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Seram2014 S-0901 PDF
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laríngeo recurrente
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Objetivo docente
La lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) es la causa más frecuente de parálisis de
cuerda vocal (PCV). Aunque dicho nervio puede afectarse de forma primaria (neuritis
por efecto tóxico o infeccioso), debido a su largo recorrido, existen muchas causas
secundarias que pueden lesionarlo. Por este motivo, cuando se explora a un paciente
con parálisis de cuerda vocal debe estudiarse radiológicamente todo su recorrido, desde
la base del cráneo hasta el tórax, para descartar la existencia de algún tipo de lesión
que lo afecte.
El nervio laríngeo recurrente es una rama exclusivamente motora, que inerva todos los
músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo, que es inervado por la rama
motora del nervio laríngeo superior. El NLR izquierdo es más largo que el derecho (12cm
frente a 6 cm) debido a su origen mediastínico, lo que explica la mayor frecuencia de
PCV izquierda.
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Frecuentemente, se recurre a las pruebas de imagen en el estudio de parálisis de cuerda
vocal. Debido a su carácter no invasivo, rápido tiempo de adquisición, alta resolución,
y capacidad de obtener imágenes en los tres planos del espacio, la TC es el método
diagnóstico de imagen más empleado para el diagnóstico de parálisis de cuerda vocal.
La irrigación principal del NLR es proporcionada por una rama del tronco tirocervical,
la arteria tiroidea inferior. La arteria broncoesofágica anterior también puede irrigar al
nervio vago izquierdo y al NLR. Por esta razón, el daño vascular que ocurre durante la
escisión de los ganglios linfáticos mediastínicos, especialmente en la región subaórtica,
puede contribuir a una parálisis de cuerda vocal postoperatoria.
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fundamentalmente en el lado derecho, debido a linfadenopatía aguda, inflamación
granulomatosa caseificante, o secundaria a fibrosis crónica.
Un gran bocio Fig. 5 on page 8 puede condicionar una parálisis de cuerda vocal por
compresión del NLR. En la tiroiditis de Riedel, la fibrosis puede invadir las estructuras del
cuello adyacentes al tiroides, incluyendo los NLR, y causar parálisis de la cuerda vocal.
La disfonía secundaria a parálisis del NLR izquierdo causada por una enfermedad
cardiovascular identificable se conoce como síndrome de Ortner. Como el NLR izquierdo
discurre lateral al ligamento arterioso puede ser comprimido por una aorta dilatada. El
aumento de tamaño de la aurícula izquierda también puede comprimir o estirar al nervio.
- Patología tumoral torácica y/o cervical: por compresión, invasión o tras radioterapia
(ablación con yodo radiactivo, radioterapia externa en el tratamiento de los tumores de
cabeza y cuello).
Las neoplasias cervicales y torácicas pueden dar lugar a la invasión maligna de los
NLR. Neoplasias primarias a considerar son el carcinoma broncogénico, el carcinoma
tiroideo, los tumores malignos del timo, el cáncer de esófago y los tumores neurogénicos
(paragangliomas y schwannomas). El linfoma también puede provocar una parálisis de
cuerda vocal por compresión, en lugar de infiltración, del NLR.
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- Intubación orotraqueal: el tubo de intubación comprime a la rama anterior motora del
NRL contra el cartílago tiroides.
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Fig. 2: Representación esquemática del recorrido de los nervios vago y laríngeo
recurrente
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Fig. 3: Hallazgos radiológicos en la parálisis de cuerda vocal
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Fig. 4: PCV por mediastinitis fibrosante
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Fig. 5: Bocio endotorácico
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Fig. 6: Úlcera penetrante en cayado aórtico que afecta al NLR izquierdo, con parálisis
CV secundaria
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Fig. 7: PCV izquierda por lesión del NLR secundaria a enfermedad mediastínica
metastásica
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Fig. 8: PCV derecha por lesión del NLR secundaria a enfermedad mediastínica
metastásica
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Fig. 9: PCV derecha por lesión del NLR secundaria a enfermedad mediastínica
metastásica
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Conclusiones
La parálisis de cuerda vocal secundaria a lesión del nervio laríngeo recurrente puede
tener diversas causas y localizarse a diferentes niveles anatómicos. Por ello, el radiólogo
debe conocer los signos radiológicos de PCV, así como la anatomía del nervio laríngeo
recurrente y vago, con el objetivo de identifcar las posibles causas que puedan lesionarlo.
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