PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN PERMANENTE

PROGRAMA BÁSICO

ANEXO Nº 15.21
DECLARACIÓN JURADA DEL PSICÓLOGO O CAPACITADOR DE TUTORÍA A CARGO DEL
MONITOREO Y ASESORÍA AL EQUIPO DOCENTE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
NIVEL DE EDUCACIÓN SECUNDARIA SUB ÍTEM XXX
INSTITUCIÓN XXXXXXXXXXXXX

Yo, _____________________________________________________________________, identificado(a) con D.N.I.

Nº _______________________________, domiciliado (a) en ____________________________________________
____________________________________________________, Distrito de ________________________________________.

MARCAR CON
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE: UN ASPA
Cuento con título profesional de psicólogo social o psicólogo educacional, Tutoría, Orientación y Bienestar
del Educando.
Cuento con formación especializada para la temática que abordaré.
La información proporcionada en el Curriculum Vitae que adjunto responde estrictamente a la verdad de los
hechos.
Cuento con experiencia mínima de un año en docencia superior en universidad ó en ISP y/o en acciones de
capacitación y/o formación en servicio como capacitador y/o formador y/o trabajo con adultos.
Cuento con experiencia mínima de un año en acciones de acompañamiento y orientación a estudiantes.
Dispongo del tiempo para atender con eficiencia la ejecución de las estrategias del Programa.
Conozco y manejo información sobre Educación Inclusiva, Interculturalidad, Desarrollo Personal, Formación
Ética, Valores y Orientación Educativa.
Conozco y manejo información sobre trabajo con padres y madres de familia.
Conozco estrategias para el trabajo con adultos.
Poseo capacidad para la toma de decisiones oportunas.
Domino estrategias para el trabajo en equipo.
Poseo habilidades comunicativas que me facilitan interactuar en diferentes contextos.
No soy autoridad de la institución por la que postulo.
No postulo como coordinador en mi institución, ni en otra institución participante.
No tengo relación de parentesco hasta el cuarto grado de consaguinidad o segundo de afinidad o por
vínculo matrimonial o unión de hecho con el Jefe de Proyecto ni con el Coordinador académico del equipo.
No formo parte del personal de la sede central del Ministerio de Educación ni de las instancias de gestión
educativa descentralizadas.
No trabajo en proyecto, programa u otro similar dependiente del MED, ni soy directivo de instituto superior
pedagógico público.
No tengo antecedentes administrativos, penales, ni judiciales.

MARCAR CON
SI CORRESPONDE: UN ASPA
Cuento con Postgrados, Doctorado, Maestrías y otras especializaciones en educación adicionales a la
licenciatura.

La presente declaración Jurada la efectúo en mérito al Principio de Presunción de Veracidad y sujeto a la

fiscalización posterior de acuerdo a lo establecido por la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo
General.

(Lugar y fecha)

…………………………………………………………………
(Firma del Postulante
Post firma//Documento de identidad)