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Anatomía Del Hígado y de Las Vías Biliares PDF
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Figura 8. TC abdominal con contraste. Corte horizontal que Figura 10. TC abdominal con contraste. Corte horizontal que
pasa por la parte superior del hígado y muestra la situación de los pasa por la rama portal izquierda (a la derecha se aprecian aún los
segmentos respecto a las venas suprahepáticas. segmentos 7 y 8 porque el corte se sitúa por encima del plano de
la rama portal derecha).
Cuadro I.
[1] [9, 15]
Correspondencia entre la clasificación de Couinaud y las clasificaciones anglosajonas .
Couinaud 1957 [1] Healey y Schroy 1953 [15] Goldsmith y Woodburne 1957 [9]
Origen
La vena porta nace de la confluencia en ángulo recto,
en la cara posterior del istmo pancreático, de tres
troncos venosos: la vena mesentérica superior (de segmento 5
dirección vertical y ascendente), la vena esplénica
(horizontal) y la vena mesentérica inferior (de dirección
oblicua ascendente y derecha), que suele drenar en la
vena esplénica para constituir el tronco esplenomesa-
segmento 6
raico. Este confluente portal se sitúa a la altura de la
segunda vértebra lumbar, un poco a la derecha de la
línea media.
Recorrido
segmento 8
El tronco de la vena porta así formado se dirige en
sentido oblicuo hacia arriba, a la derecha y hacia Figura 12. Variaciones del origen de las ramas portales
delante, cruzando oblicuamente la vena cava inferior. segmentarias.
Entre la vena cava inferior por detrás, la vena porta y el
pedículo hepático por delante se sitúa el hiato de
Winslow. En su trayecto ascendente, la vena porta se
separa enseguida de la cara posterior del páncreas, cruza
la cara posterior de la primera porción duodenal y
penetra en el borde derecho del omento menor, donde
es el elemento más posterior. A nivel del hilio hepático,
la vena porta se divide en dos ramas que penetran en
el interior del parénquima hepático, donde se ramifi-
can:
• una rama derecha corta, cuya dirección continúa la
del tronco principal;
• una rama izquierda larga, que se separa casi en
ángulo recto y discurre por el hilio antes de penetrar
en el hígado, curvándose hacia delante para terminar
mediante el receso de Rex.
Durante su recorrido, la vena porta recibe colaterales:
por la izquierda, la vena coronaria estomáquica y la
vena pilórica y por su derecha, la vena pancreatoduode-
nal superior derecha y las venas císticas.
Figura 14. Arteriografía en fase celíaca. Disposición arterial Figura 15. Arteriografía en fase celíaca. Variación anatómica:
habitual: arteria hepática media que vasculariza todo el hígado. arteria hepática media (que vasculariza el hígado derecho) +
arteria hepática izquierda (que vasculariza el hígado izquierdo).
origina de las variaciones de dos dominios anatómicos
diferentes, pero muy relacionados:
• por una parte, la triple vascularización del hígado
primitivo: arteria hepática izquierda que nace de la
arteria gástrica izquierda (antes arteria coronaria
estomáquica), arteria hepática media originada de la
arteria hepática común o de la aorta, y arteria hepá- AHM AHI
tica derecha, que nace de la arteria mesentérica
superior;
• por otra parte, las posibles modificaciones del origen
de la arteria gástrica izquierda (antes coronaria esto-
máquica), de la arteria hepática común (que nace en
la mayoría de los casos del tronco celíaco) y de la AHD
arteria mesentérica superior (originada sobre todo de
forma aislada en la aorta).
Es fundamental conocer estas variaciones, debido a su
implicación en el estudio de todas las exploraciones
morfológicas, en especial de las arteriografías del
«tronco celíaco/mesentérico superior», que pueden
solicitarse durante la preparación de una cirugía
hepática.
Disposición habitual
Figura 16. Arteriografía en las fases celíaca y mesentérica.
La disposición habitual (tipo 1, 76% de los casos) se
Variación anatómica: paciente con tres arterias hepáticas (dere-
caracteriza por la ausencia (o atrofia) de las arterias
cha = AHD, media = AHM e izquierda = AHI). La imagen se ha
hepáticas derecha e izquierda, y por una arteria hepática
obtenido por superposición de la radiografía de la fase celíaca
común originada del tronco celíaco que, tras el naci-
con la de la fase mesentérica superior.
miento de la arteria gastroduodenal, da lugar a la arteria
hepática propia (o mejor, a la arteria hepática media) al
pie del pedículo hepático (Fig. 14). la totalidad (1,5%, tipo 5). En el 6% de los casos, la
La arteria hepática media tiene un trayecto oblicuo arteria hepática media se divide de forma precoz antes
ascendente, hacia la derecha y hacia delante. Termina del origen de la arteria gastroduodenal.
bifurcándose en dos ramas (derecha e izquierda) que
penetran en el interior del parénquima hepático. Para Vías biliares extrahepáticas
no generar confusión, es preferible denominar a las Los dos conductos hepáticos (derecho e izquierdo)
ramas de división de esta arteria como rama derecha y forman la vía biliar principal o conducto hepático
rama izquierda de la arteria hepática, en lugar de común. La vía biliar accesoria (vesícula y conducto
arterias hepáticas derecha e izquierda. La arteria hepá- cístico) es un divertículo de la vía biliar principal. Aquí
tica media proporciona varias colaterales: la arteria sólo se describirá la porción superior de la vía biliar
pancreatoduodenal (que nace siempre de la arteria principal, que tiene implicaciones de cara a las
hepática común), la arteria gástrica derecha (antes hepatectomías.
arteria pilórica) y la arteria cística.
Confluente biliar superior o convergencia
Disposiciones menos frecuentes (Fig. 15, 16) biliar
La arteria hepática media sólo vasculariza el hígado La reunión de los dos conductos biliares hepáticos
derecho o el hígado izquierdo, y la irrigación arterial del derecho e izquierdo siempre es extraparenquimatosa y
resto del órgano se realiza por una arteria hepática se realiza en el hilio del hígado, donde define la con-
izquierda (10%, tipo 2), o bien por una arteria hepática vergencia biliar superior. Esta disposición habitual se
derecha (11%, tipo 3). En el 6% de los casos, la arteria encuentra en el 68% de los casos.
hepática media ha regresado en su totalidad. Las dos El conducto hepático izquierdo se forma por la
arterias hepáticas (derecha e izquierda) se reparten la reunión de los conductos segmentarios de los segmentos
vascularización (2,3%, tipo 4), o bien la derecha asegura 2 y 3, por encima del receso de Rex. En esta porción es
“ Puntos esenciales
La arteria hepática media (o hepática propia) nace
de la arteria hepática común (que se divide en
arteria gastroduodenal y en arteria hepática
media).
La arteria hepática izquierda, cuando existe, nace
de la arteria gástrica izquierda (antes arteria
coronaria estomáquica).
La arteria hepática derecha, cuando existe, nace
de la arteria mesentérica superior y pasa por
detrás del tronco porta.
Puede existir cualquier combinación entre estas
tres arterias, aunque la disposición típica es una
arteria hepática media, única, que vasculariza la
totalidad del hígado (76% de los casos).
Redes linfáticas
Deben distinguirse dos redes linfáticas hepáticas.
plexo hepático, que puede dividirse en dos porciones puede identificar los distintos vasos en el hígado,
distintas: el plexo anterior y el plexo posterior. seguirlos a lo largo de sus divisiones y de ese modo
tener una localización precisa de las fisuras portales y de
Plexo anterior o periarterial su proyección a nivel de la superficie hepática.
Procede de la parte izquierda del plexo celíaco y .
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Castaing D., Veilhan L.-A. Anatomie du foie et des voies
biliaires. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-760, 2006.
Disponible en www.emc-consulte.com/es
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