PATOLOGIAS TIROIDEAS

Tirotoxicosis vs hipertiroidismo: Tirotoxicosis exceso de hormona por causas independientes de la tiroides.

-Tiroiditis: inflamación tiroides

 ROTACION:

1,6 MC/KG – Dosis de levotiroxina

Mitad de dosis en ancianos

25 mg dosis inicial ancianos y cardiopatas

- Calculo de insulino resistencia:

Insulina serica basal x glucosa serica / 405

* Fibrato + estatina : Fenofibrato + rosovastatina

TUMORES HIPOFISIARIOS

- + frecuente: GH + prolactina – MIXTO acromegalia e hiperprolactinemia

- Cushing + hiperprolactinemia

- siempre nombrar:
función- tamaño: tumor/adenoma hipofisiario

*micro funcionante: cusinhg

* macro funcionante : prolactinoma
 ACROMEGALIA

 Clinica:
- Fascie de SHREK
- cigomáticos
- voz gruesa
- dislipidemia-> colesterol

 Causas de la acromegalia

• Exceso de secreción de GH (98 %)

1) Tumores hipofisarios
- Adenoma productor de GH (60 %)
- Adenoma mixto GH y prolactina (20-25 %)
- Otros: adenoma plurihormonal
- Adenoma acidófilo de células embrionarias
- Adenoma plurihormonal

2) Tumores hipofisarios ectópicos (seno esfenoidal o espacio parafaríngeo)

3) Tumores extrahipofisarios (páncreas, ovario, mama y pulmón)

• Exceso de producción de hormona liberadora de la hormona del crecimiento (menos de 1 %)

1) Tumor hipotalámico, hamartoma y coristoma

2) Tumor extrahipotalámico
- Tumor carcinoide
- Tumor de islotes pancreáticos
- Carcinoma medular del tiroides
- Otros: feocromocitoma, carcinoma de células pequeñas del pulmón, adenoma adrenal, carcinoma
endometrial y de mama

3) Síndromes hereditarios en la acromegalia

- Síndrome de McCune-Albright
- Neoplasia endocrina múltiple de tipo I
- Acromegalia familiar
- Síndrome de Carney

 Dx:

A) Laboratorio:
- IGF1 (repetir a las 2 semanas)

*Si IGF1 elevado: - prueba de tolerancia a la glucosa -> dar 70 mg de glucosa y medir GH (lo
normal es que baje GH ; patologico sube GH).
* 0.5 -30

B) Imagen:

-IRM simple y contrastada con gadolinio

  Tratamiento:
- Qx trasfenoidal-> elección 1ra linea
- Cabergolina 2da linea -> 4mg en 2 tomas, max 2 tomas a la semana.
- adverso: afecta valvulas cardiacas.
- beneficios: disminuye tamaño y vasculatura.

- Bromocriptina: mas barato, efectos adversos, dar intravaginal.

- Octeotride:

 Acromegalia controlada:

- No clínica
- GH azar <2.5 ng/ml
- GH después de pprueba a tolerancia de glucosa 1 a 0,4 ng
- IGF1 noraml.

PARATIROIDISMO

 Imagen:

- mibi gamagrafia + ptec

 Formulas:

- Ca corregido: Cas+0.8*(4.0-albumina plsm)

ENFERMEDAD CUSHING

- es una exposición alta y prolongada al cortisol

 Etiologia:
- Altas dosis de corticoides- Sindrome
- Tumores suprarrenales – hipófisis- ectopico- enfermedad
- Alcholismo, obesidad -> psudocushing

 Clnica:
- sin nalgas
- obesidad central
- cara luna llena, cuello de buffalo
- estrias violáceas
- Flush
- acne
- talla baja
- osteoporosis
- debilidad
- hematológicos

 Laboratorio:
- Urea: litos
- perfil lipidico: >LDL, <HDL, mixto.
- trombocitopenia
 - DHEA sulfato, Androstenediona, 17-oh progesterona.
- Cortisol: mañana:8 am
noche: 12pm RITMO CIRCADIANO
4-6 tarde: pedimos. En ambulatorio.
 Dx:

1. Cortisol en orin 24hrs

2. Prueba de tol. Dosis bja
3. Tes supresión con Dexametasona.:
- 1mg- SI O NO hipercotisolismo
- 2mg- Confirmo
- 8mg- tumor hipófisis.

max: 64 g dexa

 Imagen:
- RM con gadolinio de hipófisis.
 Tto:

- ketokonazol: 600 y 800 mg diarios

- qx

HIPERPROLACTINEMIA

- > prolactina >20 mujer a 25 hombre ug

*¿Embarazo y lactancia causa fisiológica de prolactinemia?

 Etiología:

-Farmacos: risperidona, clonacepam, ADT, fluoxetina, sertralina, metoclopramida.

- patologico: Prolactinoma micro <10 mm

 - coito
-lactancia
- sueño
- estrés.

 Clínica:
- infertilidad
- < libido
- osteoporosis
- sequdad vaginal, amenorrea, oligomenorrea., ginecomastia, < vello, galactorrea.
 Laboratorio:

- medir prolactina
- teste de metoclopramida

- IMAGEN: RM-> gadolinio

TAC-> contraste

- campimetria

 Tto:
- Bromocriptina
- Cabergolina: 0.25 mg 2 veces por semana (0.5 a 1 gm MAX) 1ra línea: para prolactinoma
*microadenoma: suspende
- QX 2da línea : mujer embarazada con síntomas visulaes.

HIPERCORTISOLISMO

- Imagen:

RMN con yodometilguanididna

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

- Tto:

- 1era línea: hidrocortisona

- Ecuador: Prednisona 5-10 mg
- Niños: Metilprednisolona}

FEOCROMOCITOMA

*Crisis HTA: 200/120

-Dx:
-Laboratorio:
1. metanefrinas en crisis.
2. GOLD: Gammagrafia

*REGLA DE 10%: niños, maligno, recidivante, extradrenal, multiple, incidental.

*BLOQUEO:
- alfa: 7 dias
- beta: 3 dias
con labetalol

OSTEOPOROSIS

- Tto:
-Bifosfonatos
- Calcitriol

. DIABETES

*¿Formas de prediabetes?
- Ayunas: 100-125
- PG: 140-199 (tolerancia a la glucosa aumentada)

- Diabetes: >126
- no diabetes: <100
-PG: <140 normal; >200 diabetes

*Cx dx de diabetes?
-Ayunas: >= 126 (8hrs de ayuno, 2 tomas 15 dias diferencia)
- PG (75mg): >=200
-HBA1C: >=6.5
- Azar: >=200 mg +clínica PPPP

* Hemograma: leucocitosis, >VSG

*EMO: cetónicos, piocitos, bacterias, proteiunuria

*Hipotesis patogénesis diabetes tipo 1:

- Higiene excesiva
- Linfocitos T, IL-
-

*Fsiopato dm tipo 2:
- glucotoxicidad
- lipotoxicidad
-

*Modit mas frecuente:

- tipo3
*Semanas diabetogneicas en gestación:
- 24-32

*Macrosomia:
- >4kg

*tt no farmacologico:
- dieta- ejercicio- educación

*Kg-cal

*Ejercicio
- aerobico cardiovascular ( hacer colacion antes de ejercion, y una fruta de rescate para hipoglicemia)
- días 6
- min 40 min

*Ancianos: 7% hba1c
Normal: 6.5%

*Perfil diabetico:
- glucosa en ayunas
- hb1c
- EMO
- perfil lipidico

*tto:
-1era línea: dieta- ejercicio- metformina
- 2da línea: biguanidas+ sulfas+incretinas ( + 2do fármaco)
- 3ra línea: otro 3er fármaco
- 4to línea: ínsulina

*Cx insulinizacion:
- embarazo
- cetoacidosis / estado hiperosmoloar no cetonico
- tipo 1
- pre Cx
- hospitalizado
- no responde

*prolongada de mas de 24hrs

-

*mixta:
ultrarapida + acción prolongada

*tipos de esquam de insulina (2 tipos)

1. BASAL:
*recuerda insulina por fases: 1 2 meseta. 3 picas en las grandes comidas.
- 1 prolongada(24hrs) o intermedia (basales aunque la intermedia no es bsal ya que hace pico 4-6 hrs)

2.BASAL BOLUS
- basal + bolo en cada comida (semejar al pancreas-)
- 1dosis PROLONGADA+ 1 dosis en cada pico antes ULTRARRAPIDA en cada comida
*intermedia es NPH(dura 10-12 hrs)- dar en mañana y noche.
*basal dura 24hrs.

*CALCULO esquema basal bolus:

1. NPH (o prolongada)
-70% de peso (70kg)
- 49 unidades de insulina prolongada – mañana: <- 2/3
- noche : <- 1/3

- 30% del peso (70kg)= 21 uindades

- entre 3 (las comidas) = 7 unidades; como las jeringas vienen de 2 en 2, dar 6unid u 8 unid en cada comida.
- para las 3 comidas;
- 1/3 desayuno- almuerzo – merienda

 Doble esquema: NPH

*Lugares de poner insulina: gluteos ombligo, brazos, muslos

- Factores de riesgo: obesidad, etnia, sedentarismo apf primer grado, mujeres con hijo de mayor de 4kg, ovario
poliquístico, sd metabolico, Cushing, acromegalia.

- clasificación: DB 1 ( autoinmuno e idiopática); DB 2; DB gestacional.; MODY, LADA, farmacos

 clínica:

- debut tipo 1 : cetoacidosis , poliuria, pérdida de peso, debilidad.

- tipo 2: visión borrosa, vaginosis, neuropatías, asintomáticos.

 Dx:

- Ab: para DB 1: anti-IAA; ICA; GAD

 Otros tipos diabetes MODY:

 Mody 3 mas importante.
Diabetico: 1 todos ab positivos
mody 3: Ab ica, gad

 DX gestacional:

- ayunas: <= 95
- 1 hra: <=140
- 2hras: <= 18
- HBA1c: no diabética <6.5; diabética 6 meses prev.HBA1c <6; durante el embarazo : Hba1c <6 – 6.5;
en hipoglicemias <7

 Dieta y ejercicio:

- plato: mitad verduras, ¼ prot, ¼ crbohidratos.

-piramide:

- calorías calculo: H: ; M:

-proteina 20%; carbohiradtos 40-50%; fibra 30%; grasas 30%; sal 1g/dia,

- 60 min aerobico 3 veces semana.

 Exploración física:

- fondo ojo

- acantosis nigricans

- neuropatías

- hipoacusia

-gingivitis, caries

- pulsos carotideos

- lipodistrofia

- sensibilidad

- ulceras: venosa:no dolor regular / arterial: irregular, dolor, granulosa

- onicomicosis

- microfilamento: 1r, 3r, 5to

 - diapasón: dorso pie

 Indicaciones:

- calceitin de algodón blanco

- Costuras afuer

 Examnes anuales,

-biometria

- fondo ojo

- odontología

- ekg

- EMO (espermatozoides)

 Objetivos de control

HB1c: 6.5- joven 5.5; adultos 7

Ayunas: 70-130

Pg: <180

TA: 130

HDL: >50 m; >40 h

LDL: <100

TG: <150

 Complicaciones Db

- micro: retinopatía, nefropatía, neuropatía

- macro: IAM, vasculopatías, ateroesclerosis, disfunción eréctil.

- hipoglicemias: dar frutas, grasas (niño con pesadillas)

 50gr de glucosa para el test en emabrazadas, después repteri con 75 g

 >350 glucosa dar insulina
 HB1Ac: 11%<-insulina
 Nph no causa hipoglicemia en embarazos
 Cetoacidosis:diabetico tipo 1 ; diabetico 2 (mas hiperosmolares- ancianos)
tto: hidratacion
 Nph-> en modo basal 0,3-0,5 unuidades
 Embarzada, debe manejar en emabarza: 6-6.5% ; glucosa ayuna 90-120

 Manejo embarazado:
- No farmaco
- Dieta, ejercicio, insulina.(nph)

*En riego de preeclampsia:

aspirina 50 -100 mg para prevenir

SOP

Amenorrea: no menstruación por mas de 6 meses.

*Días de hacer ultrasonido: en los días 3- 5 o durante el sangrado activo de la menstruación.

Clínica:

- Hirsutismo

- Acné

- Acantosis nigricans

Etiologias

*Base genética

- Hiperplasia adrenal congénita

Laboratorio

- Resistencia a las insullina: >2.6 ( insiulina ayu x glucos ayu)/405

TTo:

(para amenorreas) - Jazmin (porque tinen antiandrogeno y etinidestradiol)

- Diane

*Contraindicacion Anti-concep-oral: varices

Patologia mamaria
Papa nicolao +
*Metformina: se suspende en semana 10-12 de embarazo.

-Clomifeno (inductor de la ovulación)

Dx:

1. Clinica

2. Bioquimica (Lh y FSH elevadas)

3. Imagen

*Fenotipos: 4; el mas frecuente TIPO 2 (tiene todo).