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FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES

FLACSO – SEDE ECUADOR

FICHA DE INFORMACIÓN ESTUDIANTIL

CURSOS DE FORMACION CONTINUA

APELLIDOS NOMBRES

I. INFORMACIÓN GENERAL (obligatoria):

1. Nacionalidad 2. C.I. /Pasaporte No.

3. Dirección Laboral:

4. Dirección Domicilio:

5. E-mail 6. Ciudad

7. Teléfonos: Domicilio/Celular /

8. Curso

9. Período de Duración: (dd/mm/aa):desde / / hasta / /

10. Nombre Profesor:

11. Procedencia FLACSO Externo/a

II. INFORMACIÓN PROFESIONAL Y ACADEMICA (opcional):

12. Título Obtenido

13. Universidad Procedencia

14. Institución de Trabajo

15. Cargo

Adjuntar: copia de cédula o pasaporte

Nota: Se trata de un curso de educación continua y profesionalización no acreditable para programas de

postgrado.