DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE1

1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara

RUT Nombre Completo

Domicilio Particular

Comuna Clase Licencia / Título Profesional

Teléfono Fijo Teléfono Celular Correo Electrónico

2.- Antecedentes de la Instalación

Dirección

Región Comuna Rol -

Instalación para suministro Tiempo de Suministro Proyecto de vivienda Tipo de Instalación
Instalación (*)
provisorio (*) Provisorio (días) social (*) (según D.S. N° 92/83)
SI Nueva SI

NO Ampliación NO

Nota (*): Marcar con una “x” donde corresponda

Industrial Casa Individual Potencia Instalada

Comercial Edificio Declarada (kW) (**)
Tipo de Construcción (*)
Destino de la Habitacional Conjunto
Potencia Total (kW)
Propiedad (*) Asistencial de Salud Otros

Educacional
Nota:
Otros
(*) Marcar con una “x” donde corresponda
Indicar giro (**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario
específico (***) Se debe indicar giro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad seleccionado.
(***)
Detalle de la Instalación Declarada
Cantidad de Instalaciones 1
Potencia de Fuerza kW

Potencia de Alumbrado kW

Potencia de Climatización o Calefacción kW (**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario

Potencia de Computación kW
En caso que esta declaración modifique a una anterior, indicar número y fecha
Potencia de Subestación kVA
de inscripción de ésta.
Grupo Electrógeno kVA Nº de inscripción

Longitud de Alimentador m Fecha de inscripción

3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal

Propietario
Nombre Completo o
RUT
Razón Social
Dirección Particular/Comercial

Comuna/Ciudad Teléfono Fijo Teléfono Celular

Correo Electrónico

Representante Legal
RUT - Nombre Representante Legal

Dirección Particular/Comercial

Comuna Teléfono Particular

Teléfono Oficina Teléfono Celular Correo Electrónico

4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador o profesional de la instalación que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme

al proyecto que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden
con esta instalación ___________________
Firma Instalador
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2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo
148° del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad de mantenerla
cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia. ___________________
Firma Propietario

3. USO EXCLUSIVO DE SEC

N° de FOLIO : ______________________ FECHA: __________________ ___________________

Firma Funcionario

Esta inscripción no constituye aprobación por parte de SEC.

La modificación de las condiciones originales de la instalación dejan sin efecto el presente documento.
El presente documento sirve para solicitar el suministro a la Empresa Eléctrica y para los trámites Municipales correspondientes
Este formulario continúa al reverso

DETALLE DE INSTALACIONES
Tipo Cantidad Potencia Potencia Total kW
Corr Dirección ROL
Instalación Instalación (A) Unitaria (B) (A X B)
1
2
...
N (*)

Total

Nota (*): N corresponde al número correlativo de la instalación que debe detallarse.

Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente