NOTA DE GASTRO

Pancreatitis
El páncreas es un órgano que esta retroperitoneal, mide de 12-20 cm de largo, tiene un peso
de 70 a 100gr.

Tiene 4 partes:

 cabeza
 Cuerpo
 Cola (móvil)
 Proceso acinar( cuello), que este rodea el duodeno.

Tiene 2 conductos, que va a formar el c0nducto hepático principal:

Conducto de Wilson

Conducto de santorini

El 85% de estos os conductos va a drenar en el colédoco. ( se van a unir antes de drenar en el

conducto colédoco.

El conucto de santorini va a drenar en la papila mayor y el de wilson en la papila menor.

El pancrea es un organo que tiene secreción exocrina (90.95%, en las células acinares) y
endocrina( 5-10%, en los islotes de langerhands).

Los acinos pancreáticos: Son las células que van a almacenar las enzimas, además que va a
segregar células alfa, beta y delta. Segrega jugo pancreático de 1000-1500 ml/24h, este jugo
contiene agua y electrolitos ( sodio, potasio, cl, y bicarbonato).

Contine enzima o elementos órganos como; Enzimas proteolíticas, amiloliticas,lipoliticas,

nucleares. De un 1-10% del jugo se va a segregar en ayuna y un 65-100% cuando se ingiere
alimentos.

Dos ezimas importantes para el dx:

-Amilasa: de 55-60 es de origen salivar.

-lipasa: más sensible y especifica porque se puede aumentar en otras patologías.( hidroliza los
triglicéridos).

Enzimas tanto endocrinas como exocrinas: son la insulina, glicagon, somastotatina

Causas principales:

-Litiasis vesicular, más frecuente en hombres.

- Alcohol, más frecuente en hombre, pero en la actualidad está en discusión

Otras causas:
  colangiopancreatografía retrógrada endoscópica( CPRE) que es un método dx que se
utiliza pero causa que las ezimas se activen y causas pancratitis.
 traumas
 Destrucción del esfínter de oddi
 enf acido-peptica
 Divertículos ( en duodeno)
 Medicamentos ( furosemida, metronidazol, antibióticos antagónicas de ca, zulfa).
 Hipèrtrigliceridemia ( mayor de 1000)
 Hipercalcemia
 HIV
 Parásitos (áscaris) causa un taponamiento de los conductos y las enzimas no pueden
pasar por los conductos.
 Hereditario en cromosoma 7 (no es tan frecuente).

En pancreatitis crónica: se toma en cuenta los cambios y el inicio temprano de la misma.

Cuadro clínico
Dolor abdominal que inicia en mesogastrio, dolor fijo, tipo cólico que aumenta de intensidad,
que se irradia a espalda en forma de cinturón (porque el páncreas está a nivel de L1).

el px siente mejoría en posición en cuclilla y con 0 ingesta de alimentos, el dolor se acompaña

de vomito frecuente de contenido bilioso, con episodios 8-10 en adundante cantidad, puede
presentar fiebre, debilidad general, mareo.

Los signos de cullen, equimosis en la región periumbilical, como un hematoma dice que hay
problema hemorragicoy el de tunner, está en los flancos.

En los laboratorios elevación de amilasa y lipasa pero esta elevación no dice el grado de la
enfermedad pero si se relaciona con la actividad de la enfermedad.

- se eleva en las primera horas 6-12 horas

La lipasa se eleva desde el primer día y se mantiene elevada por más tiempo.

La aminotransferasas como AS3 Y ALT .

Criterios Ranson, que habla del pronóstico, de la gravedad de la enfermedad que se valora de
la hora del ingreso y luego de 48 h.

Métodos Dx
TC (con contraste) estudiar clasificación de Baltazar

El puntaje de APACHE, mayor de 8 el px está grave.

Se valora: Temperatura, Fc, FR, PA, PAM, PSO2.

Laboratorios: sodio potasio, creatinina, hematocrito, especialmente los leucocitos

TX:
Meperidina, más importantes para estos px
Antes se utilizaba la morfina pero esta causa una disfunción en el esfínter de oddi, el cual es
una causa de pancreatitis.

Antibióticos: metronidazol, imipenem.

IMPORTANTE

Existe una triada: Hidratación, ayuno y analgesia ( que es importante para el px).