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109 Formacion Continuada en Psiquiatria Clinica Autoevaluacion Razonada
109 Formacion Continuada en Psiquiatria Clinica Autoevaluacion Razonada
FORMACIÓN CONTINUADA
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NORTE DE SALUD MENTAL nº 29 • 2007
Pregunta 3
Según el DSM IV-TR y en el supuesto de comorbilidad (doble diagnóstico) es FALSO que:
A) El TOC (T. Obsesivo Compulsivo) y el Sd. De Gilles de la Tourette SI pueden co-diagnosticarse
en un mismo paciente
B) El TAG (T.Ansiedad Generalizada) y el TEPT (T. Estrés Postraumático) NO pueden co-diagnos-
ticarse en un mismo paciente
C) La Esquizofrenia Hebefrénica y el TOC NO pueden co-diagnosticarse en un mismo paciente
D) La Fobia Social y el T. de la Personalidad por Evitación SI pueden co-diagnosticarse
E) El T. Límite de la Personalidad y la Fobia Específica SI pueden co-diagnosticarse
Pregunta 4
Uno de los siguientes trastornos de ansiedad se considera categoría diagnóstica oficial en la
CIE-10 pero no la DSM IVTR, ¿podría señalarlo?:
A) Agorafobia
B) Fobia específica
C) T. obsesivo compulsivo
D) T. mixto ansioso depresivo
E) Fobia social
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FORMACIÓN CONTINUADA EN PSIQUIATRÍA CLÍNICA: AUTOEVALUACIÓN RAZONADA
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NORTE DE SALUD MENTAL nº 29 • 2007
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E. Tratado de los trastornos de ansiedad. Bar- sexual o 5,4 mg tres veces al día) o el sildenafi-
celona: Psiquiatría ED.2004, Pág. 291- 301. lo (50-100 mg/día). La yohimbina debe prescri-
birse con cautela a los pacientes con trastorno
Pregunta 7.-Respuesta: A de angustia, debido a sus efectos potencialmen-
Comentario: Los pacientes con un trastorno te ansiógenos. Otras estrategias más populares
de angustia muestran una respuesta aplanada en la actualidad consisten en la adición de anfe-
de la hormona de crecimiento a la clonidina. Se butamona (100-200 mg/día) o buspirona (30 a
cree que el aplanamiento refleja una modula- 60 mg/día) repartidos en varias dosis. La cloni-
ción a la baja de los receptores a2 postsinápti- dina, el propanolol, la gabapentina y la brofaro-
cos tras la descarga noradrenérgica crónica. La mina no han demostrado utilidad en el trata-
regulación noradrenérgica anómala está per- miento de la disfunción sexual.
fectamente documentada en el trastorno de
angustia, aunque los fármacos que aumentan la Bibliografía: Lydiard RB. Farmacoterapia del
neurotransmisión de serotonina reducen la trastorno de angustia. En: Stein DJ, Hollander E.
volatilidad noradrenérgica. Hay pruebas de que Tratado de los trastornos de ansiedad. Barcelo-
la serotonina interviene en la ventilación pul- na: Psiquiatría ed.2004, Pág. 315-329.
monar humana y de que los pacientes con tras-
torno de angustia son especialmente sensibles Pregunta9.-Respuesta: D
al descenso de serotonina. El factor liberador Comentario: El alprazolam fue el primer fár-
de corticotropina (CRF) extrahipotalámico maco que aprobó la Food and Drug Adminis-
parece desempeñar una misión primordial en la tration (FDA) de Estados Unidos para tratar el
hiperactivación del núcleo central de la amíg- trastorno de angustia. Las ventajas y los incon-
dala. La infusión de lactato continúa siendo el venientes relativos de cada uno de los trata-
método más conocido para inducir la angustia. mientos deben sopesarse en cada caso y la par-
La vulnerabilidad frente a la infusión de lactato ticipación en la modalidad inicial de tratamien-
sódico revela una hiperactividad del núcleo to se negociará con el paciente. Un aspecto
central de la amígdala y una predisposición per- importante para la elección terapéutica es la
sonal hacia la angustia. evaluación de los otros posibles problemas
relacionados con la angustia, como la agorafo-
Bibliografía: Coplan JD, Gorman JM. Patogenia bia u otros trastornos psiquiátricos asociados
del trastorno de angustia. En: Stein DJ, Hollan- (p.ej. depresión, fobia social, alcoholismo). La
der E. Tratado de los trastornos de ansiedad. inmensa mayoría de los clínicos que tratan el
Barcelona: Psiquiatría ED.2004, Pág. 303–314. trastorno de angustia utiliza un ISRS. De hecho,
esta recomendación se incluye en las guías clí-
Pregunta 8.-Respuesta: C nicas sobre el trastorno de angustia de la Ame-
Comentario: La disfunción sexual es frecuen- rican Psychiatric Association. Las personas con
te entre los pacientes tratados con antidepre- trastorno de angustia son particularmente sen-
sivos y benzodiacepinas. Las estrategias para sibles a determinados efectos secundarios acti-
superarlo consisten en indicar al paciente la vadores de los ISRS, como el insomnio, la
reversibilidad de estos efectos, reducir la dosis inquietud, el nerviosismo y la agitación, por lo
o agregar un segundo preparado que reduzca o que deben administrarse inicialmente en dosis
reviertan las complicaciones sexuales. Por último, bajas para luego ir aumentando poco a poco.
a veces, hay que cambiar a otro medicamento.
Los fármacos que pueden resultar útiles son el Bibliografía: Lydiard RB. Farmacoterapia del
betanecol (10-20 mg antes del coito o 30–100 trastorno de angustia. En: Stein DJ, Hollander E.
mg/día), la ciproheptadina (4-12 mg/día), la Tratado de los trastornos de ansiedad. Barcelo-
yohimbina (5,4-16,2 mg antes de la relación na: Psiquiatría ED.2004, Pág. 315–329.
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