Ley 100 de 1993

Por la cual se crea el sistema de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones. A
partir del cambio de la Constitución de 1991 en Colombia y con base en el artículo 48, la
Ley 100 de 1993 se convierte en la base del Sistema General de Seguridad Social en salud.

Sistema de Seguridad Social Integral

El sistema de seguridad social integral está instituido para unificar la normatividad y la
planeación de la seguridad social, así como para coordinar a las entidades prestatarias de las
mismas, para obtener las finalidades propuestas en la presente ley. Art. 6 Ley 100 de 1993.

El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos
irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la
dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten. Art.1. Ley
100 de 1993

Objetivos del Seguridad Social Integral

 Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación
laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.
 Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en los términos
de la presente ley.
 Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al
sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio constitucional de
solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad económica suficiente como
campesinos, indígenas y trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres
comunitarias, accedan al sistema y al otorgamiento de las prestaciones en forma
integral.

Principios del Sistema de Seguridad Social Integral

  Eficiencia. Es la mejor utilización social y económica de los recursos
administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da
derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y
suficiente;

 Universalidad. Es la garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna

discriminación, en todas las etapas de la vida;

 Solidaridad. Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones,

los sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más
fuerte hacia el más débil.
Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el sistema de seguridad social
mediante su participación, control y dirección del mismo.
Los recursos provenientes del erario público en el sistema de seguridad se aplicarán
siempre a los grupos de población más vulnerables;

 Integralidad. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la

capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población.
Para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario
para atender sus contingencias amparadas por esta ley;

 Unidad. Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y

prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social,

 Participación. Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la

seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las
instituciones y del sistema en su conjunto. Art. 2. Ley 100 de 1993

¿Como está conformado el Sistema de Seguridad Social

Integral?
El sistema de seguridad social integral es el conjunto armónico de entidades públicas y
privadas, normas y procedimientos y está conformado por los regímenes generales
establecidos para pensiones, salud, Riesgos laborales y los servicios sociales
complementarios que se definen en la presente ley. Art. 8. Ley 100 de 1993.

¿Cuál es el ámbito de acción del Sistema de Seguridad

Social Integral?
El sistema de seguridad social integral garantiza el cubrimiento de las contingencias
económicas y de salud, y la prestación de servicios sociales complementarios, en los
términos y bajo las modalidades previstas por esta ley. Art. 7. Ley 100 de 1993

Régimen Contributivo
Prestaciones Asistenciales
Prestaciones Económicas
Incapacidad por Enfermedad general
Licencias
Licencia Maternidad
Licencia Paternidad

REGIMEN SUBSIDIADO.

Para lograr la afiliación de la población pobre y vulnerable del país al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), el Estado colombiano ha definido al régimen subsidiado en
salud como su vía de acceso efectiva al ejercicio del derecho fundamental de la salud.

Es responsabilidad de los entes territoriales la operación adecuada de sus procesos, en virtud de

su competencia descentralizada frente al bienestar de la población de su jurisdicción. De esa
forma, los municipios, distritos y departamentos tienen funciones específicas frente a la
identificación y afiliación de la población objeto, así como sobre la inversión, contratación y
seguimiento de la ejecución de los recursos que financian el Régimen (recursos de esfuerzo
propio, de la nación (SGP) y del Fosyga).

Así mismo, es deber de los entes territoriales el seguimiento y vigilancia al acceso efectivo a los
servicios contratados por las EPS-S, por parte de la población beneficiaria, es decir, sobre la
ejecución misma de los contratos suscritos con las EPS-S. El régimen subsidiado es el mecanismo
mediante el cual la población más pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los
servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado.

Movilidad: quienes están en el Sisben I y II, y consiguen un empleo podrán continuar en su misma
EPS. Y si pierden el empleo no pierden continuidad en el servicio de salud

Portabilidad: usted y su núcleo familiar pueden acceder a servicios de salud en cualquier lugar del
país, con su misma EPS, en el municipio diferente al que están afiliados.

Población pobre no asegurada: estrategias para la afiliación al Sistema General de

Seguridad Social en Salud (SGSSS) de esta población, y así, avanzar en la consolidación de
la cobertura universal del aseguramiento en salud.
Decreto 0967 de 10 de Mayo de 2012
Cobertura de Prestaciones Asistenciales en eventos SOAT
Por el cual se define la cobertura por gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones
con cargo al seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito -
SOAT.
El MINISTRO DE DEFENSA NACIONAL DE LA REPUBLlCA DE COLOMBIA, DELEGATARIO DE
FUNCIONES PRESIDENCIALES, MEDIANTE DECRETO No. 931 DE 2012
En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial, las contenidas en el numeral 11 del
artículo 189 de la Constitución Política y el literal a) del numeral 1 del artículo 193 del Decreto Ley 663 de
1993, modificado por el artículo 112 del Decreto Ley 019 de 2012 y, CONSIDERANDO
Que mediante el artículo 112 del Decreto Ley 019 de 2012, modificatorio del numeral 1 del artículo
193 del Decreto Ley 663 de 1993, se introdujeron modificaciones en relación con las coberturas y
cuantías relativas al seguro obligatorio con que deben estar amparados todos los vehículos
automotores para transitar por el territorio nacional y que cubran los daños corporales que se causen a las
personas en accidentes de tránsito.
Que en el literal a) del mencionado numeral se facultó al Gobierno Nacional para definir con
fundamento en los recursos disponibles, la cobertura por concepto de gastos médicos, quirúrgicos,
farmacéuticos y hospitalarios por lesiones con cargo al seguro obligatorio de daños corporales causados
a las personas en accidentes de tránsito - SOAT.
Que es así como en la definición de la cobertura a que refiere el presente decreto, se consideró el monto
que actualmente reconocen las aseguradoras y el Fondo de Solidaridad y Garantía - Fosyga, el
comportamiento de la siniestralidad, el pago de los servicios brindados, el promedio de reconocimiento
de la indemnización de gastos y el recaudo del seguro obligatorio de daños corporales causados a
las personas en accidentes de tránsito - SOAT.
Que la cobertura de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y h'ospitalarios y el monto definido
mediante el presente decreto implica trasladar un porcentaje de recursos del Fondo del Seguro de
Accidentes de Tránsito - FONSAT a las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el seguro
obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOAT, por lo que se
hace necesario disponer de una transitoriedad respecto de la aplicación de la cobertura definida a fin
de que tanto las aseguradoras como el Fondo de Solidaridad y Garantía - Fosyga, implementen el
esquema operativo y financiero que les permita dar aplicabilidad a la misma.
En mérito de lo expuesto, DECRETA
Artículo 1. Definase la cobertura del seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas
en accidentes de tránsito - SOAT, por concepto de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y
hospitalarios por lesiones en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios
vigentes al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito.
Parágrafo. La cobertura de que trata este artículo, se aplicará a los eventos que ocurran dos meses
después de la entrada en vigencia de este decreto.
Artículo 2 Vigencia. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación.
Dra. Beatriz Londoño. Ministra de Salud y Protección Socia

Ley 1122 2007

Se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones.

Plan Nacional de Salud Pública - Decreto 3039 de 2007

Líneas de Política

1. La Promoción de la salud y la Calidad de Vida.

2. La Prevención de los Riesgos.
3. La Recuperación y superación de los daños en la salud.
4. La vigilancia en salud y gestión del conocimiento.
5. La gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud
Pública

Plan Territorial de Salud - Resolución 425 de 2008

Dimensiones estructurales:

1. Aseguramiento
2. Prestación de servicios y calidad
3. Salud Pública
4. Protección de la población vulnerable
5. Prevención y control de los Riesgos Profesionales
6. Administración y Financiación.

Prevención de la Salud
Demanda Inducida: Hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar a la
población hacia la utilización de los servicios de protección específica y detección
temprana y la adhesión a los programas de control.

Protección específica: Hace referencia a la aplicación de acciones y/o tecnologías que

permitan y logren evitar la aparición inicial de la enfermedad mediante la protección frente
al riesgo.

Detección temprana: Hace referencia a los procedimientos que identifican en forma

oportuna y efectiva la enfermedad. Facilitan su diagnóstico en estados tempranos, el
tratamiento oportuno y la reducción de su duración y el daño que causa evitando secuelas,
incapacidad y muerte.

Enfermedades de Interés en Salud Pública: Son aquellas enfermedades que presentan un

alto impacto en la salud colectiva y ameritan una atención y seguimiento especial.Estas
enfermedades responden a los siguientes criterios:
 Enfermedades infecciosas cuyo tratamiento requiere seguimiento de manera estricta y
secuencial en el manejo de quimioterapia, para evitar el desarrollo de quimioresistencias,
con grave impacto sobre la colectividad. Enfermedades de alta prevalencia que de no
recibir control y seguimiento constante y adecuado constituyen un factor de riesgo para el
desarrollo de enfermedades de mayor gravedad, secuelas irreversibles, invalidez y muerte
prematura.

Enfermedades de alta transmisibilidad y poder epidémico que requieren de una atención

eficaz para su control. Son enfermedades que exceden en frecuencia o gravedad el
comportamiento regular y requieren de atención inmediata para evitar su propagación,
disminuir su avance, reducir las secuelas y evitar la mortalidad

¿Que son las EPS?

Las Entidades Promotoras de Salud son las entidades responsables de la

afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por
delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica es organizar y
garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio
(POS) a los afiliados y girar, dentro de los términos previstos en la presente Ley, la
diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las
correspondientes Unidades de Pago por Capitación al Fondo de Solidaridad y
Garantía, de que trata el Título III de la Ley 100/93.

Funciones de las Entidades Promotoras de Salud

1. Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los

aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la
Seguridad Social.

3. Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias
puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional.

4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus

familias.

5. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a la

afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por
cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.

¿Que son las IPS?

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, son todas las entidades,

asociaciones y/o personas bien sean públicas, privadas o con economía mixta,
que hayan sido aprobadas para prestar de forma parcial y/o total los
procedimientos que se demanden con ocasión de cumplir con el Plan Obligatorio
de Salud (POS); ya sea en el régimen contributivo o en el régimen subsidiado.
Entre las funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud esta
prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y
beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la Ley 100/93.
Toda Institución Prestadora de Servicios de Salud contará con un sistema
contable que permita registrar los costos de los servicios ofrecidos. Es condición
para la aplicación del régimen único de tarifas de que trata el artículo 241 de la
Ley, adoptar dicho sistema contable. Esta disposición deberá acatarse a más
tardar al finalizar el primer año de la vigencia de la presente Ley. A partir de esta
fecha será de obligatorio cumplimiento para contratar servicios con las Entidades
Promotoras de Salud o con las entidades territoriales, según el caso, acreditar la
existencia de dicho sistema.

Los recursos para el financiamiento del RS son reunidos a través del FOSYGA y
equivalen a uno y medio puntos porcentuales provenientes de 12.5% de la cotización
del régimen contributivo que se suman a fondos provenientes de otras fuentes fiscales y
Parafiscales. Los beneficiarios del RS acuden a las EPS de dicho régimen.

LAS EPS o la empresa promotora de salud son todas aquellas entidades e instituciones
públicas o privadas, responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de
sus cotizaciones.

LAS IPS son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, (hospitales, clínicas,
centros de salud, consultorios, laboratorios, etc.), contratadas por la EPS para que
presten y atiendan las necesidades de salud.