Bogotá----- 16 de octubre de 2019

Señores
Xxxxxxxxxx
E.D.S

Referencia: Solicitud de copia de Historia Clínica.

xxxxxxxxx, identificada como aparece al pie de mi correspondiente firma, actuando

como hija de la señora xxxxxxx (Q.E.P.D), quien en vida se identificaba con el
número de cédula xxxxx de xxx- xxx, muy respetuosamente, solicito copia de todas
las historias clínicas de mi madre que reposan en esta entidad aproximadamente
desde el año 2017, con el fin de presentarla ante el centro de víctimas puesto que
ella estaba esperando una indemnización.

Anexo:
copia de cédula de mi madre
Copia de cédula de Copia de certificado de defunción

Enviar esta información al correo electrónico xxxxxx o a la dirección carrera xx No

xx– xxxBarrio xx – xxx. Celular xxxxx

Atentamente,

xxxxxxxxxxxxxx
CC: xxxxxxx de xxxx