Instrumental

 Quirúrgico  
 
Dra.  Enrica  Ramírez    
2015  
 Introducción  

•  Son  las  herramientas  que  emplea  el  cirujano  en  la  

intervención  quirúrgica.  Se  diseñan  de  forma  tal  que  
permitan  realizar  las  maniobras  necesarias.  
•  Cirugía  General  o  Especiales  
•  Su  fabricación  puede  ser  de  Gtanio,  tuteno,  vitalio,  
oro,  plata,  cobre  y  otros  metales.  La  mayoría  son  de  
acero  inoxidable  
•  Las  aleaciones  deben  hacerlos  resistentes  a  la  
corrosión  por  procesos  de  esterilización,  limpieza  y  
por  el  contacto  son  fluidos  corporales.    
 Caracterís6cas  generales  

-­‐  ANILLAS:    
-­‐  introduce  los  dedos  al  
sujetarla  permite  maniobras  
-­‐  CAJA  DE  TRABAS    
-­‐  ArGculación  de  la  pinza  para  
abrir  o  cerrar  
-­‐  CREMALLERA:  
-­‐  Fija  la  posición  del  
instrumento  
-­‐  MANDUBULAS  
-­‐  Asegura  la  prensión  del  tejido  
 Clasificación  del  Instrumental  

1.   •   Campo    

2.     •   Diéresis  y  separación  

3.   • tejidos  

4..   • Hemostasia  

5..   • Síntesis  
memente y sirvenfirmemente
para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El
y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cir
ujano debe tener una visibilidad
cirujano debe tener adecuada del campo,
una visibilidad paradeltomar
adecuada y sostener
campo, losy soste
para tomar

Instrumental  de  Campo  

dos de tal forma de nodedañar
tejidos otrasdeestructuras
tal forma cercanas.
no dañar otras La utilización
estructuras cercanas. de
La estas
utilización d
zas puede ser reemplazada
pinzas puedepor
serotros métodos,
reemplazada porcomo
otros por ejemplo
métodos, puntos
como de sutura.
por ejemplo puntos de

Pinzas de primer campo: Fijan

Pinzas de el campo
primer campo: a la pieleldel
Fijan paciente.
campo a la piel del paciente.
 Pinza de Jones:es elástica, se fija es
Pinza de Jones: por convergencia
elástica, se fija pordeconvergencia
sus ramas. de sus ramas.
 Pinza de Backhaus:
 Pinza
•  Primer  campo:  fijan  el  campo  a  la  piel  
tienedeanillas
Backhaus: tiene
y se fija poranillas
medio y sedefija
unaporcremallera.
medio de una cremallera

del  paciente   Tiene  anillas  

Se  fija  por  medio  
Elás6ca   de  una  cremallera  
Se  fija  por  
convergencia  de  
sus  ramas  

Fig. Nº5. Pinza de Jones. Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.

Fig. Nº5. Pinza de Jones. Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.
 Instrumental  de  campo  

•  Segundo   -­‐  Elás6ca  

-­‐  Se  fija  por  
campo:  fijan  el   convergencia  de  
campo  a  los   ramas  

bordes  de  la  

incisión    

Fig. Nº7. Pinza de Doyen.

 Instrumental  de  Diéresis    

•  Bisturí:    
–  Corte  de  tejido  con  
mínimo  daño  a  
estructuras  vecinas  
–  Hoja  fija  (escalpelo):  en  
desuso  
–  Hoja  desechable:  Gene  un  
mango  numerado  según  
tamaño  (3-­‐9)  siendo  los  
mas  usados  el  nº  3  y  4.  las  
hojas  numeradas  del  
10-­‐24  
13-­‐18  
22-­‐24  
Montaje  y  desmontaje  hoja  de  Bisturí  
 
-­‐  Siempre  con  porta  
objetos  (nunca  usar  las  
manos)  

-­‐  Mano  izquierda  

sos6ene  mango  del  
bisturí  ,  mano  derecha  
desliza  la  hoja  hacia  
abajo  hasta  escuchar  
chasquido    
Como  tomar    
el  bisturí  
-­‐  maniobra  a  realizar  
(incisión  o  punción  )  
-­‐  resistencia  de  los  tejidos    
-­‐  Tipo  de  incisión  
-­‐  Longitud  
a)  Lápiz:  incisiones  mas  
cortas,  finas  y  precisas  
b)  Puñal:  en  tejidos  
resistentes  
c)  Arco  de  Violín:  incisiones  
horizontales  extensas  
d)  Con  bisel  hacia  arriba  :  
diéresis  centrifugas    
 Instrumental  de  Diéresis    

•  Tijeras:  usadas  para  

seccionar  tejidos  o  
divulsionar  planos  
Gsulares.  ConsGtuidas  
por  hojas  o  ramas,  
arGculación,  mango  y  
anillas.  
–  Hojas  rectas  o  curvas  
–  Puntas  romas  o  agudas  
–  Mango  corto  o  largo  
 Instrumental  de  Diéresis    

•  Tijera  de  mayo:    

–  Gjera  fuerte,  
mulGpropósito  
–   Rectas  o  curvas,  punta  
roma  o  roma  aguda.    
–  Cortan  estructuras  fuertes  
(fascias  y  tendones),  
material  de  sutura  ,    texGl,  
aponeurosis  y  tendones.  
–  Relación  entre  rama  
cortante  y  palanca  1:1  
aprox.  
 Instrumental  de  Diéresis    

•  Tijera  de  Metzenbaum:    

–   tejidos  delicados  
–   Rectas  para  tejidos  
superficiales  o  curvas  
para  tejidos  mas  
profundos.  
–  Relación  mango:hoja  2:1  
o  3:1  (mayor  precisión)  
 Instrumental  de  Diéresis    

•  Tijera  de  Sims:    

–  Gene  la  rama  cortante  
mas  corta  
–  pueden  ser  recta  o  curva  
y  son  roma  roma.    
–  Se  usan  en  tejidos  mas  
firmes  
 Instrumental  de  Diéresis    
Concavidad  que  
•  Tijeras  Lencería:     impide  el  
–  son  las  mas  fuertes   levantamiento  
excesivo  de  la  sutura  
–  rectas  o  curvas  con  
superficie  de  corte  
ancho.  
–  Permiten  cortar  hilos,  
gasa,  vendas  (Lister),  
extracción  de  puntos  
(  Li^auer)  
 Instrumental  de  Diéresis  

•  Sonda  Acanalada  
–  Separar  tejidos  y  guiar  el  
recorrido  del  Bisturí  
–  Piel,  línea  alba,  fascia  o  
aponeurosis  
•  Espátula  (empuñadura)  
•  Sonda  acanalada  (Guía)  
•  Punta  roma  (Divulsión)  
 •  Dinámicos:    deben  ser  
sostenidos  por  las  manos  
de  un  ayudante  
–  Farabeuf  
Separadores    
–  Senn  
–  Volkmann  
•  Está6cos:  no  requiere  ser  
sostenido  por  ayudante.  
Pueden  mantener  la  
tensión  mediante  
cremalleras,  mariposas  y  
tornillos.  
–  Gelpi  
–  Gosset  
–  Finochie^o  
–  Thompson  
–  Bookwalter  
 Instrumental  de    Separación  

•  Farabeuf:    
–   planos  superficiales  de  
incisiones  (piel,  tejido  
celular  subcutáneo,  
muscular).  
 Instrumental  de    Separación  

•  Separados  Senn:  se  

pueden  uGlizar  sus  dos  
extremos.  
 Instrumental  de    Separación  

•  Separador  de  Volkmann:  

posee  hasta  8  dientes,  
agudos  o  romos  
 Instrumental  de    Separación  

•  Separador  de  Gelpi:    

–   extremos  agudos,  
–  manGene  tensión  por  
mecanismo  de  
cremallera.  
–  Se  usa  principalmente  
para  separación  
muscular.  
 Instrumental  de    Separación  

•  Separador  de  Gosset:      

–  dos  ramas  transversas  y  
una  longitudinal  
–  Rama  fija  y  otra  que  se  
desliza  
–  Permite  ajustar  la  
medida  de  separación.  
–   Se  uGlizan  en  
laparotomías.  
 Instrumental  de    Separación  

•  Separador  de  FinochieYo:  

–  se  uGliza  en  
toracotomías,  
–  manGene  separación  
mediante  brazos,  valvas  
y  cremallera.  
 Instrumental  de    Separación  

•  Separador  de  Thompson  

–  AutoestáGco  MulG  
arGculado  
–  accesorios  que  se  
adecuan  a  las  
necesidades  de  la  cirugía  
 Instrumental  de    Separación  

•  Separador  Bookwalter  
–  Separador  autoestáGco  
–  Posee  un  aro  de  apertura  
de  campo  
–  Pueden  arGcularse  
múlGples  instrumentos  de  
separación  
 3. Instrumental de Tejidos

Se utiliza para la toma y manipulación de diversos tejidos.

Instrumental  para  tejidos  

Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para
rmitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan
fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas.
Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la
tura.
 Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar
•  Prensión  elás6ca  o  Con6nua  
e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz), permite una mayor
maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus
•  Pinzas  de  prensión    elás6ca:  necesitan  la  fuerza  del  
extremos pueden o no tener dientes.
Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales.
cirujano  para  mantenerse  cerradas.    
Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.
 Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que
–  Estabilizar  y/o  exponer  tejidos  durante  la  sutura  
inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con

•  Pinza  de  disección  :    

seguridad.

–  Se  sosGenen  con  dedo  

pulgar  e  índice  (mayor  
maniobrabilidad)  
–  pueden  tener  o  no  
dientes,    
•  Pinza  Brown-­‐Adson:  con  
estriaciones  diminutas  
sobre  las  puntas  
Fig. Nº26. Pinza Adson Brown. Fig. Nº27. Pinza mano izquierda con dientes. (atraumáGcas)  
•  Pinzas  de  prensión  Con6nua:  poseen  un  mecanismo  de  
cremallera  permaneciendo  fijas.  SosGenen  tejidos  
suaves  y  vasos  
•  Pinzas  de  Allis:    
–  delicada,  posee  ramas  
ligeramente  curvas.  
–  Extremidades  
aplanadas  
transversalmente  
–  Línea  dentada  al  final  
(prensión  suave  pero  
segura  
•  Pinza  Babcock:  
–  Similar  a  Allis  
–  El  final  de  cada  rama  es  
redonda,    fenestrada  ,  
para  encajar  alrededor  
de  una  estructura  
–  Permite  aislar  el  tejido  
sin  dañar  

Fig. Nº30. Pinza de Babcock.

 Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos pose
pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras hueca
adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de
 Fig. Nº30. Pinza de Babcock.
 Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee
•  Pinza  Foerster:   pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas p
adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las
–  Extremos  con  anillas  
–  Estriadas  o  no  
–  Adaptador  de  goma  con  
estrías  para  vísceras  
huecas  

Fig. Nº31. Pinza de Foerster.

 Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foer
estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas formas
 Instrumental  de  Hemostasia  

•  Pinzas  hemostá6cas:    
–  ocluyen  vasos  sanguíneos  
–  Pueden  tener  puntas  con  
dientes  para  evitar  el  
resbalamiento  de  los  
tejidos  
–  Se  fijan  por  cierre  de  
cremallera  
–  Muchas  variaciones  
(longitud  de  ramas,  
mangos,  orientación  y  
Gpos  de  estrías)  
 Instrumental  de  Hemostasia  
•  Pinza  Kelly:  
•  Pinza  Halsted  mosquito  
–  Curvas  o  rectas  
–  Para  hemostasia  
punGforme   –  Se  usan  en  vasos  mas  
grandes  
–  Estrías  transversales  
–  Ramas  de  prensión  
cortas  y  finas.  
–  Curvas  o  rectas  
 Instrumental  de  Hemostasia  

•  Pinza  Kocher  
–  corta  
–  Dientes  2x1  
–  Mandíbula  con  estrías  
transversales  
–  Curvas  o  rectas  
–  Firme  y  robusta  

Fig. Nº34. Pinza Kocher.

 Instrumental  de  Hemostasia  

•  Pinza  Sa6nsky  
–  Clamp  vascular  
–  Posee  doble  angulación  
–  Cirugía  de  Tórax  y  
fstulas  arteriovenosas  
 Instrumental  de  Síntesis  
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos
pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.
el porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
 Porta-agujas
amas son rectas, pero puedende ser Mayo-Hegar: posee
curvas o en ángulo y loscierre a cremallera, y su tamaño varía,
mangos
siendo los
ara facilitar la inserción más
de la largos
aguja usados
en cirugía de para
pelvissuturar en profundidad.
o de tórax.

•  Se   uGlizan  para  unir  

conformando a cremallera,
tijera para ycortar
su tamaño •  Porta  agujas  Mayo-­‐Hegar  
Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado,
de Mayo-Hegar: posee cierreuna varía, de sutura.
el material
tejidos  divididos  
ás largos usados para suturar en profundidad.
 Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo
Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, –  Cierre  con  cremallera  
proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la
reconsGtuyendo  la  
o una tijera para cortar el material de sutura.
cremallera y si se continúa presionando se destraba.
de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo –  Diferente  longitud  
anatomía  y  función  
Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.
los mangos. Al realizar Fig. presión sobre su Mayo-Hegar.
Nº 37. Porta-agujas
si se continúa presionando se destraba.
mango se traba la
(profundidad)  
•  Porta  agujas  Olsen-­‐
Hegar:  posee  filo  en  la  
parte  posterior  de  sus  
ramas,  permite  corte  de  
sutura.  
•  Porta  agujas  de  Mathiu:  
es  automáGco,  con  cierre  
de  cremallera  
Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar. Fig.Porta-agujas
Fig. Nº39. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.
Mathieu.
Mayo-Hegar. Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.
•  Porta  agujas  Castroviejo:    
–  Uso  en  microcirugía  
–  Permite  mejor  acceso  a  
zonas  difciles.  
–  Pequeño,  cierre  con  
brazo  elásGco    
 Instrumental  de  Síntesis  

•  Formas  de  tomar  el  

porta  objetos:   –  Pulgar  anular:    
–  Palmar   •  Dedo  pulgar  en  anilla  superior  
•  Sin  dedos  en  las  anillas   •  Dedo  anular  en  anilla  inferior  
•  Tejidos  resistentes  
•  Poca  precisión     •  Mayor  precisión,  pero  puede  
ser  mas  lenta  
–  Tenar  
•  La  yema  del  pulgar  se   •  Uso  en  tejidos  delicados.  
apoya    sobre  anilla  
superior,  dedo  anular  
dentro  de  anilla  inferior    
•  Movilidad  
•  Riesgo  de  separación  de  
los  mangos  con  
movimiento  de  la  aguja  
MUCHAS  GRACIAS