SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FECHA:31/07/2017
FORMATO ENTREGA DE EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL TRABAJO EN ALTURAS
F-013-EEEPPTA Versión: 1.0 Página: 1 de 1
Diligenciado por: John Sosa Aprobado por: Luis Angel Alba Responsable:Luis Barrera Año de entrega EPP
Tecnico de Operaciones Coordinador de Operaciones Gerencia General 2018
Nombre del trabajaor Documento de identidad Fecha de inicio de contrato Inducción - Reinducción Área de trabajo Puesto de trabajo

SI NO
Nivel nacional
John Sosa 14,252,455 4/3/2013 Telecomunicaciones
en campo
X
Viajar a sitio asignado Arnés de seguriad full body, 4 argollas
Recepción de equipos asigandos por el cliente Eslinga de posicionamiento

Anclar e instalar equipo de fuerza EPP Eslinga doble con absorvedor de choque
Integral
Instalación y conección de Hw en piso Frenos para linea de vida fija

Instalación y conección de Hw en torre Casco de seguridad Clase E con barbuquejo

Tareas Subir equipos a la plataforma Caida de altura

Anclaje y conexión de antenas Caida de herramientas o equipos

Organizar y fijar el cableado a la escalerilla dela torre Riesgos Riesgo por contacto electrico de baja tensión
Aterrizamiento de equipos Carga física
Identificación de los equipos
Aseo de la estación/toma de registro fotográfico Carga psicosocial

Equipos para trabajo en Serie/Fecha de Certificación Formación en Tiempo de Fecha de

Cantidad Marca/Referencia Proveedor Tipo de certificación Firma
Alturas fabricación (SI/NO) EPP (Si/NO) reposición entrega

421241021 ARSEG FERRICENTROS

Arnés de Seguridad 1 si 2da vez SI
07//2015 90597a SAS.

STEELPRO
AA 19860 / 206 FERRICENTROS
Eslinga de posicionamiento 1 Expert Line si 1mera vez SI
25/08/2017 SAS.
REF:500843

Eslinga doble

Casco de seguridad Clase E

con barbuquejo

Freno para linea de vida

Equipos para subir equipos Serie/Fecha de Certificación Formación en Tiempo de Fecha de

Cantidad Marca/Referencia Proveedor Tipo de certificación Firma
a plataforma de trabajo fabricación (SI/NO) EPP (Si/NO) reposición entrega

Tie Off

Manila estática de 200 mts

ELABORO: REVISO: APROBO:

SANDRA MELO LUIS ANGEL ALBA LUIS BARRERA
DIRECCIÓN TALENTO HUMANO COORDINADOR DE OPERACIONES GERENTE GENERAL
 SISTEMA DE GESTIÓN PARA LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO ENTREGA DE EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL TRABAJO EN ALTURAS FECHA:31/07/2017
F-013-EEEPPTA Versión: 1.0 Página: 1 de 1
Diligenciado por: Aprobado por: Luis Angel Alba Responsable:Luis Barrera Año de entrega EPP
Tecnico de Operaciones Coordinador de Operaciones Gerencia General 2018
Nombre del trabajaor Documento de identidad Fecha de inicio de contrato Inducción - Reinducción Área de trabajo Puesto de trabajo

SI NO
Nivel nacional
Omar Ordoñez 98,397,055 1/17/2012 Telecomunicaciones
en campo
X
Viajar a sitio asignado Arnés de seguriad full body, 4 argollas
Recepción de equipos asigandos por el cliente Eslinga de posicionamiento

Anclar e instalar equipo de fuerza EPP Eslinga doble con absorvedor de choque
Integral
Instalación y conección de Hw en piso Frenos para linea de vida fija

Instalación y conección de Hw en torre Casco de seguridad Clase E con barbuquejo

Tareas Subir equipos a la plataforma Caida de altura

Anclaje y conexión de antenas Caida de herramientas o equipos

Organizar y fijar el cableado a la escalerilla dela torre Riesgos Riesgo por contacto electrico de baja tensión
Aterrizamiento de equipos Carga física
Identificación de los equipos
Aseo de la estación/toma de registro fotográfico Carga psicosocial

Equipos para trabajo en Serie/Fecha de Certificación Formación en Tiempo de Fecha de

Cantidad Marca/Referencia Proveedor Tipo de certificación Firma
Alturas fabricación (SI/NO) EPP (Si/NO) reposición entrega

Arnés de Seguridad

Eslinga de posicionamiento

Eslinga doble

Casco de seguridad Clase E

con barbuquejo

Freno para linea de vida

Equipos para subir equipos Serie/Fecha de Certificación Formación en Tiempo de Fecha de

Cantidad Marca/Referencia Proveedor Tipo de certificación Firma
a plataforma de trabajo fabricación (SI/NO) EPP (Si/NO) reposición entrega

Tie Off

Manila estática de 200 mts

ELABORO: REVISO: APROBO:

SANDRA MELO LUIS ANGEL ALBA LUIS BARRERA
DIRECCIÓN TALENTO HUMANO COORDINADOR DE OPERACIONES GERENTE GENERAL