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ISSN 1989-3884
2011 RevistaEnfermeríaCyL
RESUMEN:
La Radioterapia, junto con la Cirugía y Quimioterapia concomitantes, forma parte del esquema terapéutico de los
cánceres en la esfera de ORL. La irradiación de estos tejidos no está exenta de efectos tóxicos agudos, que hay
que vigilar durante todo el tratamiento.
Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados con radioterapia, diagnosticados
de cáncer de cabeza y cuello (89), que son derivados a nuestra consulta, durante el periodo de tiempo: Marzo
2009-Diciembre 2010.
Se realiza una primera consulta programada y las sucesivas son a demanda, a petición del paciente para resolver
cualquier problema que pueda surgir tanto físico como emocional. El total de consultas a demanda generadas es 324.
Las variables que se estudiaron fueron: edad, sexo, dosis de tratamiento, número de consultas de enfermería a
demanda, semana del tratamiento en que el paciente acude por 1ª vez a la consulta de enfermería, análisis de
consultas según QT concomitante y según cirugía previa.
Analizando los datos constatamos que la mayoría de los pacientes acudieron a la consulta de enfermería una sola vez
durante todo el tratamiento y que la semana de tratamiento en la que acuden, varía según la causa. También observamos
que los pacientes con quimioterapia concomitante no tienen más alteraciones muco-cutáneas que los que no están
sometidos a ella, pero generan más consultas por otros motivos. Y por último destacar que los pacientes intervenidos
quirúrgicamente son un grupo de riesgo por el alto porcentaje de consultas que generan independientemente de la causa.
PALABRAS CLAVES:
ABSTRACT:
Radiotherapy along with surgery and concomitant chemotherapy is part of the therapeutic plan for ENT cancers,
the irradiation of these tissues causes acute toxic effects, which should be monitored throughout the treatment.
In Radiotherapy Support Consultation (RSC) nurses inform the patient about self-care plan, perform a thorough
monitoring of potential adverse events and complications that may arise.
The objective of this work is to understand and evaluate the daily activity of the RSC, assessing the results of the
first scheduled visit and the effectiveness of our self-care recommendations. A detailed analysis of the number of
consultations is also performed, the causes of demanding, the period of treatment in which more requierements
of attention are demanded-ordered by weeks-, all of them faced to anticipate the potential adverse effects and to
consider the advisability of successive scheduled visits.
We present a retrospective study of patients treated with radiotherapy, diagnosed with head and neck cancer (89),
which were referred to our consultation during the period between March 2009 and December 2010.
An initial consultation was programmed and subsequent scheduled consultations were on demand, by request
of the patient in order to resolve any problems that may arise both physically and emotionally. The total demand
generated queries were 324.
The variables studied were: age, sex, dose of treatment, number of nursing visits on demand, week of treatment
the patient comes for the 1st time to the nursing consultation, analysis of queries depending on concomitant
radiotherapy or previous surgery .
Analyzing the data, we find that patients went to nursing visit only one time during all the treatment, and the moment
they went varied depending on the cause. We also observed that patients with concomitant chemotherapy have
no mucocutaneous disorders compared to those who are not subject to it, but generate more inquiries for other
reasons. Finally it was stablished that patients undergoing surgery are a risk group because of the high percentage
of queries generated independently of the cause.
KEY WORDS:
aparición, tanto con educación sanitaria como con distintos 2- MATERIAL Y MÉTODOS
productos farmacológicos consensuados para su uso, en
nuestra consulta. Se trata de un estudio observacional descriptivo
retrospectivo.
Los distintos productos con los que contamos son los
siguientes: La muestra objeto del estudio ha sido el grupo de pacientes,
diagnosticados de cáncer en la esfera de ORL, sometidos
• Para las alteraciones bucales: a Radioterapia de Intensidad Modulada Conformada
• Colutorio: Posee propiedades hidratantes, calmantes, con Multiláminas, de forma ambulatoria que han iniciado
reepitelizantes y protectores que suavizan, lubrican y tratamiento entre Marzo de 2009 y Diciembre de 2010 (22
protegen los tejidos de la cavidad oral. meses) en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
• Para las alteraciones cutáneas: En total 103 pacientes (10,14% del total). De ellos, 14
• Crema hidratante: Previene y alivia las lesiones fueron excluidos: 11 por registro incompleto de datos, y 3
dérmicas y la sensación de calor e irritación que por abandono voluntario del tratamiento.
aparece con el eritema.
• Apósitos hidrocoloides y polvo de colágeno: favorecen El estudio se ha realizado en la Consulta de Enfermería de
la cicatrización de las heridas20. Cuidados de Soporte en Oncología Radioterápica. Se trata
de un servicio en el que los pacientes, el día que inician
La función de la enfermera en la consulta de radioterapia21 tratamiento radioterápico, son derivados a la Consulta de
se divide en dos partes: Enfermería en la que, en una primera visita programada
se realiza:
• Primera consulta programada: Se da información y
consideraciones generales para prevenir y detectar - Se recogen los datos del paciente
precozmente los posibles efectos secundarios. En esta - Se explican de los posibles efectos tóxicos secundarios
primera toma de contacto, nos identificamos como al tratamiento
referentes para resolver cualquier problema que pueda - Se hacen recomendaciones sobre alimentación, cuidados
surgir a posteriori o derivar a otro miembro del equipo de la piel y mucosas según el siguiente esquema:
multidisciplinar . RADIOTERAPIA EN LA ESFERA DE ORL.( ANEXO II )
• Consulta a demanda: A petición del propio paciente, él es - Se responden a las posibles preguntas e inquietudes
quien solicita atención enfermera por distintos motivos: del paciente y su familia con respecto al tratamiento
alteraciones bucales, cutáneas u “otros”. radioterápico, funcionamiento del servicio dentro del
hospital, u otras cuestiones.
El objetivo de esta investigación es comprender e - Nos ponemos a su disposición para sucesivas consultas
interpretar la realidad de nuestra actividad en la Consulta a demanda, a las que el paciente puede acceder cuando
de Enfermería de Cuidados de Soporte durante los lo necesite de lunes a viernes en horario de mañana y
tratamientos de Radioterapia para los cánceres de ORL. tarde.
Partiendo de la observación de las cuestiones que se Se han realizado 1045 primeras consultas programadas a
plantean desde la práctica diaria pretendemos: todos los pacientes que iniciaron tratamiento radioterápico
y 3848 consultas a demanda; Las consultas a demanda
1- Valorar el resultado de nuestra primera consulta generadas por el grupo de estudio (89 pacientes) son 324
programada y la eficacia de nuestras recomendaciones (11,15% del total).
de autocuidados.
2- Conocer cuáles son las necesidades de los pacientes a Las fuentes de datos utilizadas han sido las hojas de
lo largo de todo el tratamiento radioterápico analizando el evolución de enfermería y la historia clínica del paciente.
número y causa de consultas de enfermería demandadas. Se diseñó hoja de Access para recogida de datos, en la que
3- Determinar en qué semana del tratamiento acuden por se estudiaron las variables:
primera vez y cuál es el motivo de consulta (precocidad
de la primera demanda). 1- Edad
4- Plantear la conveniencia de consultas sucesivas 2- Sexo
programadas periódicamente. 3- Dosis de tratamiento
4- Nº de consultas de enfermería realizadas a demanda
Todo ello nos permitirá evaluar resultados para plantear • Por radiodermitis
nuevas estrategias de educación sanitaria y por ende • Por mucositis
mejorar la atención y la calidad en el cuidado. • Por “otros” ( recomendaciones dietéticas, cremas
hidratantes o colutorios, ansiedad, inflamación
o dificultades con la cánula de traqueotomía y
administración de medicación por prescripción médica) a) Por radiodermitis: 33 pacientes sufren radiodermitis
grado II o más;
5- Semana del tratamiento en que el paciente acude por 1ª - 2 pacientes acuden a la consulta médica.
vez a la consulta de enfermería - 31 pacientes acuden a la consulta de enfermería
generando un total de 85 consultas (el 26,2% del
• Por radiodermitis total); la frecuencia con la que acudieron se observa
• Por mucositis en la figura.1 ; de estos 31 pacientes:
• Por “otros”
• *El 19,35% precisaron interrumpir el tratamiento
6- Análisis de consultas según Quimioterapia concomitante radioterápico.
• *El 42% acudieron a la consulta una sola vez.
7- Análisis de consultas según cirugía previa
2- Sexo
- 79 hombres (88’8%)
- 10 mujeres (11’2%)
3- Dosis/día
- El 81,8% de los pacientes acudieron a partir de la 3ª En el gráfico Figura 5. Se observan los resultados
semana del tratamiento - El 33,30% de los pacientes no advirtiendo que aumentan las consultas por “otros” para los
demandan atención de enfermería hasta la 6ª semana. pacientes con QT concomitante
b) Por mucositis:
b) Por mucositis:
- Con QT concomitante: El 85,7%, acuden por primera vez entre la 2ª y 6ª semana de tratamiento y el 31,40% en la
2ª semana.
- Sin QT concomitante: El 91,4% acuden por primera vez entre la 2ª y 6ª semana y el 37,10 en la 2ª semana
7-Análisis según cirugía previa b) Por mucositis: Analizando las 106 consultaspor
mucositis:
- El 69,7% de los pacientes estaba intervenidos
quirúrgicamente - Sometidos a cirugía previa: 62 pacientes (83% de las
- El 30,3% de los pacientes no. consultas)
- 16 pacientes (25,8%) no sufrieron mucositis y no
Se busca relacionar la cantidad de consultas generadas generaron consultas
dependiendo si los pacientes han sido sometidos a cirugía - 46 pacientes(74,2) si sufrieron mucositis( 83% de
previa o no, calculadas en porcentajes para 85 consultas las consultas)
totales por radiodermitis, 106 consultas totales por - Sin cirugía previa: 27 pacientes (17% de las
mucositis y 133 consultas totales por “otros. consultas)
- 8 pacientes (29,6%) no sufren mucositis (1,17% de
7.1-Nº de consultas: las consultas)
- 19 pacientes (70,4%) si sufrieron mucositis
a) Por radiodermitis: Analizando las 85 consultaspor (15,83% de las consultas
radiodermitis:
c) Por ”otros”: Acuden a la consulta 55 pacientes por
- Sometidos a cirugía previa: -62 pacientes (85,82% “otros” generando en total 133 consultas a demanda.
de las consultas)
- 38 pacientes (61,3%) no sufrieron radiodermitis - Sometidos a cirugía previa: 20 pacientes (36,36%);
(27% de las consultas) el 21,8% de las consultas
- 24 pacientes (38,7%) si sufrieron radiodermitis - Sin cirugía previa: 35 pacientes (63,63%); el 78,9%
(58,82% de las consultas) de las consultas
- Sin cirugía previa: 27 pacientes (44,73% de las
consultas) En gráfico Figura. 6 se observa un aumento significativo
- 18 pacientes (66,7%) no sufrieron radiodermitis en el número de consultas generadas por mucositis y
(25,92% de las consultas) radiodermitis en los pacientes que han sido sometidos a
- 9 pacientes (33,3) si sufrieron radiodermitis cirugía previa.
(18,81% de las consultas)
- Sometidos a cirugía previa: El 58,7% acuden entre la La piel de ésta zona es especialmente frágil, su deterioro
2ª y 3ª semana puede producir un gran disconfort en los pacientes,
- Sin cirugía previa: el 68,3% acuden entre la 2ª y 3ª distorsionando su imagen personal y reduciendo su
semana autoestima; además la morbilidad relacionada con las
Analizando los datos constatamos que para el 48% de los alteraciones bucales, mucositis, xerostomía o disfagia,
pacientes, fue suficiente acudir a la consulta de enfermería genera trastornos en la alimentación, deglución, nutrición,
una sola vez durante todo el tratamiento, después de las sobreinfecciones, malestar y dolor.
Todo ello, puede ocasionar la interrupción temporal del En el tratamiento de los cánceres en la esfera de ORL, la
tratamiento alterando el plan terapéutico, además de consulta de enfermería desempeña un papel fundamental,
generar molestias añadidas para los pacientes. para controlar los efectos adversos de las radiaciones
ionizantes, como fomento de la educación sanitaria,
En nuestra consulta a demanda, fomentamos el la realización de recomendaciones higiénico-dietéticas,
autocuidado y tratamos las complicaciones cutáneas encaminadas a la prevención del daño muco-cútaneo por
(desde el eritema local reversible hasta una radiodermitis radioterapia y del autocuidado del paciente16.
húmeda grado IV), y las complicaciones orales: mucositis,
dolor, xerostomía, disfagia, odinofagia, sobreinfecciones ó ANEXO I
complicaciones por “otros” (recomendaciones dietéticas,
cremas hidratantes o colutorios, ansiedad, inflamación o Se define como cánceres de ORL a una entidad
dificultades con la cánula de traqueotomía y administración patológica maligna que engloba:
de medicación por prescripción médica). • Carcinoma de cavidad oral (labio, encía, lengua y
suelo de la boca, paladar duro y mucosa oral)
• Tumores de glándulas salivares
Las recomendaciones de autocuidados, como intervenciones • Tumores de glándulas parótidas
de enfermería fueron eficaces para controlar los efectos • Carcinoma de cavidad nasal y senos paranasales
adversos de las radiaciones ionizantes, como muestran los • Tumores de cavum y rinofaringe
resultados de solicitud de la consulta de enfermería. • Carcinoma de orofaringe (amígdalas, paladar blando)
• Carcinoma de hipofaringe ó seno piriforme
Algunos autores6,7 reportan que la quimioterapia • Carcinoma de laringe
concomitante es un factor añadido que agrava la toxicidad • Metástasis ganglionares cervicales
de piel y mucosas. En nuestro estudio, esto no se confirma,
los pacientes no presentaron mayor incidencia de ANEXO II
radiodermitis o mucositis por estar a la vez con tratamiento
quimioterápico. No se anticipó la primera consulta por CUIDADOS DE ENFERMERÍA
éstas causas, ni el número de ellas, pero generaron casi el RADIOTERAPIA EN ESFERA ORL
doble de consultas por “otros”.
Recomendaciones:
1. Ducha diaria lavando la zona irradiada con agua
De lo que se infiere que estos pacientes tienen otro tipo tibia, sin frotar o rascar, evitando jabones alcalinos,
de demandas, que no solo se circunscribe a las derivadas perfumes, talco o colonias (utilizar jabones neutros).
del daño tisular por radioterapia, y que la consulta de 2. No utilice ropa ajustada y preferiblemente de fibras
enfermería, se considera como una estrategia orientada a naturales o algodón
satisfacer las necesidades del paciente desde un abordaje 3. Evite la exposición de la zona irradiada al sol,
biopsico-social4. durante el primer año después de la radioterapia.
Utilice fotoprotectores solares altos.
4. En el caso de los hombres sometidos a irradiación en la
Con respecto a los pacientes sometidos a cirugía previa,
esfera de ORL, deberá afeitarse con maquinilla eléctrica
creemos que sería conveniente realizar una segunda 5. Evite apósitos y cintas adhesivas en la zona de
consulta programada en la 2ª semana de tratamiento para irradiación.
vigilar los síntomas de la mucosa oral y actuar de forma 6. Aplique las cremas en la zona irradiada indicadas
oportuna, anticipándonos a la aparición de los síntomas. por la enfermera de radioterapia y el oncólogo
Otra tercera, a partir de la 3ª semana, para valorar las radioterapeuta
alteraciones cutáneas, según el tipo de piel y estado general 7. Durante el tratamiento puede que aparezcan los
del paciente además de una revisión a la 6ª semana, puesto siguientes síntomas
que es en esta semana, cuando más demanda existe por a. Inflamación de la mucosa de la boca y garganta
(mucositis)
radiodermitis.
b. Alteraciones del gusto y del olfato
c. Boca seca y dificultad para tragar
Para un futuro, consideramos interesante estudiar, las CONSULTE A SU MÉDICO O A LA ENFERMERA si
causas que hacen que algunos pacientes no hayan tiene dolor al comer o al tragar, le proporcionaran un
acudido, en ningún momento a enfermería a pesar de tratamiento que mejore los síntomas.
haberlo hecho a la primera consulta programada, donde se 8. Puede aparecer ronquera, esta alteración
podrían incluir variables dependientes del propio paciente: desaparecerá al poco tiempo de finalizar el
estado nutricional, hábitos tóxicos, otras patologías y tratamiento radioterápico. No fuerce la voz, hable en
especialmente una valoración del estado de la cavidad oral tono suave y lo menos posible.
9. Beba abundantes líquidos
previa a la radioterapia, que algunos autores realizan.11,16
10. Aplique enjuagues indicados por a enfermera y el
Éstas variables no se han tenido en cuenta en éste estudio oncólogo radioterapeuta
por la insuficiencia de datos en los registros de enfermería,
lo que nos lleva a replantearnos el protocolo de valoración ANTE CUALQUIER DUDA O MOLESTIA QUE TENGA NO
inicial del paciente. DUDE EN PREGUNTAR AL PERSONAL SANITARIO
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