revistadiabetes.

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PUBLICACIÓN
DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES
Nº 40- AGOSTO 2016

Implantes dentales
¿Son seguros?
ZUMOS DE FRUTA Y
CONTROL GLUCÉMICO
EN LA DIABETES
DIABETES E
INMIGRACIÓN
Barreras para un
buen tratamiento

Entrevista al
DR.UNAI
JIMÉNEZ

PIÑA,
la reina de
las frutas

-noticias -ciencia al día actualidad de asociaciones- testimonios-

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 Diabetes
EDITORIAL

El verano Un artículo reciente ( Eisendrath et al, 2016 ) muestra cómo pa-

cientes con estados depresivos mejoran parámetros inflamatorios

como “TERAPIA”
tras una terapia de Mindfulness y Meditación. Una revisión de la
Cochrane concluye que la práctica de yoga produce beneficios en
los pacientes con asma. Y la mayoría de las revisiones concluyen
que esta técnica produce beneficios en el manejo de síndrome
metabólico y riesgo coronario.

L
as sutiles, complejísimas y a la vez estrechas conexiones entre la
parte emocional y racional del funcionamiento de cuerpo humano,
entre lo mensurable y lo menos mensurable, entre “soma” y “psi-
que” ha sido objeto de reflexión y estudio en todas las civilizaciones
de las que tenemos noticia, y de una manera u otra , la Filosofía, la Psi-
cología, la Medicina, la Antropología, … e infinidad de ramas del conoci-
DRA. miento han intentado aportar datos sobre la complejísima influencia bidi-
CLOTILDE reccional del “estado de ánimo” ( que en definitiva es el estado del alma)
VÁZQUEZ y la enfermedad: aparición, curso de la misma, alivio de síntomas etc…
DIRECTORA CIENTÍFICA
DE DIABETES La jungla del hombre primitivo es ahora una selva donde el estrés, la
tensión crónica, la falta de tiempo y los inconvenientes de la “vida civiliza-
da” nos agreden cada día y resulta imperioso para la supervivencia tener
“armas” para evitar que nos hieran o incluso que nos destruyan el estado
de ánimo, que es el aliento para la respiración del alma.
Esas agresiones de baja intensidad , pero mantenidas provocan malestar
de diferente índole: ansiedad , inquietud, falta de concentración, dificul-
tad para dormir y descansar y a veces cierto grado de depresión. Y ac-
tualmente ya es muy abundante la literatura científica que muestra cómo
esas situaciones emocionales más o menos conscientes y medidas por
diferentes técnicas, se correlacionan con parámetros bioquímicos altera-
dos, mayor propensión a padecer ciertas enfermedades como diabetes,
obesidad , hipertensión e incluso algunas enfermedades autoinmunes.
Desde hace décadas se ha relacionado el estrés crónico con un turnover
incrementado de cortisol, incremento de la cortisoluria, y por tanto una
cierta potenciación de la tan nombrada “inflamación de bajo grado” que
subyace al riesgo de bastantes enfermedades.
Pero no se trata de analizar críticamente la literatura al respecto,
sino de abordar el período de vacaciones como una oportunidad
para recuperar el sosiego, disminuir la tensión , y cultivar el relax.
Para reequilibrar emociones , para restablecer las complejas aun-
que sutiles relaciones mente-cuerpo. Siempre insistimos en unos
consejos fundamentales para el verano : incrementar la práctica
de actividad física , estar al aire libre, tomar el sol con prudencia y
fomentar los alimentos ricos en antioxidantes propios del verano.
Pero además, es importante que pongamos en la agenda estival
un cierto grado de desconexión con los agentes que nos “ponen
a prueba” en la vida diaria . Una medida tan simple como des-
conectar el móvil el mayor tiempo posible, disfrutar de ratos de
silencio, permitirse no hacer nada, contemplar un paisaje, dormir
a pierna suelta , estar algún rato en soledad … no son solo frases
bucólicas y manidas, sino un imperativo de salud.
El ejercicio físico tiene grandes beneficios para la salud. Pero en
nuestro acelerado mundo también lo tiene la quietud. Cualquier
técnica de relax complementará la actividad física y nos ayudará
a mejorar la calidad de vida y la resistencia a la adversidad. No
se lo pierdan!

EDITA:

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)·

PRESIDENTE: Dr. Edelmiro Menéndez Torre.
PRESIDENTA ELECTO: Dra. Anna Novials Sardá
VICEPRESIDENTA 1ª: Dra. Raquel Barrio Castellanos
VICEPRESIDENTA 2ª: Dr. Antonio Pérez Pérez
SECRETARIO: Dr. Fernando Gómez Peralta
VICESECRETARIO: Dr. Antonio Miguel Hernández
Martínez
TESORERO: Dr. José Manuel García López.
VOCALES: Dr. Pablo Abellán Galiana, Dr. Luis Ávila
Lachica, Grado Enfermería Lydia Escolano Soriano,
Dr. Diego Fernández García, Dr. Jose Luis Torres
Baile, Grado. Enfermería Maite Valverde Torreguitart
Revista fundada en 1953 por el Dr. José Luis Rodríguez-Miñón MÓVET Publicidad y Comunicación • DIRECTOR: Nacho Casares
c/ Eugenio Salazar 23. 28002 Madrid. Tlf: 914 013 342 [nachocasares@movet.es].
AÑO LXI. Nº 40. AGOSTO 2016 DIRECTORA DE ARTE: Isabel Azpeitia [isabel@movet.es]
DIRECTORA CIENTÍFICA: Dra. Clotilde Vázquez Martínez DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Esther Romo [esther@movet.es]
COMITÉ EDITORIAL: Dra. Raquel Barrio Castellanos, Grado Enf. Mercedes Galindo IMPRIME: Gráficas Monterreina • Impreso en España •
Rubio, Grado Enf. Lydia Escolano Soriano, Dr. Alberto Ordóñez Pérez, Grado Enf. Printed in Spain.
Maite Valverde Torreguitard. Depósito Legal: M-6420-1958
COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Fernando Gómez Peralta, Josep Franch, Mariona Balfegó
Díaz, María Ángeles Martín Caballero, Unai Jiménez, Margarida Jansà i Morató,
José Manuel Monje Moreno , José Antonio Rubio, Eduardo Montero, José Luis
Herrera Pombo, Héctor Juan Rodríguez, David Herrera, Francisco Rodríguez
Jiménez, Elena Sarabia.
PUBLICIDAD: publicidad@sediabetes.org • FOTOS: Fotolia.

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 Diabetes
SUMARIO

32. 42. 50.

6. Noticias 8. Debes saber 12. Actualidad

Incidencia y costes relacionados con la Diabetes e inmigración. Barreras para
atención de las hipoglucemias graves que un buen tratamiento
requieren tratamiento de emergencia en
Andalucía (España): Proyecto PAUEPAD

16. Nutrición 16. Debes saber 24. Entrevista

Ingesta de zumos de fruta y control Efectos del cacao sobre el metabolismo Unai Jiménez, cirujano y con diabetes
glucémico en la Diabetes de la glucosa

30. Ciencia al día 32. Nutrición 38. Debes saber

El trasplante de islotes en personas con Piña, la reina de las frutas La asistencia de la mujer gestante con
hipoglucemias desapercibidas y graves diabetes en España: ¿La hacemos de
una manera óptima?

42. Debes saber 46. Pie diabético 50. En forma

Implantes dentales en personas con Prótesis y adaptación a la vida tras Programas de Entrenamiento para
diabetes. ¿Son seguros? amputación personas con DM1

54. Actualidad Asociaciones 56. Testimonios

Juan A. García Arnés Cooperación
al desarrollo en los campamentos
de refugiados saharauis de Tinduf
(Argelia)

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P1_rev. DIABETES_40.indd 5 11/7/16 15:02
 Diabetes
NOTICIAS
noticias
LA INICIATIVA SOLIDARIA
‘I LOVE TRAIL RUNNING’ DE
SALOMON RECAUDA FONDOS
PARA LA FUNDACIÓN SED
La firma de calzado y ropa de-
portiva Salomon ha puesto en
marcha una iniciativa solidaria
que permitirá recaudar fondos
para la Fundación de la Sociedad
Española de Diabetes, a través
de la venta de camisetas y adhe-
sivos con la leyenda ‘I Love Trail
Running’.
La acción solidaria de Salo-
mon busca la complicidad de
los amantes del trail running
mediante la venta de una cami-
seta y adhesivos especialmente
diseñados para la ocasión con
la leyenda ‘I love trail running’.
Las ventas se llevan a cabo en el
stand de Salomon en las carre-
ras Zegama Aizkorri (22 mayo
de 2016), Desafío Somiedo (30
julio de 2016) y Salomon Ultra
Pirineu (24-25 de septiembre).
-
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EL 75% DE LA POBLACIÓN BEBE
MENOS AGUA DE LA RECOMENDADA
El 75% de los españoles no alcanza las reco-
mendaciones de ingesta adecuada de agua pro-
puestas por la Autoridad Europea de Seguridad
Alimentaria (EFSA), que indica que en adultos
debe ser de 2,5 litros al día en el caso de los
hombres y de 2 litros al día para mujeres.
Así se desprende de la encuesta ‘Hábitos de con-
sumo de bebidas y su asociación con la ingesta to-
tal de agua y de energía en la población española’,
que forma parte del estudio científico Anibes,
coordinado por la Fundación Española de Nu-
trición (FEN), y que ha sido publicada en la re-
vista Nutrients.
Según los datos de la investigación, los hombres
consumieron 1,7 litros al día, aproximadamente
un 33% menos de las recomendaciones estable-
cidas, y las mujeres 1,6 litros, cerca de un 21%
menos.
La encuesta, realizada a nivel nacional sobre una
muestra representativa, con edades comprendi-
das entre los 9 y los 75 años, revela que la mayor
parte de las categorías de bebidas se consumen
en cantidades similares en ambos sexos, aunque
los hombres consumen dos veces más bebidas
alcohólicas que las mujeres.
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 Diabetes
NOTICIAS

V EDICIÓN
DE LA DIABETES CUP ESPAÑA

Por quinto año consecutivo, la Ciu-

UNO DE CADA TRES ESPAÑOLES
SE OLVIDA DE SU HIGIENE BUCAL
CUANDO ESTÁ FUERA DE CASA
dad del Fútbol de las Rozas acogió
una nueva edición de la Diabetes
Cup España, un torneo de fútbol en
la que participaron 80 niños y niñas
con diabetes procedente de toda la
geografía nacional. Un campeona-
to que más que una competición se
presenta como un foro de conviven-
cia para que los niños comprendan
mejor su patología y aprendan a vivir
con ella de una forma normalizada.

Uno de cada tres españoles afirma que

no piensan en su higiene bucal cuando
no está en su hogar, o que sus hábitos de
higiene empeoran estando fuera de casa.
Así lo describe el primer estudio hecho
en nuestro país sobre los hábitos de sa-
lud bucodental fuera de casa, desarrolla-
do por la Fundación Dental Española
(FDE), el Consejo General de Dentistas
de España y la Federación Española de
Higienistas Bucodentales (HIDES).

El estudio, en el que han participado más

de 1.500 personas, demuestra la falta de
consciencia de la higiene oral para algu-
nos españoles, ya que cerca de un 42%
de los entrevistados no se lava los dientes
después de comer o beber algo fuera de
casa.

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 Diabetes
DEBES SABER

Fernando Gómez-Peralta
Unidad de Endocrinología y Nutrición
Hospital General de Segovia

Incidencia y costes relacionados con la atención de las hipoglucemias

graves que requieren tratamiento de emergencia en Andalucía (España):

Proyecto PAUEPAD
E
l presente artículo resume la publi- ve que requiere tratamiento de emergencia
cación de un estudio retrospectivo en toda la población de una región de ta-
de todas las llamadas para solicitar maño como este. Comprender la inciden-
asistencia al servicio de urgencias cia de eventos de emergencias por hipo-
de Andalucía (Empresa Pública glucemias (10.34 por 10,000 persona/años
de Emergencias Sanitarias, EPES) entre la población total, 80 por 10.000
por eventos de hipoglucemia registrados personas-años entre las personas con dia-
durante el año 2012. Es un análisis basado betes) puede ser valiosa para fines clínicos
en una población muy amplia (8,5 millo- y epidemiológicos. 54,6% de los pacientes
nes de residentes) de una gran área geo- afectados son mujeres. Tomando en consi-
gráfica en España. Ilustramos la inciden- deración la cifra de 300 por 10.000 pacien-
cia, severidad y costes asociados con esta tes-años como una referencia de la inci-
grave complicación aguda de la diabetes. dencia de hipoglucemias graves en adultos
Los costes de la utilización de recursos y con diabetes1, nuestros datos sugieren que
atención de emergencias debido al trata- el porcentaje de pacientes con hipogluce-
miento de la hipoglucemia fuera del hos- mias graves que requieren asistencia de un
pital están generalmente ausentes en los servicio de atención de emergencias sería
estudios de economía de la salud. En nues- aproximadamente el 30% del total. La for-
tra opinión, la información proporcionada mación estructurada en autogestión (edu-
por este estudio es particularmente rele- cación terapéutica específica) podría redu-
vante. No ha sido publicado previamente cir tanto la tasa de hipoglucemias graves
un estudio europeo con información sobre que requieren tratamiento de emergencia
incidencia y costes de la hipoglucemia gra- como sus costos asociados2.

FIGURA 1 INCIDENCIA DE EPISODIOS HIPOGLUCÉMICOS GRAVES (N = 8683) Y CATEGORÍA MEDIA DE La frecuencia de las llamadas fue menor
URGENCIA POR HORA. durante la noche, pero la urgencia prome-
dio fue mayor que durante el resto del día.
INCIDENCIA CATEGORÍA DE PRIORIDAD (Figura 1) El análisis de la distribución
3,45 0,70
de tiempo de hipoglucemia proporciona
nueva información desde una perspectiva
EPISODIOS POR 10.000 PERSONAS-AÑO

3,40 0,60
clínica. Encontramos que la frecuencia de
CATEGORÍA DE PRIORIDAD

3,35 0,50 las llamadas telefónicas es inferior durante

el período de noche (26.45% del total) y
3,30 0,40
más alto entre 9 y 11 h de la mañana. Por
3,25 0,30 otra parte, las llamadas de asistencia noc-
turna tenían una categoría media de ur-
3,20 0,20 gencia mayor que durante el resto del día.
3,15 0,10
Estos resultados son consistentes con los
de Chico et al.3, que detectaron hipoglu-
3,10 0,00 cemias no reconocidas en entre el 47% y el
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
62% de los pacientes con diabetes, siendo
HOUR
que ocurren durante la noche el 73,7% de »
8

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 Diabetes
DEBES SABER

LA FORMACIÓN
ESTRUCTURADA EN
AUTOGESTIÓN (EDUCACIÓN
TERAPÉUTICA ESPECÍFICA)
PODRÍA REDUCIR TANTO A TASA
DE HIPOGLUCEMIAS GRAVES
COMO SUS COSTOS
ASOCIADOS

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 Diabetes
DEBES SABER

» todos los eventos. Estos datos subrayan la talarias que requieren atención por un
necesidad de mejorar la prevención y la de- servicio de emergencias. El coste me-
tección de la hipoglucemia nocturna. dio fue de 702€ por episodio, y este
estudio sólo incluye los gastos direc-
La distribución estacional de los eventos de tos, no los costes estructurales (crea-
hipoglucemia grave también resulta intere- ción y mantenimiento del servicio de
sante porque, inesperadamente, la frecuen- emergencias) ni los costes indirectos
cia fue menor durante los meses de verano. (absentismo laboral, atención médi-
(Figura 2) Por otra parte, la media de la ca posterior, etc). El coste anual total
prioridad de la urgencia de los episodios de este apartado de la asistencia de
fue mayor durante este periodo del año. emergencias sanitarias durante le año
2012 fue 6.093.507€. Los episodios
 uestros resultados muestran el alto
N que requirieron tratamiento hospita-
coste que conlleva el tratamiento de lario (21%) representaron el 49% del
las hipoglucemias graves extrahospi- coste total.

FIGURA 2. INCIDENCIA ESTACIONAL DE LOS EPISODIOS DE HIPOGLUCEMIA GRAVE QUE REQUIRIERON ATENCIÓN POR
EL SERVICIO DE EMERGENCIAS Y MEDIA DE SU PRIORIDAD DE URGENCIA.

INCIDENCIA CATEGORÍA DE PRIORIDAD

3,40 1,10

3,38 1,05

3,36 1,00
EPISODIOS POR 10.000 PERSONAS-AÑO

3,34 0,95
CATEGORÍA DE PRIORIDAD

3,32 0,90

3,30 0,85

3,28 0,80

3,26 0,75
3,24 0,70

3,22 0,65

3,20 3,10
RY

RIL

NE

LY

ST

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MB

MB
JU
AP
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MA

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N

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JA

PT
FE

NO

DE
SE

10

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 Diabetes
DEBES SABER

Este texto es una adaptación del artículo pu-

blicado en el volumen 32 de la revista Dia-
betic Medicine (2015), y en su elaboración
han participado los siguientes autores:
Rafael J. Barranco [1, 2], Fernando
Gómez-Peralta [3] Cristina Abreu
LAS HIPOGLUCEMIAS QUE [3], Miguel Delgado [4, 5], Rafael
Palomares [6], Francisco Ro-
REQUIEREN TRATAMIENTO POR mero [1], Cristóbal Morales [7],
SERVICIOS DE EMERGENCIAS SON Manuel A. de la Cal [1], José
Manuel Garcia-Almeida [8],
FRECUENTES Y SE ASOCIAN CON Francisco Pasquel [9] y Gui-
UNA SIGNIFICATIVA UTILIZACIÓN llermo E. Umpierrez [9]

DE RECURSOS SANITARIOS QUE [1] Empresa Pública de Emer-

CONDICIONAN UN IMPORTANTE
IMPACTO FINANCIERO
EN RESUMEN
En Resumen, las hipoglucemias que re-
quieren tratamiento por servicios de
emergencias son frecuentes y se asocian
con una significativa utilización de recur-
sos sanitarios que condicionan un impor-
tante impacto financiero. Se necesitan más
esfuerzos para reducir esta complicación
seria relacionada principalmente con el
tratamiento de la diabetes. Además, nues-
tro estudio indica la necesidad de avanzar
en el desarrollo de protocolos de trata-
miento bien estructurados que reduzcan la
transferencia al hospital y las recurrencias.
gencias Sanitarias de la Junta
de Andalucía (EPES), Sevilla; [2]
Departamento de Ciencias de la
Salud, Universidad de Jaén; [3] Ser-
vicio de Endocrinología y Nutrición,
Hospital General de Segovia; [4] Área de
Medicina Preventiva y Ciencias de la Salud,
Departamento de Ciencias de la Salud, Uni-
versidad de Jaén; [5] Centro de Investigación
Biomédica en Red de Epidemiología y Salud
Pública (CIBERESP), Instituto de Salud Car-
los III, Ministerio de Economía y Competiti-
vidad, Madrid; [6] Servicio de Endocrinología
y Nutrición, Hospital Universitario Reina So-
fía, Córdoba; [7] Servicio de Endocrinología
y Nutrición, Hospital Universitario Virgen de
Macarena, Sevilla; [8] Unidad de Gestión Clí-
nica de Endocrinología y Nutrición, Hospital
Universitario Virgen de la Victoria, Málaga;
[9] Departamento de Medicina, Emory Uni-
versity School of Medicine, Atlanta, USA.

BIBLIOGRAFÍA
1. Bloomfield HE, Greer N, Newman D, MacDonald R, Carlyle M, Fitzgerald P, Rutks I, Wilt TJ (2012)
Predictors and Consequences of Severe Hypoglycemia in Adults with Diabetes - A Systematic Review of the Evidence.
Department of Veterans Affairs, Washington (DC)

2. Elliott J, Jacques RM, Kruger J et al (2014) Substantial reductions in the number of diabetic ketoacidosis and severe
hypoglycaemia episodes requiring emergency treatment lead to reduced costs after structured education in adults with
Type 1 diabetes. Diabet Med 31(7):847-853

3. Chico A, Vidal-Rios P, Subirà M, Novials A (2003) The Continuous Glucose Monitoring System Is Useful for
Detecting Unrecognized Hypoglycemias in Patients With Type 1 and Type 2 Diabetes but Is Not Better Than Frequent
Capillary Glucose Measurements for Improving Metabolic Control. Diabetes Care 26(4):1153-1157

11

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 Diabetes
ACTUALIDAD

Dr Josep Franch Nadal

EAP Raval Sud
ICS Barcelona

Diabetes e inmigración.
Barreras para un
buen tratamiento
L
A INMIGRACIÓN ES UN FENÓMENO INHERENTE A LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD. EL HOMBRE TUVO QUE SALIR DE
ÁFRICA PARA POBLAR LA TIERRA. LA HISTORIA DE LA VIDA ES UNA HISTORIA DE FLUJOS. Y NADA PUEDE PARAR
EL FLUJO DE UNOS INMIGRANTES PROCEDENTES DE TIERRAS POBRES EN BUSCA DE SUSTENTO. EL EMIGRANTE
SE LLEVA UNA MOCHILA CARGADA DE CREENCIAS, DE COSTUMBRES, DE CULTURA, DE MIEDOS Y DE ESPE-
RANZAS. SON HOMBRES Y MUJERES QUE HAN DEJADO UNA CULTURA SANITARIA SIN ABANDONARLA DEL TODO Y
COGEN OTRA SIN AÚN ENTENDERLA. SON ENFERMOS QUE ESPERAN DE NUESTRO MUNDO SANITARIO UN TEC-
NOLOGÍA CARISMÁTICA QUE LOS SALVE, PERO QUE NO CONSIGUEN QUE SE ENTIENDAN SUS PROBLEMAS.

Culturas, sociedades e individuos se entre- la nuestra, su forma de entender la enferme-

mezclan a gran velocidad, y lo que hace ape-
nas unos años era una corriente migratoria
seguible y comprensible en cada país, ha pa-
sado a ser una trama compleja, diversa y en
general inabarcable, donde se han mezclado
distintas culturas con sus correspondien-
tes políticas socio-económicas y en las que
la información (muchas veces manipulada),
ha pasado a ser el eje primordial del mundo
global en el que nos relacionamos; así lo que
sucede en un rincón del planeta, es conocido
al instante en el extremo opuesto.
El proceso de duelo de los inmigrantes, en-
tendiéndolo como la forma que tienen las
personas de hacer frente a las pérdidas, es un
fenómeno cambiante. Clásicamente se han
descrito 7 duelos migratorios (por la familia
y los amigos, por la lengua materna, por la
cultura, por el paisaje y la tierra, por el estatus
laboral, por el grupo étnico y por la seguri-
dad física), pero la evolución y rapidez en las
comunicaciones, y el desarrollo de la tele-in-
formática han acortado las distancias de los
inmigrantes a su tierra desde el exilio.
En nuestras consultas recibimos cada vez más
inmigrantes y es entonces cuando nos damos
cuenta que su salud no es exactamente igual a
12
dad es distinta, su cumplimiento terapéutico
o la poca importancia que le dan a la preven-
ción nos desconciertan.
Evidentemente cada inmigrante es un mun-
do y no podemos generalizar, igual que tam-
poco lo hacemos con los autóctonos, pero
globalmente tenemos la sensación que pade-
cen con mayor prevalencia determinadas pa-
tologías como la diabetes y que su evolución
es distinta. Tal vez no todos los tratamientos
sean igual de eficaces o tengan menos ten-
dencia a presentar algunas complicaciones…
o tal vez no.
La Internacional Diabetes Federation
(IDF) viene analizando este problema des-
de hace años ofreciendo un atlas mundial de
la diabetes que es una auténtica joya epide-
miológica1.
EL INMIGRANTE CON DIABETES. LAS
PRIMERAS BARRERAS ADMINISTRATIVAS
Uno de los primeros problemas con los que
se encuentran los pacientes inmigrantes son
las barreras administrativas para poder ser
atendidos por nuestro sistema sanitario. No
solo se trata de si tienen derecho o no a la

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asistencia, sino todo nuestro sistema, con sus
listas de espera (¿por qué tienen que esperar
si ahora es cuando se encuentran mal?), sus
fármacos caros, las pruebas complementarias
complejas…
Actualmente, en España los extranjeros tie-
nen derecho a la asistencia sanitaria en cuatro
situaciones:
1 L OS INSCRITOS EN EL CENSO DEL MUNICIPIO DON-
DE RESIDAN, A IGUALDAD CON LOS ESPAÑOLES
2 LOS MENORES DE 18 AÑOS A IGUALDAD CON LOS
ESPAÑOLES
LAS EMBARAZADAS: DERECHO DE ASISTENCIA DE
3 EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
E L RESTO DE PERSONAS TENDRÁN DERECHO A LA
4 ATENCIÓN DE URGENCIAS SI CONTRAEN ENFERME-
DADES GRAVES O TIENEN ALGÚN ACCIDENTE SEA
CUAL SEA LA CAUSA, Y A LA CONTINUIDAD DE TRA-
TAMIENTO HASTA EL ALTA MÉDICA.
LAS BARRERAS EN EL TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO.
El tratamiento de la diabetes de los inmi-
grantes también debe basarse ineludiblemen-
P1_rev. DIABETES_40.indd 13
Diabetes
ACTUALIDAD
EL TRATAMIENTO DE
LA DIABETES DE LOS INMIGRANTES
DEBE BASARSE EN LA ADOPCIÓN
te en la adopción
de estilos de vida
DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES,
saludables, en las
distintas opciones
EN LAS DISTINTAS OPCIONES
farmacológicas y en FARMACOLÓGICAS Y
la educación diabe-
tológica. EN LA EDUCACIÓN
A
 limentación: Todas DIABETOLÓGICA
las personas que emigran
a otros países se ven obligadas
en mayor o menor medida a mo-
dificar sus hábitos de alimentación. Los
cambios más frecuentes en este proceso de
occidentalización suelen ser el incremento
de calorías con alto consumo de las grasas
animales y de carbohidratos refinados, fac-
tores ambos que se asocian con una mayor
obesidad. También suelen reducir la fibra
de su dieta. Y suelen introducir en su dieta
alimentos accesorios como dulces, galletas
o bebidas azucaradas2. Consecuentemente
suelen aumentar de peso. Se ha estimado
que por cada Kg de peso que ganan, se in-
crementa el riesgo de padecer DM en un
4,5% 3. Nuestra misión será convencerles
que no todo lo occidental es bueno. De-
ben comer más fibra, menos grasas y me-
nos hidratos de carbono refinados. Y en la
cantidad adecuada. El empleo de dietas »
13
11/7/16 15:02
 Diabetes
ACTUALIDAD
LOS
» basadas en raciones e inter-
PACIENTES cambios puede ser complejo
para la mayoría de inmi-
INMIGRANTES RECIBEN grantes. Posiblemente ob-
tendremos más beneficio
MENOS TRATAMIENTO QUE simplemente induciendo
LOS AUTÓCTONOS PARA al consumo de alimentos
saludables. Es convenien-
TRATAR LA HIPERGLUCEMIA mientos
te que tengamos conoci-
sobre las costum-
Y LAS PATOLOGÍAS bres alimenticias en sus
países de origen, puesto que
ASOCIADAS suelen seguir siendo una par-
te importante de su alimentación.
También debemos conocer la forma de
cocinar los alimentos que emplean ha-
bitualmente y la capacidad económica
del paciente para adquirir determinados
alimentos. Otro de los problemas para el
cumplimiento de la dieta en inmigran-
tes puede presentarse cuando recomen-
damos consumir alimentos que para
ellos son desagradables o están prohibi-
dos (son alimentos haram para los mu-
sulmanes todos los derivados del cerdo).
Ejercicio físico: Produce un aumento de
la sensibilidad a la insulina y una dismi-
nución de la glucemia. El ejercicio físico
ideal para la mayoría de los diabéticos será
caminar de 45-60 minutos/día, de 3 a 5
días por semana. Pero deberemos adap-
tarlo a las características de cada persona
si queremos que nuestra recomendación
tenga éxito. No podemos pretender que
una mujer musulmana vaya a hacer foo-
ting sola.
LAS BARRERAS EN EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
En la actualidad existen diferentes fami-
lias terapéuticas con mecanismos de acción
distintos, por lo que si hay predominio de
algunos mecanismos fisiopatológico de la
DM2 según las etnias, en teoría es posible
que la eficacia sea distinta. En principio,
probablemente fármacos sensibilizadores a
la insulina (metformina y glitazona) serán
más efectivos en aquellas etnias con alta pre-
disposición a la RI (asiáticos y caribeños).
Sin embargo, los datos comparativos del
14
P1_rev. DIABETES_40.indd 14
UKPDS sobre la eficacia de las distintas fa-
milias farmacológicas antidiabéticas en las
distintas etnias no han sido concluyentes4
Creemos que, junto con las modificaciones
de los estilos de vida, la metformina podría
ser el fármaco de elección para iniciar un
tratamiento normoglucemiante en la ma-
yoría de los inmigrantes con diabetes. Esta
idea se refuerza por el escaso precio del
producto en nuestro país (asequible inclu-
so para los más desfavorecidos económica-
mente) y por el hecho que la metformina
no produce hipoglucemia, aumentando así
su seguridad en casos de que no exista una
buena comprensión de la posología.
Sin embargo, la práctica demuestra que la-
mentablemente los pacientes inmigrantes
reciben menos tratamiento que los autócto-
nos para tratar tanto la hiperglucemia como
las patologías asociadas (estudio IRAS)5.
LAS BARRERAS EN LA EDUCACIÓN
TERAPÉUTICA
La enfermedad diabética es compleja y por
tanto la adquisición de conocimientos por
parte del paciente y su familia puede ser lenta
y dificultosa. La diversidad cultural se refle-
ja claramente en el concepto y los abordajes
de la salud y la enfermedad. De una comu-
nidad a otra existen grandes diferencias en
el reconocimiento y la interpretación de los
síntomas, la representación del diagnóstico,
la forma como se entiende el tratamiento y,
sobre todo, la adscripción a las normas. De-
bemos conseguir que el paciente participe
en la toma de decisiones importantes acerca
de su enfermedad. Probablemente entre los
inmigrantes con diabetes, éste es uno de los
aspectos más difíciles de abordar y que va a
requerir más tiempo y paciencia.
Las posibles barreras – de comunicación
o socioculturales – deben ser identificadas
para progresar en la consecución del obje-
tivo y pacto terapéutico. Los sesgos, este-
reotipos y prejuicios con respecto a la cul-
tura son difíciles de evitar, incluso para los
profesionales de la salud, que se supone que
son personas más abiertas y tolerantes que
la mayoría de la población. Una de las ma-
11/7/16 15:02

yores dificultades estriba en reconocer estas
diferencias y sobre todo tener la profunda
convicción de la propia cultura no es mejor
que la del otro, simplemente diferente.
No debemos olvidar que la mayoría de las
culturas de las poblaciones inmigrantes, como
la magrebí, son de transmisión oral. Por tanto
es recomendable potenciar la educación con
imágenes y objetos táctiles, más que con con-
ceptos abstractos en materiales escritos.
Es muy importante que el paciente entien-
da el concepto de “prevención”. Debe enten-
der que él puede estar enfermo aunque no le
duela nada. Muchas etnias no pueden permi-
tirse planificar su vida futura. Viven al día y
por tanto tienen dificultades para asimilar el
concepto intangible de la prevención para un
futuro incierto. Nosotros les deberemos ex-
plicar que hay un mañana y que para que ese
mañana sea bueno, deben hacer bien las cosas
hoy.
Será necesaria la colaboración de varios pro-
fesionales sanitarios en muchas ocasiones au-
xiliados por un mediador cultural o alguien
del entorno del paciente que sea capaz de
comprender y transmitir los consejos y con-
ceptos que queremos que el paciente asuma.
En ocasiones es posible que nos escondan sus
costumbres religiosas y creencias por miedo a
que se las prohibamos.
En algunas personas (especialmente las muy
religiosas) tendrán un locus de control externo
y atribuyen los acontecimientos de la diabetes
al azar, al equipo sanitario o a la tecnología.
Muy difícilmente van a considerar que ellas
son los grandes responsables del control
de su enfermedad, por lo que el conocido
empowerment va a ser extraordinariamente
complejo.
Existen muchas más barreras tanto de tipo
lingüístico como religioso (Ramadán), dife-
rentes códigos polisémicos, nivel de estudios,
diferencias socioculturales muy marcadas
entre médico y paciente, tendencia al in-
cumplimiento terapéutico, etc, pero debemos
conseguir transmitirles que respetamos sus
creencias y que intentaremos adaptarlas a sus
necesidades sanitarias.
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Diabetes
ACTUALIDAD
EPÍLOGO
Probablemente la regla de oro para ayudar a
los inmigrantes con diabetes es individualizar
siempre todas las intervenciones. Inicialmen-
te deberemos conocer a cada una de estas per-
sonas de nuestros inmigrantes con diabetes,
saber cuáles son sus creencias preconcebidas,
sus esperanzas, sus miedos, sus limitaciones y
su estilo de vida. Debemos saber hasta dón-
de se alza la barrera idiomática, hasta dónde
alcanza su capacidad económica y su nivel
sociocultural. Debemos conocer los apoyos
que tiene dentro de su entorno. Y además
debemos saber cosas de su diabetes: ¿cuándo
se diagnosticó?, ¿cuál es su grado de control
metabólico?, ¿qué factores de riesgo coexisten
en este enfermo?, ¿qué fármacos va a poder
comprar y cuáles no?, ¿cuál puede ser su evo-
lución? Debemos conocer peculiaridades de
la DM entre la gente su etnia: ¿hará más o
menos complicaciones?, ¿qué fármaco puede
ser más efectivo?, ¿que tipo de alimentación
está acostumbrado a tomar y le perjudica?
Solo cuando tengamos estos conocimientos
podremos diseñar un proceso terapéutico
absolutamente individualizado que intente
minimizar el impacto de la enfermedad, un
proceso que sea factible y que el enfermo vaya
a cumplir. Habrá que explicárselo, priorizar
y negociar con él. Posiblemente deberemos
contar con la ayuda de un mediador cultural.
Y habrá que establecer una pauta de segui-
miento y corresponsabilizar al paciente de
su cuidado. Deberemos hacer muchas cosas,
enfrentarnos a muchos desafíos… pero esa es
nuestra misión de cada día.
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15
11/7/16 15:02
 Diabetes
NUTRICIÓN
Mariona Balfegó Díaz
 ietista-Nutricionista | Servicio de Endocrinología
D
Hospital St. Joan de Deu de Barcelona
Ingesta de zumos de
fruta y control glucémico
en la Diabetes
E
n las últimas décadas se ha producido
un aumento progresivo del consumo
de zumos de frutas y una disminu-
ción del consumo de fruta fresca.
Diversas organizaciones nacionales
e internacionales recomiendan con-
sumir un mínimo de tres raciones de fruta
al día, aunque sólo el 37,8% de los españo-
les la consume diariamente. Por el contrario,
los zumos de frutas forman parte de la dieta
diaria de más de la mitad de la población,
especialmente de niños y adolescentes, ya
que son considerados una opción saludable,
cuando en realidad no son equivalentes nu-
tricionalmente a la fruta entera, y se relacio-
nan con un aumento del riesgo de obesidad
y diabetes tipo 2.
DEFINICIÓN Y COMPOSICIÓN NUTRICIONAL
El zumo de fruta se define como el líquido
obtenido de la parte comestible de las frutas,
debidamente maduras y frescas o frutas que
se han mantenido en buen estado por pro-
cedimientos adecuados. El zumo debe tener
el color, el aroma y el sabor característicos de
la fruta de la que procede.
En relación a su composición en nutrientes,
las calorías de los zumos de frutas, ya sean
recién exprimidos o comerciales provienen
de los hidratos de carbono en forma de azú-
cares, en concentraciones similares de apro-
ximadamente 10g por 100ml, por lo que las
personas con diabetes deben contabilizarlos
en su dieta.
Entre los zumos comerciales, podemos en-
contrar tres tipos principales: los zumos de
frutas, los zumos a base de concentrado y los
néctares de frutas. El denominado zumo de
16
P2_rev. DIABETES_40.indd 16
fruta son exprimidos de la fruta y sometidos
a tratamientos de conservación, permitién-
dose la adición de azúcar. Cuando se trata
de un zumo concentrado, se ha eliminado
mínimo la mitad del contenido de agua del
zumo original para posteriormente volverlo a
añadir en el proceso de envasado juntamente
con azúcares, aditivos, vitaminas y minerales.
En el caso del néctar de fruta, se obtiene aña-
diendo al zumo concentrado agua, aditivos y
azúcares. Así pues, hay una clara diferencia
del contenido de fruta entre estos zumos,
siendo del 100% en los exprimidos y mucho
menor en los concentrados y néctares, en los
que oscila entre el 50 y el 55%.
Si se comparan los zumos recién exprimidos
con los comerciales en relación a la calidad
de los azúcares, los primeros los contienen
únicamente de forma natural en la fruta de
la cual proceden, en cambio, gran parte de
los zumos comerciales contienen además
azúcares añadidos en el proceso de fabri-
cación. Una característica común en todos
los zumos, tanto recién exprimidos como
comerciales, es la ausencia de fibra dieté-
tica y antioxidantes, debido a que la piel y la
pulpa, donde se concentran, son eliminadas
en el proceso de exprimido manual o en la
extracción industrial del zumo. Igualmente,
gran parte de las vitaminas y minerales se
pierden cuando los zumos son sometidos a
tratamientos de conservación, aunque sí se
mantienen en los recién exprimidos.
Recientemente ha sido modificada la nor-
mativa europea sobre composición y etique-
tado de los zumos de frutas. Según el Real
Decreto y hasta el 28 de octubre del 2016,
los zumos de frutas y zumos concentra-
dos no podrán contener azúcares añadidos,
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 Diabetes
ACTUALIDAD
NUTRICIÓN

LA FIBRA PRESENTE EN
mientras que en los néctares continua permitiéndose la adición de LA FRUTA ENTERA, RETRASA
éstos en una cantidad de hasta el 20% del peso del producto acabado.
EL PASO DE LOS AZÚCARES
Debido a su elevado contenido de azúcares, la Federación Interna-
cional de Diabetes clasifica a los zumos de frutas comerciales en EN EL SISTEMA DIGESTIVO
la misma categoría que los refrescos, las bebidas energéticas, las
bebidas deportivas y las leches azucaradas. Asimismo, el comité
PRODUCIENDO UN INCREMENTO
científico “5 al día” aconseja no superar una ración de zumo de
fruta diario, ya que los azúcares que contienen, aunque sean
MÁS LENTO EN LA GLUCEMIA
naturales, se consideran libres y debe limitarse su consumo. QUE EL ZUMO DE FRUTA
Comparación del contenido de nutrientes de la naranja,
zumo de naranja recién exprimido y zumos comerciales

EFECTOS EN LA GLUCEMIA
Los zumos de frutas, aunque sean exprimidos no son
equivalentes nutricionalmente a las frutas enteras, al
carecer de fibra y no estimular la masticación. De igual
forma, los efectos sobre los niveles de glucemia de
una pieza de fruta o un zumo de fruta con el mismo
contenido de azúcar son diferentes. Esto es debido
a que la rapidez con la que un alimento rico en
hidratos de carbono aumenta la glucemia -con-
cepto conocido como índice glucémico- depende
de factores como la presencia de fibra, la consis-
tencia del alimento (sólida o líquida) o la com-
binación con otros alimentos que contienen
grasa, proteína o fibra, más que la cantidad de
hidratos de carbono consumida.

La fibra presente en la fruta entera retrasa el

paso de los azúcares en el sistema digesti-
vo, produciendo un incremento más lento
en la glucemia que el zumo de fruta. Se
observa el mismo efecto cuando la fruta
es consumida en una comida. El hecho
de mezclar la fruta con otros alimen-
tos como la carne, pescado, verduras,
queso o aceite de oliva por ejemplo,
alargará la duración de la digestión, y
en consecuencia el tiempo de absor-
ción de los azúcares en el intestino.
En el caso del zumo de fruta, la
ausencia de fibra y la consisten-
cia líquida aceleran el proceso
de digestión y absorción en el
intestino, ocasionando una rá-
pida elevación de la glucemia,
siendo el motivo por el cual
los zumos de fruta son utili-
zados para el tratamiento de
las hipoglucemias. »
17

P2_rev. DIABETES_40.indd 17 11/7/16 15:00

 Diabetes
NUTRICIÓN

»» Además, su poder saciante es menor que
el de las frutas enteras debido, que podrían
la rápida digestión del alimento en forma
líquida y el alto contenido en azúcares
podrían reducir las señales de saciedad,
produciendo mayor sensación de hambre
e induciendo a que sean consumidos en
exceso.
La proporción de azúcares y es un factor
que puede afectar la respuesta glucémica
de los zumos de frutas. El azúcar principal
de la fruta y los zumos es la fructosa y en
menor cantidad sacarosa, que esta cons-
tituida por glucosa y fructosa en propor-
ciones iguales. Un estudio mostró que los
zumos de frutas comerciales incluyendo
los que no contenían azúcares añadidos,
presentaban una proporción de fructosa
muy superior a la de glucosa, siendo su
perfil muy parecido al de los refrescos azu-
carados. De este modo, los azúcares natu-
ralmente presentes en los zumos de frutas
son altamente procesados y presentan una
alteración de sus propiedades afectando la
forma en que el organismo los metaboliza.
El consumo de azúcares libres, particu-
larmente en forma de bebidas como los
zumos de frutas pueden conducir a un in-
cremento de la ingesta total de éstos y una
reducción del consumo de alimentos de
alto valor nutricional. La Asociación Ame-
ricana de Diabetes aconseja a las personas
con diabetes limitar o evitar los zumos de
frutas con azúcares añadidos para reducir
el riesgo de aumentar de peso y empeorar
el control de la enfermedad. Igualmente, la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda reducir la ingesta de azúcares
libres a menos del 10% del total de la in-
gesta de energía en la dieta.
Las presentes recomendaciones se basan
en estudios que han relacionado el aumen-
to del consumo de zumos de frutas con la
epidemia de obesidad actual, tanto en ni-
ños como en adultos, y un incremento del
riesgo de padecer diabetes tipo 2. Entre las
causas relacionadas se consideran el poder
saciante menor de las calorías consumidas
en forma líquida, la compensación en la
ingesta energética, el alto índice glucémico
de los zumos, y la reducción de la capaci-
dad de respuesta de la insulina en el orga-
nismo, que constituye el primer paso para
desarrollar diabetes tipo 2.
Según la Sociedad Española de Nutrición
Comunitaria (SENC), el objetivo nutricio-
nal para la población española es reducir la
ingesta de alimentos azucarados a menos
o igual de 3 veces al día, y sin sobrepasar
el 6% de la energía total de la dieta. Los

COMPARACIÓN DEL CONTENIDO DE NUTRIENTES DE LA NARANJA, ZUMO DE

NARANJA RECIÉN EXPRIMIDO Y ZUMOS COMERCIALES
NARANJA ZUMO DE FRUTA ZUMO DE FRUTA ZUMO DE FRUTA NÉCTAR DE FRUTA
(FRUTA ENTERA) RECIÉN EXPRIMIDO COMERCIAL 100% CONCENTRADO (200 ML, 1 VASO)
(150G, 1 UNIDAD (200 ML, 1 VASO) EXPRIMIDO (200 ML, 1 VASO)
MEDIANA) (200 ML, 1 VASO)
ENERGÍA (KCAL) 57 70 86 72 84
HIDRATOS DE 12,9 16,2 18,0 16,6 20,2
CARBONO (G)
AZÚCARES (G) 12,9 16,2 17,6 16,6 20,2
FIBRA (G) 3,5 0,2 0,2 0,2 0,2
VITAMINA C (MG) 77 100 60 64 46
CONTENIDO DE 100 100 100 55 50
FRUTA (%)
* Incluye sólo los zumos 100% exprimidos directos o procedentes de concentrado y sin azúcares añadidos, reconstituidos
hasta la proporción media presente en las frutas u hortalizas de las que proceden.

18

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 Diabetes
NUTRICIÓN

datos de la Encuesta Nacional de Inges- con azúcares añadidos, la concentración de

ta Dietética de España muestran que un
20% de la ingesta alimentaria diaria de los
españoles procede de los azúcares, doblan-
do la cantidad recomendada por la OMS y
triplicando las de la SENC.
Teniendo en cuenta que el efecto protector
del consumo de fruta fresca en la obesidad
y la diabetes está claramente demostrado,
y que el consumo de fibra en España es de
18,5g al día, por debajo de los 25g al día
recomendados, seria apropiado aumentar
el consumo de frutas enteras y disminuir el
de zumos de frutas, especialmente los que
contienen azúcares añadidos.
azúcar es de alrededor de 10g por 100ml.
Cuando el zumo contiene menos o igual
de 2,5 g de azúcar por 100ml se trata de
un zumo con bajo contenido en azúcares.
Si en el envase podemos leer “sin azúcares
añadidos”, nos indica que no se han aña-
dido azúcares al zumo ni ningún alimento
utilizado por sus propiedades edulcorantes.
En el caso de que los azúcares procedan de
la fruta original, en el etiquetado deberá
figurar la indicación "Contiene azúcares
naturalmente presentes".

En el caso de las personas con diabetes, es-

pecialmente diabetes tipo 1, limitar la in-
gesta de azúcares puede ser difícil cuando
las hipoglucemias son frecuentes ya que el
zumo de fruta comercial es una opción ha-
bitual para su tratamiento. Por este motivo
es aconsejable consumirlos sólo en caso de
hipoglucemia.
Es de gran importancia que las personas
con diabetes sepan identificar el contenido
de azúcares de dichos zumos a partir del
etiquetado. Éstos deben declarar el conte-
nido en hidratos de carbono y especificar
cuales de ellos son azúcares. En un zumo
CONSEJOS
• EL CONSUMO DE ZUMO DE FRUTA EN LA DIETA DE LAS PERSONAS CON DIABETES DEBERÍA SER
OCSIONAL Y NUNCA SUSTITUIR A LA FRUTA ENTERA.
• EN CASO DE HIPOGLUCEMIA EL ZUMO DE FRUTA ES UNA OPCIÓN PARA SU TRATAMIENTO PERO DEBE
EVITARSE SU INGESTA FUERA DE LAS HIPOGLUCEMIAS.
• EN EL CASO DE CONSUMIR ZUMO DE FRUTA ES PREFERIBLE HACERLO ACOMPAÑADO DE OTROS
ALIMENTOS, POR EJEMPLO EN EL POSTRE DE UNA COMIDA, PARA EVITAR UN AUMENTO MUY RÁPIDO
DE LA GLUCEMIA.
• LOS ZUMOS DE FRUTA NATURALES SERÁN UNA MEJOR OPCIÓN QUE LOS ZUMOS DE FRUTA EN-
VASADOS YA QUE CONTIENEN AZÚCARES NO PROCESADOS NI AÑADIDOS, CONSERVAN TODAS LAS
VITAMINAS Y MINERALES, Y NO CONTIENEN ADITIVOS ALIMENTARIOS.

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19

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 Diabetes
DEBES SABER

María Ángeles Martín Arribas

Instituto de Ciencia y Tecnología de Alimentos y Nutrición (ICTAN-CSIC).
Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y
Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM)

Efectos del cacao sobre

el metabolismo de la glucosa
E
N LOS ÚLTIMOS AÑOS, GRAN PARTE DE LA INVESTIGA-
CIÓN EN RELACIÓN CON LA NUTRICIÓN Y LA SALUD SE
HA CENTRADO EN EL ESTUDIO DE DETERMINADOS COM-
PONENTES DE LOS ALIMENTOS QUE PARECEN TENER UN
EFECTO PROTECTOR FRENTE A NUMEROSAS PATOLO-
GÍAS CRÓNICAS COMO LA OBESIDAD, LA HIPERTENSIÓN,
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y CEREBRO-VASCULAR Y
TAMBIÉN, POR SUPUESTO, LA DIABETES TIPO 2 (DM2).
La alta prevalencia de todas estas enferme-
dades constituye uno de los principales pro-
blemas de salud mundial, este es el caso de la
diabetes. Según ha publicado la Federación
Internacional de Diabetes1, en la actualidad
415 millones de personas en todo el mundo
padecen esta enfermedad y, si las cosas no
cambian, esta cifra podría llegar a los 642
millones en el año 2040 (lo que supone 1 de
cada 10 personas). Con estas cifras, la diabe-
tes se ha convertido en un verdadero proble-
ma social y económico para la mayoría de los
países, sobre todo porque es una enfermedad
crónica y progresiva. Controlar los niveles de
glucosa en las personas con diabetes es bas-
tante complicado y es precisamente la hiper-
glucemia una de las principales responsables
de la progresión de la enfermedad y de la
aparición de las complicaciones vasculares
que afectan de forma muy importante a
la calidad de vida de los pacientes.
Los altos niveles de glucosa producen la
activación de numerosas vías oxidativas y
pro-inflamatorias en el interior celular cuyo
resultado final es el aumento de la genera-
ción de radicales libres de oxígeno2. Estos
radicales libres normalmente son controla-
dos por nuestras defensas antioxidantes que
están presentes en el interior celular y por
los antioxidantes que tomamos con la dieta.
Sin embargo, cuando los radicales libres se
producen de forma tan abundante los me-
canismos de defensa son insuficientes para
neutralizarlos y se produce una situación de
estrés oxidativo que provoca graves daños
celulares en numerosos tejidos. En el caso
concreto de la diabetes, el estrés oxidativo
ha sido implicado:
1 E N LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE LAS CÉLULAS
BETA PARA SECRETAR INSULINA (LA HORMONA
ENCARGADA DE BAJAR LOS NIVELES DE GLUCOSA
EN SANGRE).

20

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2 E N LA INCAPACIDAD DE LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS,
PRINCIPALMENTE EL HÍGADO, PARA RESPONDER A
ESTA HORMONA, LO QUE SE CONOCE COMO
RESISTENCIA A LA INSULINA.
3 E N LA APARICIÓN DE LAS COMPLICACIONES
DIABÉTICAS. POR TANTO, IDENTIFICAR COMPUESTOS
ANTIOXIDANTES NATURALES DE LA DIETA QUE PUEDAN
PROTEGER FRENTE AL ESTRÉS OXIDATIVO PUEDE SER
UNA BUENA ESTRATEGIA PARA AYUDAR A FRENAR EL
DESARROLLO Y LA PROGRESIÓN DE LA DM2.
En este sentido, los polifenoles constituyen
una de las principales fuentes de antioxi-
dantes de la dieta. Estos compuestos fito-
químicos se encuentran de forma natural
en las plantas por lo que están en mayor
o menor medida en todos los alimentos
que tomamos de origen vegetal. Aunque
existen más de 8000 polifenoles distintos,
que se clasifican en cuatro grandes grupos,
prácticamente el 60% de los que ingerimos
en la dieta pertenecen al grupo de los fla-
vonoides, de ahí que sean los que han reci-
bido mayor atención en los últimos años.
Dentro de estos flavonoides se encuentra la
subclase de los flavanoles que son los poli-
fenoles que aparecen de forma abundante
en el cacao.
Durante muchos años, la activi-
dad beneficiosa de estos
P2_rev. DIABETES_40.indd 21
Diabetes
DEBES SABER
compuestos naturales se ha asociado a su
capacidad de actuar como potentes agentes
antioxidantes. Sin embargo, hoy sabemos
que ésta es una visión muy simplificada de
su modo de acción. Actualmente, está to-
talmente aceptado que los polifenoles son
capaces de modular en nuestro organismo
la actividad de numerosas proteínas celula-
res (proteínas señalizadoras, receptores de
membrana o factores de transcripción) que
están implicadas en la regulación de fun-
ciones tan importantes como el crecimien-
to y la proliferación celular, la inflamación,
la muerte celular o la respuesta inmune.
Con estas propiedades, la actividad bioló-
gica de estos compuestos va más allá de su
acción como agentes antioxidantes, lo que
hace que resulten realmente atractivos para
ser considerados como potenciales agentes
preventivos frente al desarrollo de la DM2.
Así fue como nos planteamos ver este efec-
to con los polifenoles del cacao. El cacao
es un alimento especialmente rico en po-
lifenoles del tipo flavanol, siendo la epica-
tequina y las procianidinas los mayoritarios
en su composición. Aunque hay muchos
otros alimentos que contienen este tipo
de flavanoles como la manzana, el té o el
vino tinto, ninguno contiene la cantidad
que está presente en el cacao (más de
800 mg/100 g). No obstante, con-
viene tener en cuenta que en la
elaboración del chocolate, que
es como principalmente se
consume el cacao en los LOS ALTOS NIVELES
países desarrollados, se »
DE GLUCOSA PRODUCEN
LA ACTIVACIÓN DE NUMEROSAS
VÍAS OXIDATIVAS Y
PRO-INFLAMATORIAS EN
EL INTERIOR CELULAR
21
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 Diabetes
DEBES SABER
Convendría ser cauteloso y no dejarse llevar
por sensacionalismos antes de recomendar
el consumo de cacao o chocolate negro
» pierde una gran cantidad de estos
flavanoles. Así, el valor medio de flava-
noles en el chocolate negro, con más de un
70% de pasta de cacao, es de 253 mg/100 g;
en el chocolate con leche, con menos del 40%
de pasta de cacao, de 20 mg/100 g, y están
totalmente ausentes en el chocolate blanco,
que no contiene pasta de cacao. Por tanto, no
conviene confundir ambos productos ya que
en el chocolate se pierden muchos de estos
compuestos beneficiosos y se ganan otros
componentes como azúcares y grasas mucho
menos saludables.
Los efectos biológicos de estos flavanoles no
solo dependen de su presencia en el cacao
sino sobre todo de su disponibilidad. Es decir,
de que una vez que tomemos este alimento,
sus flavanoles sean absorbidos en nuestro or-
ganismo y aparezcan en el sistema circulato-
rio en concentraciones suficientes para ejer-
cer sus acciones en los tejidos diana. Gracias
a los estudios metabolómicos3, hoy sabemos
que después de la ingesta de cacao, la epica-
tequina es absorbida en el intestino y aparece
en plasma en concentraciones adecuadas. Sin
embargo, las procianidinas, de tamaño mayor,
son poco absorbidas en el intestino (apenas
un 1-2%) y pasan intactas al colon. Allí, la
microbiota colónica las metaboliza y trans-
forma en compuestos fenólicos de bajo peso
molecular que sí que son entonces absorbi-
dos y aparecen en plasma en concentraciones
apropiadas. Así pues, tanto la epicatequina
como los metabolitos colónicos derivados
de las procianidinas son los principales po-
lifenoles candidatos para ejercer las acciones
protectoras asociadas al cacao.
22
P2_rev. DIABETES_40.indd 22
Lo primero que hicimos fue
estudiar el potencial efecto an-
ti-diabético de los flavanoles del cacao y sus
metabolitos con modelos celulares in vitro.
Para ello, tratamos células beta del páncreas
con estos compuestos y comprobamos que en
todos los casos eran capaces de actuar como
secretagogos, es decir, de mejorar la secreción
de insulina en respuesta a la glucosa4,5. Los
flavanoles del cacao aumentaron también las
defensas antioxidantes celulares haciendo que
estas células estuvieran mejor preparadas para
afrontar situaciones de estrés oxidativo, una
muy buena estrategia para evitar el daño y la
muerte celular. Este efecto antidiabético tam-
bién lo encontramos en células de hígado, que
es el principal órgano productor de glucosa.
En el hígado, la insulina secretada por las
células beta activa toda una ruta celular cuyo
resultado final es disminuir la producción de
glucosa cuando ya hay suficiente en la sangre.
Pues bien, estos compuestos antioxidantes del
cacao son capaces de actuar de forma similar
a la insulina y, lo más importante, lo hacen
incluso en situaciones en las que las células
del hígado no responden bien a la hormona6.
Por tanto, demostramos en cultivos celulares
que los flavanoles del cacao podían aumen-
tar la funcionalidad y la supervivencia de las
células beta pancreáticas y presentar efectos
fisiológicos análogos a los producidos por la
insulina.
A la luz de estos resultados, decidimos dar
un paso más y comprobar el potencial efecto
protector de estos flavanoles del cacao sobre
el desarrollo de la DM2. Para ello, emplea-
mos un modelo animal in vivo, las Ratas Zuc-
ker obesas y diabéticas (ZDF) que desarro-
llan de forma espontánea DM2 a partir de
la semana 14-15 de vida. Alimentamos a los
animales con una dieta suplementada con ca-
cao (10% de cacao), durante la etapa previa a
la aparición de la diabetes (entre la semana 6
y 15 de vida), y estudiamos su efecto sobre el
11/7/16 15:00

desarrollo y la progresión de la enfermedad7,8.
Pasadas las nueve semanas de intervención,
los animales que tomaron la dieta rica en
cacao redujeron significativamente los al-
tos niveles de glucosa e insulina en plasma,
característicos de este modelo animal en la
etapa pre-diabética, y mejoraron la toleran-
cia a la glucosa (su capacidad de metabolizar
el azúcar). En cuanto a los mecanismos de
acción, demostramos que la dieta rica en ca-
cao aumentaba las defensas antioxidantes en
el páncreas y mejoraba la situación de estrés
oxidativo y muerte celular. De esta forma, se
consiguió frenar en parte la pérdida de masa
de células beta que sufren los animales en
esta etapa y que les lleva a desarrollar DM28.
Asimismo, la ingesta de la dieta rica en ca-
cao también tuvo efectos positivos sobre las
defensas antioxidantes en el hígado y sobre
el metabolismo de la glucosa y mejoró signi-
ficativamente la sensibilidad de este órgano a
la insulina9. En conjunto, todos estos resulta-
dos pusieron de manifiesto que el cacao y sus
flavanoles podían proteger frente a la pérdida
de la función y de la masa de células beta del
páncreas que tiene lugar en la DM2 y, por
tanto, contribuir a retrasar el comienzo y la
progresión de la enfermedad.
A pesar de estos prometedores efectos, a día
BIBLIOGRAFÍA
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L, Goya L, Martín MA. Microbial phenolic metabo-
P2_rev. DIABETES_40.indd 23
Diabetes
DEBES SABER
LA DIETA RICA
de hoy, todavía es necesario
realizar más investigaciones EN CACAO AUMENTABA
que permitan definir la mag-
nitud real de estos beneficios LAS DEFENSAS ANTIOXIDANTES
y su potencial aplicación te-
rapéutica en humanos. En
EN EL PÁNCREAS Y MEJORABA
este sentido, los estudios de
intervención realizados has-
LA SITUACIÓN DE ESTRÉS
ta el momento en sujetos con OXIDATIVO Y MUERTE
diabetes parecen sugerir que
el efecto positivo del cacao CELULAR
sobre la DM2 estaría rela-
cionado con sus demostrados
efectos beneficiosos sobre la función vascu-
lar y, en menor medida, sobre el control de
la glucosa10. En estas intervenciones, para
minimizar el posible efecto negativo de la
ingesta excesiva de grasas y azúcares se em-
plean pequeñas cantidades (alrededor de 20
g por día) de cacao puro o chocolates con
alto contenido en cacao y flavanoles. Sin em-
bargo, con el escaso número de estudios rea-
lizados hasta el momento, afirmar que estos
productos puedan ser beneficiosos para estos
pacientes plantea todavía un gran número de
reservas tanto desde el punto de vista clínico
como social. Por tanto, convendría ser caute-
loso y no dejarse llevar por sensacionalismos
antes de recomendar el consumo de cacao o
chocolate negro (aunque sea en cantidades
moderadas) en esta población.
lites improve glucose-stimulated insulin secretion and Toxicol. 2014; 64: 10–19,.
protect pancreatic beta cells against tert-butylhydrope-
roxide-induced toxicity via ERKs and PKC pathways. 8. Fernández-Millán E, Cordero-Herrera I, Ramos
Food Chem. Toxicol. 2014;66: 245–253,. S, Escrivá F, Alvarez C, Goya L, Martín MA. Co-
coa-rich diet attenuates beta cell mass loss and function
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Goya L. Cocoa phenolic extract protects pancreatic beta cells insulin resistance by modulating insulin signaling and
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7. Cordero-Herrera I, Martín MÁ, Goya L, Ramos
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sulin signaling blockade and modulate glucose uptake actions of cocoa flavanols. Mol Nutr Food Res., 2016
and production in human HepG2 cells. Food Chem. doi: 10.1002/mnfr.201500961
23
11/7/16 15:00
 Diabetes
ENTREVISTA
Entrevista a:
Unai Jiménez
HOLA UNAI. MUCHAS GRACIAS POR DEDICAR UNOS MINUTOS
A RESPONDER A NUESTRAS PREGUNTAS Y EXPLICAR A
NUESTROS LECTORES CÓMO ENCAJAS TU VIDA HABITUAL
DIARIA CON LA DIABETES. LO PRIMERO QUE NOS GUSTARÍA
CONOCER ES A QUÉ EDAD TE DIAGNOSTICARON LA DIABETES
Y QUE SUPUSO PARA TI.
¡No tenéis porque dar las gracias! Es un
placer para mí compartir con vosotros y los
lectores mi experiencia con esta enferme-
dad. Actualmente tengo 36 años y tengo
diabetes tipo 1 desde el año 2002, cuando
tenía 23 años recién cumplidos. Acudí al
médico porque presentaba desde hacía unas
semanas la típica sintomatología (orinaba
mucho más de lo normal, bebía muchísima
agua y había adelgazado a pesar de tener un
apetito voraz) y en la analítica que me soli-
citaron, descubrieron (¡Creo que el médico
ya lo sospechaba en cuanto le conté lo que
me pasaba!) que mi azúcar en sangre estaba
por encima de 500 mg/dl. Entonces me
comunicó que tenía diabetes y me derivó con
carácter urgente al Servicio de Endocrinolo-
gía del Hospital Universitario Cruces, que es
mi hospital de referencia y donde me siguen
desde entonces.
Es difícil describir lo que se siente cuando te
diagnostican una enfermedad que sabes que
24
P2_rev. DIABETES_40.indd 24
es crónica y no se va a curar. En el momento
del diagnóstico yo era estudiante de medicina
y la idea que tenía de la diabetes era relati-
vamente catastrófica en cuanto a la probabi-
lidad de padecer complicaciones graves. Por
tanto, lo que sentí es que todos los proyectos
que tenía (convertirme en cirujano, formar
una familia, viajar,…) se venían abajo e iba a
ser incapaz de llevarlos a cabo.
¿QUÉ RECUERDAS DE TU PRIMER DÍA TRAS EL DIAGNÓSTICO
DE LA DIABETES? ¿CÓMO CAMBIÓ TU VIDA?
La verdad es que lo recuerdo casi todo.
Cuando llegué al Hospital de Día de Endo-
crinología derivado, como ya he dicho antes,
por el médico de atención primaria, entregué
el volante en el control de enfermería y todo
el mundo empezó a decir “tenemos un debut,
tenemos un debut”. En efecto, el “debut” era
yo y pocos minutos después ya me estaba
pinchando insulina. ¡Parecía increíble! Me
había despertado como una persona sana y
pocas horas después estaba haciendo algo
que ya iba a tener que hacer el resto de mi
vida: ponerme insulina, glucemias capila-
res… Pasé todo el día allí y los dos siguien-
tes recibiendo educación diabetológica junto
con otros pacientes con diabetes. Gracias a
las educadoras del Hospital de Cruces en-
11/7/16 15:00

seguida me encontré mejor. Con su cariño
y profesionalidad me respondieron todas las
dudas que tenía y me convencieron de que
mi vida sería normal, aunque eso sí, con unas
pautas concretas de alimentación, ejercicio,…
Pero lo difícil viene cuando pasados esos días
tienes que seguir con tu vida de siempre y
no tienes cerca al personal sanitario: clases,
fines de semana con los amigos, ligar… Creo
que mi vida no cambió demasiado; al fin y
al cabo, una vez asumidas tus obligaciones
y responsabilidades como enfermo, tienes la
mejor excusa para llevar una vida saludable.
Los primeros meses me resultaron relativa-
mente fáciles en cuanto a cumplimiento de
controles, alimentación… ¡es la novedad! No
obstante, se complica cuando empiezas a ver
que eso va a ser para toda la vida. Te enfadas,
te parece injusto, pactas… en fin, las típicas
fases del duelo. Hay momentos en los que
ser responsable con lo que te ha tocado no
es fácil y así trasgredes la dieta o no te haces
controles. Sin embargo, eso también se pasa,
y con tesón consigues hacer de tu “vida con
diabetes” una rutina, de la que en ocasiones
P2_rev. DIABETES_40.indd 25
Diabetes
ENTREVISTA
también te cansas y tienes que seguir esfor-
zándote.
¿QUÉ PAUTAS DE CONTROL SIGUES EN TU DIABETES? ¿TE
CONSIDERAS UNA PERSONA ESTRICTA EN CUANTO A TU
AUTOCUIDADO O MÁS BIEN DESCUIDADA? ¿QUÉ MEDIDAS Y
PRECAUCIONES TOMAS?
Desde 2009 llevo una bomba de insulina. La
causa de que mi endocrino me ofreciera este
tratamiento fue la irregularidad de horarios.
Finalmente, estudié medicina y me especiali-
cé en Cirugía Torácica y los horarios irregula-
res me llevaron a malos controles. Es por ello,
al llevar una bomba, que procuro hacerme
el mayor número de controles de glucemia
posibles al día, tanto pre como postpran-
diales, antes y después del ejercicio…
Siempre he sido relativamente
malo para esto y mis endocri-
nos siempre me han insistido
en la importancia de “ma- DESDE 2009 LLEVO UNA
chacarse los dedos”. Fuera
de la tranquilidad de mi BOMBA DE INSULINA.
casa, en la vorágine del
trabajo y del día a día,
LA CAUSA DE QUE MI
me cuesta encontrar
momentos para los
ENDOCRINO ME OFRECIERA
controles. Pero insisto, » ESTE TRATAMIENTO FUE
LA IRREGULARIDAD
DE HORARIOS
25
11/7/16 15:00
 Diabetes
ENTREVISTA
» ¡hay que esforzarse día a día por mejorar!
No me considero una persona estricta pero
tampoco descuidada. Como en todos los
aspectos de la vida, en el término medio está
la virtud. Es malo que rechaces todos los
planes que te propongan por el mero hecho
de tener diabetes, pero igualmente malo es
que personas que te conocen desde hace
tiempo no sepan que tienes diabetes. Eso
quiere decir que pocos controles te haces y
que no rechazas ningún alimento. En defi-
nitiva, a mí me gusta que me conozcan por
Unai, el que tiene diabetes y no por Unai
el diabético. Creo que hay una diferencia
importante.
Durante el día, basta con hacerse algún
control entre horas (aparte de los habi-
tuales) para saber si tienes que comer o
ponerte algún bolus corrector, siempre
procurar tener un zumo o un azucarillo
en la mochila, un “kit de emergencia” por
si surge algún problema y alegría para tirar
hacia adelante.
SEGÚN NOS EXPLICABAS ANTES, ERES CIRUJANO DE
PROFESIÓN: ELLO IMPLICA HORARIOS DISTINTOS POR LAS
GUARDIAS, MUCHAS HORAS DE QUIRÓFANO… ¿CÓMO
AJUSTAS TU TRATAMIENTO EN ESAS CIRCUNSTANCIAS?
¿CREES QUE SER UN PROFESIONAL DE LA MEDICINA TE
BENEFICIA A LA HORA DE LLEVAR UN MEJOR CONTROL DE
LA DIABETES?
Si, efectivamente soy cirujano, en concreto
cirujano torácico. Como comentas, ser
cirujano (me imagino como pasará con
otras profesiones) es la “vida antidiabética”:
comidas a deshoras, noches en vela, muchas
horas operando que hace que pases mucho
tiempo sin comer… Durante mucho
tiempo, de forma deliberada, he empezado
las operaciones con glucemias mayores de
300 mg/dl, por miedo a tener una hipo-
glucemia operando o si por la operación se
alargaba. El hecho de tener una hipoglu-
cemia en estas circunstancias puede poner
en peligro al paciente que estás operando,
y por otra parte, puedes llegar a pensar que
eres más débil que el resto o incluso que
el resto se compadezca de ti. ¡Reconozco
haber comido en multitud de ocasiones
pasteles antes de empezar a operar!
26
P2_rev. DIABETES_40.indd 26
Desde hace pocos meses, dispongo de una
bomba con sensor que ha hecho que esto
cambie en parte. Como sabéis, hay nuevos
dispositivos que se paran ante previsión de
hipoglucemia o con cifras de hipoglucemia
y luego se reactiva la infusión basal cuando
se recuperan los niveles de azúcar en sangre.
Esto me ha hecho ganar mucho en seguri-
dad en mí mismo y ahora no me importa
empezar las cirugías en normoglucemia,
con lo que eso implica para el resto del día.
El hecho de ser un profesional de la medicina
creo que no me beneficia para nada a la hora
de llevar un mejor control. Es verdad que
puedo entender mejor los fundamentos de
la diabetes como enfermedad, pero a la hora
de sentarme en la consulta soy uno más. De
hecho agradezco que me consideren uno más
pues la diabetes es una enfermedad compleja
y los médicos que atienden a las personas con
diabetes tienen unos conocimientos espe-
cíficos muy amplios sobre esta enfermedad.
Además, el control, bueno o malo, depende
de cada uno de nosotros como personas.
Tengo los conocimientos generales sobre la
enfermedad que tiene cualquier persona con
diabetes bien educado (me refiero obvia-
mente a educación diabetológica, jajaja)… a
partir de ahí soy paciente. No me gusta que
mis amigos, familia, etc… asocien el llevar
“la maquinita” con que soy médico. Muchas
veces me han dicho: “pero eso lo llevas tu
porque eres médico”. ¡Quiero insistir sobre
esto! Cualquier persona con la educación
diabetológica adecuada puede llevar un buen
control y manejar perfectamente las nuevas
tecnologías asociadas al tratamiento de esta
enfermedad. Por eso insisto, una vez más, en
el papel de los y las educadores/as.
¿HACES DEPORTE? ¿DE QUÉ TIPO? ¿EN QUÉ SITUACIONES
ESPECIALES TE HAS ENCONTRADO Y CÓMO TE HAS
ENFRENTADO A LAS MISMAS? ¿SUPONE ESTO UNA
DIFICULTAD O UNA AYUDA AL CONTROL DE LA DIABETES?
Si, procuro hacer deporte con regularidad.
A pesar de trabajar bastante, consigo sacar
tiempo para jugar a tenis dos veces por
semana y soy aficionado al monte y a las
caminatas los fines de semana. Como todo
persona con diabetes sabe, las hipoglucemias
son el “caballo de batalla” a la hora de hacer
11/7/16 15:00
 Diabetes
ENTREVISTA

deporte. Es un verdadero
reto mantenerte en rangos
normales mientras se hace
una actividad. ¡Por eso estoy
muy contento con la bomba!
Te permite hacer muchos ajustes
en el tratamiento. El tenis es una
actividad física intensa y si no tengo
cuidado acabo los entrenamientos
en hipoglucemia franca. Por eso, con
glucemias entre 90 y 120 mg/dl, gene-
ralmente me quito la bomba para jugar.
Por encima, hasta 150-160 juego con las
basales temporales. Además, procuro no
comer antes de jugar (a no ser que vaya con
las glucemias muy justas en cuyo caso me
EL HECHO DE SER UN
tomo un zumo o algo así) ya que con
la de hidratos que como, el bolus de
PROFESIONAL DE
insulina y el deporte… no soy capaz de LA MEDICINA CREO QUE NO
predecir lo que va a pasar. En el monte
o con las caminatas pasa lo mismo, ME BENEFICIA PARA NADA A
pero al ser un ejercicio moderado pero
prolongado necesito muy poca insulina LA HORA DE LLEVAR UN
y bajo las basales un 60-70% además de ir
comiendo poco a poco. MEJOR CONTROL
¡He vivido muchas situaciones especiales a
lo largo de mi vida con diabetes! Camina-
tas por encima de los 4000 metros, tempe- no sean compatibles con tener
raturas extremas, actividades con horarios diabetes! No se me ocurriría hacer
no habituales, alimentación “de batalla”… inmersiones largas a 40 metros de
Cuando llevo el sensor, me facilita mucho profundidad, pues en caso de hipoglucemia
la toma de decisiones al poder ajustar fácil- si puede ser absolutamente peligroso. ¡Pero
mente las basales o ver las tendencias en cada insisto! No hay que tener miedo, hay que co-
momento. Cuando no lo he llevado, solo hay nocerse en cualquier situación y desde luego
una solución: aumentar el número de con- hacerse controles y tomar muchas decisio-
troles a cuantos sea necesario. ¡Lo impor- nes. Se aprende con errores y eso como en
tante es no tener miedo! No me he encon- cualquier aspecto de la vida es fundamental.
trado situaciones que no tengan solución (¡y En un viaje a África perdí, en el aeropuerto
eso que incluso me he quedado sin insulina de Madrid y a un par de horas de la salida
a 10.000 kms de casa!) siempre y cuando del vuelo, mi medidor de glucosa. Tuve que
tengas insulina, tiras de glucosa y medidor comprar uno en el aeropuerto y unas cuantas
a mano. Como es lógico, estas situaciones te cajas de tiras reactivas invirtiendo parte del
hacen aprender para el día el día y ayudan presupuesto que tenía para el viaje. ¡Cometí
muchísimo en el control de la diabetes. un error, me despisté con algo tan importan-
te para mí! Pero por supuesto que no dejé de
SER MONTAÑERO PARECE INCOMPATIBLE CON LA DIABETES, viajar: ahora compruebo una y otra vez que
PUES IMPLICA MUCHOS VIAJES Y SOBRE TODO MUCHO llevo todo conmigo. Aprendí, hice autocrí-
ESFUERZO EN CONDICIONES EXTREMAS. ¿CÓMO SE tica y seguí hacia delante. ¡Creo que esto es
CONSIGUE QUE TUS AFICIONES SEAN COMPATIBLES CON LA fundamental! Es toda una vida con diabetes
ENFERMEDAD? y cometemos errores, nos deprimimos, nos
cansamos… hay que insistir una y otra vez,
¡Creo que hay muy pocas aficiones que motivarse y seguir adelante. »
27

P2_rev. DIABETES_40.indd 27 11/7/16 15:00

 Diabetes
ENTREVISTA
» ¿CÓMO MANEJAS LAS HIPOGLUCEMIAS CUANDO ESTÁS EN
EL TRABAJO O PRACTICANDO DEPORTE?
En el trabajo procuro adelantarme ya que
las hipoglucemias “las veo venir”. Suelo
tener alguna hipoglucemia leve los días que
llevo el busca y tengo que ir por todos los
pasillos del hospital, bajar a urgencias, etc.
Esos días me muevo bastante y noto como
la glucemia me baja poco a poco. Procuro
adelantarme y comer algo a media mañana o
pinchándome algo menos de insulina que la
sugerida por el bolus “wizard”. Y en caso de
hipoglucemia pues lo de siempre, sentarse
tranquilo y zumos. Lo mismo haciendo
deporte, me da rabia tener que hacer parar
a un compañero mientras jugamos a tenis,
pero con una verdadera “pájara” te encuen-
tras fatal, así que toca resolver la hipogluce-
mia, descansar un rato y después seguir (con
idea de tomar un zumo nada más acabar
pues a veces me pasa que vuelvo a caer en
hipoglucemia). ¡Siempre llevo zumos en la
funda de la raqueta!
¿TE DAN MIEDO LAS POSIBLES COMPLICACIONES CRÓNICAS
DE LA DIABETES?
¡Por supuesto que me dan miedo! ¡De
hecho es lo que más miedo me da! Como
solemos decir los médicos, el problema de
la enfermedades crónicas es que no duelen
y a veces nos olvidamos de que las compli-
28
P2_rev. DIABETES_40.indd 28
LA PERSEVERANCIA,
EL TESÓN Y LAS GANAS
DE MEJORAR SON BÁSICOS
EN UNA ENFERMEDAD QUE
TE VA A ACOMPAÑAR
TODA LA VIDA
caciones pueden llegar años después. Esto
puede hacer que te relajes y creer que esto
o aquello no te va a pasar a ti. Pero precisa-
mente la perseverancia durante toda la vida
es lo que va a hacer que las complicacio-
nes no lleguen o que de aparecer lo hagan
en menor medida. Obviamente sabemos
que hay complicaciones que pueden no
depender del buen control pero hay que
hacer todo lo posible para evitarlas. Por ello,
hay que tener siempre en la cabeza que cada
día cuenta y procurar acordarse de lo que
nos puede pasar.
Antes de ponerme la bomba, en un control
de retina, me vieron microaneurismas. Eso
fue lo que me hizo decidirme por la bomba,
y afortunadamente desaparecieron con los
buenos controles. Pero fue un buen susto, ví
“las orejas al lobo” como suele decirse.
DESPUÉS DE TANTOS AÑOS CONVIVIENDO CON LA DIABETES,
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES MEJORAS QUE HAS
NOTADO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD? Y EN TU
11/7/16 15:00

OPINIÓN, ¿QUÉ COSAS CONSIDERAS QUE SIGUEN IGUAL Y
DEBEN CAMBIAR? ¿CÓMO CREES QUE ESTÁ AVANZANDO LA
MEDICINA Y EN ESPECIAL LA TECNOLOGÍA EN EL CONTROL
DE LA DIABETES?
¡Efectivamente ya son unos pocos años de
diabetes! En mi caso, vi evolucionar las insu-
linas rápidamente. De la insulina regular y la
NPH que empecé pinchándome a la lispro y
glargina, ya noté diferencia; la absorción y el
control eran más regulares, y pude evitar la
recena (¡era algo que me molestaba muchí-
simo, estar dormido plácidamente en el sofá
y tener que despertarme!). Creo que ahora
salen nuevas insulinas que aportan mejoras.
No obstante, lo que verdaderamente, en mi
opinión ha hecho que todo cambié, son las
nuevas tecnologías. La persona con diabetes
sigue siendo el protagonista de su propia
enfermedad pero tiene herramientas que
hacen que tanto el control como la calidad
de vida sean mucho mejores: la monitori-
zación flash, las bombas de insulina o los
sistemas integrados son un ejemplo de este
cambio y parece que lo que está por llegar
aportará nuevas ventajas…
Pocas cosas siguen igual pero quizás si
algunas deben cambiar. Creo que es el
momento para aprovecharme de la visi-
bilidad de la entrevista para hacer crítica
sobre la escasa accesibilidad de los pacien-
tes a estos nuevos tratamientos. Sabemos
que la sanidad es muy cara y que hay que
racionalizar los recursos, pero hay que hacer
lo posible para que estas mejoras lleguen a
todas las personas con diabetes que las nece-
siten. Las sociedades médicas, de pacientes y
la administración deberían llegar a consen-
sos para racionalizar estos tratamientos. A
lo mejor no se trata de la universalización de
estas terapias sino de saber quienes son los
pacientes que más lo necesitan y para que
el sistema público asumiera los costes en
mayor medida que lo hace hasta ahora.
EN LA ACTUALIDAD LLEVAS BOMBA DE INSULINA CON
MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA ¿DESDE CUÁNDO
LA LLEVAS? ¿QUÉ HA SUPUESTO EN LA MEJORA DE TU
CALIDAD DE VIDA Y EN EL CONTROL DE LA DIABETES?
¡Si! Llevo uno 6 meses con ello y la verdad
P2_rev. DIABETES_40.indd 29
Diabetes
ENTREVISTA
es que estoy muy muy contento. Como en
todo, necesitas un periodo de adaptación en
el que no hay que frustrarse para conocer el
sistema, sus virtudes y defectos y sus pros
y contras, pero tras ello cada día le ves más
ventajas. La asistencia de la empresa sumi-
nistradora además, es muy buena; siempre
hay alguien para atenderte y los pocos pro-
blemas que he tenido me los han soluciona-
do rápido.
Me permite conocer las tendencias en cada
momento lo que me lleva a tomar más deci-
siones y casi de forma obligatoria a un mejor
control. Hago las mismas cosas que hacía,
pero ahora con mayor seguridad. Que ya he
dicho antes, estoy más tranquilo en el trabajo
al tener la ventaja que supone que la bomba
se pare en previsión de hipoglucemias. Pasa
lo mismo haciendo deporte (¡la información
está a golpe de “click”, como en internet!),
sobre todo en caminatas largas. Sabes como
la curva de la glucemia va evolucionando.
En definitiva, una mejora importante, tanto
en calidad de vida como en los controles.
Y YA POR ÚLTIMO, ¿QUÉ CONSEJO DARÍAS A NUESTROS
LECTORES?
No sé si soy quien para dar consejos pero…
creo que lo he dicho durante toda la entre-
vista. La perseverancia, el tesón y las ganas
de mejorar son básicos en una enfermedad
que te va a acompañar toda la vida. Somos
“personas con diabetes” y no “diabéticos”, es
decir, tenemos que perseguir nuestras metas
y objetivos en la vida y hacer lo que nos
gusta acompañado de un pequeño hándicap.
Esto no tiene que hacer que nos asustemos,
sino que creo que aconsejados por nuestros
médicos, ayudados de los nuevos tratamientos
y sobre todo con nuestra experiencia y buen
hacer personal, seremos capaces de llegar a
donde sea. Los errores que se cometan o la
debilidad que en ocasiones tenemos (ambas
cosas ocurrirán sin ningún genero de duda)
nos tienen que servir para motivarnos y no
para entristecernos o para “pasar de todo”.
No cabe duda que llevar esto es duro, pero
creo que hay razones y herramientas de sobra
para asumirlo y emprender una vida normal
y plena.
29
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 Diabetes
CIENCIA AL DÍA
Margarida Jansà i Morató
Enfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica.
Unidad de Diabetes.
Hospital Clínic de Barcelona
El trasplante de islotes en
personas con hipoglucemias
desapercibidas y graves
D
esde un punto de vista histórico, los resultados
sobre trasplante de islotes antes del año 2000
fueron decepcionantes. En el año 2000 Shapi-
ro, tras cambios en el protocolo de actuación,
publica los primeros resultados del estudio en
el que 8 pacientes con diabetes tipo 1 some-
tidos a trasplante de islotes consiguen la independencia
del tratamiento insulínico al año de la intervención, aunque
persisten problemas importantes a solventar.
Una de las dificultades es la de los donantes,
ya que los islotes solo se pueden conseguir de
cadáveres y, por ejemplo, en Estados Unidos
en el 2015 hubo 9.000 donantes, de los cuales
solo 1.300 fueron adecuados para trasplantes
de páncreas. Además, cada persona que re-
quiere trasplante de islotes necesita 2 o más
donantes. Incluso si todos los páncreas de
cadáver fueron asignados para el trasplante
de islotes, se podrían beneficiar del proce-
dimiento unos 2.000 pacientes cada año en
Estados Unidos.
Además, existe el problema de que los islotes
vivan una vez trasplantados, asociado a pro-
blemas de vascularización. Los islotes cuando
están en el páncreas están muy vascularizados
(tienen aporte de muchos vasos sanguíneos).
Cuando se separan y aíslan del páncreas de
cadáver y se trasplantan, necesitan unas se-
manas para revascularizarse de nuevo, y ello
comporta que se pierdan o mueran muchos
islotes trasplantados.
Otro inconveniente es que los pacientes
trasplantados necesitan tomar medicamen-
tos inmunosupresores para evitar el rechazo
y que el sistema inmune del paciente vuel-
va atacar los nuevos islotes transplantados.
Ello comporta un aumento del riesgo de
infección, un mayor riesgo de cáncer y de
30
P3_rev. DIABETES_40_minuscula.indd 30
deterioro de la función renal.
A pesar de estas dificultades en el trasplante
de islotes, los autores de este estudio se plan-
tean la siguiente pregunta: ¿En el grupo de
pacientes con diabetes tipo 1 e hipoglucemia
grave recurrente que presentan un riesgo ele-
vado de morbi-mortalidad podría plantearse
el trasplante de islotes como una alternativa
terapéutica a pesar de los riegos que plantea
el propio trasplante?
Los autores analizan diferentes estudios so-
bre trasplante de islotes y proponen el esque-
ma de la Figura 1 para valorar actualmente
los Pros y Cons del trasplante de islotes es
estos pacientes con diabetes tipo1 e historia
de hipoglucemias graves recurrentes.
Los autores plantean que con los avances en
las tecnologías actuales para el control de la
diabetes y la aparición de nuevos medicamen-
tos para el tratamiento de la misma, la utiliza-
ción del trasplante de islotes pancreáticos en
pacientes con diabetes tipo 1 e hipoglucemias
graves y recurrentes sigue estando cuestiona-
do... Por el momento, la evidencia sugiere que
es más rentable optimizar los tratamientos
médicos (infusión continua subcutánea de in-
sulina, la monitorización continua de la glu-
cosa con parada por predicción de hipoglu-
cemia, la evaluación psicológica, la educación
terapéutica, estrategias de conducta, etc ...)
antes de considerar un trasplante de islotes,
que por otro lado, si puede ayudar a un gru-
po muy reducido de pacientes con diabetes
tipo 1 e hipoglucemia grave recurrente, que
ya tienen trasplantado el riñón y por tanto ya
tienen que tomar medicación inmunosupre-
sora, siempre debidamente informados y que
hayan firmado el consentimiento informado.
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 Diabetes
CIENCIA AL DÍA

CONS/ADVERTENCIAS
H emorragia relacionada con el procedimien-
to que requiere intervención.
Complicaciones relacionadas con la inmu-
nosupresión:
Alteraciones de la función renal

Infecciones

Riesgo incrementado de cáncer

EL TRANSPLANTE
Costes DE ISLOTE COMPORTA
Preparación de los islotes UN AUMENTO DEL RIESGO
Hospitalización DE INFECCIÓN, UN MAYOR
Medicaciones inmunosupresoras
RIESGO DE CÁNCER Y
Seguimiento y monitorización
DE DETERIORO DE
Riesgo de inmunosensibilidad
La mayoría requieren reiniciar insulina.
LA FUNCIÓN RENAL
N o está claro el beneficio relacionado con la
supervivencia: incrementa (no disminuye) en
relación al trasplante entero de páncreas. PROS
La función del aloinjerto disminuye progresi- P ara la mayoría (~70%) como mínimo 2 años de
vamente con el tiempo mejora del control glucémico sin hipoglucemias
Límites de suministro de aloinjertos de islo- graves.
tes aplicables a 1000-2000 personas / año. Una minoria (~40%) consigue no tener que inyec-
R ecursos limitados para identificar a los tarse insulina aunque el control glucémico no sea
candidatos idóneos. normal, como mínimo durante 2 años.
L os tratamientos médicos mejoran rápida- P rocedimiento mucho menos traumático que el
mente. trasplante de órgano total de páncreas.

FIGURA 1. LOS MÚLTIPLES FACTORES A VALORAR CUANDO SE PLANTEA UN TRANSPLANTE DE ISLOTES.

BIBLIOGRAFÍA
Harlan D. Islet Transplantation for Hypoglycemia Unawareness/Severe Hypoglycemia: CaveatEmptor. Diabetes Care 2016;39:1072–
1074 | DOI: 10.2337/dci16-0008

Artículo comentado en www.forumclinic.org/diabetes

31

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 Diabetes
NUTRICIÓN

José Manuel Monje Moreno

Profesor del Grado de la Nutrición Humana y Dietética.
Especialista en Tecnología Culinaria y Gastronomía.
Universidad Pablo de Olavide, Sevilla.

Piña,
la reina de las frutas

S
I DIÉRAMOS UN PASEO POR LONDRES PRESTANDO UN POCO DE ATENCIÓN, PODRÍAMOS
DESCUBRIR, A LO LARGO Y ANCHO DE SU RICA ARQUITECTURA, NUMEROSAS PIÑAS ES-
CONDIDAS. SIN IR MÁS LEJOS, LAS QUE HAY REMATANDO LAS CÚPULAS DE LA CATEDRAL
DE ST PAUL. LA PIÑA, TRAÍDA A EUROPA POR ESPAÑOLES Y PORTUGUESES, SE CONVIRTIÓ
RÁPIDAMENTE EN UN SÍMBOLO. SU DIFÍCIL CULTIVO, PRÁCTICAMENTE IMPOSIBLE EN EU-
ROPA, HIZO QUE SU PRESENCIA FUERA ESCASA Y MUY COTIZADA. SE CONVIRTIÓ EN UN
SÍMBOLO, POR UN LADO, DE ESTATUS SOCIAL, COMO VERDADERO ARTÍCULO DE LUJO PRESENTE SOLO
EN LA MESA DE REYES O RICOS COMERCIANTES. NO EN VANO SE LE HA LLAMADO, EN OCASIONES, LA
REINA DE LAS FRUTAS Y NO HABÍA RECEPCIÓN REAL O BANQUETE DE POSTÍN EN LA QUE UNA O VARIAS
PIÑAS NO CORONARAN LAS MÁS BARROCAS CONSTRUCCIONES CULINARIAS. Y POR OTRO, EN SÍMBOLO
DE HOSPITALIDAD, YA QUE OFRECER PIÑA A LOS INVITADOS SUPONÍA UN GRAN ESFUERZO Y, POR ENDE,
UNA MUESTRA DE CONSIDERACIÓN A LOS MISMOS. DE AHÍ QUE HAYA SIDO UN MOTIVO ORNAMENTAL,
MÁS FRECUENTE DE LO QUE PENSAMOS, EN LA VIEJA EUROPA. Y AUNQUE EN LA ACTUALIDAD SU CON-
SUMO SE HAYA EXTENDIDO Y SEA RELATIVAMENTE SENCILLO ENCONTRARLA, NO HACE MUCHO SEGUÍA
SIENDO, POR EJEMPLO, PARTE ESENCIAL DE LOS MENÚS MÁS SEÑALADOS, COMO LOS DE NAVIDAD,
DONDE LUCÍA GALONES JUNTO A CAVAS Y LANGOSTINOS.

32

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ORIGEN Y CULTIVO
Ananas comosus es una planta perteneciente
a la familia de las bromeliáceas, de pequeño
porte, aunque sus hojas, dispuestas en una
roseta apretada, pueden llegar a medir un
metro. Genera fruto a los tres años que es
una infrutescencia, es decir, un fruto forma-
do por la fusión de numerosos frutos. De
hecho, los “ojos” de la piña son las cavidades
florales con los estambres endurecidos.
Procede de Sudamérica, de la región ama-
zónica, donde aún se encuentran especies
silvestres relacionadas con la piña comer-
cial, sobre todo en la franja que une Para-
guay y Brasil1. De ahí pasa al caribe, donde
es descubierta por los europeos, que más
tarde llevarán su cultivo a otras regiones,
como el Sudeste Asiático.
El nombre de piña ya se utilizaba para
denominar al fruto del pino y es su pa-
recido morfológico con esta fruta lo que
justifica que se le diera el nombre de piña
de indias. También se le conoce, en deter-
minadas regiones de Sudamérica, como
ananá, que proviene del vocablo guaraní
para perfume, naná.
Los intentos por cultivarlas en Europa
fueron infructuosos, ya que en nuestras
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Diabetes
NUTRICIÓN
LA PIÑA, POSEE UN CONTENIDO
MODERADO DE AZÚCARES,
PRINCIPALMENTE FRUCTOSA,
QUE LE DAN ESE CARACTERÍSTICO
SABOR DULCE. A PESAR DE ESO,
SU ÍNDICE GLUCÉMICO ES MEDIO
Y SU CARGA GLUCÉMICA BAJA
latitudes no se produce la floración, salvo
honrosas y costosas excepciones utilizan-
do sofisticados sistemas de invernaderos.
Existe un cuadro de Hendrick Danckerts
en el que se ve al jardinero real ofreciéndo-
le una piña, cultivada por el mismo a Car-
los II de Inglaterra.
Aunque su cultivo se había extendido
previamente, no es hasta su llegada a Ha-
wai cuando se produce su eclosión a nivel
mundial, sobre todo de la piña enlatada.
James Dole comenzó la plantación de piña
en Hawai a principios del siglo XX, con-
virtiendo su aventura en una próspera em-
presa de renombre mundial. Actualmen-
te, Dole Food Company, anteriormente
Hawaiian Pineapple Company, se ha con-
vertido en el mayor productor mundial de
fruta y verdura del mundo.
La mayor parte de la producción mundial
se reparte entre Sudamérica, con Brasil y
Costa Rica a la cabeza, y el Sudeste Asiá-
tico, con Tailandia y Filipinas. En térmi-
nos absolutos, la piña es la segunda fruta
tropical en producción, solo por detrás de
la banana. Es un fruto no climatérico, con
lo que una vez cortado no continúa su ma-
duración. En condiciones óptimas de con-
servación, el fruto puede mantenerse de 2
a 4 semanas. »
33
13/7/16 9:37
 Diabetes
NUTRICIÓN

SON RICAS EN
VITAMINA C, UN POTENTE
ANTIOXIDANTE
CUYO CONSUMO CONLLEVA
CONOCIDOS BENEFICIOS

» COMPOSICIÓN NUTRICIONAL
La piña, como muchas otras frutas, po-
see un contenido moderado de azúcares,
principalmente fructosa, que le dan ese
característico sabor dulce. A pesar de eso,
su índice glucémico es medio y su carga
glucémica baja. No posee grasas y tiene
un contenido en fibra apreciable, aun-
que no es su principal virtud. Su con-
tenido en vitamina C es muy alto, así
como significativo el de manganeso.
Posee diferentes compuestos bioac-
tivos, entre los que destaca, sin duda
alguna, la bromelina, de la que ha-
blaremos más adelante.

» PIÑA NATURAL (100 G)

NUTRIENTE APORTE IDR
ENERGÍA (Kcal) 50 2%
PROTEÍNA (g) 0.9 2%
CARBOHIDRATOS (g) 13.1 4%
GRASA (g) 0.1 0%
FIBRA (g) 1.4 6%
COLESTEROL (mg) 0 0%
TIAMINA (MG) 0.1 5%
VITAMINA B6 (MG) 0.1 6%
VITAMINA C (MG) 47.8 80%
MANGANESO (MG) 0.9 46%
COBRE (MG) 0.1 6%

34

P3_rev. DIABETES_40_minuscula.indd 34 13/7/16 9:37


PIÑA Y SALUD
La piña es una fruta y, como tal, su consu-
mo está más que recomendado, principal-
mente, por todos los ventajas generales que
nos aportan las mismas, entre los que no
debemos olvidar el placer impagable que
supone comer una fruta en su punto justo
de maduración. Son ricas en vitamina C,
un potente antioxidante de sobra conoci-
do. Además, poseen un porcentaje de fibra
apreciable con sus más que consabidos be-
neficios para la salud.
Pero si hay algo en la piña que le da un ca-
rácter especial en cuanto a sus ventajas para
la salud es, sin duda, la bromelina o brome-
laína. Ésta es un extracto crudo de la propia
fruta o del tallo, donde es más abundante,
compuesto por diferentes elementos. En-
tre ellos destacan enzimas proteolíticas, es
decir, que son capaces de digerir proteínas.
La planta de la piña ya se utilizaba como
remedio natural allí donde se ha cultivado
tradicionalmente e incluso en los años 50
se propuso la bromelina como compuesto
terapéutico. Esta actividad proteolítica no
sólo se ha comprobado in vitro, si no que
existen estudios que demuestran su acti-
vidad en plasma sanguíneo después de su
ingesta2.
Podemos encontrar un número aprecia-
ble de estudios sobre los posibles efectos
de este extracto. Pero, como siempre, hasta
que no exista una evidencia científica cla-
ramente probada, debemos tomarlos como
prometedores resultados, pero no más allá.
Una de las primeras asociaciones de la bro-
melina fue con las enfermedades cardio-
vasculares. Ya en los años 70 se comprobó
como la administración de dicho extracto,
mejoraba los problemas de agregación pla-
quetaria en pacientes con historial de pro-
blemas cardiacos3.
Otro de los efectos de este extracto es su
capacidad antinflamatoria. La bromelina
ha probado su poder antiinflamatorio tan-
to in vitro como in vivo, siendo eficaz, por
ejemplo, en modelos animales de colitis ul-
cerosa, donde su administración oral, dis-
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Diabetes
NUTRICIÓN
No es siempre fácil encontrar una piña
en excelentes condiciones de maduración lejos
de las zonas de producción ya que la piña no sigue
madurando una vez que se corta de la planta
minuye la inflamación del colon. También
en humanos, donde una combinación de
bromelina con otras enzimas proteolíticas
demostró un efecto similar al diclofenaco
en pacientes con artritis ósea4 .
Uno de los posibles atributos que más in-
terés genera es su efecto antitumoral. No es
poca la literatura científica acerca de este
tema. La bromelina es capaz de inducir
apoptosis en células de cáncer de mama5,
por ejemplo, al igual que es capaz de au-
mentar la citotoxicidad del cisplatino ante
células de mesotelioma peritoneal malig-
no6.
Por último, aunque quizás debería ser el
primero, ya que se puede encontrar este ex-
tracto de forma comercial con estos fines,
la bromelina se ha presentado como reme-
dio para diferentes problemas estomacales.
Ha demostrado mitigar los efectos de la
diarrea o mejorar la motilidad intestinal en
organismos modelo7,8. Además de que su
actividad proteolítica podría ayudar a dige-
rir más fácilmente las proteínas ingeridas.
CONSEJOS
Por lo general, no es siempre fácil encon-
trar una piña en excelentes condiciones de
maduración lejos de las zonas de produc-
ción ya que, como hemos mencionado, la
piña no sigue madurando una vez que se
corta de la planta. Como siempre, debe-
mos buscar aquellos ejemplares que pre-
senten buen aspecto, sin zonas blandas o
manchas. En bueno escoger aquellas que
presenten mayor peso a mismo tama-
ño. Una de las mejores formas de saber
el grado de madurez de una piña es el
olor. Si olemos la parte opuesta a las ho-
jas, debemos notar una fragancia potente »
35
13/7/16 9:37
 Diabetes
NUTRICIÓN
UNA DE
LAS MEJORES FORMAS
DE SABER EL GRADO
DE MADUREZ DE UNA PIÑA
ES EL OLOR
» y dulzona, sin que llegue a dar olores de
fermentación o muy ácidos, que podrían
indicar sobremaduración. Al presionar
esa misma zona con el dedo, debe ceder
ligeramente, sin que llegue a estar blanda.
Que haya partes aun verdes en el exterior
no quiere decir que la piña no esté madu-
ra, pero generalmente si esta verde por la
zona opuesta a las hojas, es muy probable
que no lo esté. Un último truco, aunque no
está del todo consensuado, es tirar de las
hojas más internas de la piña, si salen muy
fácilmente, es que está demasiado madura.
Por el contrario, si cuesta mucho arrancar-
las es que está demasiado verde.
36
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La piña entera aguanta dos o tres días
fuera de la nevera, aunque también la
podemos guardar, sin pelar, dentro de la
nevera y nos aguantará algo más. Una vez
cortada, siempre en nevera, donde per-
fectamente puede aguantar una semana.
Existen estudios que demuestran que las
vitaminas en la fruta cortada y refrigerada
se mantienen bastante bien a lo largo del
tiempo.
Hay diferentes formas de cortar la piña,
solo tenemos que buscar en internet al-
guno de los múltiples videos que nos
enseñan cómo hacerlo. Si queremos que
su dulzor sea más homogéneo, podemos
arrancar todas las hojas y dejar la piña
boca abajo unas horas antes de cortarla.
La parte opuesta a las hojas suele ser la
más dulce, ya que la maduración del fruto
comienza por ahí, y al ponerla bocabajo se
redistribuyen dichos azúcares.
SUGERENCIAS DE CONSUMO
Como siempre que hablamos de una fru-
ta, la primera sugerencia es consumirla sola,
madura, disfrutando de su jugosidad, su sa-
bor y su aroma.
13/7/16 9:37
 Diabetes
NUTRICIÓN

ENSALADAS. La piña es un ingrediente estupendo
para las ensaladas, su textura entera y jugosa, uni-
da a su sabor con notas ácidas hacen que pueda
formar parte de muchos tipos de ensaladas. Ima-
ginemos una suculenta ensalada de pepino, piña y
aguacate, con un poco de lima, cilantro y un toque
de jalapeños.
SALTEADOS O BROCHETAS. La piña al ponerse a
fuego fuerte se dora, provocando la carameliza-
ción de sus azúcares, por eso, en parte, queda tan
bien en salteados o brochetas. De ejemplo una
brocheta de pavo, piña y tomatitos cherry, rema-
tada con un chorreón de salsa pesto.
GUISOS O ESTOFADOS. También podemos incor-
porar la piña a deliciosos guisos o estofados, uti-
lizando, si queremos, el propio zumo de la piña
como parte del mismo, lo que reforzará su sabor
y aportará frescura. Unas albóndigas en salsa de
piña y soja.

Y, no podía ser de otra

SALSAS Y MARINADOS. El zumo de piña se pueda
utilizar para marinar carnes. Esto nos va a aportar
sabor, pero además la piña tiene la capacidad de
ablandar las carnes, recordemos la bromelina, con
lo que el resultado final será sabroso y tierno. Se
me ocurren unas costillas a la parrilla marinadas
en piña, ajo y jengibre.
forma, ¡cómo se os ocurra!
probad, experimentad,
disfrutad de nuevos y viejos
REPOSTERÍA. Existen multitud de recetas de re- sabores, porque cocina,
postería que utilizan piña, como bizcochos, mag-
dalenas, muses… su dulzor natural combinado
salud y placer, deben ir
con su acidez aportan valor a dichas preparacio-
nes. Un bizcocho de zanahoria y piña, con canela y
siempre de la mano.
nuez moscada, endulzado con estevia.

BIBLIOGRAFÍA
1. Clement, C. R., de Cristo-Araújo, M., d’Eec-
kenbrugge, G. C., Alves Pereira, A. & Picanço-Ro-
drigues, D. Origin and Domestication of Native
Amazonian Crops. Diversity 2, 72–106 (2010).
2. White, R. R., Crawley, F. E. H., Vellini, M. &
Rovati, L. A. Bioavailability of 125I bromelain after
oral administration to rats. Biopharm. Drug Dispos.
9, 397–403 (1988).
3. Heinicke, R. M., van der Wal, L. & Yokoyama,
M. Effect of bromelain (Ananase) on human platelet
aggregation. Experientia 28, 844–5 (1972).
4. Klein, G. & Kullich, W. Short-Term Treatment of
Painful Osteoarthritis of the Knee with Oral Enzy-
mes. Clin. Drug Investig. 19, 15–23 (2000).
5. Dhandayuthapani, S. et al. Bromelain-induced
apoptosis in GI-101A breast cancer cells. J. Med. Food
15, 344–9 (2012).
6. Pillai, K., Ehteda, A., Akhter, J., Chua, T. C. &
Morris, D. L. Anticancer effect of bromelain with and
without cisplatin or 5-FU on malignant peritoneal
mesothelioma cells. Anticancer. Drugs 25, 150–60
(2014).
7. Chandler, D. S. & Mynott, T. L. Bromelain pro-
tects piglets from diarrhoea caused by oral challenge
with K88 positive enterotoxigenic Escherichia coli.
Gut 43, 196–202 (1998).
8. Wen, S. et al. Bromelain improves decrease in de-
fecation in postoperative rats: Modulation of colonic
gene expression of inducible nitric oxide synthase. Life
Sci. 78, 995–1002 (2006).

37

P3_rev. DIABETES_40_minuscula.indd 37 13/7/16 9:37

 Diabetes
DEBES SABER

Dr. José Antonio Rubio García.

Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital U. Príncipe de Asturias.
Miembro del GEDE

La asistencia de la mujer gestante con diabetes en España:

¿La hacemos de una

manera óptima?

L
a diabetes mellitus (DM) es la
enfermedad endocrino-meta-
bólica que con mayor frecuen-
cia complica la gestación, bien
sea como diabetes gestacional
(DMG), es decir aquella que
se diagnóstica por primera vez durante la
gestación; o como pregestacional (DPG),
es decir aquella está presente antes del
embarazo.

Ambas, si no se controlan de manera ade-

cuada puede condicionar problemas de sa-
lud en la madre y en el hijo, sin embargo, es
en la DPG, donde esta afirmación tiene ma-
yor relevancia. Así, se sabe desde hace años,
que se precisa de un buen control glucémico
preconcepcional para minimizar el riesgo de
malformaciones congénitas y pérdidas feta-
les; y que una vez que se consigue el embara-
zo, es importante adecuar el control glucémico
y por tanto el tratamiento, a los cambios que
se producen en la mujer durante la gestación y
tras el parto. También es importante conocer no
sólo cómo puede afectar la diabetes al curso de la
gestación y al recién nacido, si no también cómo
puede afectar la gestación al curso de la diabetes,
de manera especial a la presencia de retinopatía y
nefropatía si la hubiese.

En el caso de la mujer con DMG, y dado que la hi-

perglucemia suele ser de menor cuantía y por lo ge-
neral aparece en segunda mitad de gestación, cuando
ya ha finalizado la formación del feto (periodo de em-
briogénesis), las implicaciones negativas sobre la ges-
tación y el desarrollo fetal son menores. Por lo general
suelen responder adecuadamente a la dieta y el ejerci-
cio, y si no es suficiente al tratamiento con insulina, por
lo que la complejidad del manejo es menor.
38

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De todo lo anterior se desprende que preci-
samos de varios profesionales: endocrinó-
logos, ginecólogos u obstetras, educadoras
en diabetes y pediatras especializados en
cuidados neonatales entre otros, que tra-
bajen de manera coordinada dentro de un
equipo multidisciplinario, en la asistencia
de las mujeres con diabetes, antes, durante
y tras la gestación, fundamentalmente en
el caso de las mujeres con DPG. El cómo
se organice esta asistencia, es un aspecto
clave en la calidad ofrecida a la gestante
con DM. El Grupo Español de Diabetes
y Embarazo (GEDE) en sus guías de ma-
nejo clínico recomiendan que la asistencia
se debería organizar en dos niveles, y que
ambos niveles deberían funcionar de ma-
nera coordinada siguiendo protocolos de
actuación consensuados (figura 1).
Recientemente, el GEDE, se propuso co-
nocer cómo está organizada la atención de
las gestaciones complicadas con diabetes,
qué prestaciones se ofrecen, de qué re-
cursos materiales y humanos se dispone y
cómo funcionó especialmente la atención
diabetológica durante el año 2013. Para
ello se diseño un cuestionario que fue en-
viado a los profesionales de las dos prin-
cipales sociedades científicas implicadas
(SED, SEEN). Los principales resultados
e implicaciones de este estudio se comen-
tan a continuación.
¿QUÉ REPRESENTATIVIDAD TUVO EL ES-
TUDIO?
Se recibieron 87 cuestionarios, la mayoría
centros hospitalarios, que representaban
el 51% de la población censada en Espa-
ña y el 39% de los partos atendidos en el
2013, procedentes de casi la totalidad de
las comunidades autónomas, por lo que el
estudio es representativo de la realidad del
control de ambas enfermedades durante la
gestación, la DMG y la DPG.
¿QUIÉN Y CÓMO SE ATIENDE A LAS MUJE-
RES CON DM Y GESTACIÓN?
Una pregunta clave era saber si las mujeres
gestantes con DM eran atendidas prefe-
rentemente por endocrinólogos, obstetras
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Diabetes
DEBES SABER
figura 1
UNIDADES MULTIDISCIPLINARIAS (UDG): DIABETÓLOGOS,
OBSTETRAS Y EDUCADORES EN DIABETES
ORGANIZADOS EN DOS NIVELES
NIVEL A. ASISTENCIA PRIMARIA Y ESPECIALIZADA EXTRAHOSPITALARIA
Diagnostico de la DMG.
Control y seguimiento durante el embarazo de la DMG, en conexión con
el nivel B.
Seguimiento posparto de las mujeres con DMG.
Envío al nivel B, para correcto control y seguimiento, de todas las mujeres
con DMG de difícil control.
NIVEL B. HOSPITAL DE REFERENCIA. DOTADO DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS DE ENDOCRINOLOGÍA, OBSTETRICIA Y NEONATOLOGÍA
Asistencia en el embarazo, parto y posparto de las mujeres con DMG
diagnosticadas en este nivel o remitidas desde el nivel A, ante la
imposibilidad de un adecuado control.
Asistencia a la mujer con DPG: preconcepción, embarazo, parto y posparto.
Formación de profesionales relacionados con las UDG.
Establecimiento de controles de calidad, creación de protocolos entre
ambos niveles, A y B.
Participación en proyectos de investigación.
o ambos de manera coordinada. La res-
puesta mayoritaria fue que se atendían de
manera coordinada por ambos especialistas
en un 70% de los centros, que representaba
el 80% de las mujeres gestantes atendidas
o partos asistidos en España. Este aspecto
es importante para las mujeres con DPG
donde la coordinación entre ambos profe-
sionales es fundamental para una adecuada
asistencia y por tanto de calidad. Un punto
a destacar fue que si bien entre un 60-80%
de los centros contaran con enfermeras es-
pecificas para la educación y seguimiento »
39
13/7/16 9:37
 Diabetes
DEBES SABER
» de mujeres con DMG y DPG, no dejar de
ser una deficiencia relativa al no alcanzar
casi a la totalidad, dado que el manejo te-
rapéutico de la educadora supone un pilar
básico de esta enfermedad.
¿QUÉ PODEMOS DECIR DE LA ASISTENCIA
DIABETOLÓGICA DE LAS MUJERES CON
DMG?
En el 82% de los centros, la mayoría hos-
pitales de referencia, se realizaba el segui-
miento a todas las mujeres sin considerar
la complejidad de las mismas, mientras
que en el resto de los centros, lo hacen
solo en aquellos casos más complejos. El
seguimiento metabólico lo realizaba ma-
yoritariamente los médicos y/o enferme-
ra, si bien hay un 20% que sólo lo hace el
médico y no se benefician del seguimiento
por la educadora. El seguimiento tras el
parto de las mujeres con DMG para saber
en qué situación queda la mujer respecto si
normaliza o no la situación de diabetes del
embarazo, se hace con mayor frecuencia en
los mismos centros hospitalarios que han
sido tratados y en menor frecuencia en
atención primaria.
Globalmente estos datos sugieren que
la asistencia de las mujeres con DMG es
adecuado, si bien se podría mejorar el uso
de algunos recursos como potenciar el se-
Tabla 1
NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LA UDG AGRUPADOS EN MODELOS
MODELO CRITERIOS W
57 EXISTENCIA DE POR LO MENOS UN FACULTATIVO TANTO DE LA ESPECIALIDAD DE
ENDOCRINOLOGÍA COMO DE LA DE OBSTETRICIA
MÍNIMO
QUE EL CENTRO CONTARA CON CLÍNICA PRECONCEPCIONAL EN DIABETES
MODELO MÍNIMO
INTERMEDIO
ENFERMERA EDUCADORA ESPECÍFICA PARA CONTROL GESTANTE CON DIABETES Y DISPONIBILI-
DAD BOMBA DE INSULINA
MODELO INTERMEDIO
EXCELENCIA
LOS TRES INDICADORES DE EXCELENCIA: PARTICIPACIÓN EN FORMACIÓN DE PROFESIONALES,
CONTROL DE CALIDAD DE LA UNIDAD Y PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
CUALQUIER MODELO
40
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guimiento por la educadora en dia-
betes para la totalidad de las mujeres,
descentralizar el seguimiento de los hos-
pitales de referencia para las DMG menos
complejas, así como potenciar la reevalua-
ción tras el parto en atención primaria.
¿Y DE LA ASISTENCIA DE LAS MUJERES
CON DPG?
En este análisis se consideró solo las re-
puestas de los centros hospitalarios y cen-
tros de especialidades, dado que son los
que habitualmente siguen a las mujeres
con DPG. Quizá la respuesta que más
implicaciones tiene en la evolución de la
gestación y en un adecuado desarrollo del
feto, es la planificación preconcepcional y
la optimización del control glucémico, es
lo que llamamos clínica preconcepcional.
La gran mayoría de los centros tiene con-
sultas especificas para ello, 87%, si bien un
13% no tenían clínica preconcepcional.
Respecto algunas prestaciones se valoró la
posibilidad de emplear bomba de insulina,
en un 70% de los centros; disponibilidad
de sensor de glucemias (dispositivo que
mide la glucosa intersticial las 24 horas
durante un tiempo limitado) en un 50%;
y medidores de glucemia capilar que tie-
nen incorporado un calculador de bolo (el
medidor te recomienda cuanta insulina rá-
COBERTURA POBLACIONAL
Y/O PARTOS (%)
18
25
37
80
13/7/16 9:37

pida se debería administrar según la gluce-
mia y/o la cantidad de raciones de hidratos
de carbono que va a consumir) en un 80%
de los centros. Estas tres prestaciones, si
bien no son de uso generalizado para to-
das las mujeres con DPG, sí deberían estar
disponibles en todos los centros para aque-
llas mujeres donde se precise optimizar el
control glucémico.
Cuando se analizaron que centros conta-
ban con Unidades multidisciplinarias de
Diabetes y Gestación (UDG) se consen-
suó dentro del GEDE, tres modelos: Mo-
delo mínimo, intermedio y de excelencia
(tabla 1). Con estos criterios se estimó
que 3 de cada 5 mujeres con DPG eran
atendidas en una UDG que respondían a
un modelo intermedio o de excelencia, si
bien 2 de cada 5 o no contaban con UDG
o tenían un modelo mínimo, claramente
insuficiente para la asistencia de mujeres
con DPG, según las recomendaciones y
evidencia disponible en la actualidad.
En conjunto, estos datos sugieren que la
asistencia de las mujeres con DPG tiene
BIBLIOGRAFÍA
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P3_rev. DIABETES_40_minuscula.indd 41
LA ASISTENCIA DE
LAS MUJERES CON DMG ES
ADECUADO, SI BIEN SE PODRÍA
MEJORAR EL USO DE ALGUNOS
RECURSOS COMO POTENCIAR
EL SEGUIMIENTO POR
LA EDUCADORA EN DIABETES
PARA LA TOTALIDAD DE
una cobertura intermedia, LAS MUJERES
con algunas carencias como
clínica preconcepcional y dispo-
nibilidad de bombas de insulina.
DE MANERA GLOBAL ¿HACEMOS UNA
ASISTENCIA ÓPTIMA A LA MUJER
GESTANTE CON DIABETES?
En líneas generales podemos afirmar que
sí, sin embargo en el caso de la asistencia
de la mujer con DPG tiene algunas caren-
cias y ambas, tanto la DMG como la DPG,
podrían ser mejorables. Aspectos a mejorar
sería una mayor disponibilidad de bombas
de insulina, sensores y calculadores de bolo
para las DPG; una mayor racionalización
en el seguimiento de la DMG durante la
gestación y en el posparto, integrando a los
centros de especialidades y a los equipos de
atención primaria, y por último una mayor
integración de la educadora en diabetes en
el seguimiento de ambas situaciones. Es-
tos puntos se deberían tener en cuenta en
la gestión de recursos y planificación de la
asistencia tanto en atención primaria como
especializada.
41
13/7/16 9:37
 Diabetes
DEBES SABER
Eduardo Montero, José Luis Herrera Pombo, Héctor Juan Rodríguez, David Herrera.
Grupo de Trabajo Diabetes y Enfermedad Periodontal
Grupo de Trabajo conjunto de la Sociedad Española de Diabetes –SED
Sociedad Española de Periodoncia –SEPA
Implantes dentales en
personas con diabetes.
¿Son seguros?
L
os implantes dentales son un
tratamiento predecible para re-
emplazar dientes perdidos y, por
ello, existe una creciente deman-
da por parte de la población. Sin
embargo, y aunque presentan
elevados porcentajes de supervivencia a
largo plazo, existen diferentes factores de
riesgo que pueden llevar al fracaso tem-
prano de los implantes o a la aparición
de complicaciones a medio y largo plazo.
Entre estos factores se encuentran el con-
sumo de tabaco, la higiene bucodental
y los antecedentes de periodontitis, así
como diversas enfermedades, destacando
especialmente la diabetes, que pueden in-
terferir en el proceso de cicatrización de
los implantes tras su colocación (que se
conoce como “osteointegración”) o incre-
mentar el riesgo de infección en el man-
tenimiento de los implantes a lo largo del
tiempo.
Por ello, al hablar de los posibles proble-
mas de los implantes dentales en perso-
nas con diabetes, es importante distinguir
entre aquellos fracasos “tempranos”, en
los que no se produce la “osteointegra-
ción” adecuadamente, y las complicacio-
nes que pueden aparecer a medio y largo
plazo.
FRACASOS EN LA INTEGRACIÓN
DE LOS IMPLANTES EN EL HUESO
(“OSTEOINTEGRACIÓN”)
La diabetes mellitus (tanto tipo 1 como
tipo 2) induce una serie de cambios en
42
P4_rev. DIABETES_40.indd 42
el metabolismo del hueso, llevan-
do a una reducción en la masa ósea
que se ha asociado, por ejemplo, a un
mayor número de fracturas. Dado que la
supervivencia de los implantes dentales
depende de la adecuada fijación al hueso
de los mismos, el remodelado del hueso
alrededor de los implantes es un aspecto
crucial.
Los estudios realizados hasta la fecha
refieren resultados similares en lo que
respecta a la fijación de los implantes en
personas sanas o con diabetes, siempre
que presenten un buen control de la glu-
cosa en sangre (reflejado mediante valo-
res de hemoglobina glicosilada inferiores
al 7.5%). La tasa de éxito del tratamiento
con implantes dentales en estas personas
oscila entre el 92-98%, lo que supone un
porcentaje similar al de las población sin
diabetes.
Sin embargo, en aquellas personas con
mal control de su diabetes, se encontra-
rán en riesgo de presentar mayores com-
plicaciones postoperatorias, que en últi-
mo término pueden llevar a la pérdida del
implante.
Es de especial relevancia, en el caso de
personas con diabetes, el uso profilácti-
co de antibióticos asociado a la cirugía de
implantes, así como emplear unas correc-
tas medidas de higiene y evitar el consu-
mo de tabaco, con el objetivo de reducir
la posibilidad de infecciones postopera-
torias. Todas estas recomendaciones de-
11/7/16 14:57

berán ser dirigidas por el dentista, que a
menudo puede contar con la colaboración
de profesionales especialmente dedicados
a la salud de los tejidos periodontales (que
sujetan a los dientes) y peri-implantarios
(que sustentan a los implantes dentales),
que se conocen como periodoncistas.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN EL
MANTENIMIENTO DE LOS IMPLANTES A
LARGO PLAZO
Si bien los implantes han demostrado en
múltiples estudios de investigación ser un
tratamiento seguro a largo plazo, esto se
consigue con unos protocolos de control
y mantenimiento exhaustivos. La necesi-
dad de establecer una adecuada vigilan-
cia, unos adecuados cuidados por parte
del paciente, y unos cuidados de man-
tenimiento periódico, se ven justificados
para evitar tanto infecciones bacterianas,
como los posibles desajustes de las pró-
tesis que la función y el paso del tiempo
P4_rev. DIABETES_40.indd 43
Diabetes
DEBES SABER
LAS PERSONAS CON
DIABETES PRESENTAN UN
MAYOR RIESGO DE PADECER
INFECCIONES, TANTO
ALREDEDOR DE DIENTES
COMO DE IMPLANTES
pueden ocasio-
nar.
Los implantes coloca-
dos en la boca están sometidos a
los mismos riesgos de infección que los
dientes naturales, de modo que es posi-
ble que las bacterias puedan infectar a
los implantes colocados y dañar progre-
sivamente el hueso y la encía alrededor
de los mismos. Como resultado de ello se
produce una peri-implantitis, que es una
infección alrededor de un implante dental
que puede comprometer la supervivencia
del mismo, ocasionando su pérdida si no
es tratado correctamente y a tiempo.
Las personas con diabetes presentan un
mayor riesgo de padecer infecciones,
tanto alrededor de dientes (periodontitis,
hasta 3 veces más riesgo) como de im-
plantes (peri-implantitis). Si bien los es-
tudios realizados reflejan que, de nuevo,
aquellos pacientes con un buen control
metabólico presentan una prevalencia de »
43
11/7/16 14:57
 Diabetes
DEBES SABER
Las revisiones de mantenimiento
van dirigidas a controlar la evolución
de los resultados del tratamiento a lo largo
del tiempo de manera individualizada,
detectando precozmente cualquier
situación desfavorable que pudiera
producirse y actuando en consecuencia.
» peri-implantitis similar a la de los no dia-
béticos. Por el contrario, los diabéticos mal
controlados tienen tasas de peri-implanti-
tis significativamente superiores (60.2%) a
las de personas sanas (46.3%) o con buen
control de su glucosa (45.5%).
Las revisiones de mantenimiento van diri-
gidas a controlar la evolución de los resul-
tados del tratamiento a lo largo del tiempo
de manera individualizada, detectando
precozmente cualquier situación desfavo-
rable que pudiera producirse y actuando en
consecuencia. En el caso más probable de
que no aparezcan problemas, se ejecutan
rutinas diagnósticas y preventivas dirigidas
a garantizar la salud a largo plazo del tra-
tamiento. Las personas con diabetes debe-
rán presentar protocolos de seguimiento
posterior más rigurosos, siendo objeto de
una vigilancia especial en las revisiones y
mantenimientos periódicos.
CONCLUSIONES
En definitiva, la reposición de dientes au-
sentes puede realizarse mediante implan-
tes dentales en las personas con diabetes
con seguridad. Pero deben de hacerse una
serie de consideraciones, tanto en la pla-
nificación del tratamiento (comprobar el
adecuado control de la glucosa y vigilar
la salud del resto de las encías), durante
la cirugía de implantes (con las medidas
pre- y post-operatorias adecuadas), como
después de la colocación de los implan-
tes (con los cuidados a largo plazo, con
adecuada higiene, revisiones y profilaxis
profesional – “limpieza de boca” – perió-
dicas).
44
P4_rev. DIABETES_40.indd 44
PREGUNTAS Y RESPUESTAS IMPLANTES
DENTALES EN PERSONAS CON DIABETES
¿Puedo colocarme implantes dentales si
tengo diabetes?
Cuando la diabetes está bien controlada,
los resultados del tratamiento con im-
plantes dentales presenta buenos resulta-
dos, aunque los protocolos de prevención
deben ser más estrictos; por el contrario,
no es aconsejable colocar implantes den-
tales en personas con diabetes sin adecua-
do control glucémico, hasta que haya un
control razonable.
¿Existe alguna diferencia entre los diabe-
tes insulino-dependientes y los no insuli-
no-dependientes?
No existe evidencia científica de que las
personas con diabetes tipo 1 tengan re-
sultados diferentes a los de diabetes tipo
2, que es sobre los que se han realizado
la mayoría de estudios. Los resultados
son similares a los de las personas sin
diabetes, siempre que presenten un buen
control de sus niveles de la glucemia en
sangre.
¿Puede la colocación de implantes den-
tales contribuir a empeorar mi control de
la diabetes?
Siempre y cuando no se desarrolle ningu-
na complicación infecciosa tras su coloca-
ción, los implantes dentales no contribu-
yen a alterar el control metabólico de las
personas con diabetes.
¿Siendo diabético, necesito de algún cui-
dado especial tras la colocación de im-
plantes?
Las personas con diabetes deberán de ser
objeto de un protocolo de mantenimiento
posterior más frecuente, estableciéndose
el intervalo de manera individualizada
para prevenir problemas en los implan-
tes y en los dientes y encías. De la misma
manera, los cuidados de higiene buco-
dental realizados por cada persona son de
especial relevancia.
11/7/16 14:57
 Diabetes
DEBES SABER

IMPLANTES DENTALES EN PERSONAS CON

DIABETES
• La evolución a largo plazo de los implantes
dentales en diabéticos no debería ser dife-
rente a la de los no diabéticos.

• El diabético debe seguir de forma estricta

las indicaciones de su dentista o periodon-
cista, antes, durante y después del trata-
miento con implantes dentales.

• Previa a la colocación del implante dental, LA REPOSICIÓN DE

debe haber una valoración del control me-
tabólico de la diabetes (glucosa, HbA1c). DIENTES AUSENTES PUEDE
• Revisar posibles complicaciones asociadas REALIZARSE MEDIANTE
a la diabetes, como la nefropatía.
IMPLANTES DENTALES
• Se debe hacer un seguimiento del control
glucémico tras la colocación del implante
EN LAS PERSONAS CON
dental. DIABETES CON
• En diabéticos con tratamiento insulínico es SEGURIDAD
preciso realizar controles glucémicos más
frecuentes, sobre todo los primeros días tras
colocar los implantes dentales, porque po-
drían precisarse ajustes de dosis.

BIBLIOGRAFÍA

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sed patient. J Dent 2013;41(3):195–206.

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45

P4_rev. DIABETES_40.indd 45 11/7/16 14:57

 Diabetes
PIE DIABÉTICO
Dr. Francisco Rodríguez Jiménez
Médico especialista en medicina física y rehabilitación.
Unidad de Gestión Clínica de Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Regional U. de Málaga
Prótesis y adaptación a
la vida tras amputación
E
l término de prótesis se utiliza en
medicina para hablar de un elemen-
to artificial que se integra en el cuer-
po con la finalidad de reemplazar un
órgano o una extremidad que, por
algún motivo, falta. El objetivo es
que la prótesis cumpla una función similar
a la que desarrollaba, o la que debería desa-
rrollar, aquello que está ausente.
Según la Organización Mundial de la Sa-
lud (OMS) hay 387 millones de personas
con diabetes en el mundo y se estima que en
España hay alrededor de 5,3 millones. Las
complicaciones neuropáticas y la enferme-
dad vascular periférica asociada a esta en-
fermedad hace que exista entre 8 y 15 veces
más probabilidad de amputación con res-
pecto a los pacientes no diabéticos, lo cual
entraña un gran problema.
En el paciente diabético la pérdida de la ex-
tremidad ocurre sobretodo a nivel de miem-
bros inferiores y se habla de amputación
menor si son por debajo del tobillo o mayor
si son desde el tobillo a zona más proximal.
La pérdida de la extremidad es un proceso
discapacitante que puede derivar incapaci-
dad para realizar alguna función,
siendo más notoria si
46
P4_rev. DIABETES_40.indd 46
la amputación es de las denominadas mayo-
res. Por ello hay que entender la amputación
como la posibilidad de restaurar un miembro
más funcional que antes del acto quirúrgico.
No se debe ver como un fracaso del trata-
miento, sino como una nueva oportunidad
para el paciente que recupera una vida más
cómoda y productiva con un miembro más
funcional.
El equipo médico encargado del tratamien-
to de recuperación funcional del amputa-
do debe de ser un equipo multidisciplinar
cuya finalidad es la detección y tratamiento
de complicaciones del paciente amputado,
restituir el esquema corporal perdido, recu-
peración psicofísica, integración en el ám-
bito familiar y social; y por último, si fuera
posible, la integración laboral y deportiva
adaptada. Todo ello se consigue total o
parcialmente con la protetizacíon, que de-
fine el proceso de colocación por primera
vez, adaptación y enseñanza del uso/mane-
jo de la prótesis. Para ello en las unidades
de protetización se debe de contar
con Médico Rehabilita-
dor, Cirujano,
13/7/16 9:39

Fisioterapeutas, Terapeutas Ocupaciona-
les, asesoría del Técnico Ortopédico, Tra-
bajador Social, Enfermería y Psicología.
El médico rehabilitador debe actuar como
coordinador del equipo y es el máximo res-
ponsable de que la rehabilitación y la poste-
rior integración social y familiar sea lo más
exitosa posible.
Debe haber una en íntima comunicación
entre el paciente y el equipo multidisciplinar
para que éste se vea integrado y sea participe
muy activo de este proceso de recuperación,
ya que uno de los factores más importantes
en la protetización funcional del paciente es
la motivación.
El proceso de rehabilitación es lento y con-
sume recursos profesionales y económicos.
Las fase de tratamiento de este equipo de
profesionales en las amputaciones mayores
son: prequirúrgica, quirúrgica, postquirúr-
gica, preprotésica y protésica.
En la fase prequirúrgica el equipo valora
cual puede ser la amputación más viable
médicamente junto con la más funcional
(teniendo a vista la protetización posterior)
y adecua físicamente al miembro contralate-
ral a la amputación y a los miem-
bros superiores.
P4_rev. DIABETES_40.indd 47
Diabetes
PIE DIABÉTICO
Tras la intervención quirúrgica, siempre que
el estado general lo permita, hay que iniciar
precozmente la movilización del pacien-
te, adaptar los ejercicios y dar unas normas
básicas de cuidados y posicionamiento del
muñón, incluso iniciando sistemas de com-
presión o vendajes para dar forma al mismo.
Todo ello va encaminado a la protetización
del miembro afectado lo más precozmente
y a obtener las máximas garantías de éxito.
Una vez pasada la fase postquirúrgica pre-
coz, con el paciente ya en su domicilio, se
debe iniciar el tratamiento de rehabilitación
ambulatoria (fase preprotésica). En ella se
estipula la consecución de unos ítems indi-
vidualizados, adecuados a cada pacien-
te, teniendo en mente los objetivos
ideales, ya comentados, y los que
realmente podremos conseguir.
En esta fase el programa de TRAS LA INTERVENCIÓN
rehabilitación está desti-
nado a mejorar la movi-
QUIRÚRGICA, SIEMPRE
lidad articular, la fuerza, QUE EL ESTADO GENERAL
el equilibrio y propiocep-
ción, que están » LO PERMITA, HAY QUE
INICIAR PRECOZMENTE
LA MOVILIZACIÓN
DEL PACIENTE
47
11/7/16 14:57
 Diabetes
PIE DIABÉTICO
» alterados por la pérdida de la extremidad.
En la fase protésica se deben valorar: el nivel
de la amputación, estado muñón, miembro
contralateral, estado social, familiar y psico-
mental del paciente, así como las necesida-
des y requerimientos individuales. Por ello,
no siempre la prótesis más cara o de última
generación se adapta a los requerimientos
de cada paciente y se deben de individuali-
zar los casos. Cada paciente por sus carac-
terísticas funcionales, consigue el mejor uso
protésico en función de la adecuada com-
binación de los elementos modulares de la
prótesis que luego veremos.
La prótesis va a facilitar esa integración so-
LA PROTESIS EN UNA AMPUTACIÓN MAYOR DE MIEMBRO INFERIOR SE COMPONE DE:
ENCAJE RÍGIDO: es donde se aloja el muñón, en fun-
ción del nivel y de las características de éste.
ENCAJE BLANDO: existen dos tipos; uno de material
micro-esponjoso, que adopta la forma del mu-
ñón para amortiguar las presiones; y otro de ge-
les de silicona (los más utilizados actualmente).
Éste está en íntimo contacto con el muñón, y sus
funciones son mejorar la estabilidad en el apoyo
de la prótesis y hacer de suspensión y acople en-
tre el muñón y la prótesis.
E STRUCTURA: la estructura endoesqueléticas es la
más habitual. Están formadas por tubos internos
con distintas piezas que componen el acopla-
miento y la conexión a los elementos de la próte-
sis, además de la conseguir su alineación.
C ADERA: sólo en los pacientes amputados por esta
articulación.
R ODILLA: en el caso de las amputaciones supra-
condíleas. Existen varios tipos:
R ODILLAS DE BLOQUEO: se usan en pacientes con
mucha inestabilidad. Proporcionan una mar-
cha con la rodilla rígida y un desbloqueo para
sentarse.
R ODILLAS CON FRENO MECÁNICO: permiten la
marcha con flexión y extensión de la rodilla
y frenan cuando se carga el peso en un án-
gulo aproximado de 30º. Son muy seguras y
48
P4_rev. DIABETES_40.indd 48
cial, laboral y estética, además de recuperar
la función perdida. No es fácil la proteti-
zación del paciente ni su manejo. Hay que
tener en cuenta que los estudios nos indican
que los pacientes con amputación tibial (por
debajo de la rodilla) aumenta el 62% el con-
sumo de oxígeno, valorado por expirome-
tría, y en pacientes con amputación femoral
(por encima de la rodilla) en un 120%. Ade-
más hay un mayor gasto energético, siendo
de un 20% más en amputados tibiales y de
un 40% en los amputados femorales. Estos
datos nos indican el esfuerzo que supone
para el paciente la deambulación, siendo
imprescindible una buena preparación y la
continuidad de la actividad indicada.
posibilitan un esquema de marcha bastante
armónico.
R ODILLAS POLICÉNTRICAS: son rodillas constituidas
por ejes simultáneos que permiten un movi-
miento muy parecido a la rodilla anatómica y
proporcionan gran seguridad de pie.
R ODILLAS NEUMÁTICAS O HIDRÁULICAS: pueden ser
policéntricas como las anteriores, pero dispo-
nen de un cilindro neumático o hidráulico, para
la flexión y la extensión que permite regular la
velocidad. De esta forma, se obtiene una mar-
cha muy armoniosa. Las hidráulicas tienen
un sistema de freno que hace que pueda bajar
cuestas o escaleras
P IE: hay de muchas características según el
movimiento que realicen. El pie con sistema de
almacenamiento de energía mejora la biomecá-
nica, ya que su estructura elástica almacena la
energía en la carga del peso sobre el pie, y la li-
beran en el momento de la propulsión, ayudando
a este movimiento.
S ISTEMA DE SUSPENSIÓN: para que no se mueva la
prótesis, como son las cinchas, correajes, rodi-
lleras… últimamente en desuso por la mejoría
notoria de los encajes blandos
FUNDA COSMÉTICA: la tecnología también avanza
creando reproducciones perfectas del miembro
afecto.
11/7/16 14:57

En la elección de la articulación de la pró-
tesis debemos de conseguir la mejor fun-
cionalidad preservando la seguridad y te-
niendo en cuenta las necesidades y deseos
del paciente junto con los factores físicos
de éste (fuerza, movilidad articular, con-
trol motor y equilibrio/habilidad).
Hay multitud de oferta en el mercado en
todos los componentes, pasando de siste-
mas más básicos a rodillas o pies “inteli-
gentes o biónicas”, las cuales tienen mi-
croprocesadores que reciben información
continua de la posición de la articulación
y de las fuerzas que se aplican sobre la
misma, transmitiéndola después a los re-
ceptores para que se muevan y adapten a
circunstancias exteriores y a la velocidad
del paciente. Esto esta últimamente muy
de actualidad dado que el Premio Prince-
sa de Asturias de Investigación Científica
y Técnica 2016 ha sido otorgado a Hugh
P4_rev. DIABETES_40.indd 49
Diabetes
PIE DIABÉTICO
EL MUNDO DE LA PROTÉSICA
AVANZA Y SE ADAPTA A LAS
NECESIDADES DE CADA PACIENTE
HABIENDO PRÓTESIS PARA
REALIZAR DISTINTAS TAREAS
Herr, líder
ESPECÍFICAS O INCLUSO DEPORTES
mundial en COMO LA NATACIÓN, CARRERA O
el campo de la
biónica y la bio- MONTAR EN BICICLETA
mecánica.
El mundo de la protésica
avanza y se adapta a las necesi-
dades de cada paciente habiendo prótesis
para realizar distintas tareas específicas o
incluso deportes como la natación, carre-
ra o montar en bicicleta. La tecnología
protésica ha avanzado notablemente en
las últimas décadas, impulsado en gran
medida por la demanda de los amputados
y el aumento de las actividades sociales o
deportivas que realizan. Tal impulso tec-
nobiomecánico permite a los usuarios de
la prótesis mejorar y recobrar la función
perdida, lo cual es muy prometedor y nos
abre un campo de posibilidades que está
actualmente en expansión.
49
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 Diabetes
EN FORMA
Dra. Elena Sarabia Cachadiña
Centro de Estudios Universitarios Cardenal Spínola CEU
Clínica Beiman Sevilla
Programas de Entrenamiento
para personas con DM1
M
ultitud de estudios
han demostrado que
el ejercicio físico
es una herramienta
fundamental para el control de
diversas patologías. Sin embargo,
debido al desconocimiento de los
efectos que este podría provocar en la
Diabetes Tipo 1, hasta hace unos años
el ejercicio físico no formaba parte
del tratamiento de dichos pacientes.
Afortunadamente, en la actualidad se ha
demostrado mediante trabajos científicos
que el ejercicio físico es un componente
terapéutico importante en el control de la
Diabetes Tipo 1.
NO ME GUSTA HACER EJERCICIO FÍSICO
¿QUÉ HAGO?
Algunos pacientes sienten rechazo hacia
la práctica de ejercicio físico. Quizás este
rechazo sea porque no han encontrado
una actividad que les guste o les motive.
A veces, se intenta recomendar a todos
los pacientes de forma generalizada “na-
dar” o “andar”; pero el ejercicio físico es
algo más que eso.
50
P4_rev. DIABETES_40.indd 50
Existen múltiples maneras de realizar ejer-
cicio físico, lo único que hay que encon-
trar es una actividad que guste, motive y
que además sea acorde a las necesidades
generales del paciente. Por ejemplo, para
una chica con diabetes tipo 1 de 18 años,
quizás las clases de Zumba sean mucho
más divertidas que el salir a caminar. Por
el contrario, para una persona con DM1
que padezca problemas de rodillas o tobi-
llos, la Zumba estará desaconsejada, pero
si le gusta el baile y la música quizás pueda
realizar Aquagym.
YA TENGO UNA ACTIVIDAD QUE ME
MOTIVA, ¿CÓMO LA REALIZO?
Lo más importante para una persona con
diabetes tipo 1 no es el qué hace, sino el
cómo lo hace. Un paciente de estas carac-
terísticas puede hacer lo que quiera, la dia-
betes no debe ser un impedimento, sim-
plemente, el paciente debe saber combinar
los tipos de ejercicios que va a realizar para
evitar hipo o hiperglucemias.
A continuación, se expone un esquema de
cómo debería estar organizada una sesión
de ejercicio físico en Diabetes Tipo 1. Se
puede observar cómo oscilan los valores de
glucemia en función del tipo de ejercicio.
Los valores expuestos son reales y pertene-
cen a una mujer de 45 años, que se inicia al
entrenamiento, con una pauta de insulina
de 22 unidades de lenta y 6 de rápida apro-
ximadamente en cada comida.
Se puede observar que lo primero es un
calentamiento aeróbico. La duración de
este dependerá de la glucemia, si la gluce-
mia es normal con diez minutos bastará, si
está elevada se puede llegar a alargar hasta »
11/7/16 14:57
 Diabetes
EN FORMA

LAS PERSONAS QUE PADECEN

DIABETES TIPO 1 DEBEN PENSAR
EN EL EJERCICIO FÍSICO COMO UNA
PARTE MÁS DE SU TRATAMIENTO,
POR LO QUE DEBERÁN ACUDIR
A PROFESIONALES DEL
EJERCICIO FÍSICO EN DIABETES
TIPO 1 EN BUSCA DEL MEJOR
ASESORAMIENTO

51

P4_rev. DIABETES_40.indd 51 11/7/16 14:57

 Diabetes
EN FORMA

» 30 minutos aproximadamente. Tras el calentamiento, se deben realizar los

ejercicios de fuerza. La fuerza, así como todos aquellos ejercicios que sean
cortos e intensos, produce un aumento de la glucemia. No debemos pre-
ocuparnos por ello, ya que tras la fuerza se realizará un entrenamiento
aeróbico como puede ser bicicleta, elíptica, natación o remo. Finalmen-
te, se puede realizar un entrenamiento interválico (aquel que alterna
intensidades como el tenis, la zumba, el fútbol, correr con cambios
de ritmo, y otras actividades de similar índole) seguido de una vuel-
ta a la calma aeróbica de unos cinco o diez minutos.

Aunque esto parezca complejo, el mensaje que se quiere trans-

mitir es que tras una actividad hiperglucemiante como fuerza
o actividades interválicas, se coloque una hipoglucemiante
como es el entrenamiento aeróbico. Lo ideal para la mejora
de la condición física y de la diabetes es realizar un en-
trenamiento lo más completo posible, como el expuesto
en el esquema, pero se entiende que por motivos de
tiempo los pacientes opten por acortarlo. Siempre y
cuando se respete el orden de los ejercicios, el pa-
ciente mantendrá sus glucemias de forma adecuada
durante el entrenamiento.

Respecto al control glucémico durante el en-

trenamiento, es muy importante realizar tres
mediciones: G1 antes del entrenamiento,
G2 tras la parte de fuerza, G3 al final del
entrenamiento. En pacientes que están
comenzando, estaría bien también aña-
dir un G4, ya que el ejercicio físico
puede producir cambios en la gluce-
mia incluso tres horas tras haber sido
finalizado.

SI TENGO LA GLUCEMIA
ALTA ME MEDIRÉ
LOS VALORES DE ACETONA,
SI DAN POSITIVOS, NO
PODRÉ HACER EJERCICIO
HASTA QUE DESAPAREZCAN

52

P4_rev. DIABETES_40.indd 52 11/7/16 14:57

 Diabetes
EN FORMA

¿CUÁNTAS VECES EN SEMANA DEBO ¿CÓMO DEBO REALIZAR EL EJERCICIO FÍSICO PARA OBTENER LOS MEJORES
HACER EJERCICIO FÍSICO PARA QUE SEA RESULTADOS?
EFECTIVO?
Una vez que sabemos cómo entrenar, la
pregunta es ¿cuántas veces? Para las per-
CALENTAMIENTO FUERZA AERÓBICO INTERVÁLICO AERÓBICO
sonas con diabetes tipo 1 que están co-
menzando es fundamental que todos los
días se realice ejercicio físico, ya que así se
activarán muchos procesos fisiológicos que
estaban aletargados. El primer mes podría
ser llamado como el mes del despertar del
cuerpo, y es a partir de ese mes cuando
comenzamos a observar que las glucemias
mejoran porque aumenta la sensibilidad a
la insulina. Una vez que las glucemias han
mejorado y que las dosis de insulina se han G1 (223) G 2 (165) G3 (101)
disminuido, se podría pasar a entrenar unas
3 veces en semana, manteniendo esta pauta G= GLUCEMIA (MG/DL)
siempre y cuando las glucemias se manten-
gan estables.

¿PUEDO REALIZAR CUALQUIER TIPO DE LOS TRES PILARES FUNDAMENTALES DEL TRATAMIENTO
ACTIVIDAD? DE LA DIABETES TIPO 1

Por supuesto que sí, solo hay que tener

en cuenta la estructura expuesta anterior-
mente. Por ejemplo, imaginemos que una
persona con diabetes tipo 1 quiere jugar al
tenis. El tenis es una actividad interválica EJERCICIO INSULINA DIETA
y por tanto puede ser hiperglucemiante;
cuanto más en serio se tome y más esfuer-
zo se realice más hiperglucemiante podrá
llegar a ser. Para poder jugar al tenis, sin
que las glucemias se vean aumentadas, se
deberá realizar un calentamiento aeróbico,
de entre 10 y 30 minutos, en función de la ¿QUÉ BENEFICIOS ME APORTA EL
glucemia que se tenga antes de comenzar.
Una vez hecho ese calentamiento, se jugará EJERCICIO FÍSICO?
el partido de tenis, y al terminar habrá que
REDUCCIÓN DE LA DOSIS DE INSULINA TANTO
medir de nuevo la glucemia y en función
de los valores, habrá que hacer un ejercicio LENTA COMO RÁPIDA.
aeróbico más o menos largo para terminar
D ISMINUCIÓN DE LAS GLUCEMIAS Y POR TANTO
el entrenamiento de ese día. Lo mismo
ocurriría con el fútbol, la zumba o el pádel. LA HbA1c.

 EJORA DEL ESTADO ANÍMICO, EL ASPECTO Y LA

M
No debemos olvidar que al igual que con-
trolamos las hiperglucemias mediante la
POSTURA.
estructura del entrenamiento, habría que
AUMENTO DEL NIVEL DE CONDICIÓN FÍSICA.
tener control también de las hipogluce-
mias, teniendo siempre a mano suplemen- MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN GENERAL.
tos de hidratos de carbono.
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 Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES

Actualidad
Asociaciones

ENVIADNOS INFORMACIÓN SOBRE

VUESTRAS ACTIVIDADES, CONVOCATORIAS
Y NOTICIAS POR CARTA A REVISTA
DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002
MADRID O POR CORREO ELECTRÓNICO
REVISTADIABETES@SEDIABETES.ORG

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TENERIFE-
VIZCAYA-
ASOCIACIÓN PARA LA DIABETES
DE TENERIFE
FESTIVAL INTERNACIONAL DE PUBLICIDAD SOCIAL
El Festival Internacional de la Publicidad Social, Pu-
blifestival, en su décima edición, ha otorgado el Pre-
mio a la Mejor Pieza Gráfica Social de Concienciación
para la Salud a la campaña “Actúa hoy para cambiar el
mañana”, promovida por la Asociación de Diabetes de
Tenerife, con motivo de la celebración del Día Mundial
de la Diabetes en noviembre de 2015. El Publifestival
reconoce anualmente las campañas en los diferentes
medios orientados hacia el marketing con causa o la
publicidad social.
FORMACIÓN DE VOLUNTARIADO
La trabajadora social de la asociación tinerfeña im-
partirá un curso de formación para todas aquellas
personas que quieran formar parte del equipo de vo-
luntarios. La formación es gratuita y tendrá lugar los
días 12 y 13 de julio en la sede de la ADT. Información
e inscripciones en trabajosocial@diabetenerife.org.
Fecha: 12 y 13 de Octubre / Lugar: sede de la ADT.
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Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
ASOCIACIÓN VIZCAÍNA DE DIABETES
CURSILLO DE DIETA POR RACIONES PARA ADULTOS CON INSULINA
Los días 3, 4 y 17 de octubre, la Asociación Vizcaína ha organizado
un curso de dieta por raciones para pacientes adultos con diabetes
tipo 1, con el objetivo de aprender de una forma práctica a valorar
los hidratos de carbono que contienen los alimentos. Un curso para
disipar dudas y aprender cosas nuevas que pueden ser de utilidad
para llevar mejor el control de la diabetes. Información e inscrip-
ciones en el teléfono 944.446.606.
Fecha: 3,4 y 17 de Octubre.
CURSILLO DE EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA PARA PACIENTES EN
TRATAMIENTO CON PASTILLAS
El día 10 de octubre, y en colaboración con los profesionales de
los servicios de endocrinología de los Hospitales de Bizkaia, se
impartirá un curso de educación diabetológica sobre la diabetes
tipo 2. Aprende sobre qué es la diabetes, su tratamiento, la dieta,
el ejercicio y cómo evitar las complicaciones derivadas de esta
enfermedad. Reserva de plaza en el teléfono 944.446.606.
Fecha: 10 de Octubre.
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 Diabetes
TESTIMONIOS

GARCÍA ARNÉS
Testimonios
COOPERACIÓN AL DESARROLLO
EN LOS CAMPAMENTOS DE REFUGIADOS JUAN A.
Desde hace unos años la Sociedad Española de Diabetes y su Fundación
han venido colaborando con la ONG Médicos del Mundo en diversos
proyectos de cooperación al Desarrollo Internacional. Una suma de
fuerzas con el objetivo de contribuir de manera eficaz a establecer las
condiciones necesarias para mejorar la salud de las poblaciones en
mayor situación de pobreza y vulnerabilidad.

Fruto de estas colaboraciones esporádicas, y con la idea de fijar una

estrategia de colaboración permanente para desarrollar proyectos es-
tables, nace en 2013 el Grupo de Trabajo de Cooperación al Desarrollo,
vinculado a la Fundación SED.

¿TIENES DIABETES?
Queremos conocer tu experiencia con esta enfermedad, cómo es tú día a día en el colegio, en el trabajo, en casa, con tus amigos, etc…
Envíanos tu testimonio al correo electrónico revistadiabetes@sediabetes.org, o por carta a la dirección c/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid,
y lo publicaremos en nuestra revista. ¡Comparte con nosotros lo que la diabetes te ha enseñado!

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A través de la organización Médicos del Mundo
un grupo de voluntarios sanitarios hemos partici-
pado en un programa de enfermedades crónicas
en la población saharaui refugiada en los campa-
mentos de Tinduf, de Argelia.
La misión se desarrolló el pasado mes de marzo,
durante los días 5 a 13. El equipo sanitario estaba
integrado por 6 personas: dos médicos endocri-
nólogos, miembros de la Sociedad Española de
Diabetes (Dr. Juan Antonio García Arnés de Má-
laga, y Dr. Ignacio Martínez Usó, de Valencia),
dos médicos internistas (Dra. Mª Luisa Menéndez
y Dra. Mª Jesús Barragán, ambas de Asturias)
y dos enfermeras (Dña. Marisa Ordoñez y Dña.
Carmen Orviz, también de Asturias).
Existe una buena organización por parte de ME-
DICOS DEL MUNDO y fuimos acogidos muy cor-
dialmente, colaborando y facilitándonos nues-
tra tarea. La población de pacientes también se
mostró muy receptiva y agradecida, valorando
nuestro trabajo.
El programa estaba dirigido a las enfermedades
crónicas y concretamente a la Diabetes y la Hi-
pertensión Arterial.
Cada día la asistencia sanitaria se realizaba en
distintos consultorios dividiéndonos en dos gru-
pos (cada uno de ellos con endocrino, internista
y enfermera) y en diversas poblaciones o wilayas
(Dahla, Bujador, Auserd, Smara, EL Aaiun, Rabu-
ni). También se visitaban enfermos en el hospital
local y el Hospital General.
En cuanto a la situación asistencial, podría ser
comparable a la de hace 40 años en España: el
control de la glucemia se hace con una glucemia
en ayunas (y no era muy fiable que estuviera en
P4_rev. DIABETES_40.indd 57
Diabetes
TESTIMONIOS
ayunas ya que muchos ya habían tomado su té
correspondiente, y con gran cantidad de azúcar),
no existiendo la determinación de hemoglobina
glicosilada.
Con respecto a la medicación, solo se mane-
ja insulina humana rápida, NPH y mezcla 30/70,
y no análogos de insulina. Respecto a la terapia
oral únicamente metformina y glibenclamida. De
los hipotensores se utilizan enalapril, nifedipino
y atenolol.
La mayoría de pacientes presentaban glucemias
muy elevadas y cifras altas de T.A. Existe un alto
porcentaje de pacientes obesas ya que el canon
de belleza de la mujer es de obesidad por lo que
es muy frecuente el síndrome metabólico, la hi-
pertensión y la diabetes tipo 2.
Tuvimos también un en encuentro en la sede del
colegio de Médicos del Mundo en Argelia con los
médicos de la zona, donde se les impartió una
charla para optimizar el control de la diabetes y el
tratamiento de las complicaciones agudas (cetoa-
cidosis, hiperosmolar e hipoglucemias). Los mé-
dicos se mostraron muy interesados y con ellos
también se valoraron algunos pacientes ingresa-
dos en el Hospital.
Como resumen puede decirse que la experiencia
ha sido muy gratificante para el equipo sanitario
pero es manifiesta la necesidad de una continua-
ción de la labor para que pueda ser rentable.
Al tratarse de un programa de enfermedades cró-
nicas como es la diabetes, junto a la mejora en
procedimientos de control glucémico y utilización
de mejores fármacos, es necesario un cambio
progresivo de hábitos de alimentación, etc... lo
cuál requiere un esfuerzo y atención continuada.
57
11/7/16 14:57
 revistadiabetes.org
PUBLICACIÓN
DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES

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A REVISTA DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002 MADRID.

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forma de que sus datos personales van a ser incorporados a un fichero del que es responsable esta entidad, para la gestión de las suscripciones a la revista.
Le recordamos que dispone de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de sus datos, que podrá ejercer en el domicilio social de
la SED, sito en la C/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid, incluyendo copia de su Documento Nacional de Identidad o documento identificativo equivalente, indicando la
referencia “Protección de datos”.

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Medidores inteligentes:
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tecnología amiga para la persona con diabetes
Distribuido por A. Menarini Diagnostics
LA APUESTA POR LA INNOVACIÓN
NOS TRAE MEDIDORES DE GLUCOSA
CADA VEZ MÁS ADAPTADOS A LAS
NECESIDADES DE LAS PERSONAS
CON DIABETES
EN UNA VIDA TAN OCUPADA TODA
AYUDA PARA MEJORAR ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO DEBE SER BIEN
RECIBIDA.
En los últimos años, son muchos los
avances que han contribuido a una mejor
gestión de la diabetes –ese objetivo es lo
que más importa– y a una mayor comodidad
para la persona que la padece. En el ámbito
de los medidores de glucosa, la innovación
es constante, algo que quedó demostrado
en la última edición de Diabetes Experience
Ver.1 (PA) - 02/2016
Day, el mayor evento para las personas con
diabetes celebrado en Europa.
P0_Cubiertas_40.indd 3
Nos llamó la atención la presentación que
realizó Victor Bautista, creador de Social-
Diabetes, ganadora del ranking iSYScore
como la mejor App de salud española,
premio que lidera por segundo año conse-
cutivo..
Él nos habló de un nuevo concepto: Smart-
meter. Hasta ahora, sólo relacionábamos
la palabra smart, sinónimo de inteligente,
elegancia y conectividad, con televisores
(smart TV), relojes (smart watch) o móviles
(smartphone). Pero a partir de hoy, comen-
zaremos a hablar de Smartmeter, medido-
res inteligentes de glucosa con conectivi-
dad.
Para demostrar el concepto Smartmeter
utilizó un medidor de glucosa de A. Menari-
ni Diagnostics que lleva integrada la conec-
tividad. En medio del escenario, realizó
un control y tras expulsar la tira reactiva,
esperó unos segundos y… ¡VOILÀ! El resul-
tado pasó del medidor, automáticamente,
a su Smartphone sin hacer nada. Pero no
sólo eso, solicitó a varios asistentes que
Diabetes
INFORME
subieran al escenario y enseñaran a las
cámaras cómo el resultado ya estaba en la
nube para ser visto desde un ipad, portátil,
en resumen desde cualquier dispositivo y
lugar.
Por fin adherencia sin esfuerzo. Se acabó el
estar pendiente de apuntar los resultados.
Ahora el medidor lo hace por nosotros, y lo
hace al momento.
Son muchas las situaciones del día a día en
las que resultará de gran conveniencia la
vinculación de un medidor a un smartpho-
ne o a cualquier dispositivo móvil inteli-
gente de forma automática: campamentos,
excursiones, viajes, colegios… Situaciones
en las que queramos o necesitemos saber
el resultado de glucosa de un familiar para
poder reaccionar.
(Todas las grabaciones pueden ser visua-
lizadas en el canal youtube del Diabetes
Experience Day https://www.youtube.
com/playlist?list=PLkB3ldThguWE24uQH-
fX4VfzJpghahACHk)
11/7/16 14:25
 Entremos
en Juego
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