Tema 6

Psicopatología infantil y juvenil.

TRASTORNOS GRAVES DE CONDUCTA

Desde la Psicología evolutiva

 Entre los 12 y los 24 meses, el niño/a sabe decir “no”, es uno de los primeros
gestos que aprende del adulto. Con esta negación va a ir diferenciándose como
sujeto, con sus preferencias, rechazando lo que se le ofrece o se le pide.
 El niño de 2-3 años puede utilizar la retención de las heces como oposición a la
demanda de la persona que se ocupa de su crianza: rehusa obstinadamente a
vaciar el intestino cuando le ponen en el orinal y se reserva esta función para
cuando él lo desee. El aprendizaje del control de esfínteres, va a formar parte
del proceso de socialización del niño.
 Vestirse, lavarse, comer, son actividades cotidianas en las que el niño/a va
progresando no sólo en autonomía sino en adaptación a los usos y tiempos
familiares.
 Los componentes crueles de la pulsión: la inhibición en virtud de la cual la
pulsión de apoderamiento se detiene ante el dolor del otro, la capacidad de
comparecerse, se desarrollan relativamente tarde. El niño puede tirar del pelo a
su mamá, arañar, morder a otro niño si quiere arrebatarle algo... sin que
aparezca ningún sentimiento de culpa.
 En la fase de transitivismo, cuando el yo-otro no están diferenciados, el niño
puede pegar a otro niño y llorar él. Es mediante la educación, es decir el
refrenamiento de esta pulsión acompañado de las palabras que le aseguran que
el otro también siente, lo que permite que el niño se ponga en el lugar del otro.
Ahí aparece la idea de semejante.
 La culpa, es el sentimiento subjetivo de haber hecho algo mal, en el lugar de lo
que debería ser una buena conducta. Los términos bien/mal son adquiridos por
los niños en el proceso de socialización, primero como “lo que dicen los
mayores” (heteronomía, hasta los 6 años) y posteriormente interiorizando las
normas (autonomía moral).
 Esta interiorización de la ley, se produce entre 5-6 años, y a lo largo de la vida.
La ausencia de sentimiento de culpa es un indicativo de riesgo patológico.
 El placer del movimiento: las sensaciones placenteras que se producen por el
balanceo, el columpiarse, el ser lanzado al aire..etc. produce en los niños gran
satisfacción y piden al adulto la repetición incesante. También la actividad
muscular, en la forma de riñas cuerpo a cuerpo, carreras, y juegos violentos
sobre todo entre los niños, genera una excitación placentera.
 En el desarrollo normal, el placer de la actividad, la exploración e investigación
del entorno y de los límites del cuerpo, va aminorando en beneficio de una
mayor simbolización y un placer en las adquisiciones culturales, de los
aprendizajes. A mayor desarrollo en el uso del lenguaje, menor activismo o más
orden en la actividad. Ese es el efecto de la socialización y de la educación.

Un conjunto de comportamientos, de formas de actuación diversas, que no siempre

son entidades clínicas definidas, cuyos elementos comunes son molestar a otros y
romper las normas sociales aceptadas”.

1
 Tema 6

Psicopatología infantil y juvenil.

TRASTORNO DE CONDUCTA

CIE – 10
– (F91) Trastornos de conducta

• (F91.0) Trastorno de conducta reducido al entorno familiar

• (F91.1) Trastorno de conducta desocializado
• (F91.2) Trastorno de conducta socializado
• (F91.3) Trastorno negativista desafiante

- (F92) Trastornos mixtos de conducta y emociones

• (F92.0) Trastornos de conducta depresivos

Según el CIE-10“ Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente
y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador que en sus grados más
extremos puede llegar a violaciones de las normas, mayores de las que serían
aceptables para el carácter y la edad del indivíduo afectado y las características de la
sociedad en la que vive.”

No deben diagnosticarse de disociales a niños por debajo de los 10 años.

DSM IV- R
Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador: incluyen trastornos
cuyas características son la desadaptación impulsividad-hiperactividad, o trastornos
del comportamiento perturbador (violación de derechos de otros, hostilidad, conducta
desafiante). Están incluidos:

 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad o sin ella

 Trastorno disocial

 Trastorno negativista desafiante

 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado

QUÉ DESCARTAMOS
Descartamos entidades clínicas definidas que pueden o no presentar trastornos de
conducta secundarios a la patología principal:

• Trastornos graves del desarrollo(autismos, psicosis infantiles, desarrollos

disarmónicos...)
• Psicosis de la segunda infancia
• Psicosis de la adolescencia
• También descartamos cuadros orgánicos y síndromes asociados al retraso
mental

UNA RELACIÓN COMPLEJA CON

Los TDHA, trastornos de la atención y de la actividad.

• Unos y otros se diferencian por el destinatario último de la conducta- uno mismo

2
 Tema 6

Psicopatología infantil y juvenil.

o el otro-. En el caso de los Trastornos por exceso o defecto de la actividad y la
atención, el sujeto se sorprende de su conducta, se ve a sí mismo sin capacidad
de control. En el caso de los llamados TC, la molestia es para los otros.

QUÉ QUEREMOS
 Entender por qué algunos jóvenes se manifiestan, de forma persistente y
repetida, de esta manera.
 Evitar la patologización, la discriminación o la criminalización del colectivo.
 Sensibilizarnos con la forma de sufrimiento que provoca el trastorno de
conducta.
 Reconocer el proceso evolutivo del trastorno y hacer una clasificación operativa.

 Signos de alerta e indicadores evolutivos para entender el proceso evolutivo del

trastorno
 Contextualizar el proceso de intervención pedagógica. Una mirada educativa
diferente.

SIGNOS DE ALERTA E INDICADORES EVOLUTIVOS PARA ENTENDER EL PROCESO

EVOLUTIVO DEL TRASTORNO
1º INICIO REACTIVO. TRASTORNO DEL VINCULO REACTIVO DE LA NIÑEZ
• El TC grave tiene un inicio a menudo lejano –perdido en la primera infancia- de
las manifestaciones más ruidosas de etapas posteriores.
• Ansiedad flotante crónica y difusa. Asociada a cuadros de hiperactividad,
hipoactividad o alternancias.
• El menor con un Trastorno Reactivo del vínculo por lo general no puede iniciar
interacciones sociales o presenta respuestas sociales ambivalentes o
contradictorias:

o respuestas de acercamiento/evitación a los cuidadores u otras personas

o vigilancia extrema

o respuesta excesivamente inhibida o apática a las interacciones sociales

o Puede también presentar un modo de relación social inadecuado para su

nivel de desarrollo, por falta de discriminación social: por ejemplo, una
sociabilidad excesiva con personas relativamente extrañas 

Este trastorno se observa en contextos de deprivación o maltrato, puestos de

manifiesto en alguno de los siguientes modos:

a) Persistente desatención o abuso parental, físico o psicológico, de intensidad y

duración suficientes como para socavar la sensación básica de seguridad y el
apego del menor.
b) Cambios frecuentes o disponibilidad inconsistente del cuidador primario, con lo
cual resulta imposible el apego a un cuidador individual.
c) Otros compromisos y situaciones ambientales ( más allá del control del
progenitor y el menor) que son prolongados, interfieren en el cuidado apropiado
de la criatura e impiden los apegos estables. 
• Dónde situar los SIGNOS DE ALERTA:
o Dificultad para separarse
3
 Tema 6

Psicopatología infantil y juvenil.

o Gula y pequeños hurtos
o Respuestas vitales confusas tanto en el crecimiento de la pubertad como
en la relación con los otros
o Labilidad emocional (polimorfismo humoral: inquietud, baja empatía,
impulsividad, inhibición, astenia...)
o Reacciones de pensamiento disociadas, tendencia a la sospecha y a la
interpretación no adecuada,
o Aprendizaje por imitación, problemas en la atención y en concentración.
Educación rígida o ausente de control.
o Fenómenos discretos de temores e hipocondría
o Factores de protección y confianza no satisfactorios

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE O TRASTORNO DESAFIANTE POR OPOSICIÓN

• CRITERIOS DEL DSM IV-R: patrón recurrente de conducta negativista, desafiante,
desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que se mantienen durante al
menos 6 meses.
• De los 8 criterios (p. 40) deben cumplirse al menos 4.
o Pierde los estribos con frecuencia
o Discute con adultos frecuentemente
o Desafía activamente o rehúsa acatar las peticiones o reglas de los adultos,
con frecuencia
o A menudo deliberadamente irrita a los demás
o A menudo culpa a otros de sus errores o mala conducta
o Con frecuencia aparece enojado y resentido
o Con frecuencia se muestra rencoroso o vengativo
o La alteración en la conducta causa un impedimento clínicamente
significativo en su funcionamiento social, académico u ocupacional.
• DIAGNÓSTICO: Antes de los 8 años, pero en preescolar es frecuente una
“conducta transitoria de oposición” considerada evolutiva.
• Con más frecuencia de lo normal a su edad en su cultura y produciendo
deterioro en las áreas social y académica.
• El negativismo surge en el ámbito familiar, escolar y lugares públicos. No con
desconocidos.
o No hay conciencia de culpa ni asumen responsabilidad.
o Más frecuente en varones.
o Surge en el ámbito familiar.
o Se excluye el Trastorno disocial por la gravedad de las conductas
agresivas en éste último.
o Comorbilidad con TDAH y Trastornos de la comunicación y del aprendizaje.

• CAUSAS: interacción entre el entorno sociofamiliar (personalidad de los padres,

conflictos matrimoniales, depresión, desatención de los padres) y el
temperamento del niño (irritabilidad crónica, impulsividad, falta de
concentración).
• Tener en cuenta las características del niño, de los padres, y del contexto.
• Deficientes habilidades parentales: no prestar atención a los sentimientos del
niño, no limitar, y no vigilar el nivel de actividad del niño.

Evaluación
• Entrevistas estructuradas o abiertas para realizar la historia clínica con los

4
 Tema 6

Psicopatología infantil y juvenil.

padres.
• Entrevistas con el niño
• Escalas de evaluación para padres y profesores.

Tratamiento
• Existen una variedad de enfoques al tratamiento del trastorno negativista
desafiante, incluyendo programas de entrenamiento para padres, psicoterapia
individual, terapia familiar sistémica, terapia cognitivo conductual, y
entrenamiento en habilidades sociales.

2º TIEMPO DE ESTANCAMIENTO (ADOLESCENCIA) TRASTORNO ADAPTATIVO

La característica esencial del trastorno adaptativo es el desarrollo de síntomas
emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante psicosocial
identificable. La respuesta consiste en un acusado malestar, superior al esperable
dada la naturaleza del estresante, o en un deterioro significativo de la actividad social,
profesional o académica.

Un trastorno adaptativo debe resolverse dentro de los 6 meses que siguen a la

desaparición del estresante (o de sus consecuencias). Sin embargo, los síntomas
pueden persistir por un período prolongado de tiempo si aparecen en respuesta a un
estresante crónico.

El estresante puede afectar a una persona, a una familia, a un grupo o comunidad.

También hay estresantes dependientes de acontecimientos específicos del desarrollo.

Se consideran fuentes del estrés, entre otras, las siguientes:

- abuso físico, sexual y emocional;

- la adopción y la ubicación en adopción;

- la pérdida de uno o ambos progenitores o personas

significativas;

- la enfermedad médica o psiquiátrica de un progenitor;

- la desatención;

- la pobreza;

- separación de los progenitores;

- pérdida súbita del hogar;

- violencia en el ambiente 

El TC grave tiene un periodo de estancamiento: el joven vive la idea de fracaso por no

encontrar la forma de expulsar afuera una visión negativa de la vida que le embarga.
Es una persona enfadada con el mundo. Tiene una baja autoestima o depresión
enmascarada.

• El sujeto no encuentra ni la interpretación ni la manera de quitarse de encima –

5
 Tema 6

Psicopatología infantil y juvenil.

no encuentra la salida- un sentimiento o una imagen de fracaso y de indignidad,
íntimo e inexplicable. No es aquello que el Ideal le muestra.

• Padece una identidad que no le satisface: no quiere dar a entender que es un

“tonto” o que está “loco”. Evita la confirmación de este diagnóstico, rehuyendo
la conversación. Imputa a los otros estos pensamientos.

• Tiene baja tolerancia a la frustración.

• Es rechazado por los otros. Escasas habilidades sociales. Tiene un pensamiento

inflexible. Desinterés hacia las actividades sociales.

• Tiene una vida narcisista. Todo gira alrededor de sí mismo. Qué conviene saber:
Que el joven no se adapta a su condición de fracasado, como persona, como
alumno,...Lucha por sostener una imagen ideal de sí mismo.

3º RESOLUCIÓN TRASTORNADA DEL CONFLICTO. TRASTORNO DISOCIAL

• El TC grave tiene un tiempo de resolución: el agravamiento del sentimiento negativo

de la vida, de fracaso y la sensación de ser tratado injustamente comporta el
desafío a los otros y las conductas de huida, reacciones agresivas y pasajes al
acto. Conducta violenta.
• La vida es vivida como una serie de “dejà vu”, “dejà reconté” (fenómenos de “ya
visto”, “ya vivido, escuchado”)
• Agudización del sentimiento de irrealidad.
• La iniciativa siempre es imputada a los otros.
• Sentimientos de injusticia y de inocencia exacerbados.
• Compleja relación con el dolor psíquico y corporal
• Identidad sexual cuestionada
Que conviene saber: que la persona huye de un mundo de pesadilla repitiendo
inconscientemente situaciones y actos vividos en la etapa reactiva del
Trastorno. Busca la solución con actos resolutivos.

Los comportamientos propios del llamado “Trastorno disocial” pueden dar lugar a:

o suspensiones o expulsiones escolares, problemas en la adaptación laboral,

conflictos legales, enfermedades de transmisión sexual, embarazos no
deseados y lesiones físicas producidas en accidentes o peleas.
o Estos problemas pueden impedir la asistencia a escuelas ordinarias o vivir con
los padres o en un hogar adoptivo.
o La ideación suicida, las tentativas de suicidio y los suicidios consumados se dan
con una frecuencia superior a la esperable.

o El rendimiento académico, especialmente en lectura y otras habilidades

verbales, suele situarse por debajo del nivel esperado en función de la edad e
inteligencia pudiendo justificar el diagnóstico adicional de trastorno del
aprendizaje y/o de la comunicación.
6
 Tema 6

Psicopatología infantil y juvenil.

PRONÓSTICO Y RECOMENDACIONES
o La manera de acompañar y de dar hospitalidad en cada fase del proceso puede
ser determinante en la evolución del trastorno.
o Deben implicarse la familia, la institución educativa y los profesionales
o Importancia de trabajar la derivación a Salud Mental o a otros servicios
especializados.
o El continuum TC puede derivar en la adolescencia al Trastorno disocial de la
personalidad y a dificultades temperamentales severas.

LA ANGUSTIA

 La acción educativa y terapéutica con el niño no consiste en hablar con ellos,

sino en facilitar que empiecen a explicarse, que descubran la dificultad, la
imposibilidad de usar buenas palabras para afrontar el reto de la vida. Y para
estar a la altura del asunto, el secreto está en poder recortar el fenómeno de
la angustia en su cuerpo.
 El niño con TC, cuando siente la angustia, piensa que la catástrofe llega, que
se nos va a llevar a todos por delante, y empieza a actuar de manera
descontrolada. Antes de eso, habría que conseguir que el niño, pueda decir
cómo la angustia le muerde el cuerpo. Si puede decir esto la consecuencia
inmediata suele ser subjetivar su malestar “estoy mal”.
 Sólo entonces podrá pedir ayuda “tenemos que hablar de esto o aquello”.

 los Equipos de Orientación que asesoren, orienten y promuevan iniciativas, y

formación permanente de los Equipos educativos de los Centros.

 Promoción de un mosaico de recursos de creciente especialización en el

territorio a partir de la diversidad de experiencias. Centros de Dia, Unidades
médico-educativas, Unidades de atención clínica..etc.
Una forma diferente de llamar nuestra atención...

“alegrémonos de que el niño aún nos moleste, significa que aún espera que le
digamos algo, que aún espera algo de nosotros”. (D.W. Winnicott, 1956)

 
 

7
 Tema 6

Psicopatología infantil y juvenil.