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Revista Internacional de Cirugía Caso Reports 46 (2018) 38-40

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isquemia colónica imitando obstrucción debida al cáncer de colon
sigmoide: Presentación de un caso
Jiro Kimurauna,*, Alan Kawarai Lefor si, Tadao Kubotauna
una
Departamento de Cirugía, Tokyo Bay Urayasu Ichikawa Medical Center, Chiba, Japón
si
Departamento de Cirugía, Universidad de Medicina Jichi, Tochigi, Japón

articl mi inf OA bstract

Historia del artículo: INTRODUCCIÓN: isquemia colónica es un reto para el diagnóstico preoperatorio. Presentamos un
Recibido el 21 de marzo de 2018 paciente con isquemia colónica, considerada inicialmente tener obstrucción colónica. Revisamos la
Recibida en forma 26 de marzo de 2018
historia, hallazgos físicos, imágenes, documentos operativos y diagnóstico postoperatorio de este
Aceptado revisada 7 de abril de 2018
paciente con una presentación atípica de la isquemia del colon.
Disponible en Internet el 16 de abril de
2018 PRESENTACIÓN DE CASO: Una mujer de 74 años presenta con disnea de esfuerzo y melena. Un tumor en el
colon sigmoide fue identificado por colonoscopia y biopsia mostró adenocarcinoma. Después de la admisión,
palabras clave: desarrolló dolor abdominal. Tomografía computarizada reveló la masa en el colon sigmoide y la dilatación del
isquemia colónica colon proximal. Ella fue diagnosticada con la obstrucción del colon debido al cáncer de colon sigmoide y
La obstrucción del emergente colostomía en asa transversal se llevó a cabo. Después de la operación se desarrolló hipotensión y la
colon El cáncer de colostomía apareció isquémica. reoperación Emergent mostró isquemia del íleon en el colon sigmoide. A pesar de
colon la resección, el paciente murió después de la operación de fallo del sistema múltiple de órganos.
DISCUSIÓN: El retraso en el diagnóstico de isquemia colónica probablemente contribuyó a la mala
evolución. Los estudios de imagen juegan un papel clave en la gestión de emergencias abdominales
agudos. Sin embargo, la imagen puede ser engañoso porque es sólo un “diagnóstico radiológico”. Un
diagnóstico radiológico tiene sentido cuando es el mismo que el “diagnóstico clínico”. El énfasis debe
colocarse en la historia clínica y el examen físico.
CONCLUSIÓN: Es difícil de diagnosticar la isquemia del colon en pacientes con sospecha de
obstrucción colónica debidopara cáncer de colon. Los estudios de imagen en estos pacientes pueden ser
engañosos, dando lugar a resultados adversos.
© 2018 El Autor (s). Publicado por Elsevier, SA en nombre de IJS Publishing Group Ltd Este es un
artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND licencia
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Introducción No se encontraron formalidades incluyendo examen del

isquemia del colon puede ser un desafío para el diagnóstico
preoperatorio. Presentamos un paciente con isquemia colónica,
inicialmente pensado para ser “la obstrucción del colon”.
Revisamos la historia, hallazgos físicos, imágenes, documentos
operativos y diagnóstico postoperatorio de este paciente con una
presentación atípica de la isquemia del colon. Este trabajo ha
sido reportado en línea con los criterios SUSTO [1].
2. Presentación del caso
A 74 años de edad, quien acudió con disnea de esfuerzo y
melena. También se sintió la pérdida de apetito y estreñimiento.
Ella no tenía fi historial médico significativo y tomó ninguna
medicación. Ella era totalmente independiente y vivía solo. En el
examen físico, su conjuntiva palpebral estaba pálido, pero ningún
anor-
* El primer autor en: Departamento de Cirugía, Tokyo Bay Urayasu Ichikawa Centro
Médico 04/03/32, Todaijima, Urayasu City, Chiba, 279-0001, Japón.
Correos electrónicos: diamond0519@hotmail.co.jp (J. Kimura), alefor@jichi.ac.jp
(AK Lefor), tadaokubota@me.com (T. Kubota).
abdomen. Su nivel de hemoglobina fue de 4,9 g / dl. Contraste
tomografía puted com- abdominal (TC) reveló una masa en el
colon sigmoide y una masa intrahepática.
Después de la admisión, se le dio 4 unidades (560 ml /
unidad) de glóbulos rojos empaquetados y se realizó la
colonoscopia. Se encontró un tumor de las vellosidades en el
colon sigmoide (Figura 1) y el endoscopio no podía ser avanzado
más allá del tumor. hallazgos patológicos revelaron
adenocarcinoma tubular. Estaba previsto que someterse a una
resección de colon sigmoide a la prevención de la hemorragia y
obstrucción.
Nueve días después de la admisión, a la espera de la
resección, ella se quejó de dolor abdominal y vómitos
persistentes. Había pasado las heces normales que aparecen más
temprano ese día. Su abdomen era blando, dis- tendido y tierno
en los cuadrantes inferiores. TC abdominal Llanura reveló
dilatación del colon proximal al tumor (Figura 2). Ella fue
diagnosticada con la obstrucción del colon debido a la se llevó a
cabo el cáncer de colon sigmoide y la operación de emergencia.
Se realizó colostomía bucle transversal en el abdomen superior
izquierdo. Aunque la mucosa de la colostomía transversa fue
ligeramente pálido, se consideró ser viable y la operación se ha
completado. Sin embargo, no hay heces fue evacuado, incluso
después de la operación. Dos horas postopera- tivamente, se
desarrolló un shock e hipotensión y la colostomía
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aparecido isquémica. Re-exploración se realizó una hora

después. La isquemia del íleon en el colon sigmoide estaba
presente, y se resecaron estas áreas (Fig. 3). La laparostomía se
realizó para facilitar la re-exploración, si es necesario. Dos días
después de la segunda operación, la ileostomía y la alimentación
de gastrostomía se formaron per- para facilitar la nutrición
postoperatoria. Cinco días más tarde, murió de endocarditis
infecciosa y múltiples émbolos.

3. Discusión

En pacientes con obstrucción aguda de colon debido a una

Figura 1. La colonoscopia.
Se encontró una gran tumor de las vellosidades en el colon sigmoide. El tumor era
tan grande que el endoscopio no se podría pasar proximalmente.
enfermedad maligna, resección del cáncer no puede ser posible
debido a una enfermedad médica concomitante o inestabilidad
hemodinámica. La realización de una colostomía proximal se
recomienda generalmente para resolver la obstrucción aguda
antes de la resección del cáncer[2].
Aproximadamente cinco por ciento de los pacientes con
isquemia de colon tener una lesión obstructiva, por lo general en
el colon distal. La mitad de estos pacientes tienen cáncer de
colon mientras que el resto tiene una obstrucción debido a una
cirugía previa diverticulitis, radiación o[3].
La asociación entre la obstrucción y la isquemia puede estar
relacionada con la perfusión reducida asociada con distensión o
cambios en la motilidad [3].
Uberti et al. informó que la isquemia gastrointestinal es a
menudo mis- diagnosticado debido a su presentación clínica leve
y transitoria, así

Figura 2. tomografía computarizada abdominal Plain.

a. la masa en el cáncer de colon sigmoide (flecha) y el intestino delgado dilatada (punta de flecha), b. dilatación del colon proximal al tumor (flecha).

Fig. 3. espécimen intestino resecado.

a. íleon de colon transverso, b. colon transverso a colon descendente, c. colon descendente hasta el recto y el tumor (flecha), d. esquema de a, b, y c.
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como una tendencia a hacerse pasar por otros trastornos [4]. A
diversas etiologías pueden contribuir al desarrollo de la isquemia
del colon. Estos incluyen estados hipovolémicos, enfermedades
sistémicas tales como vasculitis y de hipercoagulabilidad
estados, obstrucción mecánica, efectos de drogas terapéuticas, y
la infección. Un diagnóstico preciso de la isquemia se basa en
una fuerte sospecha clínica en combinación con endoscópica y
hallazgos patológicos.
Moldovanu et al. informó de que el gatillo patógena de la
isquemia del colon es la isquemia secundaria debido a la sangre
disminuyendo flujo en la pared del colon, secundaria a alta
proximal seguro PRESION endoluminal a la obstrucción [5].La
gravedad de la isquemia afecta a la mucosa y submucosa más. El
establecimiento de un diagnóstico ative preoper- es difícil debido
a que los síntomas no son específico: dolor abdominal, náuseas o
vómitos, hematoquecia, estreñimiento o diarrea e incluso
hematemesis. La presentación más común es el síndrome
obstructiva asociada con peritonitis. Por lo tanto, la obstrucción
del colon y la isquemia del colon se asocian entre sí y la atención
debe ser pagado a si el colon dilatado es viable o no.
En el presente paciente, tomografía computarizada mostró
obstrucción de colon y la dilatación del colon proximal. Sin
embargo, después de la colostomía se realizó en la primera
operación, pequeñas heces fueron evacuadas y la mucosa
apareció pálido, pero viable. Fue difícil fi- para diagnosticar
isquemia colónica en este paciente con sospecha de obstrucción
colónica debido a un cáncer de colon distal. El retraso en el
diagnóstico afectado negativamente el resultado.
El tratamiento para los pacientes con sospecha de isquemia
colónica debe ser el funcionamiento de emergencia con incisión
abdominal larga y viendo todo el intestino delgado y el intestino
grueso con cuidado. Por lo tanto, se debe realizar inicialmente
justo después de ver las pequeñas heces evacuadas y la mucosa
pálida para el presente paciente.
Los estudios de imagen, la tomografía computarizada en
especial, el juegoun papel clave en la gestión de emergencias
abdominales agudos. Sin embargo, los estudios de imagen
pueden ser engañosos porque apoyanun “diagnóstico
radiológico”. Un diagnóstico radiológico tiene sentido cuandoes
el mismo que el “diagnóstico clínico”. El énfasis debe ser
comenzar con la historia clínica y el examen físico y considerar
estudios de imagen como parte de todo el cuadro clínico.
4. Conclusión
Es difícil de diagnosticar la isquemia del colon en pacientes
con obstrucción del colon que se sospecha vienen sus - debido al
cáncer de colon. Los estudios de imagen en estos pacientes
pueden ser engañosos, dando lugar a resultados adversos. El
tratamiento para los pacientes con sospecha de isquemia colónica
debe ser el funcionamiento de emergencia con la observación de
todo el intestino delgado y el intestino grueso con cuidado.
El conflicto de intereses declaración
El autor declaran que no tienen intereses en competencia.
Fondos
Ninguna.
Aprobación ética
Comité IRB / Ética determinó que no era necesaria la
aprobación para este estudio.
Consentimiento
El consentimiento escrito del paciente para la publicación de
este caso se obtuvo del paciente.
Autor de contribuciones
JK escribió este caso clínico, y los autores contribuyeron
igualmente a este caso. Todos los autores leído y aprobado el
manuscrito final.
El registro de los estudios de investigación
No hay necesidad de registrarse, ya que es un informe del caso.
Garante
Jiro Kimura.
referencias
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asociado con colon cáncer, J. Gastroenterol. Hepatol. 20 (Septiembre (9))
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[4] SOL. Uberti, JR Goldblum, DS Allende, isquémica enterocolitis y sus
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[5] R. Moldovan, NORTE. Vlad, SOL. Curca, METRO. Borcea, RE. Ferariu, SOL.
Dimofte, MI. Tarcoveanu, Total necrotizante colitis proximal a obstructivo
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