ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO - A.S.T.

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Fecha: Revisión 01

Lista de Verificación:
Proyecto: Acondicionamiento de Ambientes para el MINTRA Fecha :
( ) Trabajadores capacitados.
( ) Señalización adecuada.
Hora de Inicio :
Cuadrilla o ( ) Extintor Portátil.
Nombre de la Actividad:
Frente de Trabajo: ( ) Todos conocen el instructivo de trabajo.
Hora de Término :
( ) Herramientas apropiadas e inspeccionadas.
( ) Todos conoce el Plan de Emergencia.
Ubicación Exacta: Área o Departamento:
( ) Botiquín de Primeros Auxilios.
Jefe de Cuadrilla / Responsable de la cuadrilla ó frente de trabajo / ( ) EPP Básico ( Zapatos, Casco, Lentes y Uniforme).
Firma:
Supervisor ( ) Se realizó la Charla Diaria de Seguridad y Medio Ambiente
Especialistas para consultas:(Solo cuando se requiera de asesoramiento ( ) Existe y todos han leído las Hojas de Seguridad (MSDS)
Firma:
adicional de un especialista, PdRGA, u otros). de los productos químicos a utilizar.
VALORACION
PASOS DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR (TAREAS) IDENTIFICACION DE PELIGROS RIESGOS ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL DEL RIESGO

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PERMISOS ADICIONALES EPP Adicional N° NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA

( ) Trabajos Altura ( ) Lentes de Oxicorte 1

( ) Trabajos en Caliente ( ) Careta Facial 2

( ) Riesgo Eléctrico ( ) Guantes de Cuero 3

( ) Espacios Confinados ( ) Guantes de Jebe 4

( ) Izaje ( ) Guantes de Badana 5
( ) Excavaciónes ( ) Guantes de Nitrilo 6
( ) Otros (especificar) : ( ) Guantes de Hilo 7

( ) Protección Auditiva 8

OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES EPC ( ) Protección Respiratoria 9

( ) Conos de Seguridad ( ) Mandil de cuero 10

( ) Letreros Preventivos ( ) Escarpines 11

( ) Paletas de Señalización ( ) Arnés y línea de vida 12

( ) Tranqueras / Cintas / Mallas ( ) Botas de Jebe 13

CHARLA SOBRE LOS PRINCIPALES CONTROLES A ADOPTAR ( ) Entibados ( ) Capotin impermeable 14

NOMBRE DE LA CHARLA : ( ) Malla anticaídas ( ) Protector Solar 15

NOMBRE DEL EXPOSITOR : ( ) Radios Portátiles ( ) Cortavientos 16

DURACIÓN : ( ) Otros (especificar) : ( ) Otros (especificar) : ( * ) Los trabajadores firman comprometiéndose a adoptar las medidas preventivas y de control señaladas en este documento;
NOMBRE DEL AUX. DE MANT así como en señal de conocer los riesgos inherentes a la "partida" y haber participado en el desarrollo integral del AST.