Poder Simple

En......………..……… de Chile, a……..de……….de .….....

Don (doña) ……………………………………………………….

RUT Nº …………………………………......................................
Con domicilio
en .....................................................................
Comuna
de .............................................................................
De la ciudad de……………………………………………………
Viene a conferir poder a:
Don (doña) ……………………………………………………….
RUT Nº …………………………………......................................
Con domicilio
en .....................................................................
Comuna
de .............................................................................
De la ciudad de……………………………………………………

Para los siguientes efectos:

Retirar de la oficina regional, el documento “Formulario

de entrega de contraseña a usuario externo e
identificación del (los) punto (s) de control.”, el cual
contiene la contraseña necesaria para hacer ingreso al
aplicativo de Control de Extracciones.

Se adjunta fotocopia simple por ambos lados de la

cédula de identidad del mandante.
_________________________
Firma del Mandante