Distraccion Au - En.es

DR JIN HUA WANG (Orcid ID: 0000-0002-4992-9844)
tipo de artículo : Artículo de revisión

Aceptado el artículo
Qué distracción audiovisual a reducir la ansiedad dental en los niños
bajo anestesia local? Una revisión sistemática y meta-análisis
Título consecutivo: La ansiedad dental en niños
palabras clave: La ansiedad dental, la distracción audiovisual, la anestesia local,
Niños
Cai Zhang1,2,3 *, * Dan Qin1,2,3, Lu Shen1,2,3,
Ping Ji1,2,3 **, ** Jinhua Wang1,2,3
1. Facultad de Odontología de la Universidad Médica de Chongqing, Chongqing, China.
2. Chongqing clave de laboratorio de enfermedades orales y Ciencias Biomédicas, Chongqing, China.
3. Chongqing Municipal clave Laboratorio de Ingeniería Biomédica oral de Educación Superior,
Chongqing, China.
Este artículo ha sido aceptado para su publicación y sometido a revisión por pares lleno, pero no ha pasado por el proceso de
corrección de estilo, composición, paginación y corrección de pruebas, lo que puede dar lugar a diferencias entre esta versión y la
versión del registro. Por favor citar este artículo como doi: 10.1111 / odi.12849
Este artículo está protegido por derechos de autor. Todos los derechos reservados.
* Sra. Zhang y la Sra Qin contribuyeron igualmente a este artículo y deben ser considerados co-primera
los autores.
* * El Dr. Ji y el Dr. Wang contribuyeron igualmente a este artículo y deben ser considerados
co-correspondiente autores.
Ping Ji, Hospital odontológico afiliado a la Universidad Médica de Chongqing, Chongqing, China.
Código Postal: 400015. Fax: + 86-23-88860222. E-mail: 807077215@qq.com
Jinhua Wang, Hospital odontológico afiliado a la Universidad Médica de Chongqing, Chongqing,
China. Código postal: 400015. E-mail: dentistwjh@163.com
Fecha de presentación: 22 Febrero 2018
Resumen
OBJETIVOS: Para llevar a cabo una revisión sistemática y meta-análisis sobre los efectos de
la distracción audiovisual en la reducción de la ansiedad dental en niños durante el tratamiento dental bajo
anestesia local.
MÉTODOS: Los autores identificaron informes publicados elegibles hasta agosto de 2017
la búsqueda en PubMed, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Clínico
ensayos que informaron los efectos de la distracción audiovisual sobre las medidas fisiológicas de los niños,
autoinformes y escalas de calificación de la conducta durante el tratamiento dental se reunieron la inclusión mínimo
requisitos. Los autores extrajeron los datos y realizaron un meta-análisis de adecuada
artículos.
RESULTADOS: Nueve ensayos elegibles se incluyeron y se analizaron cualitativamente; algunos de estos ensayos
También se analizaron cuantitativamente. Entre las medidas fisiológicas, la frecuencia cardíaca o pulso
tasa fue significativamente menor (p = 0,01) en los niños sometidos a la distracción audiovisual durante
tratamiento dental bajo anestesia local que en los que no estaban; una diferencia significativa en
no se observó saturación de oxígeno. La mayoría de los estudios por medio de autoinformes y
escalas de calificación de comportamiento sugieren que la distracción audiovisual es beneficioso en la reducción
percepción de la ansiedad y mejorar la cooperación de los niños durante el tratamiento dental.
CONCLUSIÓN: El enfoque de la distracción audiovisual efectivamente reduce la ansiedad dental
entre los niños. Por lo tanto, se sugiere el uso de la distracción audiovisual cuando los niños
necesitar tratamiento dental bajo anestesia local.

Introducción
Muchos niños suelen asociar al dentista con la extracción y el dolor (Calce et al., 2015). Como
pronto como los niños visitan la sala dental, su aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca rápida,
y muestran signos de ansiedad dental (Brand et al., 1996). La ansiedad dental se define como una
miedo persistente y excesiva de estímulos y procedimientos dentales (Seligman et al., 2017). Dental
ansiedad puede ser causada por el miedo de potencialmente doloroso (Calce et al., 2015) o invasivo
procedimientos (Simon et al., 2015), el ruido producido en la clínica dental (Seligman et al., 2017),
un lugar desconocido (Navit et al., 2015), la influencia de sus padres (Coric et al., 2014)
y una anterior intervención de asistencia sanitaria dolorosa (Brignardello-Petersen, 2017B). Infancia
ansiedad dental se produce en diferentes países y entre diferentes grupos étnicos, con un 6-20%
incidencia (Klingberg y Broberg, 2007). Este examen tiene por resultado un deterioro significativo de la vía oral
salud y conduce a un círculo vicioso (Crego et al., 2014) de la ansiedad acumulada y aumentó
evitación (Lin, 2013). Los padres de los niños con la ansiedad dental más grave pueden diferir,
cancelar o perder las visitas al dentista de su hijo (Mark, 2017). Además, los niños a menudo
tener dificultades para cooperar en la silla dental (Law et al., 2003). Por lo tanto, la clínica
importancia de la ansiedad dental no debe ser subestimada. Los médicos han utilizado específica
terapias, como las técnicas tradicionales de manejo de conducta (Tell-show-do) (Gupta et al.,
2014), el tratamiento de restauración atraumática (Simon et al., 2015), la hipnosis (Al-Harasi et al., 2010),
La terapia cognitiva conductual (Rooksby et al., 2015) y la desensibilización sistemática (Armfield
Y Heaton, 2013), para gestionar la ansiedad dental. Cuando todas las medidas antes mencionadas fallan,
sedación con medicamentos o anestesia general ha sido defendido (Subcomité y Odontología,

2015). Sin embargo, la anestesia general puede producir complicaciones postoperatorias tales como
náuseas, vómitos y dolor de garganta (Rada, 2013), lo que puede causar padres se preocupen (Amin et
al., 2006). Por lo tanto, es necesario encontrar un método adecuado para aliviar o prevenir dental
ansiedad en los niños.
la distracción audiovisual es un enfoque no aversivo que desvía la atención de los niños alejados
de lo que puede ser percibido como un procedimiento desagradable para llevar a cabo con éxito,
tratamiento de alta calidad (Al-Khotani et al., 2016). Los aparatos de televisión, juegos de ordenador y 3D
gafas de vídeo para ver películas están disponibles tanto para la distracción visual y auditiva (Bradt
Y Teague, 2016, Attar y Baghdadi, 2014). Además, la distracción audiovisual es simple y
gestionados fácilmente (Mitrakul et al., 2015) y puede ejercer un efecto beneficioso sobre la ansiedad en
niños (Agarwal, 2017, Al-Khotani et al., 2016, Bagattoni et al., 2017, El-Sharkawi et al.,
2012, Guinot et al., 2014, Kaur et al., 2015, Mitrakul et al., 2015, Nuvvula et al., 2015,
Prabhakar et al., 2007). Recientemente, numerosos estudios informaron que la aplicación de
la distracción audiovisual a los procedimientos clínicos, como la reparación de laceración (Ha y Kim, 2013),
resonancia magnética (Törnqvist et al., 2014), la inmunización intramuscular (Cassidy et
al., 2002), la punción venosa (Wang et al., 2008) y el tratamiento dental en los niños (Agarwal, 2017,
Al-Khotani et al., 2016), ha obtenido algunos efectos positivos. la distracción audiovisual puede desviar
atención de los niños (Fajrudin et al., 2015, Ram et al., 2010) durante el tratamiento dental y
no interfiere con la comunicación dentista-niño porque las expresiones faciales de los niños y
gestos pueden ser monitorizados por el dentista (Bagattoni et al., 2017). Sin embargo, varios estudios
señaló que no hubo mejoría en el comportamiento o dolor mediante la distracción audiovisual durante
tratamiento dental (Brignardello-Petersen, 2017a, Prabhakar et al., 2007), y los miembros de

comunidades académicas no han llegado a un consenso.
Teniendo en cuenta que la ansiedad dental en niños con alta prevalencia y deletérea
consecuencias, ha sido una gran preocupación para los dentistas en todo el mundo durante mucho tiempo. Y
distracción audiovisual, un método simple y seguro, puede ser una potencialmente beneficiosa
intervención. Pero esta falta de consenso en el mundo académico podría prevenir la divulgación y
aplicación de la distracción audiovisual en la práctica clínica. Por lo tanto, se realizó una
revisión sistemática y meta-análisis utilizando revisiones sistemáticas y meta-análisis
(PRISMA) directrices (Liberati et al., 2009), una metodología de las revisiones Cochrane (Higgins et
al., 2011), para evaluar la eficacia de la distracción audiovisual para reducir la ansiedad dental en
niños.
métodos
pregunta PICO enfocado
Qué distracción audiovisual a reducir la ansiedad dental en niños bajo anestesia local?
Los criterios de inclusión y exclusión
Tipos de participantes. Sin mayores de 18 años de edad con visión normal o el oído, sin
enfermedades sistémicas o trastornos mentales y requieren anestesia local para el tratamiento dental
Independientemente de los tipos, la dosis, o la eficacia de la anestesia local.
Tipos de intervenciones. la distracción audiovisual, única distracción visual o auditiva es

excluidos, como la música.
Tipos de comparador. Sin la distracción audiovisual; algunos grupos de atención o de control estándar
incluidas las técnicas cognitivas o de comportamiento o ambos. Hemos clasificado estos grupos como el control
grupos, ya que se determinó que eran parte de la atención estándar y fueron conceptualizados como
grupos de control por parte de los autores del estudio.
Tipos de medidas de resultado. Medidas fisiológicas, auto-informes y evaluación de la conducta
escalas de ansiedad dental en niños excepto escalas de estrés del operador o la ansiedad de los padres
escamas.
Tipos de estudios. ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos clínicos controlados (ECC).
Estrategia de búsqueda
PubMed, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados Se realizaron búsquedas de
ensayos clínicos apropiados (última búsqueda actualizada el 23 de octubre 2017). No hay limitaciones en el
idioma y fecha de publicación en la búsqueda de las bases de datos electrónicas. El seguimiento
Se utilizaron palabras clave en nuestra estrategia de búsqueda: “la ansiedad dental” [Mesh] O “miedo al dentista” OR
“miedos dentales” o “miedos, dental” O “odontofobia” O “odontofobia” O “fobia, dental”
O “fobias dentales” o “fobias, dental” O “la ansiedad, dental” O “fobia dental” OR
“Ansiedades, dental” O “ansiedades dentales” O “el miedo, la odontología” y “niños” o “niño” OR
“pacientes pediátricos dentales” y “distracción audiovisual”. Las listas de referencias de la identificado
Los estudios se realizaron búsquedas manuales para encontrar cualquier artículo que haya perdido durante la búsqueda inicial. Ninguna
desacuerdos con respecto a la selección de los estudios se resolvieron mediante discusión.

Recogida y análisis de datos
Selección de los estudios. Dos autores (CZ y DQ) seleccionaron de forma independiente los artículos mediante la evaluación
si cumplían con los criterios de inclusión. Nos levantase títulos y resúmenes en el primer paso
y literaturas que, obviamente, no se ajustaba a los criterios de inclusión eliminado. Entonces nosotros
textos completos obtenidos para los estudios que parecían cumplir con los criterios de inclusión, así como para
estudios en los que no hubo desacuerdo entre nosotros sobre la elegibilidad. Se resolvieron
desacuerdos entre las listas de los resúmenes y títulos por medio de la discusión con un tercer
revisor (PJ).
Extracción de datos. Dos autores (CZ y DQ) utilizaron formularios estandarizados y una detallada
manual de instrucciones para extraer datos tanto de forma independiente y por duplicado de cada
estudio elegible. Se resumieron los datos que se consideran adecuados para su inclusión si un control similar
los grupos y las intervenciones fueron incluidos y las mismas medidas se usan para indexar
los resultados. Estos datos son los siguientes: información esencial de los artículos,
el diseño del estudio, las características demográficas de los participantes, el tipo de intervención,
medidas fisiológicas, auto-informes, escalas de calificaciones de conducta y otros relacionados
variables. Se resolvieron los desacuerdos con respecto a los datos extraídos a través
discusión entre los autores (CZ y DQ), con la participación de un tercer revisor (PJ) si
necesario.
Evaluación de la calidad. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue
evaluó a través de la herramienta de riesgo de sesgo Colaboración Cochrane-recomendada (Higgins
et al., 2011), que evalúa la calidad de un estudio específico en siete dominios diferentes
incluyendo la generación de secuencia aleatoria, ocultamiento de la asignación, el cegamiento de

participantes y el personal clave del estudio, el cegamiento de la evaluación de resultados, incompleta
datos de los resultados abordados y el informe selectivo, así como otros sesgos. Nosotros
evaluado y categorizado cada evaluación de riesgo de sesgo de acuerdo con la siguiente
criterios:
a. Bajo riesgo de sesgo: estudios para los que se identificaron 6 artículos como de “bajo riesgo”;
segundo. riesgo moderado de sesgo: estudios para los que se identificaron 1 o más artículos como
"poco claro";
do. Alto riesgo de sesgo: estudios para los que se identificaron 1 o más artículos como “de alto
riesgo".
Análisis estadístico. En este estudio, se realizó un metanálisis mediante la estadística
el programa informático RevMan 5.3 (Cochrane Collaboration, Copenhague, Dinamarca). Dos autores (CZ
y DQ) extrae el medio y las desviaciones estándar (DE) de las mediciones. los
tamaño del efecto se calcula y se expresa como la diferencia media (MD), y el 95%
Se calculó el intervalo de confianza (CI). las variables de resultado continuas se analizaron mediante
el método de la varianza inversa genérica. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para abordar
heterogeneidad. el I 2 índice se utilizó para evaluar la heterogeneidad estadística. No podríamos
evaluar el sesgo de publicación debido al pequeño número de ensayos incluidos en el meta-análisis.
resultados 
Búsqueda y selección
Se identificaron 76 artículos mediante búsquedas en PubMed, EMBASE y Cochrane

Registro de Ensayos Controlados (Figura 1). La búsqueda electrónica elimina 40 artículos con una
superponerse en las bases de datos seleccionados. Veinte artículos de texto completo se excluyeron después nos levantase
los títulos y los resúmenes debido a que no se han centrado en la ansiedad dental de los niños. los
búsqueda manual no proporcionó cualquier estudio adicional. Después de un examen del texto completo de
cada artículo, los artículos 7 (Attar y Baghdadi, 2014, Cassidy et al., 2002, Fajrudin et al., 2015,
Ha & Kim, 2013, Ram et al., 2010, Törnqvist et al., 2014, Wang et al., 2008) fueron excluidos de
las siguientes razones: los grupos de control de tres estudios (Attar y Baghdadi, 2014,
Fakhruddin et al., 2015, Ram et al., 2010) se sometieron al sedante o otra distracción
técnicas y no eran un control en blanco; y 4 estudios (Cassidy et al., 2002, Ha y Kim, 2013,
Törnqvist et al., 2014, Wang et al., 2008) no se centró en el tratamiento dental. Por lo tanto, 9
artículos (Agarwal, 2017, Al-Khotani et al., 2016, Bagattoni et al., 2017, El-Sharkawi et al.,
2012, Guinot et al., 2014, Kaur et al., 2015, Mitrakul et al., 2015, Nuvvula et al., 2015,
Prabhakar et al., 2007) se incluyeron y se analizaron cualitativamente. Los resultados de fisiológica
medidas, incluyendo la frecuencia cardíaca o la frecuencia del pulso (típicamente la frecuencia cardíaca es igual a la frecuencia del pulso)
y la saturación de oxígeno, se recogieron de una manera comparable en cada estudio, y el
datos disponibles eran adecuados para la integración. Por lo tanto, se analizó cuantitativamente los dos
medidas fisiológicas.
características del estudio
Diversos estudios se incluyeron en esta revisión sistemática, con cuatro estudios que informaron datos de
India y un estudio cada uno de notificación de datos de Arabia Saudita, España, Egipto, Italia y Tailandia.
Se llevaron a cabo todos los estudios en clínicas de odontología pediátrica. Los estudios incluidos fueron
artículos de texto completo publicados en el idioma Inglés desde 2007 hasta 2017. Seis de los nueve estudios
eran ECA y tres estudios fueron las TMC. Las edades de los niños oscilaban entre 3 a 14 años.
El tiempo de tratamiento de cada visita fue de aproximadamente 30 minutos en cuatro estudios. Participantes
no tenía ninguna experiencia dental previa en cinco estudios. La Tabla 1 proporciona un resumen de la
características de los artículos seleccionados relevantes para esta revisión.
Evaluación de la calidad
La Figura 2 muestra las evaluaciones del sesgo de riesgo de asociado con cada estudio que se
realizó de acuerdo con el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones
(Higgins et al., 2011). La Figura 3 presenta nuestro juicio acerca de cada artículo y el de riesgo de sesgo
resultados. Cada estudio mostró sesgo de alto rendimiento, por lo que los nueve estudios (Agarwal, 2017,
Al-Khotani et al., 2016, Bagattoni et al., 2017, El-Sharkawi et al., 2012, Guinot et al., 2014,
Kaur et al., 2015, Mitrakul et al., 2015, Nuvvula et al., 2015, Prabhakar et al., 2007) estaban en
alto riesgo de sesgo.
Los resultados del metanálisis
Los resultados meta-análisis sugieren que la tasa de frecuencia de pulso / corazón fue significativamente menor
(MD, -3,78; IC del 95%, -6,73, -0,83; p = 0,01; I 2 = 61%; Las Figuras 4) con la distracción audiovisual
que sin ella sobre la base de 352 participantes de seis estudios (Agarwal, 2017, Al-Khotani et al.,
2016, Guinot et al., 2014, Mitrakul et al., 2015, Nuvvula et al., 2015, Prabhakar et al., 2007).
La saturación de oxígeno no fue significativamente diferente (MD, 0,47; IC del 95%, -0,35, 1,29; p = 0,26;
yo 2 = 44; Las figuras 5) en dos estudios (Agarwal, 2017, Prabhakar et al., 2007) con audiovisual
distracción y sin ella.
Discusión
A nivel mundial, la ansiedad dental en los niños ha sido una gran preocupación para los dentistas durante mucho tiempo; eso
es altamente prevalente en poblaciones infantiles (Crego et al., 2014) y puede conducir a deletéreo bucal
consecuencias relacionadas con la salud, tales como un alto índice de caries, problemas para comer, y la evitación social
(Seligman et al., 2017). La Academia Americana de Odontología Pediátrica ha esbozado una serie de
técnicas de manejo de la conducta, que van desde “obtener el consentimiento informado” a la “sedación”,
para abordar este problema. Cuando las técnicas enumeradas anteriormente fallan, la anestesia general ha sido
se utiliza como último recurso (Clínica Asuntos Comité de Gestión de Comportamiento Subcomité,
2016). Teniendo en cuenta la comodidad, la seguridad y la satisfacción con la salud de los niños
servicios, la tendencia actual aboga por el uso de técnicas no aversivas, tales como
la distracción audiovisual, que puede ser más aceptable para los padres, los niños y los médicos
(Bagattoni et al., 2017, Guinot et al., 2014). Varios estudios de distracción audiovisual tienen
hecho algunos progresos; sin embargo, no han llegado a los miembros de las comunidades académicas
consenso, y esta falta de consenso ha impedido la divulgación y aplicación de
la distracción audiovisual en la práctica clínica. Por lo tanto, se realizó esta revisión sistemática
y meta-análisis para determinar si la distracción audiovisual tiene ninguna ventaja en
la reducción de la ansiedad dental de los niños durante el tratamiento dental bajo anestesia local.
medidas fisiológicas de la ansiedad dental de los niños, incluyendo la presión arterial, el corazón
tasa de tasa / pulso y la saturación de oxígeno, que sean cuantificables en un entorno clínico (Brand
et al., 1996). Los resultados del metanálisis mostraron una diferencia significativa en las tasas de corazón o pulso
bajas en niños bajo anestesia locales que estaban o no estaban sometidos al audiovisual
distracción (Figuras 4). La frecuencia cardíaca o la frecuencia del pulso y la saturación de oxígeno (el continuo
porcentaje se mide usando un oxímetro de pulso) son una medida directa de la excitación fisiológica
en niños con ansiedad dental y se han utilizado como un indicador fiable de la ansiedad dental en
estudios previos (Al-Khotani et al., 2016, Nuvvula et al., 2015). Los niños sometidos a dolorosas
procedimientos dentales respuestas manifiestas que indican presión mental, lo que conduce a
cambios fisiológicos (Chapman, 2005). La ansiedad y el malestar aumento del tono simpático
y promover la liberación de corticosteroides, glucagón, catecolaminas y hormonas de crecimiento
(Jain et al., 2012). Estos factores aumentan el ritmo cardíaco y estrechan los vasos, lo que lleva a una
disminución de los niveles de saturación de oxígeno en sangre (Agarwal, 2017). Sin embargo, cuando los médicos
emplear la distracción audiovisual, se desvía la atención de los niños y tienen un positivo
reacción emocional y la experiencia relajada, alterando así sus medidas fisiológicas. los
posibles mecanismos subyacentes a los efectos de la distracción audiovisual son un potencial
reducción de la estimulación del nervio simpático, la inhibición de la actividad simpática y
disminución de la liberación de factores asociados con el aumento del tono simpático, que
posteriormente evita la disminución de la saturación de oxígeno y el aumento de las tasas de corazón / pulso
(Brand et al., 1996). Estos cambios aliviar el estrés de los niños y disminuyen su dental
la ansiedad y el malestar. Sin embargo, una diferencia significativa en la saturación de oxígeno no era
observado dos estudios (Agarwal, 2017, Prabhakar et al., 2007) y no podíamos cuantitativamente
analizar la presión arterial debido a que sólo un estudio (Al-Khotani et al., 2016) coincide con nuestra
criterios de inclusión. Estos son los resultados del número limitado de estudios, y más alta calidad
Se necesitan estudios para estudiar los cambios en la presión sanguínea y la saturación de oxígeno asociados
con ansiedad dental en niños.
Además de las medidas fisiológicas, autoinformes y escalas de calificación de la conducta también
ha utilizado para evaluar la ansiedad dental de los niños (Al-Khotani et al., 2016). Auto-informes y
escalas de calificación de la conducta incluyen varias versiones de las escalas analógicas visuales, calificación numérica
escalas, escalas de calificación verbal y escalas de representación pictórica diseñados para evaluar diferentes
niveles de ansiedad (Seligman et al., 2017). Entre estas medidas, las caras Escala de Dolor
(Hicks et al., 2001), Venham Prueba de imagen (Venham et al., 1977) y la Encuesta Miedo Niño
Horario (Carson et al., 1997) se utilizan a menudo para medir el nivel de ansiedad dental y tienen
ha demostrado que las medidas auténticas de ansiedad dental en niños con una buena fiabilidad
y validez (Seligman et al., 2017). Debido a que las escalas utilizadas para medir la ansiedad dental
diferían en los estudios incluidos, no se pudieron extraer los datos para resumir y cuantitativamente
analizar. Por lo tanto, se realizó un análisis cualitativo de los auto-informes y calificación de la conducta
escamas.
Los investigadores en los nueve estudios incluidos (Agarwal, 2017, Al-Khotani et al., 2016,
Bagattoni et al., 2017, El-Sharkawi et al., 2012, Guinot et al., 2014, Kaur et al., 2015, Mitrakul
et al., 2015, Nuvvula et al., 2015, Prabhakar et al., 2007) mencionado auto-informes. Tres
(Al-Khotani et al., 2016, Guinot et al., 2014, Prabhakar et al., 2007) de la incluyeron nueve
Los estudios indicaron que no hubo diferencias en los auto-informes con o sin audiovisuales
distracción. Una posible explicación para los resultados es el uso de diferentes métodos y
técnicas en los tres estudios (Al-Khotani et al., 2016, Guinot et al., 2014, Prabhakar et al.,
2007). Dos estudios (Guinot et al., 2014, Prabhakar et al., 2007) utilizaron el TV o proyector para
anteojos audiovisuales distracción, pero no audiovisuales, y por lo tanto los niños estaban más centrados
sobre el medio ambiente circundante. Sin embargo, el video presenta en las gafas audiovisuales
era más impresionante que el video presentado en la televisión regular o proyector (Attar y Baghdadi,
2014, Fakhruddin et al., 2015). Otro estudio (Al-Khotani et al., 2016) permitió el
acompaña padre / tutor para servir como un observador pasivo durante todo el procedimiento.
El niño era consciente de la presencia de los padres / tutores, que sirve para calmar al niño y era una
forma de reaseguro (Jayakaran et al., 2017, Pani et al., 2016, Vasiliki et al., 2017), que
También podría afectar el resultado. Por lo tanto, los investigadores no pudieron captar los cambios en la ansiedad
de los niños con o sin la distracción audiovisual. Sin embargo, en seis (Agarwal, 2017, Bagattoni
et al., 2017, El-Sharkawi et al., 2012, Kaur et al., 2015, Mitrakul et al., 2015, Nuvvula et al.,
2015) de los nueve estudios incluidos, la distracción audiovisual redujo la percepción subjetiva de la ansiedad
de niños. Por lo tanto, parece que la atención de los niños estaba ocupado con éxito por
la distracción audiovisual, y se sumergieron en el ambiente relajado de la
contenidos audiovisuales y olvidó temporalmente la ansiedad causada por el tratamiento dental. En
Además, los investigadores de cada siete (Al-Khotani et al., 2016, Bagattoni et al., 2017,
El Sharkawi et al., 2012, Guinot et al., 2014, Kaur et al., 2015, Mitrakul et al., 2015, Nuvvula
et al., 2015) de los nueve estudios informaron las escalas de calificación de la conducta, los resultados indicaron que
la distracción audiovisual mejoró el comportamiento de los niños y alimentado una actitud positiva dental
durante el tratamiento dental, tales como cambios de protesta física a la cooperación total.
Para nuestro conocimiento, nuestro estudio es el primer examen global, sistemático de esta
del tema y puede proporcionar información sobre las aplicaciones clínicas. Nuestro método de extracción y
analizar los datos de los estudios siguen estrictamente el Manual Cochrane para Sistemática
Los comentarios de Intervenciones (Higgins et al., 2011). Se utilizó una estrategia de búsqueda estructurada
para asegurar búsquedas de artículos en texto completo. Más del 70% de estos ensayos fueron ECA
publicada dentro de los tres años anteriores. Por lo tanto, los resultados de nuestro estudio son
digno de confianza.
Al mismo tiempo, nuestro estudio también tiene algunas limitaciones. En primer lugar, los nueve estudios incluidos
(Agarwal, 2017, Al-Khotani et al., 2016, Bagattoni et al., 2017, El-Sharkawi et al., 2012,
Guinot et al., 2014, Kaur et al., 2015, Mitrakul et al., 2015, Nuvvula et al., 2015, Prabhakar et
Al., 2007) no están en bajo riesgo de sesgo. Cegamiento no pudo realizarse por completo. Porque
algunas escalas requieren observaciones directas del niño, los examinadores no han cegado
condiciones (Bagattoni et al., 2017). Francamente, el cegamiento de los operadores que el tratado
los dientes de los niños también fue difícil porque sabían si los niños utilizan audiovisuales
distracción o no (Guinot et al., 2014). En segundo lugar, hemos observado cierto grado de heterogeneidad
entre algunos de los estudios (Agarwal, 2017, Al-Khotani et al., 2016, Guinot et al., 2014,
Mitrakul et al., 2015, Nuvvula et al., 2015, Prabhakar et al., 2007). La heterogeneidad fue principalmente
debido a la presencia de factores de confusión dentro y entre los estudios seleccionados, tales como
datos demográficos entre los participantes en el estudio, tratamiento tipos, previa dental
experiencia y equipos y contenidos audiovisuales. En tercer lugar, hay una falta de gran número de
Los estudios originales que coincidían con los criterios de inclusión. Debido a la distracción audiovisual es una nueva
técnica, un menor número de ECA están disponibles. Estudios adicionales de alta calidad con diseños racionales son
necesario para fortalecer nuestras conclusiones respecto a la eficacia de la distracción audiovisual de

la reducción de la ansiedad dental.
conclusiones
Nuestro estudio sugiere que el enfoque de la distracción audiovisual es útil en la reducción dental
la ansiedad en los niños. Este método se puede considerar una intervención útil en la clínica
practicar para mejorar la salud dental de los niños. Se necesitan estudios adicionales de alta calidad
para verificar nuestras conclusiones.
Expresiones de gratitud
Esta investigación fue apoyada por el Programa de BMP9 Regula osteogénica / Odontogénico
La diferenciación de Iscap (células madre de la Apical Papilla) a través de vía MAPK y
Programa para la Innovación Trabajo en Equipo en instituciones de educación superior en Chongqing
(CXTDG201602006).
Los autores agradecen a Qian Chen, BS, Universidad Médica de Chongqing, por su contribución a la
literatura de investigación en este estudio y asesoramiento en relación con la extracción de datos y el cálculo.
Conflicto de intereses
El conflicto de intereses es que ninguno de declarar.
Contribuciones de autor
Cai Zhang y Dan Qin buscaron la literatura, seleccionados estudio, analizaron los datos y redactó el artículo. Jinhua Wang y
Lu Shen participaron en la búsqueda bibliográfica y selección de los estudios. Ping Ji diseñado este estudio, interpreta los
datos y revisó el artículo.

referencias
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Figura 1 : ::: Diagrama de Flujo de PRISMA
registros adicionales identificados a través

Identificación
Records identificados a través de la
búsqueda de base de datos (n = 69) de otras fuentes (n = 7)
(N = 7)
(N = 69)
Registros duplicados después de retirados
(N = 36)
Cribado
Los registros seleccionados registros excluidos
(N = 16) (N = 20)
(N = 9)
artículos de texto completo evaluados artículos de texto completo excluidos,
para la elegibilidad (n = 9) con motivos (n = 7)

Elegibilidad
(N = 9)
Los grupos de control de 3 estudios
se sometieron a sedante o otras
Los estudios incluidos en la técnicas de distracción y no eran un
síntesis cualitativa control en blanco; y 4 estudios no
(N = 9) se centran en el tratamiento dental.

Incluido
Los estudios incluidos en la
síntesis cuantitativa
(Metanálisis)
(N = 6)
Las enfermedades orales - Manuscrito Copiar
Figura 2 Resumen riesgo de sesgo: juicios de los revisores acerca de cada elemento de riesgo de sesgo de cada estudio incluido.
figura 3 Riesgo de sesgo gráfica: juicios de los revisores acerca de cada elemento de riesgo de sesgo se presentan como
porcentajes en todos los estudios incluidos
Figura 4 Diagrama de bosque de la tasa de tasa / corazón pulso en niños durante el tratamiento dental bajo la anestesia local,
comparando el grupo de distracción audiovisual con el grupo control.
CI, intervalo de confianza; IV, la varianza inversa; SD, desviación estándar.
Figura 5 Diagrama de bosque de saturación de oxígeno en los niños durante el durante el tratamiento dental bajo la anestesia
local, comparando el grupo de distracción audiovisual con el grupo control.
CI, intervalo de confianza; IV, la varianza inversa; SD, desviación estándar.
ceptado el artículo
Este artículo ha sido aceptado para su publicación y sometido a revisión por pares lleno, pero no ha pasado por el proceso de corrección de estilo, composición, paginación y corrección de pruebas, lo
que puede dar lugar a diferencias entre esta versión y la versión del registro. Por favor citar este artículo como doi:
10.1111 / odi.12849
Tabla 1: Características del estudio.
autores Año Estudio de País norte Años Los grupos de estudio Anterior AVD Proyección Tratar de tiempo los resultados
Desig (año) dental equipo mesurado

(Macho femenino) contenido cada visita
norte experiencia
Agarwal N 2017 India   ECA 120 (60/60) 3-14 1. La benzocaína NR portátil Sony Vaio Canciones infantiles NR P: PR, OSR
et al gel / EMLA con auriculares y el dibujo S: Dolor VAS
sin AVD y DVD películas
2. La benzocaína
gel / EMLA con
AVD
Al-Khotani 2016 Arabia ECA 56 (22/34) 7-9,6 1. grupo CTR norte gafas gafas NR 30 minutos P: BP, PR
et al Saudita 2. Grupo de AVD Merlin i-teatro S: FIS
B: MVARs
Bagattoni 2017 Italia ECA 48 (24/24) 5-10 1. grupo CTR norte Unidexx de vídeo popular dibujo animado 38 min S: FPS (revisado)
et al 2. Grupo de AVD los anteojos películas B: FLACCS (revisado)
El Sharkawi 2012 Egipto  ECA 48 (23/25) 5-7 1. grupo CTR norte Personal Animado NR S: FPS
HF et al 2. Grupo de AVD Gafas Cine para niños B: FLACCS
IMV260 películas
Guinot 2014 España CCT 34 (17/17) 6-8 1. grupo CTR Y Proyector NR 35 min P: HR
et al 2. Grupo de AVD auriculares S: VPT, WBFS
B: FBR
Kaur 2015 India CCT 30 4-6 1. CTRgroup NR NR breve dramática NR P: HR
et al (NR) 6-8 2. Grupo de Audio clips, video S: DFSS-SF
3. Grupo de AVD canciones, dibujos animados B: MVARs
Mitrakul 2015 Thailan ECA 42 (16/26) 5-8 1. grupo CTR NR gafas de vídeo películas de dibujos animados 27 min P: HR
et al re 2. Grupo de AVD VISION3 fresco S: FPS (revisado)
B: FLACCS
Nuvvula 2015 India ECA 90 (49/41) 7-10 1. grupo CTR norte 3D gafas de vídeo animado en 3D NR P: PR
et al 2. Grupo de Audio vídeos S: MCDAS
3. Grupo de AVD B: FBR (revisado),
escala Houpt
Prabhakar 2007 India CCT 60 4-8 1. grupo CTR norte NR No reportado NR P: PR, OSR
et al (NR) 2. Grupo de Audio S: VPT, VARS
3. Grupo de AVD
ensayo controlado aleatorio (ECA), ensayo clínico controlado (CCT), no se informa (NR), mezcla eutéctica de anestésicos locales (EMLA), la distracción audiovisual (AVD), no (N), sí (Y), fisiológicas (P), la frecuencia del pulso
(PR), la tasa de saturación de oxígeno (OSR),
auto-informe (S), la escala visual analógica (VAS), la presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (HR), la Escala de imagen facial (FIS), el comportamiento (B), Modificado Puntuaciones clínicas de Venham de la ansiedad y la Escala de Conducta Cooperativa
(MVARs), Faces Pain Scale (FPS), la cara, las piernas, la actividad, Cry y Escala Consolability (FLACCS), Venham Prueba de imagen (VPT), Wong-Baker Faces Escala (WBFS), Frankl Escala de Calificación de la Conducta (FBR), Dental
Subescala de formulario para recibir información Miedo Horario Corto-Infantil (DFSS-SF), Niño Modificado Escala de Ansiedad Dental (MCDAS), Clasificación de la Escala de Ansiedad Clínica de Venham (VARS)

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DR JIN HUA WANG (Orcid ID: 0000-0002-4992-9844)

tipo de artículo : Artículo de revisión

Qué distracción audiovisual a reducir la ansiedad dental en los niños

bajo anestesia local? Una revisión sistemática y meta-análisis

Título consecutivo: La ansiedad dental en niños

palabras clave: La ansiedad dental, la distracción audiovisual, la anestesia local,

Cai Zhang1,2,3 *, * Dan Qin1,2,3, Lu Shen1,2,3,

Ping Ji1,2,3 **, ** Jinhua Wang1,2,3

1. Facultad de Odontología de la Universidad Médica de Chongqing, Chongqing, China.

2. Chongqing clave de laboratorio de enfermedades orales y Ciencias Biomédicas, Chongqing, China.

3. Chongqing Municipal clave Laboratorio de Ingeniería Biomédica oral de Educación Superior,

Código Postal: 400015. Fax: + 86-23-88860222. E-mail: 807077215@qq.com

Jinhua Wang, Hospital odontológico afiliado a la Universidad Médica de Chongqing, Chongqing,

China. Código postal: 400015. E-mail: dentistwjh@163.com

Fecha de presentación: 22 Febrero 2018

la búsqueda en PubMed, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Clínico

requisitos. Los autores extrajeron los datos y realizaron un meta-análisis de adecuada

no se observó saturación de oxígeno. La mayoría de los estudios por medio de autoinformes y

escalas de calificación de comportamiento sugieren que la distracción audiovisual es beneficioso en la reducción

percepción de la ansiedad y mejorar la cooperación de los niños durante el tratamiento dental.

CONCLUSIÓN: El enfoque de la distracción audiovisual efectivamente reduce la ansiedad dental

necesitar tratamiento dental bajo anestesia local.

y una anterior intervención de asistencia sanitaria dolorosa (Brignardello-Petersen, 2017B). Infancia

La terapia cognitiva conductual (Rooksby et al., 2015) y la desensibilización sistemática (Armfield

sedación con medicamentos o anestesia general ha sido defendido (Subcomité y Odontología,

ansiedad en los niños.

Y Teague, 2016, Attar y Baghdadi, 2014). Además, la distracción audiovisual es simple y

Prabhakar et al., 2007). Recientemente, numerosos estudios informaron que la aplicación de

resonancia magnética (Törnqvist et al., 2014), la inmunización intramuscular (Cassidy et

tratamiento dental (Brignardello-Petersen, 2017a, Prabhakar et al., 2007), y los miembros de

comunidades académicas no han llegado a un consenso.

aplicación de la distracción audiovisual en la práctica clínica. Por lo tanto, se realizó una

revisión sistemática y meta-análisis utilizando revisiones sistemáticas y meta-análisis

pregunta PICO enfocado

Independientemente de los tipos, la dosis, o la eficacia de la anestesia local.

Tipos de intervenciones. la distracción audiovisual, única distracción visual o auditiva es

excluidos, como la música.

grupos de control por parte de los autores del estudio.

Tipos de medidas de resultado. Medidas fisiológicas, auto-informes y evaluación de la conducta

PubMed, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados Se realizaron búsquedas de

idioma y fecha de publicación en la búsqueda de las bases de datos electrónicas. El seguimiento

“miedos dentales” o “miedos, dental” O ​“odontofobia” O “odontofobia” O “fobia, dental”

“Ansiedades, dental” O ​“ansiedades dentales” O “el miedo, la odontología” y “niños” o “niño” OR

“pacientes pediátricos dentales” y “distracción audiovisual”. Las listas de referencias de la identificado

desacuerdos con respecto a la selección de los estudios se resolvieron mediante discusión.

Recogida y análisis de datos

medidas fisiológicas, auto-informes, escalas de calificaciones de conducta y otros relacionados

Evaluación de la calidad. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue

evaluó a través de la herramienta de riesgo de sesgo Colaboración Cochrane-recomendada (Higgins

incluyendo la generación de secuencia aleatoria, ocultamiento de la asignación, el cegamiento de

participantes y el personal clave del estudio, el cegamiento de la evaluación de resultados, incompleta

evaluado y categorizado cada evaluación de riesgo de sesgo de acuerdo con la siguiente

Análisis estadístico. En este estudio, se realizó un metanálisis mediante la estadística

evaluar el sesgo de publicación debido al pequeño número de ensayos incluidos en el meta-análisis.

Se identificaron 76 artículos mediante búsquedas en PubMed, EMBASE y Cochrane

Prabhakar et al., 2007) se incluyeron y se analizaron cualitativamente. Los resultados de fisiológica

y la saturación de oxígeno, se recogieron de una manera comparable en cada estudio, y el

características del estudio

características de los artículos seleccionados relevantes para esta revisión.

realizó de acuerdo con el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones

alto riesgo de sesgo.

distracción y sin ella.

y meta-análisis para determinar si la distracción audiovisual tiene ninguna ventaja en

Cai Zhang1,2,3 , Dan Qin1,2,3, Lu Shen1,2,3,

Ping Ji1,2,3 , Jinhua Wang1,2,3

“miedos dentales” o “miedos, dental” O “odontofobia” O “odontofobia” O “fobia, dental”

“Ansiedades, dental” O “ansiedades dentales” O “el miedo, la odontología” y “niños” o “niño” OR