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Fisiopato 2
Fisiopato 2
Indicaciones de la CPRE:
INDICACIONES
Sospecha de litiasis biliar como causa de pancreatitis establecida clínicamente, y
uno de los siguientes:
APENDICITIS AGUDA.
Inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz
apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acúmulo de moco asociado con poca elasticidad de las serosa.
Inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado en región periumbilical, con
incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho
(CID), después del inicio del dolor puede existir náuseas y vómitos no muy numerosos
(generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38 °C o más. El dolor se
incrementa al caminar o al toser
ESCALA DE ALVARADO:
La Escala de Alvarado es un sistema de puntuación clínica que se utiliza en el
diagnóstico de apendicitis. La puntuación tiene 6 parámetros clínicos y 2
mediciones de laboratorio con un total de 10 puntos:
PUNTO DE MCBURNEY
En el número 1 está el punto de McBurney
El punto de McBurney corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3
internos de una línea imaginaria trazada entre la espina iliaca antero-superior
derecha hasta el ombligo. Sin embargo, en algunos países la enseñanza oficial de
la medicina sitúa el punto a la mitad de la línea. Es importante porque en este
punto se localiza en la mayoría de los casos el apéndice vermiforme, y porque a partir
de ese punto se trazará la incisión necesaria para extraer el apéndice en el tratamiento
quirúrgico.
TRIANGULO DE ADMIRALL SMALL
Diagrama de fases triangular que muestra las distintas etapas de solubilidad del colesterol según
la composición de la bilis.
La bilis cuya composición corresponde a las fases II, III y IV son litogénicas.
triangulo equilátero formado por sales y acidos biliares, colesterol y lecitina en cada uno de sus
lados respectivamente, de tal manera que cuando aumenta la concentración de cualesquiera de
ellos y los dos restantes permanecen normales ocurre precipitación del elemento elevado, lo que
condiciona la formación de calculos en la vesicula o vía biliar . La solubilidad del colesterol en la
bilis y la posibilidad de su precipitación dependen, pues, de las concentraciones relativas de los
lípidos biliares
los esteroles excretados por vía biliar son metabolizados por las bacterias intestinales que los
transforman en varios derivados como coprostanol. Algunas bacterias
como Pseudomonas y Bacillus subtilis, pueden degradar totalmente el colesterol y lo usan como
fuente de energía.
Sales biliares
Las sales biliares que se segregan en la bilis al intestino para contribuir a la digestión de los
lípidos se sintetizan en el hígado a partir de colesterol en una ruta en la que interviene el
citocromo P450, que origina el ácido cólico, con la posterior incorporación de los aminoácidos
glicina o taurina.
Las principales sales biliares son glicocolato y taurocolato, que son las sales de sodio y
potasio de los ácidos taurocólico y glicocólico conjugados de los aminoacidos glicina taurina.
ALBUMINA/PCR
PCR
Valores Normales:
10 mg/L (< 10 mg/L)
Proteína C reactiva de alta sensibilidad y riesgo cardíaco:
FALLO MULTIORGÁNICO
Dentro de las variables en el momento del ingreso a uci (primeras 24 horas), se registraron las
siguientes: apache II, iss, escala de coma de Glasgow, valor más elevado de déficit de base (db),
proteína C reactiva (pcr) y albúmina sérica (as).
SOFA completo, mismo que ha demostrado rendimiento similar a la versión completa al ingreso
hospitalario, un puntaje ≥ 2 SEPSIS
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
CÁLCULOS BILIARES
Los cálculos de colesterol mixtos son redondos o con facetas, amarillos,
café, claro, café oscuro o verdosos. Los cálculos de colesterol combinados
son ovalados o redondos, café claro o café obscuro, al corte dos capas: una
central con estructura radiada del centro a la periferia con presencia de
cristales y una externa concéntrica definida de más 1mm de espesor.
USG COLELITIASIS.
vesícula se inflama, aumenta de tamaño, las paredes se edematizan, y puede llegar hasta la
necrosis
Los cálculos se forman por sobre-saturación de colesterol. Existe un equilibrio en los componentes
de la bilis: agua, electrolitos, sales biliares, fosfolípidos y colesterol, y al romperse este equilibrio,
precipitan los cristales en la vesícula. Existen tres etapas en la formación de cálculos:
sobresaturación, nucleación y crecimiento
En otras situaciones, ocurre una alteración en la función de la vesícula (estasis). Esto ocurre en
pacientes encamados por largo tiempo, pacientes con vagotomía o cirugía gastrointestinal.
Ultrasonografía:
La USG debe ser la primera exploración que debe realizarse
No es invasiva, es rápida, económica fácil de realizar e inocua para el paciente.
Es de gran utilidad ya que permite valorar la vesícula biliar, la existencia de litiasis, la
dilatación de las vías biliares, la presencia de pancreatitis en algunos casos y el aspecto del
hígado.
El ultrasonido es muy sensible para detectar litos en la vía biliar.
Los dos principales indicadores ultrasonográficos de litiasis en la vía biliar son dilatación
del colédoco (>7 mm) y visualización de sombra acústica en la vía biliar.
Por este motivo, se debe realizar ante la sospecha de una coledocolitiasis.
Sensibilidad se sitúa en el 25% mientras que en el 35% de los pacientes con ictericia por
coledocolitiasis no existirá dilatación de la VBP.
Colecistitis y/o Colelitiasis son: Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm,
Liquido perivesicular, Signo de Murphy ultrasonografico positivo, Alargamiento vesicular 8
cm axial y 4 cm diametral, Lito encarcelado, Imagen de doble riel, Sombra acústica, Ecos
intramurales. La ecografía es el estudio que se indicara en primer lugar ante la sospecha
de Colecistitis o Colelitiasis.