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CASO CLINICO 10 Con Respuesta PDF
CASO CLINICO 10 Con Respuesta PDF
• Taquipneico
• Se realiza punción diagnóstica del líquido ascítico para diagnóstico de peritonitis bacteriana
espontánea. Se encuentra en el mismo:
Tiene antecedente de presencia de quiste hidatídico hepático, con resección del mismo en año
2012. Recidiva posterior y tratamiento quirúrgico y clínico con Albendazol.
Laboratorio:
Suero
Hemograma
Hematocrito 37 36 – 41%
Rcto Glob Blancos 12.7 4 – 11 x103 /µl
Rcto plaquetas 165 150 – 450 x103 /µl
Hemoglobina 12,4 14 – 16 g/dl
Coagulograma
TP 48 70 - 100%
APTT 37 28 - 41 seg
Orina al azar
pH 5 5,0 - 7,0
Densidad 1,020 1,016 - 1,024
Sodio <10 mEq/l
Potasio 66 mEq/l
Cloro 13 mEq/l
Urea 1511 mg/dl
Creatinina 146 mg/dl
Osmolaridad 810 mOsm/Kg agua
A partir de muestras de sangre tomadas para hemocultivos, se tiene desarrollo de bacilos Gram
negativos, de la misma identificación que las muestras de líquido ascítico.
Cuestionario de orientación:
1- Cuál es la impresión diagnóstica que se tiene del paciente en base a los datos clínicos y de
imágenes?
¿Qué datos clínicos del paciente nos aportan más información para esto?
2 * 127 + 93 / 18 + 61 / 6 =
Osm urinaria: 810 mOsm/kg agua, indica una orina hipertónica respecto de la osmolalidad
plasmática.
Una relación de U/P osm = 2,98, informa de la presencia de actividad de ADH promoviendo
reabsorción de agua.
Frente al menor volumen arterial efectivo, se pone en juego la actividad de receptores de alta
presión y a consecuencia de esto:
mayor secreción de hormona antidiurética por estímulo de presión (no por estímulo
osmótico sino por la actividad de barorreceptores del seno carotídeo y arco aórtico
principalmente) que a nivel renal disminuirá la eliminación de agua;
aumento del estímulo de la sed;
activación de sistema Renina- Angiotensina- Angiotensina ll- aldosterona en túbulo
renal distal promoviendo la reabsorción de sodio
por vasoconstricción renal, una menor tasa de filtrado glomerular que lleva a aumentar
la reabsorción de agua y sal en túbulo proximal
El aumento del volumen plasmático, junto a la hipoalbuminemia (que se genera por la falta de
síntesis ante la disfunción hepática) llevan a disminuir la presión oncótica del plasma, generando
un desplazamiento de agua desde el espacio intravascular al espacio intersticial, y edema de
tejidos periféricos o formación de tercer espacio (ascitis).
Vasoconst renal P. arterial efectiva Actividad simpática
Angiotensina l
Aldosterona
Retención de agua
Vol. plasmático
Poncótica transudación
EDEMA
= 0,1 %
Na+ urinario (mEq/l) < 10 > 20 <10 mEq/l
El aumento de bilirrubina genera interferencia negativa sobre la medida de creatinina. Para evitar
estas situaciones debe seleccionarse un equipo comercial que realice blanco de muestra. Esto es,
realizar durante la reacción química, una primera lectura del hidróxido de sodio con la muestra, y
luego una segunda lectura cuando se añade el picrato, propia de la reacción. La diferencia entre
ambas es el blanco de muestra. De esta forma se haría corrección de sueros con ictericia hasta
aproximadamente 10 mg/dl de bilirrubina.
El pH del paciente está dentro del rango normal, con valores de CO3H- y pCO2 debajo de lo normal
y dosaje de ácido láctico aumentado.
Anión GAP corregido por Albumina: AGAP + ( 0,25 x ( 4,4 – Albumina medida ))=
21,7 + 0,525 = 22
Cálculo de compensación:
(21,7-10) (24-17,3)
8- Evaluar el potasio del paciente. ¿Qué índice puede usarse para evaluar la pérdida de K por
orina?
K u = 66 mEq/l alto valor de potasio urinario (Valor normal de 25 - 125 mEq/l). En una muestra de
orina espontánea se tiene aproximadamente el 50% del valor esperado en un paciente normal para
la pérdida de K diaria, por lo que se infiere que por el valor del paciente tiene eliminación urinaria
de K .
Gradiente transtubular de potasio: Indice semicuantitativo de secreción de K
La hipocapnia está dada por el aumento de frecuencia ventilatoria a raíz del mecanismo
compensatorio de la acidosis metabólica y el estímulo central generado por la presencia de bacilos
gram negativos en hemocultivos, a partir de su peritonitis.
10- ¿Cuáles son las causas que generan acidosis láctica en el paciente?