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Trabajo Social en El Campo de La Salud Mental
Trabajo Social en El Campo de La Salud Mental
Rubens R. Méndez**
Damian A. Wraage***
María Ana Costa****
Resumen
Afirmamos que nuestra participación en el campo de la salud mental
no es por una generosa invitación de otras disciplinas, en este caso la
psiquiatría, sino por la necesidad que el campo tiene de integrar lo que el
trabajo social “sabe hacer”. El lugar donde se forma el objeto –locura– es
un lugar donde se conjugan procesos económico-sociales (la sociedad del
trabajo, la lucha contra los no proletarios), reglamentaciones institucionales
(necesidad del encierro del otro, del diferente), resoluciones judiciales
(penalización de la pobreza y las familias llamadas disfuncionales),
disposiciones administrativas (control de la población), estudios sobre
el comportamiento (gnoseología sobre la enfermedad mental, DSM),
todo lo cual constituye la red de emergencia que da como resultado la
aparición de ese objeto. Es decir, el objeto del campo no es producto del
desenvolvimiento de una disciplina, la psiquiatría, sino de “la formación de
*
Este trabajo se elaboró a partir del avance del proyecto “Trabajo social en el campo de la salud
mental. La intervención social a la luz del Artículo 12 de la Convención sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad”, presentado y aprobado por la Facultad de Ciencias de la Salud y Servicio
Social (SAL 079/11) y la Universidad Nacional de Mar del Plata (15/I074). República Argentina.
Para la redacción de este artículo se contó con la colaboración de las licenciadas en Servicio Social
María Celeste Camou, María Victoria Martinucci, Natalia Fainburg y María Angeloni, así como de la
Profesora de Filosofía Marina Bolgeri y la becaria de investigación Gabriela Bru.
**
Licenciado en Servicio Social. Profesor Titular. Universidad Nacional de Mar del Plata.
Investigador Principal. Correo electrónico: rrmendez@mdp.edu.ar
***
Licenciado en Servicio Social. Profesor Adjunto. Universidad Nacional de Mar del Plata.
Investigador Principal. Correo electrónico: dawraage@hotmail.com
****
Licenciada en Servicio Social. Jefa de Trabajos Prácticos. Universidad Nacional de Mar del
Plata. Investigadora Principal. Correo electrónico: mariaanacosta@hotmail.com.
Artículo tipo 1: de investigación científica.
Recibido: 10 de febrero de 2012 Aprobado:7 de marzo de 2012
Prospectiva No. 17: 407-435, noviembre 2012 ISSN 0122-1213
Rubens R. Méndez - Damian A. Wraage - María Ana Costa
Abstract
We claim that our participation in the field of mental health does not
exist by a generous invitation of other disciplines, in this case psychiatry,
but because the field needs to integrate the “know how” of social work.
The place where the concept of “madness” is produced includes
socioeconomic processes (labor society, the fight against no-proletariat),
institutional rules (the need to confine the other, the “different”), legal
resolutions (penalization of poverty and the so-called “non-functional”
families), administrative regulations (control of population), behavior
studies (gnoseology of mental illness, MHD), thus forming an emergency
net that results in that object. So the field object does not result from the
development of a discipline–psychiatry–but from “the creation of singular
ways of dominion among knowledge, from force relations and political
relations in society” (Foucault, 2003), where social work also participates.
In every scientific or institutional activity, diagnosis is built up as a
result of communication among its members, and in this debate social
work has something to say.
Keywords: social work, mental health, regime of true, clinical
diagnosis, social diagnosis.
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1. Introducción
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el giro que da la autora está dado en el hecho por el cual para ella, al
mismo momento en que se los descalifica, se los “califica activamente”
para convertirse en “sin-estado”. Es decir, es el mismo momento el que los
priva de la ciudadanía y el que los “dota de un estatus y se los prepara para
ser desposeídos y desplazados.”
Esta desposesión es una actividad política del Estado por la cual a
grupos enteros de la población se los desafilia del marco jurídico, pero
integrándolos a otras relaciones de poder, como las provistas por la forma
de intervención en salud mental.
Sabemos que el Estado no agota su poder en el ejercicio del derecho,
y es por ello que tiene la posibilidad de suspender ese marco jurídico a
favor de la instauración de un conjunto de normas administrativas que
refuerzan su poder soberano, como lo es en la detención involuntaria por
averiguación de antecedentes, la hospitalización involuntaria, los llamados
códigos de convivencia o edictos, y también en el caso de las políticas
sociales.
El marco jurídico de nuestro país establece un número de derechos
humanos de los que todos los ciudadanos de la nación pueden gozar. Sin
embargo, las políticas sociales que ese Estado crea para, en teoría, lograr la
satisfacción de esos derechos humanos, son un conjunto de normas que, en
forma arbitraria y completamente discrecional, son ejercidas por funcionarios
que utilizan una resolución ejecutiva, con fuerza de ley, por sobre la ley; que
de esta manera queda momentáneamente suspendida (existen innumerables
ejemplos como el de los derechos laborales o la obligación del cupo laboral
para personas con discapacidad, la falta de exención de impuestos y tasas
a organizaciones de personas con discapacidad, la utilización del derecho a
una pensión para clasificar la discapacidad, la falta de recursos económicos
por la “doble imposición”, etc.).
La política social que es vivida por los sectores sociales como ausente
o insuficiente para cubrir sus derechos mínimos, y por ello se vive como
alienante, en realidad es un instrumento que crea personas en estado de
privación. Es una herramienta por la cual se establece todo un entramado
de normas y disposiciones sobre los sectores más desfavorecidos, que
significa una saturación de poder sobre ellos.
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Una práctica que entendemos como práctica política, ya que desde los
orígenes de la intervención existe una construcción discursiva del “otro”,
ese “otro” al cual consideramos sujeto de nuestra intervención.
Lo que intentamos apuntar es que lo “social en términos de intervención
remite, entonces, a la idea de conjuntos de dispositivos de asistencia y de
seguros en función de mantener el orden y la cohesión de lo que denomi-
namos sociedad” (Carballeda, 2005: 91). Pero también debemos tener pre-
sente que
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2. Desarrollo
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Sobre el tema del colonialismo dentro de la profesión, ver “El discurso sobre el poder en la
intervención profesional: otro caso de la colonización del trabajo social por el régimen de verdad de las
ciencias sociales” de Rubens R. Méndez, en www.diporets.org.
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Invención en oposición a “origen”, como lo plantea Nietzsche en varias de sus obras y que resume
claramente Foucault en su conferencia “Nietzsche, la genealogía, la historia” (1980). Se trata de
mostrar cómo el origen divino y prístino de las cosas es en realidad una invención “humana demasiado
humana”.
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3. La cuestión
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hilaridad o con cierta indulgencia por parte del poder psiquiátrico, el cual,
la mayoría de las veces, accede, no por convencimiento en el proceso, sino
por sacarse un problema de encima; y también hemos visto discusiones
sobre la externación que se debe hacer “por criterio médico”, sin evaluar si
la persona cuenta con un medio social receptivo.
El trabajo social no tiene herramientas del discurso psiquiátrico para
discutir los niveles de desorganización en el cual una persona puede
caer, lo cual es lógico porque nuestro discurso no es el psiquiátrico.
Pero sí tiene herramientas metodológicas para establecer cómo es el
desenvolvimiento social de una persona o el reconocimiento que ella tiene
de su desenvolvimiento y que nos permite manifestar sus posibilidades y
capacidades de estructurar una experiencia humana. Todo ello teniendo
en cuenta claramente que la experiencia humana, si bien se asienta en el
lenguaje, no es toda ella lenguaje.4
Es por ello que nosotros denominamos trabajo a la actividad que realiza
sobre sí la persona con padecimiento mental y sobre su existencia, y que
también incluye la construcción material de su entorno y la realización de
sí. Todo ello por las acciones que puede llevar adelante en el mundo de la
vida. Es decir, para el trabajo social no se puede aislar la experiencia del
contexto más amplio donde esta acontece.
Para el trabajo social no se trata, porque no es su especificidad, de ubicar
en un nicho de una taxonomía psiquiátrica a los síntomas o hechos que la
persona con padecimiento mental presenta, sino de estimar y valuar los
signos que la persona con padecimiento mental da como certezas y con los
cuales compone su experiencia del mundo y en-el-mundo. Específicamente
de aquellos signos que tienen que ver con el reconocimiento que la persona
con padecimiento mental registra de los otros; del ser social que lo rodea.
El servicio social trabaja en esas regiones de la experiencia que muestran
la adquisición, por parte de la persona, de ciertas prácticas sociales por
sobre otras. Y donde se observan las prácticas que las personas hacen sobre
4
“Resulta necesario entonces revisar la posibilidad de operar apelando a maniobras que exceden el
campo de la “institución” en la que el psicótico no se encuentra cómodo –la del lenguaje–. Puede ser
útil propiciar –en algunos casos– que pueda acomodarse en otra institución. Y que en ésta, el analista
favorezca el despliegue de anhelos que orienten cada movimiento transferencial. El trabajo debería
dirigirse luego hacia la creación de lugares donde el sujeto inscriba, haga marcas, con su palabra y
producción” (Mesquida, 1996: 147).
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sí, para establecer las relaciones con aquellas formas de subjetivación que
se le imponen. Este vector de la intervención de nuestra profesión es la que
precisamente significa una discusión en el diagnóstico.
Toda práctica científica considera al diagnóstico como elemento
central de la definición de su objeto, y por lo tanto reservado sólo a la
disciplina que lo realiza. De esta manera, se comprende la resistencia que
las profesiones presentan al momento del diagnóstico para incluir otras
disciplinas. A esto debemos sumar el hecho de que, en cualquier actividad
científica grupal institucionalizada, el diagnóstico se funcionaliza como
una base comunicacional entre sus miembros. En el caso del campo de la
salud mental, existe el reconocimiento fáctico de la dificultad de separar
lo que es clínico de lo que es social, y éste es el punto central donde se
produce el conflicto de interpretaciones.
El trabajo social plantea que la realización del diagnóstico clínico en el
momento de la internación o admisión de una persona con padecimiento
mental, sin la concurrencia en ese mismo momento del diagnóstico social,
produce una evaluación ficticia de las capacidades y los recursos de la
persona con padecimiento psíquico, así como de su sistema familiar o
social, para el tratamiento posterior. Incluso nuestra experiencia nos ha
mostrado casos en los cuales, si se hubiera contado con la participación
de un trabajador social al momento del diagnóstico inicial, se podría haber
utilizado otra estrategia de intervención que no fuera la internación, ya que
muchas veces se esconde, en la demanda de cuidado para que la persona
no se dañe a sí misma o a terceros, el deseo de los familiares, o de quienes
realizan dicho procedimiento, de instar coactivamente a que el presunto
enfermo realice tratamiento médico.5
Esta afirmación nace de la consideración que el trabajo social le da
a la “dimensión simbólica de la enfermedad”, que es la forma como la
persona percibe su padecimiento y como se relaciona esta percepción con
los demás y su medio social, porque es esta forma la que va a determinar la
manera como la persona pondrá en juego el “cuidado de sí”. Es decir, para
5
Estamos hablando de muchas internaciones que se realizan con personas que han sido encontradas
en la vía pública y sólo por ello son internadas. O de personas que son llevadas a los servicios de salud
mental por cuestiones de aparente peligrosidad y que en realidad sólo encierran disputas familiares,
que una de las partes las resuelve judicializándolas.
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4. Conclusión
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