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VENOSO Y SU REGULACION
CONCEPTOS
GASTO CARDIACO:
• La cantidad de sangre que expulsa el ventrículo
izquierdo por la aorta en cada minuto.
• Cantidad de sangre que fluye por la circulación.
RETORNO VENOSO:
• Cantidad de sangre que regresa por las venas
hacia la aurícula derecha.
Gasto cardíaco = retorno venoso
GASTO CARDIACO (reposo)
• GC= volúmen sistólico x latidos por minuto
70 ml x 75 / min
5.250ml/min = 5,25 L/min
H: 5.6 l/min M: 4.9 l/min
Factores de los que depende:
- Tipo de metabolismo
- Nivel de ejercicio
- Tamaño del organismo
- Edad
Gasto Cardíaco: Índice cardiaco
El gasto cardíaco cambia según el volumen corporal
de la persona. Suele expresarse en términos de
índice cardíaco: es decir, el gasto cardíaco por
metro cuadrado de superficie corporal.
- adulto normal de 70 kg tiene un área de superficie
corporal de 1.7 metros cuadrados = el índice
cardíaco medio normal para el adulto es de 3 litros
por minuto por metro cuadrado.
Índice cardiaco: G.C x m2 de superficie corporal
Adulto sano: 3 L/min/m2. Niño: 4 L. Anciano:2,4 L
GASTO CARDIACO. CONTROL
• Retorno venoso
• Mecanismo (Ley) de Frank-Starling
“Cuanto más se distiende el músculo cardíaco
en el llenado, mayor es la fuerza de
contracción”
• Estiramiento nódulo sinusal (aurícula
derecha) aumenta frecuencia cardiaca 10%-
15%
GASTO CARDIACO. REGULACIÓN
CORAZONES HIPEREFICACES E HIPOEFICACES
Factores que intervienen para que se presente
un CORAZÓN HIPEREFICAZ:
“Aumento de la capacidad del corazón para
bombear sangre”
A. Estimulación nerviosa
B. Hipertrofia del miocardio
CORAZÓN HIPEREFICAZ: ESTIMULACIÓN NERVIOSA
-Estimulación simpática e inhibición parasimpática
1. Aumenta la FC de 70-75 Lat/min hasta 180-200
Lat/min
2. Aumenta la fuerza de contracción cardíaca hasta
el doble de lo normal
Todo esto aumenta el GC hasta el doble
Estimulación parasimpática: (fibras auriculares y
pocas ventriculares)
- Disminuye la FC en 20-20 Lat/min
- Disminuye la fuerza de contracción en 20%-30%
CORAZÓN HIPEREFICAZ: HIPERTROFIA DEL
MIOCARDIO
• Se produce por trabajo cardíaco prolongado
e intenso.
Ejemplo: un corredor de maratón puede tener
entre un 50%-75% de aumento de su masa
cardíaca, lo que puede aumentar entre 60%-
100% el GC.
• La suma de A+B permite por ejemplo que el
corazón de un corredor de maratón, bombee
hasta 2.5 veces más de lo normal.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
CORAZÓN HIPOEFICAZ: FACTORES QUE INTERVIENEN
ELEVACIÓN
• Disminución crónica de la resistencia periférica
total.
Ejemplos:
- Beriberi: (deficiencia de Vit. B1- deficiencia de uso
de nutrientes celulares-vasodilatación periférica
compensadora.
- Fístula arteriovenosa (cortocircuito).
- Anemia: disminuye viscosidad sangre, menor
aporte de O2 - vasodilatación local
DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DEL G. CARDIACO
DISMINUCIÓN
A. Disminución de la eficacia del trabajo del
corazón.
- Disminución del trabajo de bomba cardíaca.
Ej. Bloqueo de vasos coronarios, cardiopatías
valvulares.
B. Disminución del retorno venoso
- Disminución del volumen sanguíneo.
Ej. dilatación venosa mayor, obstrucción venosa, etc.
GASTO CARDIACO EN EL
EJERCICIO.
CIRCULACION CORONARIA.
CARDIOPATIA ISQUEMICA
FLUJO SANGUÍNEO EN EL MÚSCULO
ESQUELÉTICO DURANTE EL EJERCICIO
Ejercicio físico = estrés circulatorio
GC aumenta 4-5 veces. 6 -7 veces en el atleta
Velocidad del flujo sanguíneo
Reposo:
3 – 4 ml/min/100 g de músculo
Atleta:
50 – 80 ml/min/100 g de músculo
EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO
• Actividad muscular global
• Apertura de capilares musculares “durmientes
• Dilatación de arteriolas
Esto origina en primera instancia:
• Disminución del O2 en los tejidos musculares
• Disminución de O2 en los líquidos tisulares
Lo cual provoca:
• Liberación de sustancias vasodilatadoras para
mantener el flujo sanguíneo capilar aumentado
- adenosina, iones K+, ATP, ácido láctico, CO2
CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO
• Nervios vasoconstrictores simpáticos:
Producen noradrenalina en sus terminaciones
nerviosas
• Glándulas suprarrenales:
Producen noradrenalina e incluso adrenalina
Noradrenalina = vasoconstricción
Adrenalina = ligero efecto vasodilatador por que
actúa sobre receptores –beta- adrenérgicos, y
no sobre los receptores –alfa- adrenérgicos
REQUISITOS CIRCULATORIOS EN EL ORGANISMO
DURANTE EL EJERCICIO
Tres factores:
• Reposo:
225 ml/min --- 4 – 5% del G. Cardíaco
• Ejercicio:
- El flujo sanguíneo aumenta entre 3 – 4 veces
par captar nutrientes que necesita el músculo
cardíaco.
- El G. Cardíaco aumenta entre 4 – 7 veces
FLUJO SANGUINEO CORONARIO
• El flujo sanguíneo capilar de las coronarias del
ventrículo izquierdo:
- desciende en la sístole (contrario a lo que
sucede con el flujo sanguíneo de otras zonas
del organismo).
- aumenta o regresa a lo normal en la diástole,
porque el músculo cardíaco se relaja y ya no
obstruye el flujo capilar.
CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO
Regulado básicamente por :
Corazón normal:
- Hay muchas anastomosis entre arterias
pequeñas
ANASTOMOSIS EN SISTEMA CORONARIO
Anastomosis en corazón normal
C.I. LESION DEL MÚSCULO CARDÍACO-OCLUSIÓN SÚBITA
Agudos
Si se debe a un Infarto de miocardio:
1. Disminuye el gasto cardiaco
2. Estasis venoso con aumento de la presión
venosa
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA.
1. Disminución gasto cardiaco:
• Disminuye hasta 2 L/min.
• Aún es suficiente para mantener la vida por
algunas horas, con probable desvanecimiento
• Esta etapa dura solo segundos, hasta que se
activan los reflejos nerviosos simpáticos, para
compensar el trabajo del corazón.
1. Estasis venoso:
• Presión en la aurícula derecha aumenta: 4
mm Hg (estasis en aurícula derecha).
I.C. REFLEJOS NERVIOSOS SIMPATICOS
• Reflejo de baroreceptores: es el más
conocido y se activa por disminución de la
presión.
• Reflejos simpáticos se estimulan a los pocos
segundos y las señales parasimpáticas se
inhiben al mismo tiempo.
• La estimulación simpática tiene dos efectos:
- Sobre el propio corazón
- Sobre los vasos sanguíneos periféricos
I.C. REFLEJOS NERVIOSOS SIMPATICOS
Sobre el corazón:
- Si toda la musculatura ventricular esta dañada,
pero aun es funcionante, el est. Simp. refuerza
ese músculo dañado.
- Si parte del músculo no funciona y otra parte
es normal, el est. Simp. refuerza el músculo
normal.
- “el corazón de cualquier forma trata de
convertirse en una bomba potente”.
I.C. REFLEJOS NERVIOSOS SIMPATICOS
Sobre los vasos sanguíneos:
- Aumenta el tono de los vasos, en especial de las
venas, elevando la presión media de llenado
sistémico y facilita la llegada de sangre a la
aurícula derecha, lo que ayuda al corazón a
bombear mas sangre.
CARDIOPATIAS VALVULARES
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
VÁLVULAS Y TONOS CARDÍACOS
• Válvulas
- Son estructuras de colagena que sirven para
evitar el flujo retrógrado de la sangre dentro del
corazón y hacia afuera del mismo.
• Tonos (Ruidos)
- Son los ruidos causados principalmente por la
turbulencia en el flujo de la sangre, creada por el
cierre de las válvulas y su vibración, y no por la
contracción del miocardio.
- Aportan información sobre el estado de las
válvulas.
VÁLVULAS DEL CORAZÓN
TONOS (RUIDOS ) CARDIACOS
• Auscultación: sonidos “lub,dub-lub,dub”
• El ciclo cardiaco inicia con el cierre de las
válvulas A-V al inicio de la sístole ventricular.
• Cortocircuito izquierda-derecha
- Se altera circulación sistémica.
- Ejemplo: Conducto Arterioso permeable
(Persistencia el conducto arterioso)
• Cortocircuito derecha-izquierda
- Se altera circulación pulmonar
- Ejemplo: Tetralogía de Fallot
Conducto arterioso permeable
Origen:
1. Disminución del gasto cardiaco
2. Sin disminución del gasto cardiaco
SHOCK C. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
“Cualquier situación que disminuya el gasto
cardiaco, puede provocar un shock circulatorio”
Factores que lo disminuyen:
A. Anomalías cardiacas
- Disminuyen la capacidad de bomba del corazón
- Ejemplo: infarto de miocardio, patología
valvular, arritmias, etc.
“Shock cardiógeno – shock cardiaco”
Taza de supervivencia menor al 15%
SHOCK C. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
B. Factores que disminuyen el retorno venoso
- El corazón no puede bombear la sangre que no
llega a él. Se puede presentar por tres causas:
a). Descenso del volumen de sangre
(hipovolemia)
b). Descenso del tono vascular, de los reservorios
de sangre venosa.
• Volumen de sangre en el organismo:
84%: circulación sistémica; 16% en corazón y
pulmones.
SHOCK C. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
• Volumen de sangre en el organismo:
Del 16%: el 7% está en el corazón y el 9% en los
pulmones.
Del 84%: el 64% para el sistema venoso, el 13%
en las arterias y el 7% en arteriolas y capilares.
Reservorios sanguíneos:
Bazo-100 ml; hígado-300 ml, venas abdominales
grandes- 300 ml; plexos venosos subdérmicos.
SHOCK C. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
1. Depresión cardiaca
2. Fracaso vasomotor
3. Bloqueo de vasos sanguíneos pequeños
4. Aumento de la permeabilidad capilar
5. Liberación de toxinas desde el tejido
isquémico.
6. Deterioro celular generalizado
7. Acidosis sanguínea
SHOCK HIPOVOLÉMICO-COLAPSO CIRCULATORIO
SHOCK IRREVERSIBLE
• Cuando todos los sistemas normales de
retroalimentación negativa de la circulación, son
insuficientes para restaurar el G.C a niveles
normales.
- Cualquier tratamiento, inclusive la transfusión son
inútiles para salvar la vida. Ayuda a aumentar la
PA y G.C pero solo por breves momentos. La
circulación sigue en deterioro y llega la muerte.
-Obstrucción intestinal
-Quemaduras
• Hemorragias internas.