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PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
Autores:
©
Copyright Edición 2016: GRÜNENTHAL PHARMA S.A.
©
Copyright ilustraciones: ENFOQUE EDITORIAL S.C.
ISBN: 978-84-16813-08-7
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o
medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias o las grabaciones en cualquier sistema de recuperación de
almacenaje de información, sin el permiso escrito de los titulares del copyright.
“Esta obra se presenta como un servicio a la profesión médica. El contenido de la misma refleja las opiniones, criterios,
conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con GRÜNENTHAL
PHARMA S.A., patrocinador de la obra”.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
SUMARIO
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE IMAGEN
CUADROS CLÍNICOS
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO REHABILITADOR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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PREFACIO
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INTRODUCCIÓN
Definiciones
El síndrome patelofemoral se describe también como un dolor anterior de la rodilla provocado
por un movimiento anormal de la rótula (patela) en la garganta de la tróclea. Se trata de
un problema de sobrecarga crónica de los músculos del miembro inferior.
Prevalencia
El síndrome patelofemoral es una patología frecuente en las consultas de rehabilitación. Con el
aumento de las actividades deportivas en la población ha aumentado el número de consultas por
esta patología.
Es más frecuente entre los 15 y los 30 años, con predominio en el sexo femenino. En un
40% de los casos la afectación suele ser bilateral.
Etiología
Hasta hace unos años, el dolor de estos pacientes era atribuido a la
“El Síndrome
existencia de una condromalacia en el cartílago articular de la rótula Patelofemoral
pero la presencia de esta lesión anatomopatológica solo puede es más frecuente
diagnosticarse por artroscopia y tampoco inicialmente es la causa de
todos los cuadros dolorosos de la articulación patelofemoral, ni guarda
entre los 15
relación la anatomopatología con la clínica. y los 30 años”
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La condromalacia, o reblandecimiento del cartílago articular, fue descrito por primera vez
en 1928 por Aleman, que lo asoció a trastornos degenerativos. Su etiología a menudo no está
clara aunque existen francos factores predisponentes, como son: la compresión inadecuada, las
alteraciones de la alineación y la inestabilidad rotuliana.
Clasificación
Siguiendo el sistema descrito por Outerbridge, clasificamos la condromalacia en los si-
guientes grupos:
• Grupo 0: Normal.
• Grupo I: Pérdida de la coloración blanca brillante normal, haciéndose marrón amarillen-
to. Existe ablandamiento al tocarlo con un palpador.
• Grupo II: Fisuración dentro de las reas de reblandecimiento.
• Grupo III: Fisuración con fasciculación. Aspecto de carne de cangrejo.
• Grupo IV: Erosión del cartílago articular, dejando expuesto el hueso subcondral.
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ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN
PATELOFEMORAL
La rótula es un hueso sesamoideo de forma ovalada que presenta una punta redondeada
inferior y un diámetro transversal algo mayor que el longitudinal. La superficie anterior es
convexa en dirección superoinferior y transversal. Los dos tercios superiores, de base triangular,
reciben la inserción del tendón del cuádriceps. El tercio inferior, en forma de V, recibe la inserción
del tendón rotuliano. La superficie posterior de la rótula puede ser dividida en dos partes:
• La parte superior, articular, que ocupa las tres cuartas partes y la parte inferior, no articu-
lar, que corresponde al cuarto restante inferior.
• La superficie articular es oval, con su mayor diámetro situado en el plano transversal.
Se divide en las carillas lateral y medial por la cresta media. Los tamaños respectivos de
estas carillas son variables.
Tipo II Tipo IV
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• Tipo I. Presenta las carillas medial y lateral de tamaño bastante parecido, ambas con una
suave concavidad.
• Tipo II. Tiene una carilla medial menor que la lateral, y es plana o ligeramente convexa.
• Tipo III. Tiene una carilla medial muy reducida, en comparación con la lateral y es conve-
xa y casi vertical.
• Tipo IV. Sin cresta central o carilla medial.
La porción articular del fémur anterior (tróclea femoral) está compuesta por un surco y dos
carillas: medial y lateral. El surco continúa hacia abajo con la escotadura intercondílea. Las
carillas medial y lateral de la tróclea femoral también son asimétricas; en la rodilla normal,
la lateral es unos pocos milímetros más saliente que la medial. La mayor altura de la carilla
lateral y la congruencia entre el surco troclear y la cresta media de la rótula son factores que
contribuyen a la estabilización de este último hueso. El surco troclear es bastante más plano
en las rodillas inestables. Ambas estructuras, tróclea y patela, constituyen la articulación
patelofemoral.
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Los estabilizadores dinámicos están representados por el vasto externo con sus extensiones, la
cintilla iliotibial y la porción corta del bíceps femoral. Estas estructuras impiden la subluxación
interna. Las fibras del vasto externo alcanzan la rótula en un ángulo más agudo que las fibras del
vasto interno oblicuo, en relación con el eje mayor del tendón del cuádriceps, con una angulación
promedio de 31º. Por otra parte, las fibras musculares se hacen tendinosas a una distancia
promedio de 2,8 cm del ángulo superolateral de la rótula (Figura 2).
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Tendón del
Músculo
cuádriceps
Vasto externo
femoral
Músculo
Vasto interno
Retináculo
rotuliano
medial
Músculo
peroneo lateral
Tuberosidad
Músculo
anterior de
tibial anterior
la tíbia
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Ligamento
colateral medial
Grácil
Sartorio
Rótula
Tendón
Semitendinoso rotuliano
Tendón
bíceps
Rótula femoral
Tendón
rotuliano Peroné
Ligamento
lateral
externo
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BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN
PATELOFEMORAL
La rótula es necesaria para centralizar las fuerzas divergentes propias de las cuatro cabezas del
cuádriceps y para transmitir la tensión creada alrededor del fémur, en una forma desprovista
de fricción, hasta el tendón rotuliano y la tuberosidad tibial. El espesor del cartílago articular
de la rótula, el más grueso de todo el cuerpo humano, está bien preparado para resistir
fuerzas compresivas importantes con una fricción mínima.
FC
M1
Figura 3. Fuerza de reacción de la articula-
ción patelofemoral
FRAPF Se representan las fuerzas del tendón del cuá-
driceps (M1), del tendón rotuliano (M2) y de la
fuerza del cuádriceps (Fc). Se puede calcular
M2 la fuerza de reacción de la articulación pate-
lofemoral (FRAPF) si aceptamos que Fc = M1 =
M2, siempre dentro de un sistema desprovisto de
fricciones
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La zona de contacto de la superficie rotuliana está conformada como una banda horizontal
que se extiende desde la parte medial hasta la zona lateral. La superficie de contacto aumenta
rápidamente con el incremento de la flexión, desplazándose en dirección proximal. La zona
de contacto aumenta hasta los 90º y ello contribuye a reducir las presiones patelofemorales
de contacto.
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FISIOPATOLOGÍA
Durante varias décadas se ha asumido que la condromalacia de la rótula tiene una relación
causal con el dolor de la cara anterior de la rodilla, sin embargo, varios estudios han cuestionado
esta relación.
La percepción de dolor denota tanto la estimulación de los nervios periféricos como la pérdida
de homeostasis tisular de estructuras inervadas, por ejemplo el hueso rotuliano, o la irritación
e inflamación de las partes blandas perirrotulianas sujetas a compresión mecánica.
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ETIOLOGÍA
Hay múltiples factores etiológicos que influyen en la capacidad para la rótula de alinearse
adecuadamente en la tróclea femoral. Estos factores predisponentes que a continuación
describiremos, son comunes a todos los síndromes patelofemorales.
Femorales
Torsión femoral interna (anteversión femoral marcada)
Hipoplasia del cóndilo femoral externo
Aplasia troclear (tróclea plana)
Genu valgo
Tibiales
Hipertorsión tibial externa
Rotulianos
Anomalías en la forma
Hipoplasia de la faceta interna (Wiberg III)
Patela alta
Musculares
Predominio del vasto externo
Atrofia del vasto interno
Displasia del vasto interno
Alteración del equilibrio sinérgico de los vastos
Capsuloligamentosos
Tendón rotuliano alargado
Inserción externa de la tuberosidad tibial
Laxitud de la aleta rotuliana interna
Secundarios-yatrogénicos
Traumáticos
Por sutura del alerón rotuliano externo en el curso de una artrotomía lateral
No sutura del alerón rotuliano interno en el curso de una artrotomía medial
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CLÍNICA
Los síntomas definen generalmente con precisión el cuadro clínico del síndrome
patelofemoral. En la mayoría de los casos este proceso se puede determinar y caracterizar
de modo adecuado, valorando detenidamente y con un criterio sistematizado los detalles
de la historia clínica.
Esta observación demuestra que estos pacientes suelen recordar y describir más fácil y
espontáneamente los síntomas de dolor, chasquidos, crepitación, hinchazón y molestias
al subir o bajar escaleras, que los síntomas de desplazamiento (luxación o subluxación)
rotuliano que en, ocasiones, son revelados por el paciente únicamente cuando se interroga
sobre ese detalle específico de su historia clínica.
Inspección
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Síntomas
Los síntomas más importantes son:
• Dolor.
Sordo, profundo, localizado detrás de la rótula, que rara vez se irradia al hueco poplíteo. Es
característico que aumente al subir o bajar escaleras o al estar sentado largo tiempo. Suele
aparecer gradualmente y no de forma brusca.
• Fallos de la rodilla.
Es el segundo síntoma más importante. Se produce por un episodio de subluxación o
luxación rotuliana. El paciente puede referir la sensación de desplazamiento lateral de
la rótula. Estos fallos imprevisibles de la rodilla pueden provocar una caída y aparecen
en la marcha, la carrera, el descenso de escaleras y la recepción de saltos. La luxación
recidivante se manifiesta por un fallo de la rodilla, seguido de una caída con la pierna
flexionada. La subluxación recidivante se manifiesta por episodios de fallo de la rodilla,
habitualmente sin caída, que aparecen frecuentemente en los primeros grados de flexión
durante la carrera, el descenso de escaleras y la recepción de saltos.
• Pseudobloqueo.
El bloqueo es raro que aparezca y suele ser transitorio. Más frecuente es la sensación
de roce áspero al subir o bajar escaleras o al levantarse de la silla, lo que provoca una
sensación de pseudobloqueo que puede conducir al fallo.
• Hinchazón.
Suele tener carácter subjetivo, pero a veces se puede constatar la presencia de líquido
articular. El derrame es más frecuente tras un episodio de subluxación o luxación o en las
lesiones del cartílago articular.
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Historia clínica
Datos más característicos de la historia clínica:
• Síntomas desde la adolescencia.
• Molestia dolorosa, más que dolor agudo, en región anterior de la rodilla.
• Dolor al bajar o subir escaleras.
• Dolor al estar sentado con las rodillas en flexión o semiflexión durante algún tiempo. El
dolorimiento se hace intenso si no se puede cambiar de posición o extender las rodillas
(cine, teatro, automóvil, avión).
• Dolor al comenzar a correr, inicialmente poco intenso, que se va incrementando con la
distancia llegando a sentir rigidez y contractura dolorosa del cuádriceps.
• Dolor al ponerse en cuclillas o de rodillas.
• Dolor o molestia dolorosa al ponerse de pie, que se alivia y termina por desaparecer al
caminar.
• Incapacidad para correr y practicar determinados deportes, por dolor en zona anterior de
la rodilla que se asocia en ocasiones a episodios de hinchazón.
• Sensación de inseguridad de la rodilla con episodios de claudicación súbita espontánea
o fallo de la rodilla.
• Chasquidos de diversos tipos.
• Episodios de pseudobloqueo o “engatillamiento”, asociados a episodios de luxación o
subluxación. El bloqueo es raro y cuando aparece, debe descartarse una lesión meniscal.
• Episodios de hinchazón. En ocasiones después de un episodio de luxación o subluxación
y a veces sin motivo aparente, después de correr, practicar algún deporte o caminar dis-
tancias relativamente largas.
• Episodios evidentes de luxación o subluxación recidivante.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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12O 16O
HOMBRE MUJER
El ángulo Q varía con la flexión de la rodilla y la rotación tibial. Se puede medir con la rodilla
en extensión, así como a 30º y 90º de flexión. Segal y Jacob manifiestan que a 30º de flexión
el ángulo Q tiene un valor normal de 3º, haciéndose 0º a los 60º de flexión de la rodilla.
Fulkerson prefiere la medición a 90º de flexión. A 90º, valores superiores a 10º son indica-
tivos de inestabilidad rotuliana.
• Hipotrofia del vasto interno (más de 1,5 cm de diferencia entre el diámetro del
miembro afecto con respecto al sano). Medición del diámetro del muslo a 5 y 10 cm
del borde superior de la rótula.
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3. Paciente en bipedestación
• Alineación de los miembros inferiores.
- Genu varo, genu valgo.
- Genu recurvatum, genu flexum.
• Torsión femoral y/o tibial.
• Pies pronados.
• Orientación de las rótulas. En posición de reposo (apoyo bipodal en rotación neutra), las
rótulas deben seguir una dirección divergente de unos 7º con respecto al eje normal.
Un hallazgo común en los trastornos articulares patelofemorales es un genu varo “aparen-
te” por anteversión femoral excesiva. Cuando el paciente se encuentra de pie con las rodi-
llas en extensión completa, los pies en línea recta hacia delante y los tobillos en contacto
uno con otro, las rodillas se mantienen separadas (varo aparente) y las patelas giran hacia
dentro mirándose una a otra (patelas bizcas). Cuando los pies giran hacia fuera, las patelas
se dirigen hacia delante y la aparente incurvación de las piernas desaparece (Figura 6).
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A. B.
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• La extensión de la rodilla contra resistencia manual tiene como objetivo suscitar dolor
en diversos momentos del recorrido articular. La existencia de dolor, alrededor de los 45º
de flexión de la rodilla, permite sospechar la existencia de una condromalacia rotuliana.
• La existencia de una clara crepitación femoropatelar durante la extensión activa de la rodi-
lla permite sospechar una lesión del cartílago rotuliano articular.
• En las rodillas con patela alta, al iniciar el movimiento de flexión, si mantenemos una mano
sobre la patela notaremos cómo se produce un resalte al alinearse la cresta rotuliana con la
tróclea femoral. La rótula alta es responsable de una serie de trastornos cuya traducción ana-
tomo-clínica es la inestabilidad del aparato extensor, condromalacia y artrosis femoropatelar
(fase final). Esta inestabilidad de la rótula, a veces muy característica y propia de la rótula alta,
se acentúa aún más si existe una implantación demasiado lateral del tendón rotuliano y un
genu valgo. La rótula alta puede ser secundaria a un genu recurvatum.
• La convergencia de las rótulas es frecuente en caso de displasia.
• El estrabismo rotuliano, el signo de la bayoneta positivo y la hipertorsión tibial
externa compensatoria de una anteversión del cuello femoral marcada, se aso-
cian con frecuencia.
Este conjunto de anomalías puede ocasionar una subluxación crónica de la rótula.
En conclusión:
Debemos enfatizar que no existe ningún signo que por sí mismo sea
diagnóstico del dolor o inestabilidad de los rotulianos
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ESTUDIOS DE IMAGEN
1. Radiografía anteroposterior
La rótula normal descansa sobre el centro del surco femoral y el polo inferior se sitúa justo
proximal a una línea tangente a la porción distal de los cóndilos femorales. Se sospechará
rótula alta cuando el polo inferior esté más de 20 mm proximal a esta línea.
2. Radiografía lateral
Tomada a 30º de flexión como mínimo, sirve para medir la altura de la rótula.
• Índice de Insall-Salvati.
Este método consiste en establecer un índice LT/LP, siendo LT la longitud del tendón ro-
tuliano medida desde el polo inferior de la rótula a la tuberosidad tibial, y LP la longitud
de la rótula en su diagonal mayor. El valor promedio es de 1,02, con una desviación es-
tándar de 0,13. Desviaciones mayores del 20% se consideran patológicas (Figura 7).
LP
LT
Figura 7.
Índice de Insall-Salvati
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Figura 8.
Índice de Blackburne y Peel
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• Índice de Caton-Deschamps.
En este método se calcula la relación entre la distancia (AT) desde el punto más bajo de
la superficie articular de la rótula hasta el borde anterosuperior de la tibia y la longitud
(AP) de la superficie articular de la rótula. El valor medio normal es de 0,96-0,99. Valores
menores a 0,6 o mayores de 1,3 se consideran patológicos (Figura 9).
AP
AT
Figura 9.
Índice de Caton-Deschamps
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3. Radiografía axial
La valoración más útil y exacta de la articulación patelofemoral se consigue con la proyección
axial de la articulación.
Una proyección axial detallada debe formar parte del examen radiológico rutinario.
La técnica de la radiografía axial exige precisión, lo cual ha de ser entendido por el técnico
y el clínico de manera que se obtenga la imagen correcta y pueda ser convenientemente
interpretada.
Se pueden realizar varias mediciones en la proyección axial patelofemoral, pero el clínico debe
recordar siempre que, al igual que ocurre en el conjunto de la ciencia médica, no existe un límite
claro entre lo “normal” y “anormal”.
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4. TAC
Permite una visualización más adecuada de los detalles estructurales de la rodilla, específica-
mente del aparato extensor. Puede mostrar las relaciones patelofemorales desde los 20-30º
de flexión hasta la extensión completa, que no se pueden visualizar en radiografías axiales
de rutina. Por estas razones, la TAC ha ganado popularidad creciente en la evaluación de las
alteraciones patelofemorales.
La TAC se realiza habitualmente en extensión de rodilla con contracción y relajación del cuá-
driceps, y en flexión de 15º sin contracción del cuádriceps.
Los cortes se practican cada 6-7 mm, como recomiendan diversos autores.
El corte que pasa por el centro de la patela nos permite analizar la tróclea.
Si la patela es alta, como ocurre frecuentemente en las inestabilidades rotulianas, hay que
practicar otro corte que pase por la parte más alta de la tróclea (la escotadura intercondílea
forma un arco romano redondeado). A este nivel, la longitud anteroposterior de la escotadura
intercondílea es una tercera parte de la longitud total de la epífisis, desde la línea bicondílea
por detrás, al centro de la garganta troclear por delante. En este corte, en la parte posterior se
pueden ver perfectamente y de forma completa los cóndilos posteriores.
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Para el corte con contracción del cuádriceps se puede tomar un nivel de corte que se remonta 12
mm al utilizado para el estudio de la tróclea. Dicho nivel de corte permite apreciar el recorrido
aproximado de la patela en extensión.
En resumen:
• El corte que pasa por la parte más alta de la tróclea, es el más adecuado para realizar la
medición del ángulo del surco de Brattström y del ángulo de congruencia de Merchant
(ver más adelante).
• El corte que pasa por el centro de la patela, también nos permite analizar la tróclea.
• El corte con contracción del cuádriceps 12 mm por encima del utilizado para el estudio
de la tróclea, es el más adecuado para realizar la medición de la báscula rotuliana en
extensión y de la subluxación rotuliana lateral en extensión (ver más adelante).
Figura 10.
Ángulo del surco de Brattström
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Figura 11.
Ángulo de congruencia de Merchant
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Figura 12.
Valoración del centraje rotuliano
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Figura 13.
Ángulo de inclinación patelar
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Figura 14.
Báscula rotuliana en extensión
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Subluxación
Inclinación
Subluxación
Inclinación
Figura 15.
Clasificación de Schutzer
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Las rodillas con subluxación pueden ser subdivididas en las que tienen inclinación
asociada y las que no la tienen.
El tipo II (subluxación con inclinación patelar) presenta una inclinación patelar cercana a los
0º en todo el arco de movimiento entre 0º y 30º de flexión.
El tipo III (inclinación patelar sin subluxación) incluye las rodillas solo inclinadas. En estos
casos, el ángulo de inclinación patelar está algo reducido en la extensión, y se reduce en 30º
de flexión (en que alcanza 2º) (Fulkerson et al.).
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5. Resonancia magnética
Muy útil en la evaluación del cartílago articular. Handelberg et al. en 1990, establecieron la
sensibilidad y especificidad de la resonancia magnética en el diagnóstico de lesiones condrales,
observando que siempre detectaba lesiones mayores de 3 mm, y entre 1,5-3 mm en el 50%
de los casos.
Figura 16..
Imágenes de TAC de
ambas articulaciones
patelofemorales con
rodillas en extensión
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Figura 17.
Imágenes de TAC de ambas articulaciones patelofemorales con rodillas en
extensión, con contracción del cuádriceps
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Figura 18.
Imágenes de TAC de ambas articulaciones patelofemorales con rodillas en flexión
de 15o
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La lesión del cartílago rotuliano articular debe observarse durante la artrotomía o la artroscopia.
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Traumatismos agudos
Traumatismos
Traumatismo repetidos
(procesos causados
(síndromes de sobrecarga)
por traumatismos
sobre rodillas
Condromalacia rotuliana postraumática
normales) Efectos tardíos
de traumatismos
Artrosis femoropatelar postraumática
Condromalacia
rotuliana idiopática
Osteocondritis
disecante
Placas sinoviales
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CUADROS CLÍNICOS
La TAC es muy útil para descartar la subluxación. Es capaz de detectar inclinaciones laterales
de la rótula no visibles en la radiografía simple.
Aglietti et al. consideran que para diagnosticar un síndrome de hiperpresión rotuliana externa
es necesario que coexistan:
• Dolor patelofemoral bien definido, con un ángulo Q clínico aumentado y un retináculo
lateral tenso.
• Las radiografías axiales y la TAC deben descartar subluxación. La distancia tuberosidad
tibial-surco femoral debe estar aumentada.
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2. Inestabilidad rotuliana
Engloba a la luxación y subluxación. Se puede presentar de varias formas:
• Luxación aguda
Es la luxación sufrida por un paciente previamente sano y puede ser el comienzo de una
luxación recidivante. El diagnóstico puede ser difícil si la rótula está reducida. Aparece
dolor en el alerón rotuliano interno y signo de aprensión positivo. Es frecuente encontrar
signos de inestabilidad, tales como el ángulo del surco plano o patela alta. También es
importante descartar fracturas osteocondrales o por arrancamiento. El tratamiento es
conservador.
• Subluxación crónica
Se aplica a pacientes con dolor patelofemoral, similar al síndrome de hiperpresión
rotuliana externa, pero con un desplazamiento lateral de la rótula en las radiogra-
fías axiales o la TAC. Representan el paso previo a la luxación recidivante de rótula y
Scuderi las ha denominado inestabilidades rotulianas potenciales. El tratamiento es
inicialmente conservador.
• Luxación recidivante
Suele suceder en pacientes jóvenes que han sufrido, al menos, una luxación aguda tra-
tada conservadoramente. El paciente, más que quejarse de dolor, lo hace de fallos de la
rodilla, que van desde la sensación de inseguridad hasta verdaderas luxaciones. En la
exploración, lo más frecuente es notar una subluxación lateral de la rótula en los últi-
mos grados de extensión. El test de exploración más importante es el de aprensión al
desplazamiento lateral de la rótula. En el estudio radiográfico se aprecia una rótula alta
en la radiografía lateral, un ángulo del surco plano, una subluxación lateral e inclinación
de la rótula en los últimos grados de extensión (mejor con TAC). El tratamiento debe ser
inicialmente conservador.
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TRATAMIENTO MÉDICO
La aparición de dolores debe conllevar la utilización de todos los medios antiálgicos posibles:
analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos (celecoxib, aceclofenaco, etc.), infiltraciones en
los puntos hiperálgicos, reposo relativo con modificación de las actividades agresivas, etc.
La rehabilitación constituye el eje central del tratamiento y con frecuencia es suficiente para
obtener la mejoría o curación deseadas.
Esta reeducación debe ser adaptada a cada caso y terminar siempre con una fase de
readaptación al esfuerzo, con el objetivo de reiniciar una actividad física que podrá garantizar
la eficacia duradera del tratamiento.
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TRATAMIENTO REHABILITADOR
La cadena cinética hace referencia a las relaciones funcionales y anatómicas que tienen
lugar en las extremidades superiores e inferiores.
Los ejercicios en cadena cinética cerrada tienen la ventaja adicional de que la mayoría
de las actividades de la vida diaria, así como la mayor parte de las actividades deportivas
implican un sistema de cadena cinética cerrada.
El tratamiento debe ser indoloro, progresivo, sin exceso de resistencia y sobre todo
isométrico para la musculación. Debe realizarse al menos durante 6 meses antes de
indicar el tratamiento quirúrgico (Tabla 2).
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Reeducación propioceptiva
Laserterapia
Electroterapia
Masoterapia
Hidroterapia
Termoterapia
Crioterapia
Higiene de vida
T
abla 2. Tipos de terapias rehabilitadoras
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1. Cinesiterapia
Musculación
El objetivo más importante de todo programa de rehabilitación para el síndrome patelo-
femoral es el fortalecimiento del cuádriceps, en especial, del vasto interno oblicuo,
auténtico freno efectivo a la tendencia lateralizante de la rótula durante los movimientos
de extensión de la rodilla.
También se debe incluir el trabajo de los rotadores internos de la tibia que pueden cam-
biar el ángulo Q mediante su actividad.
El fortalecimiento del tríceps sural se basa en disminuir las presiones patelares, gracias al des-
plazamiento posterior de la extremidad inferior del fémur (sinergia cuádriceps-tríceps sural).
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Paciente en decúbito supino, con un saco debajo de la rodilla. Se le indica que realice una contracción
del cuádriceps y una dorsiflexión del tobillo. Se mantiene la contracción durante 6 s y posteriormente
la relajación durante otros 6 s. Se debe evitar en todo momento la hiperextensión de la rodilla.
Durante el trabajo estático no se produce modificación en la longitud del músculo.
Ejercicio 1
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El paciente debe realizar una contracción isométrica del cuádriceps en extensión de la rodilla, con
inversión del pie. Mantener 6 s de contracción y 6 s de relajación.
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Paciente en decúbito supino, colocando una pelota, una toalla o un saco entre ambas rodillas.
Realizar una contracción isométrica de ambos cuádriceps, con las rodillas en extensión, al mismo
tiempo que una adducción de las coxofemorales mediante la compresión de la pelota, toalla o
saco entre ambas rodillas.
Ejercicio 2
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Paciente en decúbito supino, con la rodilla en extensión. El pie del miembro a tratar se mantiene
en posición de supinación/adducción. El fisioterapeuta opone una resistencia manual a la flexión
dorsal del pie conservando esta posición. También aplica resistencia igualmente a la adducción de
la coxofemoral atrayendo el miembro inferior hacia afuera. El riesgo de apertura del compartimento
interno es compensado por un reclutamiento del vasto interno.
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Tratamiento rehabilitador
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Paciente en posición semisentada, con las piernas colgando del borde de la camilla. El miembro
inferior a tratar se coloca con la rodilla en extensión y la cadera en rotación externa. La resistencia
manual es aplicada sobre la cara anterointerna de la extremidad inferior de la tibia. El cuádriceps se
contrae entonces para mantener la extensión de la rodilla. La resistencia tiene tendencia, debido a la
posición del miembro inferior, a abrir la parte interna de la articulación. Esta acción es contrarrestada
por un reclutamiento máximo del compartimento interno, y especialmente del vasto interno.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Paciente en decúbito supino, con el miembro inferior a tratar en rotación neutra de cadera y extensión
de rodilla.
El miembro inferior contralateral se mantiene en flexión de rodilla. Se le pide que eleve la pierna afecta
hasta la altura de la rodilla flexionada y después la descienda lentamente, realizando una dorsiflexión
del tobillo. Este trabajo muscular se realizará inicialmente sin carga y posteriormente con resistencias
directas progresivas.
Ejercicio 3
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en sedestación
Paciente en sedestación, con las piernas colgando del borde de la camilla apoyadas en un taburete.
Se coloca una pelota o balón entre las piernas. Se realiza una extensión completa de ambas rodillas,
manteniendo la pelota sujeta entre las piernas. Se trata de un trabajo muscular dinámico conjunto de
adductores y vasto interno.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en decúbito supino
Paciente en decúbito supino, con el miembro inferior a tratar en rotación externa de cadera y
extensión de rodilla. El miembro inferior contralateral en flexión de rodilla. Se le pide que eleve la
pierna a tratar hasta la altura de la rodilla flexionada y después la descienda lentamente realizando
una dorsiflexión del tobillo.
Este ejercicio se realizará inicialmente sin carga y, posteriormente, con resistencias directas.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en decúbito lateral
Paciente en decúbito lateral sobre el lado afecto, con la rodilla en extensión. El miembro inferior
contralateral con la rodilla en flexión, cruzada por delante. Se le pide una elevación del miembro
inferior afecto con la rodilla en extensión.Este ejercicio se realizará inicialmente sin carga y,
posteriormente, con resistencias directas.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en bipedestación
Ejercicio 4
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en sedestación
En sedestación, mediante el
banco de miembros inferiores con
compás de acoplamiento, entre
0º-60º de flexión de la rodilla.
Permite una descarga de las
presiones patelares.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en sedestación
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- en decúbito prono
Paciente en decúbito prono,
con la rodilla en flexión de 90º.
Aplicar una resistencia manual
dosificada a la flexión plantar.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Trabajo isocinético
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Ejercicio 5
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Mini-squat
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Subir peldaños
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Estiramientos
Una tensión excesiva por encima o debajo de la articulación patelofemoral puede aumentar
el estrés en torno a la rótula al limitar la progresiva absorción del impacto por la cadena
cinética y provocar además un mal recentraje rotuliano durante la flexoextensión de la
rodilla. Por tanto, los estiramientos de la musculatura perirrotuliana deben incluirse
en el tratamiento conservador del síndrome patelofemoral de forma sistemática.
Los estiramientos deben ser indoloros, progresivos, mantenidos durante un tiempo suficiente
e implicando los componentes contráctiles y tendinosos.
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En los pacientes con rótula alta, la atención ha de dirigirse igualmente hacia los estiramientos
en decúbito prono del mecanismo extensor, para mejorar la sobrecarga de las partes blandas
asociadas a esta.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en decúbito prono
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- en decúbito lateral
Paciente en decúbito lateral sobre el lado no afecto. Sujetarse el pie con la mano a la altura del tobillo
e intentar llevarlo a la región glútea.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en bipedestación
Ejercicio 6
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en bipedestación
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Paciente en posición de “chevalier servant”, con flexión de la rodilla y de la cadera del miembro
no afecto, y extensión de la cadera y flexión de la rodilla del miembro a estirar. Colocar en rotación
interna el miembro afecto.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Estiramiento de isquiotibiales
- en sedestación
Paciente en sedestación con la espalda recta o contra una pared. Con las rodillas en extensión y los
brazos elevados en posición horizontal, inclinarse hacia delante haciendo el movimiento desde las
caderas y manteniendo la espalda lo más recta posible.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en sedestación
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- en decúbito supino
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- en decúbito supino
Paciente en decúbito supino. El paciente mantiene la pierna contraria con la rodilla en extensión sobre
la camilla y eleva la pierna a tratar manteniendo la rodilla en extensión con la ayuda de una toalla.
Mantener la posición de estiramiento máximo durante 6 s y posteriormente relajar la musculatura
durante 12 s.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Ejercicio 7
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Paciente en decúbito supino, con la rodilla en extensión. Movilización manual por parte del
fisioterapeuta, previa colocación de los pulgares en el borde lateral de la rótula, para conseguir un
deslizamiento medial de la misma.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Paciente en sedestación, con la rodilla flexionada a 90º. El paciente extiende activamente la rodilla
mientras el fisioterapeuta desplaza medialmente la rótula.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en sedestación
Paciente en sedestación en la camilla o en el suelo, con la pierna a estirar cruzada en flexión sobre
la contralateral que se encuentra en extensión completa. Asimismo se realiza un apoyo del miembro
superior del lado a estirar y se mantiene la espalda recta. Empujar la rodilla de la pierna flexionada
hacia el cuerpo con ayuda de la mano libre y dirigiéndola hacia el hombro contralateral.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en decúbito lateral
Paciente en decúbito lateral, con flexión de rodilla y cadera, del lado no afecto, y extensión completa
del miembro afecto. El fisioterapeuta fijará la pelvis con una mano y con la otra colocada por debajo
de la rodilla estirará el miembro en dirección al suelo.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- en bipedestación
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- en bipedestación
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- en decúbito supino
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- de pie
De pie (con ambas rodillas
en extensión) separado unos
60 cm de la pared donde se
apoyan los miembros superiores.
Dar un paso hacia delante,
manteniendo ambos talones en
el suelo y la rodilla retrasada en
extensión. Inclinar las caderas
hacia la pared, flexionando la
rodilla adelantada.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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- con Prostretch
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- de pie
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- en bipedestación
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- en sedestación
Los ejercicios yoyó son excelentes facilitadores del control neuromuscular porque requieren
que el paciente activamente controle la fuerza producida por el cuádriceps en carga excéntrica
submáxima. Los ejercicios yoyó requieren la utilización de una banda elástica colocada en el
tercio inferior de la pierna. Se coloca un peso colgando de la parte inferior de la banda elástica.
El paciente realiza contracciones rítmicas del cuádriceps, en los últimos grados de extensión del
recorrido articular de la rodilla.
Mini-squat
Biofeedback
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Reeducación propioceptiva
En el síndrome patelofemoral la reeducación propioceptiva es
indispensable para el aprendizaje del nuevo esquema corporal
regional con toma de conciencia del comportamiento de la rótula.
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Tipos de ejercicios:
En plato de Freeman
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En tabla basculante
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En trampolín
El ejercicio se realizará en apoyo monopodal, adoptando la posición de una cigüeña.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Modalidad pulsátil. Cabezal grande 1 MHz, 1-1,5 W/cm2, 5´-5´, 15-20 sesiones.
3. Laserterapia
Láser sobre los puntos dolorosos (faceta externa de la rótula, etc.).
4. Electroterapia
Onda corta pulsátil (Curapuls 670)
Tipo de electrodo: un circuplode. Dos circuplodes, en el caso de afección bilateral.
Intensidad: 200 W.
Nº de sesiones: 20.
TENS analgésico
Protocolos de tratamiento:
Tratamiento: 30 minutos.
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Frecuencia: 80 Hz.
Tratamiento: 30 minutos.
Corriente interferencial
Protocolos de tratamiento:
A. Corriente interferencial tetrapolar (If 4p)
Tratamiento: 15 minutos.
Tratamiento: 15 minutos.
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AMF: 0.
Tratamiento: 15 minutos.
Las corrientes interferenciales, las bifásicas simétricas y las de alto voltaje serán las más
eficaces para estimular las fibras motoras en una musculatura correctamente inervada.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Protocolos de tratamiento
A. Corrientes interferenciales (If 2p)
Frecuencia: 2000 Hz
AMF: 20 Hz.
FM: 0.
EF: 0.
Tratamiento: 30 minutos.
Intensidad: subir la intensidad hasta la obtención de una contracción visible y fuerte, pero
nunca dolorosa.
Este protocolo sirve para tratar principalmente las fibras tónicas, por lo que deberemos
usarlo solamente en casos de atrofia muscular severa.
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Frecuencia: 20 Hz.
Tratamiento: 30 minutos.
Intensidad: subir la intensidad hasta la obtención de una contracción visible y fuerte, pero nunca
dolorosa.
Frecuencia: 50 Hz.
Tratamiento: 15 minutos.
Intensidad: subir la intensidad hasta la obtención de una contracción visible y fuerte, pero
nunca dolorosa.
Frecuencia: 50 Hz.
Tratamiento: 15 minutos.
Intensidad: subir la intensidad hasta la obtención de una contracción visible y fuerte, pero
nunca dolorosa.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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5. Masoterapia
Masaje de liberación de los tejidos blandos perirrotulianos.
6. Hidroterapia
• Hidromasaje
• Hidrocinesiterapia en piscina
Los ejercicios a realizar son:
- Ejercicio de flexión de la cadera, con la rodilla en extensión, en descarga y en carga.
Inicialmente en rotación neutra de cadera y posteriormente en rotación externa
- Ejercicio de adducción de la cadera, en descarga
El retorno a la posición inicial de abducción deberá realizarse lentamente, con el fin de
evitar la tensión de las estructuras laterales.
- Bateos de miembros inferiores, en decúbito supino
- Ejercicio de tijeras, en descarga, utilizando el cinturón flotador. Se debe mantener la
extensión de la rodilla
- Marchas subacuáticas
- Ejercicios de flexión y de extensión de la rodilla
Cuando los síntomas lo permitan.
- Actividades como carrera estática, con ligera flexión de las rodillas
7. Termoterapia
Infrarrojos.
8. Crioterapia
• Cold packs
• Masaje con hielo
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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9. Higiene de vida
• Suprimir la flexoextensión con cargas
• Evitar llevar pesos con las rodillas en flexión
• Evitar posiciones prolongadas en cuclillas o de rodillas
• Extender las rodillas durante la sedestación prolongada
• Rodilleras de neopreno con apertura rotuliana y herradura externa
Las rodilleras de centrado rotuliano con soporte externo o refuerzo lateral (dynamic
patellar brace) producen un alivio del dolor del síndrome patelofemoral (Palumbo).
• Ortesis del pie en caso de pie pronado
Las plantillas ortopédicas estabilizadoras, indicadas para la corrección de una hiper-
pronación del retropié, disminuyen el dolor patelofemoral (Eng y Pierrynowski). La
pronación excesiva de la articulación subastragalina se acompaña de rotación interna
de la tibia y el fémur. Esta rotación aumentará el ángulo Q y probablemente conduzca
a favorecer el desplazamiento externo de la rótula, provocando una subluxación o un
cuadro de condromalacia.
• Moderar la práctica deportiva
Recordar los gestos deportivos o deportes de “alto riesgo rotuliano”:
- Danza clásica, con el trabajo sobre las puntas
- Danza moderna
- Carrera en terreno accidentado
- Saltos de altura, saltos de longitud
- Voleibol
- Ciclismo
- Esquí
- Rugby
- Judo
- Musculación en sala y técnicas modernas de gimnasia, solicitando el aparato extensor
de la rodilla en semiflexión
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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En estos casos, los ejercicios isométricos del cuádriceps se realizarán en una ligera flexión de 10º.
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B. Fase II (1 a 3 semanas)
• Rodillera con herradura externa o refuerzo lateral.
• Movilidad hasta 30º de flexión de la rodilla, 3 veces al día. Previa retirada de la ortesis.
• Continuar con hielo y TENS analgésico.
• Electroestimulación del vasto interno del cuádriceps.
• Trabajo estático del cuádriceps en extensión completa.
• Marcha con bastones y apoyo progresivo.
• Progresivamente ejercicios de extensión de la rodilla, en un arco corto de 30º-0º. Sin carga.
• Isotónicos de adductores de la cadera.
• Movilidad y fortalecimiento del tobillo.
• Flexión de la rodilla hasta 90º (ejercicios activos asistidos). Al finalizar este período.
C. Fase III (3 a 6 semanas)
• Retirada progresiva de la rodillera de centrado rotuliano.
• Ejercicios de movilidad de la rodilla, sin limitaciones.
• Hidrocinesiterapia en piscina.
- Ejercicios activo-asistidos de flexoextensíon de la rodilla.
- Bateos y pedaleos de Miembros inferiores
- Marchas subacuáticas
• Ejercicios de estiramiento del cuádriceps, isquiotibiales y tríceps sural.
• Trabajo dinámico del cuádriceps, con la rodilla en extensión.
• Trabajo dinámico del cuádriceps (30º-0º), con carga progresiva.
• Trabajo selectivo del vasto interno global y oblicuo.
• Isotónicos para el resto de la musculatura del miembro inferior.
• Reeducación de la marcha sin ayudas.
• Subir y bajar escaleras, en una escalera de peldaños, con pasos cortos.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Sin embargo, creemos que pueden ser útiles las siguientes puntualizaciones:
Inestabilidad recurrente
Las técnicas quirúrgicas de estabilización del aparato extensor son múltiples. Pueden
esquematizarse en:
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Indicaciones
Pacientes con clínica importante de hiperpresión rotuliana externa que no han mejorado tras 6
meses de tratamiento conservador supervisado y en el que se demuestra un alerón externo tenso.
Técnica quirúrgica
Por el abordaje pararrotuliano se introduce una hoja de bisturí convencional del número 11. Con
la hoja de corte dirigida hacia proximal, se incide la cápsula paralelamente a lo largo del borde
externo de la patela hasta 2-3 cm o unos 3 traveses de dedo por encima del polo superior de la
patela, lo cual incluye la inserción rotuliana del vasto lateral. Se incide hasta observar las fibras
musculares del vasto.
Bajo visión artroscópica se gira 180º la hoja de bisturí y se completa la sección del alerón y la
cápsula externa, dirigiendo el corte hacia distal. La incisión debe alcanzar la parte más cercana
posible a la inserción distal del tendón rotuliano. En algunos casos es imprescindible seccionar
también el paquete adiposo en su parte más lateral.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Tratamiento rehabilitador
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Indicaciones
Esta técnica se utiliza en el tratamiento de las subluxaciones externas rotulianas y las desviaciones
laterales con síndrome de hiperpresión rotuliana externa, en la que se considera la sección del
alerón rotuliano externo como insuficiente.
Técnica quirúrgica
Tratamiento rehabilitador
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Los buenos resultados varían entre el 62-91% de las series. Los resultados son mejores en
pacientes jóvenes y hombres. También son mejores en pacientes con luxación recidivante.
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Indicaciones
• Pacientes jóvenes, incluso esqueléticamente inmaduros, con desalineación patelofemo-
ral tipos I o II (clasificación de Schutzer et al.), con clínica de dolor y/o inestabilidad que
no han mejorado con tratamiento conservador durante un mínimo de seis meses y que
incapacite al paciente para desempeñar las actividades de la vida cotidiana.
Según la clasificación de Schutzer et al., la TAC nos permite distinguir tres tipos de desa-
lineación patelofemoral:
- Tipo I: subluxación sin inclinación (alterado el ángulo de congruencia).
- Tipo II: subluxación con inclinación (alterados tanto el ángulo de congruencia como el de
inclinación).
- Tipo III: inclinación sin subluxación (alterado el ángulo de inclinación).
• Luxación recidivante de rótula.
• Ángulo Q igual o menor de 20º. Cuando es mayor de 20º, la asociaremos con la realinea-
ción distal tipo Elmslie-Trillat.
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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Técnica quirúrgica
Procedemos a una liberación amplia del alerón rotuliano externo desde la Tuberosidad Tibial
Anterior (TTA) hasta llegar a las fibras musculares del vasto lateral. Procuramos conservar
íntegra la cubierta sinovial y la liberamos hacia la parte posterior de la cápsula fibrosa.
Resecamos de 3 a 5 mm del alerón rotuliano y coagulamos los vasos geniculados superiores
e inferiores.
Para realizar la plicatura medial, hacemos una incisión longitudinal a través del tendón
cuadricipital, medio centímetro por fuera de la inserción muscular, que comprenda todo
el nivel de inserción del vasto medial sobre el tendón cuadricipital. Continúa por encima
de la cara anterior de la rótula y junto al límite medial del tendón rotuliano, hasta la TTA.
Levantamos el plano músculo-tendinoso y abrimos la sinovial. Posteriormente se reinserta
nuevamente el vasto interno y la cápsula interna; se consigue solapando el colgajo medial
sobre el lateral a 1cm aproximadamente (realineación avanzando externa y distalmente
el vasto interno). Comprobamos la tensión de la sutura con la rodilla en 90º de flexión,
observando asimismo que no se produzcan saltos o subluxación medial.
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Tratamiento rehabilitador
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Contraindicaciones
• Laxitud del Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
• Si el cartílago de crecimiento de la tuberosidad tibial anterior está abierto.
• Genu varo.
Técnica quirúrgica
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Tratamiento rehabilitador
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Consiste en:
• Sección del alerón rotuliano externo
• Disección del tendón rotuliano
• División del tendón rotuliano por su mitad, desde el vértice de la patela hasta su inser-
ción en la TTA, procediendo a la desinserción de la mitad lateral en la TTA
• La mitad externa desinsertada se pasa por debajo de la mitad intacta del tendón rotuliano
• Se levanta una ventana de periostio en el lado medial de la TTA, introduciendo en esta
ventana el extremo libre del hemitendón rotuliano, el cual se fija mediante puntos
irreasorbibles al periostio que cubre al tendón, sin dañar el cartílago de crecimiento.
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1. Ultrasonido terapeútico
No se encontró evidencia favorable en el que el ultrasonido terapéutico tuviera un
efecto clínicamente importante sobre el alivio del dolor para las personas con síndrome
de dolor patelofemoral.
Sin embargo, estas conclusiones están limitadas por una información inadecuada de
la aplicación terapéutica del ultrasonido y por la baja calidad metodológica del único
ensayo incluido.
2. Tapping de rodilla
Las pruebas actualmente disponibles, en base a los ensayos publicados, son insuficientes
para extraer conclusiones sobre los efectos del tapping, ya sea en monoterapia o como
parte de un programa de tratamiento.
Existe evidencia limitada que indica que el programa completo de McConnel es más
eficaz que un programa de ejercicios sin tapping, y es más eficaz que el programa de
Coumans en satisfacción de los pacientes.
Callaghan MJ, et al. 2012
SÍNDROME PATELOFEMORAL
Tratamiento rehabilitador
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3. Ortesis de rodilla
Los hallazgos actuales sugieren que la ortesis de rodilla Protonics™ puede ser una
intervención eficaz para reducir el dolor, ya que su uso es más efectivo que el no tratamiento
tanto para dicho dolor como para la mejoría de la funcionalidad. Aún así, se necesitan
estudios adicionales para determinar de manera concluyente los beneficios aislados de la
ortesis de rodilla de Protonics™ en comparación con el ejercicio No existen diferencias
entre la rodillera Palumbo, la tira Cho-Pat y la no utilización de ortesis.
4. Ortesis de pie
Aunque no son consistentes, las pruebas disponibles no revelan ninguna ventaja evidente de
las ortesis del pie sobre las plantillas comunes o la fisioterapia para el dolor patelofemoral.
Aunque las ortesis del pie pueden ayudar a aliviar el dolor de la rodilla a corto plazo, el
beneficio puede ser marginal. Los pacientes tratados con ortesis tienen mayor probabilidad
de quejarse de efectos adversos leves y molestias.
5. Tratamiento farmacológico
A pesar de la utilización generalizada de AINE para el SDPF, solo existen evidencias limitadas
de su efectividad para aliviar el dolor, y las pruebas se limitan únicamente al corto plazo.
Existen evidencias limitadas que indican que el esteroide anabolizante nandrolona resulta
eficaz, pero la utilización del fármaco en el tratamiento del SDPF es motivo de controversias.
La aspirina no es más eficaz que el placebo, la nandrolona sí se presenta más eficaz que
el placebo. El naproxeno es más eficaz que el placebo a corto plazo y presenta un efecto
parecido al diflunisal también a corto plazo.
Por lo que si se decide su uso, el fármaco de elección debe ser aquel que presente la menor
cantidad posible de efectos secundarios y los costos más bajos, ya que no hay pruebas de
que una clase de AINE sea superior a otra.
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Hay evidencia contundente para apoyar la hipótesis de que los ejercicios de cadena
cinética cerrada ofrecen iguales resultados que los ejercicios de cinética abierta para
reducir el dolor o mejorar la función.
La terapia con ejercicios es más efectiva que no hacer ejercicio para mejorar la
funcionalidad y disminuir el dolor. No hay evidencia de diferencias entre entrenamiento
muscular concéntrico y excéntrico.
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