Factores de alto riesgo para la mastitis

supurativa en mujeres lactantes

La mastitis aguda generalmente es causada por la lactancia materna incorrecta, la falta de
experiencia en la lactancia materna y el drenaje deficiente de la leche materna, lo que resulta
en la acumulación de leche materna y la subsiguiente infección bacteriana.

Las manifestaciones clínicas agudas del SM incluyen el seno enrojecido, inflamado, caliente y
sensible, siendo más evidente la sensibilidad en el seno, y el paciente puede temblar con fiebre
alta, dolor de cabeza y debilidad.

Un total de 325 mujeres lactantes, incluyendo 262 casos de pacientes con mastitis no
supurativa (SM) y 63 casos de pacientes con SM, ingresaron en el Departamento de Cirugía de
Seno y Tiroides del Liaocheng People's Hospital (Liaocheng, China) de enero de 2013 a enero
de 2017.

En el presente estudio, se determinaron los factores de riesgo para SM en las mujeres que
amamantan. Encontramos que primipara era un factor de alto riesgo para SM en comparación
con pacientes pluriparas. Debido a la falta de experiencia con la lactancia materna, la postura
inadecuada de la lactancia materna o el enfoque incorrecto de enfermería de las mujeres
primíparas.

La incidencia de SM en pacientes con tiempo de ingreso superior a 72 h después de la

aparición de mastitis aguda fue significativamente mayor que en pacientes con tiempo de
ingreso inferior a 72 h después de la aparición Este hallazgo sugiere que el tiempo de admisión
fue un factor de riesgo para la SM.

La proporción de SM en pacientes con galactostasis fue significativamente mayor que en

pacientes sin galactostasis, lo que indica que las mujeres que amamantan con galactostasis
eran más susceptibles a SM. La incidencia de SM en pacientes con diabetes fue
significativamente mayor que en pacientes no diabéticos, probablemente causada por
trastornos del metabolismo de la glucosa en sangre en pacientes diabéticos y una mayor
reproducción de bacterias en ambientes con alto contenido de azúcar en la sangre.

Conclusión: Según los autores sugieren como factor de riesgo a la alta incidencia en el tiempo
de ingreso después de aparición de la mastitis, mujeres con galactostatis, primípara, lesiones
en pezón y pacientes diabéticas.
Gefitinib y metotrexato para tratar embarazos
ectópicos con un suero de tratamiento previo hCG
1000–10,000 IU / L: etiqueta abierta de fase II,
ensayo multicéntrico de un solo brazo
Los embarazos ectópicos pueden tratarse quirúrgicamente (principalmente por escisión
laparoscópica operatoria) o médicamente (inyección intramuscular del antagonista de folato,
metotrexato, seguido de un control en serie de las concentraciones séricas de hCG). Sin
embargo, la eficacia del tratamiento con metotrexato es menor con mayores concentraciones
séricas de hCG antes del tratamiento. Por lo tanto, muchos casos aún se tratan
quirúrgicamente y existe la necesidad de un tratamiento médico más efectivo para reducir la
intervención quirúrgica (y sus riesgos inherentes) en mujeres con diagnóstico de embarazo
ectópico.

La adición de gefitinib oral (un antagonista del receptor del factor de crecimiento epidérmico
[EGFR] bloquea esta señal y esta regularizado para cáncer de pulmón de células no pequeñas)
al régimen de manejo médico actual del metotrexato intramuscular podría proporcionar una
solución clínica interesante al tratamiento médico subóptimo actualmente disponible.

En estudios preclínicos, hemos demostrado que los sitios de implantación de embarazos

ectópicos (células trofoblásticas) expresan niveles altos de EGFR y que el gefitinib aumenta la
regresión inducida por metotrexato de tejido similar al embarazo. Es importante destacar que
los dos agentes trabajan de manera aditiva en las células trofoblásticas para inhibir de manera
potente el crecimiento celular, bloquear las vías de señalización de EGFR y mejorar la
apoptosis.

Realizamos un ensayo abierto multicéntrico de un solo brazo en fase II para examinar la

eficacia y la seguridad de una dosis única de metotrexato intramuscular y gefitinib oral diario
durante siete días para tratar embarazos ectópicos tubáricos. En mujeres con embarazo
ectópico tubárico estable con concentraciones de hCG entre 1000 y 10,000 UI / L, esperamos
que el éxito del tratamiento con metotrexato sea del 70% o menos.

Reclutamos mujeres con embarazo ectópico tubárico con una concentración sérica de hCG
antes del tratamiento entre 1000 y 10,000 UI / L que se consideraron clínicamente estables en
cuatro hospitales.

Criterios de inclusión:

 Mujeres de 18 a 45 años
 HCG sérico 1000–10,000 UI / L (en aumento o estático)
 Diagnóstico por ultrasonido de un embarazo ectópico tubárico definitivo (saco
gestacional extrauterino con saco vitelino y / o embrión, con o sin actividad cardíaca) o
probable (masa anexal anómala o estructura similar a saco extrauterino) realizado por
un equipo clínico capacitado, calificado y ecografistas experimentados
 No hay evidencia clínica de sangrado intraabdominal; sin palidez no guardia / rigidez
en el examen abdominal
 Presión arterial estable y frecuencia cardíaca
 Hemoglobina en el examen de sangre completo en el día 1 entre 100 y 165 g / L.

Criterios de exclusión:
  Mujeres con un embarazo de localización desconocida;
 Evidencia de una hemorragia intraabdominal significativa en la ecografía definida por
un fluido libre sobre el fondo uterino o alrededor del ovario;
 Mujeres con antecedentes de enfermedad pulmonar significativa; índices hepáticos /
renales / hematológicos anormales;
 Afecciones dermatológicas preexistentes significativas;
 Enfermedades médicas gastrointestinales preexistentes significativas
 El origen étnico japonés (ya que se ha informado que los de ascendencia japonesa a los
que se administran gefitinib tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad
pulmonar intersticial)

Los niveles séricos de hCG se midieron los días 4, 7 y 11, luego semanalmente hasta que los
niveles de hCG disminuyeron a niveles no embarazados.

Nuestro resultado primario fue la resolución del embarazo ectópico tubárico sin necesidad de
cirugía, definido como la disminución de concentración sérica de HCG, teniendo en cuenta que
en el fracaso de estas pacientes se necesitó una cirugía de rescate.

Nuestro segundo resultado fue documentar la seguridad, la tolerabilidad y los eventos

adversos, según lo determinado por la evaluación clínica y bioquímica, estos a través de
pruebas bioquímicas (renales, hepáticas, hematológicas) al 4 y 7 dia.

Después del tratamiento, se contactó a los participantes al menos 3 y 6 meses después del
tratamiento para documentar el retorno de los ciclos menstruales y cualquier embarazo
posterior.

Dado que este fue un ensayo de eficacia de un solo brazo, los datos se expresaron mediante
estadísticas descriptivas. Las comparaciones de los niveles de hCG en suero se realizaron
utilizando la prueba U deMann-Whitney.

Entre los 28 participantes, hubo 19 casos con un suero hCG 1000–3000 UI / L y de estos, 18
fueron tratados exitosamente (94.7% de tasa de éxito). Por lo tanto, la mayoría de los casos en
los que se requirió cirugía de rescate fueron aquellos en los que la hCG sérica previa al
tratamiento superó las 3000 UI / L.

Se produjo una erupción transitoria en 16 (57%) de los participantes y 13 tenían diarrea,

efectos secundarios conocidos de gefitinib. Seis participantes presentaron aumentos
transitorios leves de los niveles séricos de enzimas hepáticas (niveles elevados de aspartato
aminotransferasa o alanina aminotransferasa, un posible efecto secundario del metotrexato)
que luego se normalizaron al finalizar el tratamiento.