ACORDION URGENCIAS ADULTOS 1

NOM expediente clinico Notas de Urgencias Causas de Síncope

1. Fecha y hora
2. Signos vitales Causas Cardiacas
3. Motivo de la atención
 Enfermedad cardiopulmonar o cardiaca estructural
4. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado
(estenosis aórtica, estenosis mitral, estenosis pulmonar,
mental, en su caso
mixoma auricular izquierdo, disección aórtica, infarto
5. Resultados relevantes de los estudios de los servicios
agudo de miocardio, taponamiento cardiaco, embolismo
auxiliares de diagnóstico y tratamiento que hayan sido
pulmonar cardiomiopatía obstructiva)
solicitados previamente
6. Diagnósticos o problemas clínicos  Arritmias cardiacas (taquiarritmias, bradiarritmias)
7. Tratamiento y pronóstico.  Síndrome sincopal neuralmente mediado (incluye síncope
Nota de referencia/traslado vasovagal o neurocardiogénico, síncope del seno
1. Establecimiento que envía carotideo, y síncope situacional)
2. Establecimiento receptor  Hipotensión ortostática (o postural)
3. Resumen clínico, que incluirá como mínimo: Causas Metabólicas
4. Motivo de envio  Hipoxia
5. Impresión diagnóstica (incluido abuso y dependencia del  Hipoglicemia
tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas)  Hiperventilación
Terapéutica empleada, si la hubo. Causas Psiquiátricas
 Desórdenes de somatización
Escala de Glasgow
Puntacion : 3 a 15  Histeria
Apertura ocular  Pánico
Espontánea: 4 puntos  Miedo
A la voz: 3 puntos Causas Neurológicas
Al dolor: 2 puntos  Convulsiones
Sin apertura ocular: 1 punto  Ataque isquémico transitorio
Respuesta verbal  Síndrome de robo de la subclavia
Orientado: 5
 Hidrocefalia normotensive
Confusa: 4 Benditt DG, Ferguson DW, Grubb BP, Kapoor WN, Kugler J, Lerman BB, Maloney JD, Raviele A, Ross B, Sutton R, Wolk MJ,

Palabras inapropiadas/incongruentes: 3 .
Wood DL. Tilt table testing for assessing syncope. American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 1996 Jul;28(1):263-75
Sonidos incomprensibles: 2
Sin respuesta verbal: 1 Gasometria
Respuesta motora Ph: 7.35 - 7.45
Obedece órdenes: 6 CO2 : H: 35 – 48 mmHg
Localiza estímulos dolorosos: 5 M: 32 – 45 mmHg
Retira ante estímulos: dolorosos 4 O2: 83 – 108 mmHg
Decorticacion: 3 sO2: .95 - .99
(afectación vía corticoespinal o coma metabólico) cHCO3: 21 – 28
Descerebracion: 2 anion gap: 10 – 20 mmol/L
(afectación del tronco del encéfalo o comas metabólicos graves). GFRe: < 90ml/min/1.73m2
Sin respuesta motora: 1
SIRPA
1994 American-European Consensus Conference Committee:
• Lesión aguda pulmonar: pacientes con hi- poxemia, definida
como la razón entre la Pa O2 y la FIO2 < 300.
• SIRA: hipoxemia severa, PaO2/FIO2 < 200
Edema pulmonary no hidrostatico e hypoxemia refractaria
Criterios: PaO2/FIO2 < 200 + infiltrados bilaterales en rx + PCP
presion capilar pulmonar < 18 mmHg sin datos de increment
de presion auricular izquierda.

Criterios de Light
Exudado:
Pleural fluid protein / Serum protein >0.5
Pleural fluid LDH / Serum LDH >0.6
Pleural fluid LDH > 2/3 * Serum LDH Upper Limit of Normal
Otros criterios
Colesterol > 43mgdl
Gradiente serico pleural de alb menor a 1.2gdl
 ACORDION URGENCIAS ADULTOS 2

Clasificación Braunwald de Angina Inestable
Severity
Class I: New onset severe or accelerated angina.
Patients with new onset (<2 months in duration
exertional angina pectoris that is severe or frequent
(>3 episodes/day) or patients with chronic stable
angina who develop accelerated angina (that is,
angina distinctly more frequent, severe, longer in
duration, or precipitated by distinctly less exertion
than previously) but who have not experienced pain
at rest during the preceding 2 months.
Clase II: duracion menos de un mes pero en las ulimas 48 hrs.
Clase III. Angina de reposo en las últimas 48 horas.
Condiciones:
Clase A. Secundaria. Condicion extracardiaca que condiciona
isquemia miocardica ( anemia, fiebre, infeccion, hypotension,
HTA descontrolada, taquiarritmia, estres, tiroxicosis,
hypoxemia por fallo resp.
Clase B. Angina primaria.
Clase C. Angina post-infarto: IAM en las 2 últimas semanas.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: CLASIFICACIÓN DE KILLIP Y KIMBALL
La clasificación Killip-Kimball: Es un score individualizado y basado en un
trabajo de 1967, publicado en la revista Am J Cardiol. 1967 Oct;20(4):457-
64, Sobre pacientes con un IAM, para establecer un pronóstico de la
evolución, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días post
infarto.
KILLIP I
Tensión arterial estable. Auscultación pulmonar sin estertores. Auscultación
cardiaca sin tercer tono. Ausencia de galope. No hay evidencia de
insuficiencia cardíaca
KILLIP II
Estertores en menos del 50% de los campos pulmonares. Auscultación
cardiaca con tercer tono. Galope ventricular. Evidencia de insuficiencia
cardiaca
KILLIP III
Estertores en más del 50% de los campos pulmonares (edema de
pulmón). Auscultación cardiaca con tercer tono. Galope ventricular
KILLIP IV
Shock cardiogénico. Piel fría, cianótica, sudoración fría, sensorio deprimido,
diuresis inferior de 20 ml/h

 The 30-days risk for death and myocardial infarction is considered

to be up to 20% in class IIIB-Tpos but <2% in class IIIB-Tneg patients.
 A minimum of 2 measurements with the last obtained at least 6
hours after the episode of pain is necessary to rule out minor
myocardial damage.
 Initial results suggest that troponins may function as surrogate
markers for thrombus formation and can effectively guide therapy
with glycoprotein IIb/IIIa antagonists or low-molecular-weight
heparins. These observations provide additional impetus for
adding the measurement of these markers to the clinical
classification and represent a novel concept of treating these
high-risk patients


Circulation.2000; 102: 118-122
 ACORDION URGENCIAS ADULTOS 3

Criterios Boston para el Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca Criterios de Duke para Endocarditis Infecciosa
Criterios Mayores:
Criterio Puntuación A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)
Categoría I: historia 1- Microorganismos típicos compatibles con IE con al menos 2
Disnea de reposo 4 hemocultivos separados, como los siguientes:
Ortopnea 4  Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*, o
Disnea paroxística nocturna (DPN) 3  Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad,
Disnea caminando en el llano 2 en ausencia de un foco primario
Disnea escalando 1 o
Categoría II: examen físico 2- Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos
Frecuencia cardiaca anormal (1 punto si presenta de 91 a 110 1o2 persistentemente positivos definidos como:
latidos por minuto; 2 puntos si presenta más de 110 latidos por  2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada
minuto) por >12 horas, o
Elevación venosa yugular (2 puntos si es mayor de 6 cm H2O; 3 2o3  Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la
puntos si es mayor de 6 cm H2O más hepatomegalia o edema) primera y la última muestra separados por 1 hora)
Rales pulmonares (1 punto si son basales; 2 puntos si son más 1o2 B. Evidencia de compromiso endocárdico
que basales) 1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:
Sibilancias 3 · Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o
Tercer ruido cardíaco 3 estructuras adyacentes, en dirección del jet de regurgitación, o en
Categoria III: radiografía de tórax material implantado en ausencia de una explicación anatómica
alternativa, o
Edema pulmonar alveolar 4
· Abscesos, o
Edema pulmonar intersticial 3
· Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
Derrame pleural bilateral 3 o
Índice cardiotorácico mayor de 0,50 3 2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo
Redistribución de flujo a las zonas superiores 2 preexistente insuficiente)
No más de 4 puntos se permiten en cada una de las tres categorías; por lo Criterios Menores:
tanto el score total se compone (la suma del subtotal de cada categoría)
tiene una máximo posible 12 puntos. El diagnóstico de insuficiencia cardiaca  Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de drogas
es clasificada como "definitiva" con un score de 8 a 12 puntos, "posible" con endovenosas
un score de 5 a 7 puntos, e "improbable" con un score de 4 puntos o menos.
 Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F)
 Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos
pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia
intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway
 Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler,
manchas de Roth, y factor reumatoide
 Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero no
encontrado como criterio mayor más arriba o evidencia
serológica de infección activa con organismos compatibles con IE
 Hallazgos ecocardiográficos: compatible con IE pero no
encontrado como criterio mayor más arriba

Criterios clínicos para endocarditis infecciosa requiere:

• Dos criterios mayores, o
• Uno mayor y tres criterios menores, o
• Cinco criterios menores
*Grupo HACEK (Haemophilus sp, Actinobacilius actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikenella rodens y Kingella sp )
 ACORDION URGENCIAS ADULTOS 4

Criterios Revisados de Jones para Fiebre Reumática Aguda
El diagnóstico de la fiebre reumática se basa en criterios mayores y menores,
pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del
grupo A.La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2
criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.
1. CRITERIOS MAYORES: Carditis: Todas las capas del tejido cardíaco
son afectadas (pericardio, epicardio, miocardio, endocardio). El
paciente puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno pre-
existente, siendo la más común la regurgitación mitral seguido por
la insuficiencia aórtica.
2. Poliartritis: Artritis migratices que afectan típicamente grandes
articulaciones como tobillos, muñecas, rodillas o codos. Las
articulaciones son muy dolorosas y los síntomas responden muy
bien a drogas anti-inflamatorias.
3. Corea: También conocida como corea de Sydenham, o danza de
Saint Vitus. Son movimientos abruptos sin motivo. Está presente
únicamente en la fiebre reumática aguda y la misma es
diagnóstica. También puede incluir disturbios emocionales y
conductas inapropiadas.
4. Eritema marginal: Rash no pruriginoso que comúnmente afecta el
tronco y las extremidades proximales, pero respeta la cara. El rash
típicamente migra desde las áreas centrales a la periferia y
presenta bordes bien definidos.
5. Nódulos subcutáneos: Usualmente localizados sobre superficies
óseas o tendinosas, y son fijos y dolorosos.
Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis
Aguda
1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso
severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con
una sensibilidad del 60-80%:
 Edad mayor de 55 años.
 Recuento de glóbulos blancos mayor 16.000/uL.
 Glucemia mayor 200 mg/dL.
 Lactato deshidrogenasa (LDH) sérica mayor 350 unidades/L.
 Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.
2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas indican mal pronóstico:
 Descenso de hematocrito más de 10 puntos porcentuales.
 Ascenso de la urea nitrogenada sérica (BUN) mayor de 5 mg/dL.
 PO2 arterial menor de 60 mm Hg.
 Calcio sérico menor de 8 mg/dL.
 Déficit de bases mayor de 4 meq/L.
 Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.
3. Mortalidad correlacionada con el número de criterios presentes:
Números de criterios Índice de Mortalidad
0-2 1%
3-4 16%
5-6 40%
7-8 100%

1. CRITERIOS MENORES Fiebre Índice de Severidad en la TC de Balthazar para Pancreatitis Aguda.

2. Artralgia
3. Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa Grado Punto Necrosi Puntos Índice deSeverida Mortalida
4. Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentación Tomográfico s s Adicionale d d
globular (VSG), y proteína C reactiva (PCR) (%) s (%)
5. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma A Páncreasnorma 0 0 0 0 0
l
EVIDENCIA DE INFECCION ESTREPTOCOCICA B Agrandamiento 1 0 0 1 0
 Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina pancreático
O) C Inflamación 2 < 30 2 4 0
 Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo A pancreática y/o
 Prueba rápida de detección del antígeno carbohidrato del grasa
Streptococo del grupo A positiva peripancreática
 Fiebre escarlatina reciente D Colección 3 30-50 4 7 > 17
líquida
peripancreática
única
E Dos o más 4 > 50 6 10
colecciones
líquidas o aire
retroperitoneal

Clasificación Child-Pugh de Severidad

 ACORDION URGENCIAS ADULTOS 5

Parámetros Puntos asignados

1 2 3
Ascitis Ausente Leve Moderada
Bilirrubina, mg/dL </= 2 2-3 >3
Albúmina, g/dL >3,5 2,8-3,5 <2,8
Tiempo de
protrombina 1-3 4-6 >6
* Segundos sobre el <1,8 1,8-2,3 >2,3
control
* RIN
Encefalopatía No Grado 1-2 Grado 3-4

Una puntuación total de 5-6 es considerada grado A

(enfermedad bien compensada); 7-9 es grado B (compromiso
funcional significativo); y 10-15 es grado C (enfermedad
descompensada). Estos grados se correlacionan con una
sobrevida del paciente al año y a los 2 años.
Grado Puntos Sobrevida Sobrevida
del del
paciente al paciente a
año (%) los 2 años
(%)
A: enfermedad bien 5-6 100 85
compensada
B: compromiso 7-9 80 60
funcionalsignificativo
C: 10-15 45 35
enfermedaddescompensada