PROCESO DE ATENCIO DE ENFERMERIA

1. DATOS PERSONALES:

APELLIDOS Y MONBRE :
FECHA DE NACIMIENTO :
LUGAR DE NACIMIENTO :
SEXO :
EDAD :
OCUPACION :
GRADO DE INSTRUCION :
ESTADO CIVIL :
NUEMRO DE HIJOS :
RELIGION :

1.3 MOTIVO DEL INGRESO:

Paciente ingresa a las 10: am aproximadamente al centro de salud metropolitano para

hacerse una evaluación de tamizaje de la presión arterial y nos describe que tiene

diabetes y desconoce referente al tema, y también que está un poco gordito.

2) EXAMEN FÍSICO

Signos vitales:

 Frecuencia cardiaca: 90 X´
 Frecuencia respiratoria: 28 X´
 P/A = 110/70
 Tª36.5C

Examen Céfalo – Caudal

Cabeza: Cráneo normocefalo

Ojos : movimientos oculares conservados
Cabello : liso sin presencia de cicatrices
Cara: Piel trigueña
Oídos : permeables
Boca : dentadura completa

Cuello: Simétrico, con movimientos conservados, no se palpan

Inflamación de ganglios
Abdomen: Normal, blando y depresible al tacto
Tórax: Simétrico a la auscultación ACP.ventilando espontáneamente
.
Columna vertebral.- curvaturas anatómicas sin alteraciones
 PROCESO DIAGNOSTICO PATRONES ALTERADOS

PATRÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Primaria incompleta.
Edad: años.
Desconocimiento sobre la enfermedad.
.DX ENFERMERÍA:
Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información
E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Peso: 62 KG
Tº=39.5ºc.
Paciente diabético
Obeso
Refiere aumento de sed y apetito

DX ENFERMERÍA
Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes
e/p pérdida de peso

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES

DIAGNÓSTICOS ALTERADOS:

Patrón 1
 Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información E/P
desconocimiento de antecedentes diabéticos.

Patrón 2
 Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p pérdida de peso.

.
 CAPITULO II PLANIFICACION

Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información E/P desconocimiento de antecedentes
diabéticos

OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE BASE EVALUACION

ENFERMERIA CIENTIFICA

*-Lograr que el paciente *.-Sesión educativa sobre la * La sesión educativa es una técnica que se *.- Se logro mediante
adquiera los diabetes utiliza en la enseñanza o educación de personas la sesión educativa
conocimientos de su adultas. Fomenta el análisis, el diálogo y la que el paciente y
enfermedad actual reflexión sobre un tema identificado. Y consta de su s familiares
varias etapas entiendan sobre la
enfermedad de la
*Brindar información escrita sobre la diabetes y ayuden al
diabetes paciente
Lograr averiguar en su *.- La información escrita debe de ser legible con a mejorar su calidad de
entorno familiar vida
palabras sencillas , entendible , precisas sobre la
antecedes de la
enfermedad que *Orientar a su entorno familiar enfermedad , su ventaja es que la puede leer
sobre la atención del paciente cuando él lo desea y puede compartir la
padece
información
*.- Entendemos por orientación familiar “el
conjunto de técnicas que se encaminan a
fortalecer las capacidades evidentes o latentes
que tienen como objetivo hablarles sobre la
enfermedad latente del paciente
 CAPITULO II PLANIFICACION
Desequilibrio nutricional por exceso”, relacionado con aporte excesivo de nutrientes, sedentarismo, desconocimiento de los
patrones alimenticios; y manifestado por índice de masa corporal mayor a 25

OBJETIVO INTERVENCION DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

GENERAL ENFERMERIA

*.- El IMC o Índice de Masa Corporal, es un valor o parámetro que

*Lograr que el establece la condición física saludable de una persona en relación a
paciente se *.-Determinar IMC. *.- Se logra que el
su peso y estatura. Es considerado como uno de los mejores
alimente solo métodos para saber si el peso de una persona es aceptable paciente entienda y
con la dieta tomando en cuenta su estatura, o si está en riesgo de desnutrición o acepte llevar una calidad
elaborado por *.- Trasmitir riesgo asociados de obesidad de vida mejor y logre
nutrición al sobrepeso. *.- El sobrepeso y la obesidad es un síndrome de etiopatogenia comer lo indicado, se
multifactorial caracterizado por un aumento del tejido graso. Esta observa que el paciente
anormalidad de la composición corporal se acompaña de bajo 2 kilos
variadas manifestaciones patológicas co la Hta, Diabetes,
problemas respiratorios, enfermedades cardiacas etc.
*.-Enseñar a la persona con *.-El ejercicio es un potente estimulador del consumo de la glucosa
por parte del tejido muscular
diabetes la relación entre *.- La dieta es el pilar básico del tratamiento de la DM 2. Sin
embargo, la evidencia sobre el tipo de dieta (calorías totales,
composición por principios inmediatos, menús, raciones,
ingesta, peso y ejercicio. intercambio, etc.)
*.- tratamiento dietético en la diabetes incluyen el logro de un peso
adecuado, con el mantenimiento de los niveles de glucosa lo más
*- Establecer un plan de dietas próximos al rango de normalidad, y la mejoría del perfil lipídico y de
la presión arterial
. Establecer con el paciente *.-Se recomiendan programas estructurados que combinen
objetivos a corto, medio y ejercicio físico con asesoramiento dietético, con reducción de
largo plazo, en cuanto a la
alimentación y ejercicio la ingesta de grasa (<30% de energía diaria), contenidos de
hidratos de carbono entre 55%-60% de la energía diaria y
consumo de fibra de 20-30 g. En
pacientes con un IMC ≥25 kg/m2 la dieta debe ser hipocalórica
 CAPITULO IV EVALUACION

Para logar los objetivos generales propuestos por enfermería se tuvo que
realizar orientaciones y consejerías al paciente y a sus familiares mediante una
sesión educativa realizada con rotafolios con palabras sencillas y dinámicas
ya que el paciente y sus familiares desconocía aspectos generales de su
enfermedad (Diabetes militus tipo II) y por consiguiente del cuidado de su
salud y de su alimentación.
El tiempo de permanencia en la sala de medicina de Julián Arce me permitió
realizar una buena valoración de enfermería ya que los pacientes permanecen
más tiempo hospitalizados hasta que puedan recuperarse adecuadamente de
la enfermedad que los aqueja , así como de lograr la empatía paciente
enfermero para tener una buena comunicación y lograr el objetivo propuesto

CONCLUSIONES

El presente Proceso del PAE por patrones funcionales fue elaborado en el

ambiente de la sala de medicina de Julián Arce se contó con el apoyo de los

internos de internos de medicina que están a cargo del paciente , de las

Licenciadas María Linares y Nelly Cupe Tito de los cuales es el paciente de la

cama 32 y donde se llego a dar la sesión educativa de las cuales me,

brindándome las facilidades para la obtención de datos de la H.C. y el permiso

para poder interactuar con la paciente y realizar una buena valoración,

completa lo cual nos va ha permitir llegar a obtener buenos diagnósticos para

poder plasmar la planificación de los cuidados, ejecución y evaluación.