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Visitas Iniciales
Visitas de seguimiento
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o Realizar examen físico completo, incluyendo medidas antropométricas, tensión arterial y
peso
o Solicitar hemograma completo, enzimas hepáticas, glucemia, urea, creatinina, colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos.
o Solicitar calcemia y fosfatemia si se utilizará tenofovir
o Orina completa (incluyendo proteinuria y glucosuria)
o Evaluación del riesgo cardiovascular
Asintomático Diferir
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OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA EL COMIENZO DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
La evidencia actual disponible indica que es posible iniciar un esquema antirretroviral con
INNTI o con inhibidores de proteasa potenciados con ritonavir (ambos regímenes son de
similar eficacia). Debido a razones de costo-efectividad y en el marco de una política de
optimización de los recursos, el Ministerio de Salud recomienda:
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Antirretrovirales y asociaciones de antirretrovirales NO recomendados:
Manejo:
- Reconfirmar la infección con Western Blot 2 a 4 semanas después
- Se recomienda comenzar el tratamiento, según las pautas descritas arriba, si existen
síntomas de la categoría B o C, o CD4<350/mm3 más allá del tercer mes.
- Considerar comenzar el tratamiento si los síntomas de infección aguda son severos
o prolongados, y/o si la CV es mayor de 100.000 copias. No es necesario esperar a
que el Western Blot sea positivo para el comienzo del tratamiento en este contexto.
- Si se decide comenzar el tratamiento, es preferible (aunque no imprescindible)
hacerlo en el contexto de un ensayo clínico
- Hasta el momento actual, la duración del tratamiento debe ser de por vida
- Descartar otras infecciones de transmisión sexual
- Informar y aconsejar al paciente sobre el alto riesgo de transmisión durante esta
fase, y sobre el uso de medidas preventivas incluyendo el testeo de sus parejas
sexuales de las últimas semanas
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Tratamiento en embarazadas y prevención de la transmisión perinatal:
El objetivo del tratamiento es alcanzar el tercer trimestre con carga viral plasmática <50 copias/mL,
especialmente en el momento del parto.
Realizar control temprano de carga viral (CV), 4 a 8 semanas del comienzo del tratamiento antirretroviral (o al
momento del diagnóstico del embarazo si no se dispone de un resultado en las últimas 8 semanas), para
evaluar respuesta virológica.
Si la CV plasmática es mayor de 1.000 copias/ml en fecha cercana al parto, se indicará cesárea, a las 38
semanas de gestación.
En general seguir los lineamientos que para el resto de los pacientes, excepto:
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VACUNAS RECOMENDADAS
- Vacuna antineumocócica: Administrar una dosis al momento del diagnóstico, y un refuerzo a los 5
años.
- Vacuna Hepatitis A: En pacientes con serología negativa, administrar dos dosis (0- 6 meses).
- Vacuna Doble adultos (dTa): Un refuerzo cada 10 años, según calendario oficial.
En todos los casos (excepto vacuna antigripal) se recomienda esperar a que los recuentos de CD4 superen
200/mm3 para maximizar la probabilidad de respuesta (de acuerdo al riesgo).
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MANEJO DEL FALLO TERAPÉUTICO
Definición del Fallo Terapéutico: Presencia de carga viral mayor a 50 copias/mL, confirmada con una
segunda medición de carga viral, luego de los 6 meses de haber iniciado (o de haberse modificado) el
tratamiento antirretroviral.
• Si la carga viral está en valores entre 50 y 500 copias/mL, evaluar adherencia, re-evaluar carga viral
en 1 a 2 meses
• Si se confirma el fallo con carga viral en valores mayores a 500-1000 copias/mL, cambiar el
esquema tan pronto sea posible, según resultados de test de resistencia actual, previos y la
historia del paciente.
• Si el test de resistencia no arroja mutaciones asociadas a resistencia a pesar de valor de carga viral
confirmado mayor a 500/1000 copias/mL, re-evaluar adherencia e interacciones farmacológicas
• Tener el cuenta que el objetivo del nuevo régimen, independientemente la cantidad de fallos previos,
debe ser la disminución de la carga viral plasmática a menos de 400 copias/mL en 3 meses y a
menos de 50 copias/mL en 6 meses
• Utilizar en el nuevo régimen por los menos dos (preferentemente 3) drogas activas según el test de
resistencia actual, los tests previos y la historia del paciente. Si es posible, incluir al menos una clase
de drogas no utilizada previamente
• Si existen opciones limitadas, considerar derivar a ensayos clínico de nuevas drogas, pero evitar la
monoterapia funcional
• Evitar administrar dos inhibidores de proteasa potenciados
• Si no existen 2 drogas activas disponibles, diferir el cambio a menos que el CD4 sea inferior a
100/mm3 o exista progresión clínica; en ese caso el objetivo será la preservación de la función
inmune
• No se recomienda la interrupción del tratamiento
• Si existen varias opciones terapéuticas disponibles, ponderar la simplicidad del régimen, la
posibilidad de interacciones, toxicidad, futuras opciones terapéuticas
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PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN
- Siempre se deben solicitar las serologías basales (VIH, VHB, VHC), previo consentimiento
informado, de la persona expuesta (en las primeras 48 horas)
- Solicitar también test de embarazo
- Solicitar las serologías (previo consentimiento informado) de la fuente, siempre que sea posible
- La profilaxis debe comenzarse idealmente durante las primeras 4 horas posteriores al episodio, y no
debe comenzarse después de las 48 horas, excepto en casos excepcionales
- La duración es de 4 semanas
- Régimen recomendado: AZT/3TC + LPV/r (podría variar según los antecedentes terapéuticos de la
fuente)
- Solicitar screening de ITS en caso de exposición sexual
- En caso de exposición sexual, realizar consejería sobre prevención de VIH e ITS, y evaluar si es una
primera exposición. Tener en cuenta que en las personas con múltiples exposiciones la estrategia de
utilizar profilaxis post-exposición no está indicada.
- Si la fuente es VIH positiva, se debe individualizar la profilaxis según los antecedentes de fallas
terapéuticas previas y el esquema actual
- Seguimiento:
Re-evaluación por parte de un experto de la indicación de la profilaxis a las 48-72
horas
Evaluar la tolerancia al régimen
Solicitar hemograma y hepatograma a las 2 semanas de haber comenzado la
profilaxis
Repetir la serología para VIH a los 2, 4 y 6 meses
Repetir VDRL al mes si la exposición fue sexual
Hepatograma basal si la fuente es VHC(+). Repetir hepatograma y serología para
VHC a los 4 meses.