Atención Primaria en Salud

Dra. Nelly Baeza Tapia.

División Atención Primaria
DETERMINANTES SOCIALES
Y POLÍTICAS PÚBLICAS

Condiciones de
POLITICO- Vida
INSTITUCIONAL Posición
Salud y
Socioeconómica
Condiciones de bienestar
MERCADO Trabajo
LABORAL Género

SISTEMA DE
Ambiente EQUIDAD
Etnicidad
EDUCACIÓN EN SALUD
Conductas
ESTADO DE
BIENESTAR Servicios de Salud
y Sociales

GLOBALIZACIÓN Cohesión social

ESTRUCTURA ESTATUS SOCIAL FACTORES

SOCIAL DEL INDIVIDUO INTERMEDIARIOS

Determinantes Estructurales Determinantes Intermediarios

Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004,
NHS.
SALUD: PILAR DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL

 Salud como motor y resultado de la calidad de vida

de las personas
 A la base de las capacidades de las personas para
educarse, trabajar, formar una familia y ser felices
en su entorno.
 Resultado de la educación, trabajo, relaciones
familiares y calidad del entorno.
 NUESTRO MARCO DE ACCIÓN

• Mejorar logros
Cambios alcanzados en los
Principios R Objetivos Objetivos Sanitarios
Epidemiológicos de la Sanitarios • Enfrentar los desafíos
y Demográficos Reforma E
del envejecimiento
F • Disminuir desigualdades
• Satisfacer necesidades y
O expectativas de la
Inequidad población
R
Modelo • Énfasis en Promoción y
Objetivos M Prevención
de la
Insatisfacción A • Integración de la red
Reforma asistencial
Usuaria
• Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
ESTRUCTURA DE POBLACIÓN

• Pob.: 16.432.674 (2006)

• TMI: 8,4 (2004)
• TMG: 5,4 (2004)
• EVN: 77 (74/80)

Fuente INE
 NUEVOS CONCEPTOS

Calidad de Vida

Salvar Vidas

Fuente INE
GRADUAL SUPERACIÓN DE LA POBREZA

45
40 38,6
Porcentaje Poblaci—n

35 32,6

30 27,5

25 23,2
21,7 20,5
18,8
20
13,8
15
10
5
0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN
 RED
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD – A.P.S

268 Comunas 52 Comunas 26 Comunas con

Urbana y Rural Costo Fijo – C.F. AP dependiente de
Servicios de Salud
Municipal

CESFAM 144
CGR 142
CGU 214
ST CENTROS 500
POSTAS 1.168

Fuente: www.minsal.cl/DEIS. 20/092007

 Evolución de la Población Beneficiaria Municipal
Año 2000 - 2007

12000000 1,43 1,47 1,6

1,38
1,30
1,25 1,4
10000000 1,18
1,10 1,2
1,00
8000000
1

6000000 0,8

0,6
4000000

0,4

2000000
0,2

6798956 7490508 8031075 8484199 8823191 9365626 9742047 9976716

0 0

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
Población Beneficiaria Variación
RECURSOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA
DE ALTA
11,9%

600.000 58.233

56.421
500.000 44.202
52.687
32.799
51.984
400.000
22.006
47.551
19.166
45.319
300.000 46.334 2.422 463.492
41.277 2.402 416.359
42.014
2.471
200.000 3.347 354.121
0 313.688
269.271
235.461
100.000 179.252 197.665
150.348

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA

% DE GASTO DE ATENCIÓN PRIMARIA SOBRE
PRESUPUESTO SERVICIOS DE SALUD

PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN APS

PRESUPUESTO 2008
RESTO SECTOR
70%

TOTAL APS
30%

U$: 1021.000.000
TOTAL APS (M$): 521.724.752

RESTO (M$) : 1.237.158.552

2008
 EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL
POR PERSONA
1997 - 2007
266%
U$: 3 por 254%
237%
persona/mes
(2007) 169% 173%
164%
149% 156%
141%
128%
$ 1.429 $ 1.500
100% $ 1.336

$ 922 $ 950 $ 973

$ 841 $ 877
$ 793
$ 721
$ 563

AÑO 1997 AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

Per - Cápita Mes /personas (en pesos)

Crecimiento

Fuente: Departamento de Atención Primaria D.I.G.E.R.A./MINSAL, Año 2007

 Gráfico: Total de Recursos Año 2007
por Líneas de Financiamiento

PROGRAMAS DE
REFORZAMIENTO
22%

LEY 19.813
4%

APORTE
PERCAPITA
GARANTÍAS 57%
EXPLÍCITAS
17%

Fuente: DIVAPS/2007.
Infraestructura para Atención
Primaria
Modelo de Atención Integral de Salud

Ejes para la transición del Modelo

Enfoque curativo  Promocional y

preventivo

Enfoque biomédico  Biopsicosocial

Enfoque Asistencialista  Comunitario de la salud

Enfoque Hospitalario  Atención Primaria

Enfoque de niveles  Concepción de redes

 Modelo de Atención en Salud

OBJETIVO:
Lograr que cada Modelo Atención en Salud
persona y familia tenga
un equipo de cabecera
y un lugar de atención Énfasis
cercano, que le permita
sentirse protegido y
acompañado en su Centrado en Usuario
proceso de mantenerse Promocional y Preventivo
saludable, contando Enfoque Familiar
con los mecanismos de Integral
derivación necesarios Ambulatorio
para enfrentar
problemas de mayor Participativo
resolutividad. Intersectorial
De Calidad
Tecnología apropiada
Gestión de las Personas
 Modelo de Atención Integral de
Salud con enfoque familiar y
comunitario
Familia
Comunidad organizada Centros
de Referencia
Nacional
Centros
Secundarios
de atención
Centros de
BARRIO Salud Familiar
SALUDABLE
Hospitales

INTERSECTOR

Atención prehospitalaria
Red Atencion de Urgencia
 Equipo de Cabecera
• Médico • Nutricionista
• Enfermera • Kinesiólogo
• Matrona • Sicólogo
• Asistente Social • Técnico Paramédico
• Odontólogo • Personal de Apoyo
Administrativo
 Modelo conceptual
• Centrado en la persona
• Flexible a necesidades
• Enfoque biopsicosocial (integral)
• Población a cargo y continuidad
• Énfasis en derechos y deberes
• Énfasis en lo promocional y preventivo
• En todos los niveles, actitud anticipatoria.
• Enfoque de salud familiar
• Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar
 Modelo conceptual
• Integrado
• En los centros de salud APS
• En la red asistencial
• Énfasis ambulatorio
• Priorizar los procesos de atención abierta
• Participación
• En la acción comunitaria y en el control de la
gestión
 Modelo conceptual
• Intersectorialidad
• Activación de sectores prioritarios
• Calidad
• Técnica y de percepción usuaria
• Tecnologías apropiadas
• Adquisicion y compra
• Fuerza laboral
• Competencias específicas
 PRINCIPALES TENDENCIAS

Mantenemos grandes logros sanitarios, pero:

• Seguir avanzando requiere de cambios culturales, que
deben plasmarse en conductas individuales que sólo
pueden ser potenciadas de manera colectiva.
• Persisten inequidades en situación de salud, según
territorio, situación socioeconómica y familiar, etnicidad
y género.
• Mayor desarrollo social y económico e implementación
de políticas de salud pública de gran impacto
poblacional, con una nueva mirada de derechos
sociales.
 PRINCIPALES TENDENCIAS

• Bajo crecimiento y envejecimiento de la población.

• Aumento de enfermedades crónicas - alto daño por
accidentes y violencia: visibilización y surgimiento de
nuevos problemas de salud
• Mayor preocupación por el bienestar y no solo por evitar
la muerte o discapacidad.
• Ciudadanía y usuarios que exigen cada vez mejores
condiciones de salud y de atención, en espiral creciente
de expectativas.
 Garantías en Infecciones
Respiratorias Agudas
• IRA ( Infeccion
Respiratoria Aguda)

•ERA ( Enfermedad
•Respiratoria Aguda)
 Garantías en Infecciones
Respiratorias Agudas
• IRA ( Infección Respiratoria Aguda)
– Inicio en la mitad de los 90’.
– Infantil.
– Kinesiólogo, Medicamentos (Inhaladores),
Oxigenoterapia, Radiología Control.
– Monitoras de Salud.
– Vigilancia Epidemiológica
 Garantías en Infecciones
Respiratorias Agudas
• ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda)
– Inicio en 1999.
– Adulto Mayor.
– Kinesiólogo, Medicamentos
(Antibioterapia), Oxigenoterapia,
Radiología Control. 2007: Vac.
Antineumococo.
– Vigilancia Epidemiológica
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

•Morbilidad Centros Centinela

•Morbilidad Servicios de Urgencia

•Etiología

•Clima y Contaminación
Proporción de Consultas Respiratorias Pediátricas
Centros Centinela Región Metropolitana, 2007
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
1 5 9 13 17 21 25 29 33

Sem anas Epidem iológicas

TOTAL IRA NO RESP
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
 IRA BAJA EN MENORES DE 15 AÑOS 2007.
CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA
ATENCION PRIMARIA DE SALUD - REGION METROPOLITANA

55

50

45
% del total de consultas pediátricas

40

35

30

25

20

15

10

5
2007 med inframax supramin

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL Semanas Epidemiológicas
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 2007
EN MENORES DE 15 AÑOS
CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD - REGION METROPOLITANA
35

30
% del total de consultas pediátricas

25

20

15

10

5 2007 med inframax supramin

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semanas Epidemiológicas
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL
 NEUMONIA EN MENORES DE 15 AÑOS 2007
CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA
ATENCIÓN PRIMARIA - REGION METROPOLITANA
6

5
%del total de consultas pediátricas

2007 med inframax supramin

0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51
Semanas Epidemiológicas
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL
 CONSULTAS POR ENF. DE VIA AEREA INFERIOR
ADULTOS DE 65 Y MAS AÑOS
CENTROS CENTINELA, R. METROPOLITANA. 2003-2007
35

2003

30 2004
% del total de consultas de 65 años y +

2005

2006
25
2007

20

15

10

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

semanas epidemiológicas
 CONSULTAS POR NEUMONÍA
ADULTOS DE 65 Y MAS AÑOS
CENTROS CENTINELA, R. METROPOLITANA. 2003-2007
10

9
2003
% del total de consultas de 65 años y +

8 2004

2005
7
2006
6
2007
5

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

semanas epidemiológicas
 ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS
SERVICIOS DE URGENCIA INFANTIL REGION METROPOLITANA,
ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
Número de atenciones
16000

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000
2007 2006 2005 2004 2003

0
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36

Semana Estadistica
 HOSPITALIZACIONES SEMANALES DE
NIÑOS POR CAUSAS RESPIRATORIAS
REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.

Número de hospitalizaciones
1200

1000

800

600

400

200

2007 2006 2005 2004 2003

0
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36

Semana Estadistica
 ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS
SERVICIOS DE URGENCIA ADULTOS. REGION METROPOLITANA.
ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
Número de atenciones
4000

3000

2000

1000

2007 2006 2005 2004 2003

0
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36

Semana Estadistica
 Gráfico 1: Tasa de Notificación de Influenza.
Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2007 (semana 1-35)
Gráfico 1: Tasa de Notificación de Influenza.
Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2007 (semana 1-35)

100
2007 2006
Tasa de Notificación x 100.000

80
2005
2007 2004 2006
60

2005 2004
40

20

0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49
Semana Epidemiológica
5 EPIDEMIOLOGÏA
Fuente: 9 13-MINSAL17 21 25 29 33 37 41 45 49
Semana Epidemiológica
LOGÏA -MINSAL
 Casos VRS Región Metropolitana 2001-2007

450
400 2001
350 2002
300 2003
ncasos

250 2004
200 2005
150 2006
100
50 2007
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
semanas
 Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2002-2006 de Material Particulado en Suspension,
) 10
Fraccion Menor 10
160

140

120
PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(µg/m3N)

100

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Maximo 63 61 68 64 74 61 68 71 70 73 84 101 90 98 107 127 114 120 146 116 120 137 98 128 143 100 104 138 107 113 117 99 98 81 93 83 75 59 73 62 57 60 55 62 67 59 64 58 58 60 67 58

Promedio 55 58 60 54 65 59 61 63 62 67 70 80 74 82 76 88 95 98 118 87 100 101 81 93 106 80 90 88 91 74 76 75 75 63 64 63 64 52 61 50 48 55 48 53 53 51 52 50 51 53 58 54

Minimo 46 55 54 46 48 56 53 51 57 59 59 68 59 60 49 61 83 61 63 54 82 64 50 48 91 56 73 64 70 56 52 54 45 46 39 44 54 42 48 39 39 52 39 48 42 44 42 45 46 46 52 52

2007 60 61 54 41 58 56 44 46 59 65 68 70 53 67 66 72 105 90 131 129 120 99 117 92 70 123 74 85 93 82 83 70 53 58 87

SEMANAS
 Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2003-2006 de Material Particulado en Suspension, Fraccion Menor 2.5 micrones
(MP2.5) Estaciones L-M-N-O
80

70
PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(µg/m3N)

60

50

40

30

20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Maximo 28 26 28 29 38 29 32 32 28 32 33 43 35 39 42 53 51 52 67 61 53 74 58 58 53 53 57 49 52 57 53 49 58 43 46
Promedio 23 24 24 23 32 26 26 26 25 28 28 35 30 33 33 39 46 47 55 52 50 57 50 43 50 47 49 39 44 42 40 39 37 34 32
Minimo 19 23 22 19 23 22 22 22 23 24 24 30 23 27 23 29 39 30 31 29 46 46 34 28 45 27 33 30 33 32 26 25 24 25 19
2007 25 23 21 14 20 21 17 19 22 25 26 29 25 32 30 29 43 39 58 64 66 53 62 46 41 59 41 43 46 38 45 36 26 29 41
SE M A N A S
RECURSOS
 Nº de Salas IRA y ERA.
Chile 2004 a 2007
600

523 523 530 2004

502 500
500 2005
2006
410
400 2007

300

230

200
165 170 172

100 100
100
60

0 0 0
0
Salas IRA Salas ERA Salas IRA-SAPU Salas Mixtas
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
 Nº de Salas IRA. Chile 1990-2007
900

800
100

700

170 172
600
100
60
500
45

40 45
400
30

300
523 523 530
502
452
200 396 402
350 357 357 357
280
230
100 194 194
132
60
26
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Nº de Inhaladores Distribuidos - Chile 2006 y 2007
Programas Respiratorios Niños y Adultos
1200000 2006 2007
10
42
25
94

91
1.0

1000000

53
00

84
00

40
00
69

800000
2.0
00

600000

42
20
00
400000

12
10

10
200000

00
00

00
00
54

00

00
00
0

0
SALBUTAMOL BUDESONIDA SALM+FLUTIC IPRATROPIO SALMETEROL

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

MORTALIDAD
CHILE HA LOGRADO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS
UN ENORME AVANCE EN LA REDUCCIÓN DE
LA MORTALIDAD INFANTIL, ESPECIALMENTE
GRACIAS A LA GRAN DISMINUCIÓN EN:
•LOS NIÑOS FALLECIDOS POR IRA
•LA MORTALIDAD NEONATAL
 Chile, 1990 – 2006. Nº de Salas IRA
vs. Mortalidad Infantil por IRA

600 2,5
N° Salas IRA M.I.IRA
500
2

400

Tasa por 1000 NV

1,5
Nº de Salas

300

1
200

0,5
100

0 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* 2006*
* Tasas estimadas
Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias
Todas las Edades. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007

2400
2.139
2100 1.995

1800

1500
1.453

1200

900

600

300

2001 2004 2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)
 Fallecidos por Neumonía y
Otras Infecciones Respiratorias
Menores de 1 Año. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007

120

99
100

80

63
60

40

21
20

2001 2004 2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)
Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias
65 a 79 Años . 1º Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007

600
564

498
500

400

302
300

200

100

2001 2004 2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)
Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias
80 Años y más 1º Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007

1600

1403
1400

1200 1135 1125

1000

800

600

400

200

2001 2004 2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)
 A ESTO SE AGREGA UN QUIEBRE DE LA
TENDENCIA DE LA MUERTE POR NEUMONÍA
EN EL ADULTO MAYOR, QUE SE
ENCONTRABA ESTACIONARIA
 Mortalidad por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias
Chile 1990-2006. Menores de 1 año y 65 años y más
(Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más,
respectivamente)
300 700

600
250

500
200

400
150

300

100
200

50
100

Menores de 1 año 65 y más años

0 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* 2006*

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINAL Fuente: DEIS *Datos provisorios
 Desafíos actuales
• Avanzar en Implementación del Modelo
– Identificar las mejores prácticas:
– Definir estandares de calidad técnica y trato
• Cubrir brechas de RRHH:
• Competencias
• Dotaciones
• Gestión RRHH
• Mejorar los procesos poco eficientes o
vulnerables
• Inscripción
• Acceso y Flujo en la Red de Atención