padres (viernes) 1 2 3 4 5

Taller de herramientas de vida para padres (sábado) 1 2 3 4 5

Clases de inglés 1 2 3 4 5

Consejería familiar 1 2 3 4 5

Visitas al hogar (devocional o platica) 1 2 3 4 5

Mercado de mamás 1 2 3 4 5

Red de apoyo para ventas del sábado 1 2 3 4 5

Brigada de limpieza 1 2 3 4 5

Brigada para erradicar piojos 1 2 3 4 5

Brigada dental 1 2 3 4 5

Terapia grupal con adolescentes 1 2 3 4 5

Retiro espiritual de las adolescentes 1 2 3 4 5

Campamento de verano 1 2 3 4 5

Círculo de Oración 1 2 3 4 5

Intercesión de Oración para familias 1 2 3 4 5

SECCIÓN 3: Proporcionar algún comentario u observación que considere (es opcional).

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Muchas Gracias