Colegio

"Bárbara d'Achille"

FICHA DE DERIVACIÓN

ALUMNO: _______________________________________________

GRADO: ________ SECCCION: ________

FECHA: _____/______/ 2019

TUTOR (A):______________________________________________________

MOTIVO DE LA DERIVACION:
Indisciplina recurrente ( ) Conductas inapropiadas ( ), Violencia ( ), Bajo rendimiento ( ),
problemas de atención ( ) Incautación de objetos y/o Sustancias prohibidas ( ), Inestabilidad
emocional ( ), Abuso sexual o Maltrato físico ( ), Adicciones “especificar adicción” ( ), Robo
o daño a la I.E ( ),
Otros Problemas (__________________________________________________________).

OBSERVACIÓN DE CONDUCTA EN EL SALÓN:

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ACCIONES REALIZADAS POR EL TUTOR PARA MEJORAR EL PROBLEMA:

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OTRAS OBSERVACIONES
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TUTOR