Abordaje Nutricional Integral del Paciente con Nefropatía

Diabética
EPIDEMIOLOGIA:
Diabetes segundo lugar en mortalidad en México
Principales causas de ERC son DM e HTA
La ER más frecuente secundaria a diabetes mellitus o nefropatía diabética

NEFROPATIA DIABETICA
La nefropatía diabética es la esclerosis y fibrosis glomerular causadas por los
cambios metabólicos y hemodinámicos de la diabetes mellitus. Se manifiesta
como una albuminuria de progresión lenta con hipertensión que va agravándose e
insuficiencia renal
FACTORES DE PROGRESION DE LA NEFROPATIA
Descontrol glucémico, HTA, PROTEINURIA, DESCONTROL DE DISLIPIDEMIA,
OBESIDAD, Tabaquismo, daño a nivel endotelial, edad, susceptibilidad genética.

DETERMINACION DE LA ALBUMINURIA
Recién diagnosticado y mayor o igual a 5 años de evolución con >30mg/g,
confirmándolo con 2 repeticiones más en un periodo de 3 a 6 meses, siendo el
mismo resultado se determina la nefropatía diabética, de lo contrario repetir en un
año.
FASES DE LA PATOLOGIA
1.- funciones renales excretoras y reguladas permanecen estables y el único
cambio observado es la reducción del aclaramiento de creatinina
2.. comienza la enfermedad renal crónica con una caída del aclaramiento de
creatinina menos del 50ml/min/1.73m2, se desarrolla azote mina sin síntomas
urémicos
3.- el aclaramiento de creatinina oscila entre 10-15/ml/min/1.73m2 o menos, con
una creatinina de 5.5 a 11mg/dl, aparecen síntomas urémicos (fatiga, náuseas,
vomito, pérdida de peso, apetito, hipocalemia, hiperfosfatemia, poliuria)
4.- uremia, todas las consecuencias de la toxicidad urémica en el paciente son
evidentes, con aclaramiento de creatinina <10ml/min
Síntomas en distintos órganos (pericarditis, neuropatía, problemas digestivos,
intolerancia a la glucosa, dislipidemia, calcificación de los tejidos blandos,
trastornos hemorrágicos.
CRITERIOS DIAGNOSTICO

AFECCIONES CON IMPLICACIONES NUTRICIONALES

Desgaste energético proteico, alteraciones en el metabolismo de
macronutrimentos, hiperkalemia (con TFG <10ml/min), Hiperfosfatemia (TFG
<20ml/min), disfunción intestinal, simbiosis intestinal, estado de hidratación al
disminuir la TFG reabsorbe más líquido y el sodio sérico aumenta

DESGASTE ENERGETICO – PROTEICO Y DESNUTRICION

- TIPOS DE DESNUTRICION
Tipo1: desnutrición por ingesta insuficiente de nutrimentos, asociado con el
síndrome urémico (síntomas), pobre ingesta oral (mantiene la sensación de
hambre), albumina baja o normal, gasto energético normal, pérdida de masa grasa
y preservación de masa muscular reversible con un adecuado manejo nutricio y
dialítico
Tipo2: desgaste (catabolismo aumentado y anabolismo disminuido), asociado con
comorbilidad e inflamación, pobre ingestión oral por anorexia (ya no mantiene la
sensación de hambre), albumina marcadamente baja, gasto energético elevado,
masa grasa subcutánea masa muscular depletada, no es reversible con soporte
nutricional o dialítico.

DESGASTE ENERGETICO PROTEICO

Criterio diagnóstico para la pérdida de masa proteica y reservas energéticas
(grasa), desgaste de la enfermedad renal crónica o aguada independiente de la
causa, caquexia una forma de desgaste energético proteico grave en la ERC.
 ENTREVISTA MOTIVACIONAL COMO ESTRATEGIA PARA
MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Modificación de conductas inapropiadas relacionadas a los hábitos de

alimentación y estilo de vida para mejorar la calidad de vida y disminuir la
aparición de complicaciones propias de la enfermedad