FORMATO 03: ACTA DE AUTORIZACIÓN DE USO DEL LOCAL

La Institución Educativa Primaria N° ________________ del Caserío Cordillera , Distrito

Bernal, Provincia Sechura, representada por la Prof. Esther Paúcar Peña, Directora de esta
Institución Educativa; Identificada con DNI N°_____________________ AUTORIZA el uso
de 01 ambiente de su institución, para el desarrollo de las actividades pedagógicas, del año
lectivo 2019, a favor de los niños y niñas del PRONOEI “ SEMILLITAS DEL SABER” de Entorno
Comunitario del II Ciclo, con Código Modular N° 3951250 , dependiente de la Unidad de
Gestión Educativa Local de Sechura y de la Dirección Regional de Educación de Piura.

Datos del representante de la Institución Educativa Primaria N°

Nombre: PROF. ESTHER PAUCAR PEÑA

Cargo: DIRECTORA

DNI:

…………………………………………………………….…………..
Firma y sello de la representante de la Institución

Datos de los representantes del PRONOEI

Nombre de la Profesora Coordinadora: MAURA ARACELLI GOMEZ FIESTAS

DNI: 02743982

………………………………………………..……………………………..
Firma y sello de la Profesora Coordinadora

Nombre del representante de los Padres y Madres de familia:

…………………………………………………………………………………………………………………………….

DNI: …………………………………………….

………………………………………………………………………………
Firma del representante de los padres y madres de familia