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La reposición de dientes caninos perdidos mediante la utilización de implantes

oseointegrado

Article · April 2001

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 La reposición de dientes caninos perdidos mediante la utilización de implantes
oseointegrados

Autores: Dr. Juan Carlos Ibanez (h)

Od. Juan Agustín Zamar
Od. Marcelo Tahhan

Claves de Odontología N 44 Marzo / Abril 2001

Introducción

La reposición de dientes perdidos mediante la colocación de implantes oseointegrados

individuales, es un procedimiento de probada eficacia que posee una elevada tasa de
supervivencia. (> 97 %) [ 1,2,3,4,5,6 ]
Sin embargo se discute si este tipo de procedimiento puede ser utilizado para reponer un
diente canino, que desocluya al resto de los dientes en una excursión mandibular lateral;
como lo postulan los principios actuales de oclusión [7,8,9,10,11].
Para algunos autores una prótesis inplantoasistida que repone un diente canino no tiene
suficiente resistencia para soportar este esfuerzo, por lo que sostienen que debe quedar
fuera de oclusión [12].
Otros sugieren que el esfuerzo sea compartido entre el implante y los dientes posteriores
generando una función de grupo [ 13,14]
Otra tendencia es que el canino comparta esfuerzo con el sector anterior (laterales y
centrales) [15,16] ya que en esta zona el brazo de palanca es más favorable.
La última posibilidad sería que el canino repuesto mediante un implante asumiera el rol
desoclusivo por sí mismo [17 ]
En el presente trabajo se estudiará la posibilidad de que una prótesis inplantoasistida
individual asuma la responsabilidad de la desoclusión como ocurre en diente natural.

Material y Método

Se colocaron 23 implantes en zona de caninos. 21 fueron en el maxilar superior y 2 en el

inferior. Los pacientes tratados fueron 17 Mujeres y 6 Varones
Se trabajó con diferentes marcas comerciales de implantes, 7 Screw-Vent y 16 fueron 3i.
(5 con superficie Osseotite – doble grabado ácido a temperatura - y 10 con superficie
maquinada.)
El más antiguo de los implantes se colocó en el año 1990 y el último en el año 2000.
Todos llevaron coronas metalocerámicas, 8 atornilladas, 15 cementadas.
El antagonista en todos los casos fueron dientes naturales.
El detalle de cada caso puede verse en la tabla 1.
Tabla 1:

Caso-Sexo Diente Antagonista Implante Tiempo de Tipo de Componente

reemplazado evaluación restauración protésico
utilizado
1 Fem 13 Natural ScrewVent 10 años cementada Perno
3.75x16 titanio recto
2 Fem 23 Natural ScrewVent 10 años cementada Perno
3.75x16 titanio recto
3 Masc 23 Natural 3i 10 años atornillada UCLA
3.75x18
4 Masc 33 Natural ScrewVent 10 años cementada Perno
3.75x16 titanio recto
5 Fem 23 Natural 3i 8 años atornillada UCLA
3.75x15
6 Fem 13 Natural 3i 8 años cementada Perno
3.75x18 colado con
UCLA
7 Fem 13 Natural ScrewVent 7 anios cementada Perno
3.75x16 titanio recto
8 Fem 13 Natural ScrewVent 7 años cementada Perno
3.75x16 titanio recto
9 Fem 23 Natural ScrewVent 6 años cementada Perno
3.75x16 titanio recto
10 Masc 13 Natural ScrewVent 6 años cementada Perno
3.75x13 titanio recto
11 Fem 23 Natural 3i 6 años cementada Perno
3.75x15 titanio angul
12 Fem 13 Natural 3i 6 años cementada Perno
3.75x15 titanio angul
13 Fem 13 Natural 3i 5 anios cementada Perno
3.75x15 titanio angul
14 Fem 23 Natural 3iOsseotite 4 años cementada PrepTite
5x15 recto
15 Masc 13 Natural 3i 4 años atornillada UCLA
3.75x15
16 Fem 13 Natural 3i 3 anios atornillada UCLA
3.75x15
17 Masc 43 Natural 3iOsseotite 3 años atornillada UCLA
 3.75x13

18 Fem 23 Natural 3iOsseotite 2 años atornillada Perno

3.75x13 titanio angul
19 Masc 13 Natural 3iOsseotite 2 años cementada PrepTite
3.75x13 recto
20 Fem 13 Natural 3iOsseotite 1 año atornillada UCLA
3.75x11.5
21 Masc 13 Natural 3iOsseotite 1 año cementada PrepTite
3.75x13 recto
22 Fem 13 Natural 3iOsseotite 1 año cementada PrepTite
3.75x11.5 recto
23 Fem 13 Natural 3iOsseotite 1 año atornillada UCLA
3.75x13

Los implantes se controlaron luego de su integración los primeros dos años cada 6 meses,
los subsiguientes una vez por año.
Se sometieron a carga en forma individual, generando desoclusiones en lateralidades sin
compartir el trabajo con otros dientes. Fig.1 ,2, 3, 4
Se evaluó el porcentaje de supervivencia y además se tuvo en cuenta el estado gingival y la
estabilidad de los componentes protésicos (aflojamiento o fractura de tornillos, fractura o
descementado de coronas).
.

fig1. Situación pre operatoria. fig.2 El canino repuesto mediante corona

metalica implanto asistida ( osseotite 3.75x13)

fig.3 Desoclusión realizada por el canino fig.4 rx post operatoria a un año

Resultados:

Tasa de supervivencia:
 sobrevividos
96%

perdidos
4%

Solo se perdió un implante (caso 19) donde no se obtuvo oseointegración debido a

incorrecta cirugia (el extremo del implante quedo muy cercano al ápice del diente 22)

Tasa de supervivencia de los implantes cargados:

sobrevividos
100%

perdidos
0%

Respuesta Gingival:

Se estableció mediante el índice de Loe y Silness [18-19 ]

 IG 0
91%

IG 2 IG 1
0% 9%

IG 3
0%

Estabilidad de los componentes protésicos:

Se midió registrando o no la aparición de aflojamiento o fractura de tornillos y fractura o

descementado de coronas.

ninguno
92%

afloj.torn.
4%
fract.porc.
fract.torn.
0% 4%
descementado
0%

Discusión

Si bien el numero de casos controlados no es extenso esto parece ser una constante
en la escasa bibliografía referida al tema de la reposición de caninos [20] .
En función de los resultados obtenidos en este trabajo de investigación, utilizar una prótesis
implanto asistida que repone un canino como desoclusor seria un procedimiento aceptable
ya que produce resultados estadísticamente similares a la reposición de cualquier otro
diente individual mediante implantes.Fig 5,6 y 7.
Los problemas de aflojamiento de tornillos o fractura de los mismos por el esfuerzo
funcional tambien se ubicaron dentro de los valores normales para prótesis implanto
asistidas.[21]
Probablemente la utilización de implantes de superficie mejoradas, de diámetros anchos o
de plataformas expandidas seria conveniente al igual que combinar la guía del canino con la
de los dientes anteriores en las lateralidades en casos de bruxomanos o de pacientes con un
tipo constitucional predisponente al bruxismo.

Figuras 5,6 y 7 Prótesis ceramo-metálica implanto asistida en 23 luego de 10 años de función ( vista clínica y
rx.)

Conclusiones:

De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación, es posible utilizar una

prótesis implanto asistida que repone un canino como desoclusor del resto de los dientes
(guía canina) ya que produce porcentajes de supervivencia estadísticamente similares a la
reposición de cualquier otro diente individual mediante implantes. Estudios de mayor
numero de casos serian necesarios para determinar si el largo, ancho o tipo de superficie de
los implantes podrían influir en mejorar aun mas los resultados los resultados.

Resumen

Se realizó una investigación clínica controlando 23 casos donde se repusieron

caninos perdidos a través de prótesis implanto asistidas que se diseñaron de manera que
funcionaran como desoclusores del resto de los dientes en los movimientos de lateralidad
de la mandíbula ( guía canina). Los casos fueron controlados entre uno y diez años. Se
obtuvo una tasa de supervivencia del 92 % del total de los implantes colocados y del 100 %
de los implantes cargados . De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación, es
posible utilizar una prótesis implanto asistida que repone un canino como desoclusor del
resto de los dientes (guía canina) ya que produce porcentajes de supervivencia
estadísticamente similares a la reposición de cualquier otro diente individual mediante
implantes.
Bibliografía

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