EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA

PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS

CARRERA 7 N° 57-89
NIT:900862766-6 TELEFONOS:3102756484
IDENTIFICACIÓN NºCC - 51730189 FECHA EVOLUCION:12/08/2019 11:27:21 Nº EVOLUCION:4460
PACIENTE: AMAYA ELSY
FECHA NACIMIENTO:05/04/1963 EDAD: 56 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:VEREDA LA LAGUNA TELEFONO: 3204589493
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS

DECRIPCION DE LA EVOLUCION:
MOTIVO DE LA CONSULTA:
CONTROL MEDICO DOMICILIARIO
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 56 AÑOS DE EDAD, CON APP DE HTA ESENCIAL, CON SECUELAS DE ACV ,
TRASTORNO DE DELIRIUM, EPOC Y DESNUTRICION PROTEICOCALORICA, PACIENTE DESPIERTA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR , SE ALIMENTA BIEN, AFEBRIL,HIDRATADA , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
FAMILIAR REFIERE PACIENTE SE ALTERA Y REFIERE EPISODIOS DE AGRESIVIDAD Y DE DELIRIUM DE
DAÑO
EXAMEN FISICO:
TA:130/80 FC: 80 FR:16 TALLA: . Metros PESO: Kg TEMPERATURA:37 IMC:
ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,GLAUCOMA BILATERAL HIDRATADA, AFEBRIL,
TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, MV AUDIBLE, CONSERVADO, NO ESTERTORES, NO DISNEA NI
TIRAJE RC RITMICOS DE BUEN TONOE INTENSIDAD, NO SOPLOS, ABDOMEN, NO DISTENDIDO,
BLANDO,NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO VISCEROMEGALIA EXT: SIMETRICAS, EUTROFICAS,PP
PRESENTES, SNC: DESPIERTA, ALERTA , HABLA INCOHERENCIAS, TAQUILALIA, COPROLALIA,
CONVERSACION INCOHERENTE DESORIENTACION GLOBAL, NO IRRITACION MENINGEA, NO CONTROL DE
ESFINTER
LABORATORIO:
NINGUNO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
NINGUNO
DIAGNOSTICO:
Dx PRINCIPAL:F03X DEMENCIA NO ESPECIFICADA
Dx REL 1: I693 SECUELAS DE INFARTO CEREBRAL
Dx REL 2: E43X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA NO ESPECIFICADA
Dx REL 3: I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
CONDUCTA:
MANEJO DOMICILIARIO

1. VALORACION POR MEDICO DOMICILIARIO N° 1 VEZ AL MES

2. ENFERMERIA 12 HORAS DIARIAS DOMICILIARIA, DE LUNES A SABADO MENSUAL
3. TERAPIAS FISICAS DOMICILIARIAS N° 12 MENSUALES

MEDICAMENTOS PBS

1. AMLODIPINO TAB DE 5MG TOMAR 1 TAB C/12 HORAS MENSUAL N°60

2. ATORVASTATINA TAB 40MG TOMAR 1 TAB /NOCHE MENSUAL N°30
3. BISACODILO TAB 5MG TOMAR 1 TAB C/24HORAS MENSUAL N°30

MEDICO: T.P.N.
XIOMARA STELLA NIETO SILVA 1110447254 FIRMA

EL MEDICO ES RESPONSABLE DE ESTA INFORMACIÓN Y RECONOCERÁ LAS GLOSAS QUE SE GENEREN POR INCONGRUENCIA O NO PERTINENCIA DE LAS MISMAS.
ASI MISMO AUTORIZA LA RECLAMACIÓN DEL CASO SIN DERECHO A RECLAMACIONES POSTERIORES
 EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA
PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS
CARRERA 7 N° 57-89
NIT:900862766-6 TELEFONOS:3102756484
IDENTIFICACIÓN NºCC - 51730189 FECHA EVOLUCION:12/08/2019 11:27:21 Nº EVOLUCION:4460
PACIENTE: AMAYA ELSY
FECHA NACIMIENTO:05/04/1963 EDAD: 56 SEXO: F
DIRECCION:VEREDA LA LAGUNA TELEFONO: 3204589493
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS
4. LEVOMEPROMAZINA SOL. ORAL 4MG/ML 0.4% DAR5 GOTAS C/8HORAS N°1
5. LOSARTAN TAB 50MG TOMAR 1 TABC/12 HORAS MENSUAL N°60
6. METOPROLOL TAB 50MG TOMAR 1TAB C/12 HORAS MENSUAL N°60
7. QUETIAPINA TAB RECUBIERTA 100 MG TOMAR MEDIA TAB EN LA MAÑANA Y 1 TABLETA EN LA NOCHE
N°60
7. BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250MCG/DOSIS INHALADOR BUCAL DAR PUFFC/12HORAS N° 1
8. SALBUTAMOL SULFATO AEROSOL100MCG/DOSIS INHALADOR BUCAL DAR PUFF CADA 8 HORAS N°1

MEDICAMENTO DE CONTROL

1. 5. CLONAZEPAM SOL. ORAL 2.5MG/ML DAR 15 GOTAS AL DIA N°1

INSUMOS Y MEDICAMENTOS NO PBS - MIPRES PARA TRES MESES

1. PAÑOS HUMEDOS PAQUETE DE 100 UDS AL MES N° 2

2. PAÑAL TENNA SLIP TALLA M USO DIARIO: 6 AL DIA, MENSUAL N° 180
3. CREMA OXIDO DE ZINC 500GR USO DIARIO APLICAR CADA 6 HORAS N°2 X MES
4. CREMA HUMECTANTE CORPORAL 750 ML APLICAR CADA HORAS MENSUAL N°2 FRASCO

ALIMENTACION NO PBS - MIPRES PARA TRES MESES

1. ENSURE ADVANCE LATA POR 900GR MENSUAL 55 GRAMOS CADA 12 HORAS #4

MEDICO: T.P.N.
XIOMARA STELLA NIETO SILVA 1110447254 FIRMA

EL MEDICO ES RESPONSABLE DE ESTA INFORMACIÓN Y RECONOCERÁ LAS GLOSAS QUE SE GENEREN POR INCONGRUENCIA O NO PERTINENCIA DE LAS MISMAS.
ASI MISMO AUTORIZA LA RECLAMACIÓN DEL CASO SIN DERECHO A RECLAMACIONES POSTERIORES