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CRUP (laringitis aguda)- Pediatria

I. ETIOLOGIA
- Parainfluenza 1 y 3 ( GP dice 1,2)
*otros: Influenza A, Influenza B, Adenovirus y Virus respiratorio sincicial

*gatillado: infección respiratoria


- época: otoño e invierno,

II. CLINICA:
- inicio: Abrupto, en brotes. Precedida de un episodio de coriza, rinorrea clara, y febrícula.
- disfonía, estridor, tos perruna
- edad: 6 meses y 5 años, pico a los 2 años.
 Clasificación:
- moderados: 1taquipnea, 2. aleteo nasal, 3. retracción supraesternal e intercostal.
- severos: 1. cianois, 2. disminución del murmullo vesicular

-evolucion: 1-3 dias de resfrío->(luego)-> en forma abrupta y durante la noche dificultad respiratoria,
estridor, tos perruna y disfonía; generalmente sin fiebre, ni aspecto tóxico.

- resolución: 48hrs (60% pcts.), algunos duran 1 semana. GPC -> 7 dias

- complicaciones en el 15% de los pacientes, como otitis media, deshidratación y ocasionalmente neumonía
*CRUP toxico: pálido, febril y pobremente perfundido), esto es más común en el paciente con traqueítis bacteriana
(usualmente por Staphylococcus aureus), epiglotitis (Haemophilus influenzae Tipo B) .

* Desaturación de oxígeno: Indicado por oximetría es usualmente un signo tardío de severidad. Ocasionalmente
puede presentarse en croup menos severo

III. FISIOPATOLOGIA
- edema en inflamación de la mucosa epitelial en la vía aérea. (incluyendo la laringe, tráquea, y bronquio,)
- signos de progreso de la enfermedad : signos de apremio respiratorio tales como tiraje, asincronía de los
movimientos toraco-abdominales, fatiga y progresivamente falla respiratoria

*proceso del estridor: Región subglótica se estrecha

IV. DIAGNÓSTICO
* es clínico
 Dianostico diferencial:

 Evaluación severidad:
- Indicaciones de hospitalización:
• Sospecha de epiglotitis
• Cianosis
• Alteraciones del estado de conciencia
• Hipoxemia
• Palidez
• Esridor progresivo o en reposo
• Tirajes
• Incapacidad para beber
• Apariencia tóxica del niño
• Agitación o irritabilidad.
• Ansiedad paterna extrema

- Imagen: signo de la punta de lápiz en la placa lateral de cuello con el ensanchamiento secundario de la hipofaringe.
Este es el resultado de un estrechamiento subglótico de la columna de aire

V. TRATAMIENTO
1.
A. Corticoides (DEXAMETASONA mejor que predni, más tiempo de vida)
-vida media: 36-72
-mecanismo acción: antiinflamatorio inhibiendo la síntesis o liberación de mediadores como las
interleukinas 1, 2 factor de necrosis tumoral, factor activador de plaquetas, y metabolitos del ácido
araquidónico.y el efecto vasoconstrictor a nivel de la vía aérea, el cual es aparente a partir de las 2
horas y alcanza su máximo a las 18 horas.
- farmacodinamia: 6-12 hrs hay mejoria
- Dosis: a) 0,6 mg/kg – 0,15mg/kg
b) 0,15 a 0,3 -> para ambulatorio (LEVE)
 administración de corticoides:
- lo mejor es VO
* efecto antinflamatorio de la dexametasona se mantiene por dos a cuatro días.
*El uso de corticoides está asociado a menor uso de adrenalina, menos re-consultas y menor tiempo de estadía hospitalaria.

* Disminución en la frecuencia de pacientes que necesitaron intubación endotraqueal

* Acorta la estancia hospitalaria.

*No disminuyen la frecuencia de hospitalización.

* No dar mas de 3 dias en hospitalizados.

B. BUDESONIDA NEBULIZADA

- Es: SINTETICO
-farmacodinamia: depuración HEPATICA
-efecto: 1 a 24 hrs
- uso: CRUP LEVE-MODERADO
-Dosis: a) Leve: 2MG dosis única sin nebulizar
b) Moderado- Severo: 4MG, nebulizada, -> (luego) 2MG cada 12 hrs máximo 48hrs.

C.

D.

2. Adrenalina
- Farmacodinamia: efectos de la adrenalina se observan a los 10-30 minutos, perdurando hasta dos horas. Actua en corazón,
sistema vascular, musculo liso.
- efecto: reduce edema y las secreciones de la mucosa bronquial y traqueal.
 Clasificación:
a) Racémica (contiene isómeros L Y D)
b) L-epinefrina: (es 30 veces D): dosis: 0,5 ml/kilo maximo 5 ml en una dosis sin diluir para nebulizar.
c) D: (bloquea efectos cronotrópicos de L)

-Dosis: Una dosis de 0,5ml de adrenalina racémica al 2,25% equivale a 5 ml de adrenalina común en dilución 1/1000.

*En el Croup severo disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía

 PUNTOS PRACTICOS
 ANEXOS:

1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL CROUP EN URGENCIAS

2. ALGORITMO CRUP
 BIBLIOGRAFIA:

Laringitis, crup y GP Croup-tratamiento-


estridor.pdf laringotraqueobronquitis.pdf
actual.pdf

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