Cristian José Juárez

Facultad de Odontología

4to año

Discusión de casos

Perforación endodóntica por

iatrogenia
Introducción

Las perforaciones son complicaciones que ocurren en el curso del tratamiento endodóntico.
Su manejo puede marcar la diferencia entre la salvación o pérdida de un diente.

La perforación es una comunicación mecánica o patológica entre el conducto radicular/

espacio pulpar y el aparato de soporte del diente, que conduce a un compromiso sobre la
salud del tejido perirradicular.

La perforación puede ser de dos tipos, uno que resulta de un proceso de resorción y el otro,
que se produce iatrogénicamente, lo que puede ocurrir durante la preparación biomecánica del
conducto radicular o durante un procedimiento post endodóntico.

Posibles causas:
1) Falta de atención al grado de inclinación de un diente en relación a los dientes adyacentes
o al hueso alveolar

2) Si no se dirige la fresa paralelamente al eje largo de un diente.

3) Si no se verifica la orientación de la del acceso durante la preparación.

4) Búsqueda de cámara pulpar u orificios del canal a través de la cavidad de acceso no

preparada.

5) No reconocer cuando la fresa pasa a través de una cámara pulpar pequeña o aplanada.

6) Dirigir la fresa a lo largo de un diente desalineado

Se desarrollo una clasificación de perforaciones como predictor de pronóstico.

Clasificación de las perforaciones de la raíz, propuesta por Fuss & Trope

Perforación coronal: coronal al nivel del hueso crestal y la fijación epitelial con daño mínimo a
los tejidos de soporte y fácil acceso, buen pronóstico.

Perforación apical: apical al hueso crestal y la unión epitelial, buen pronóstico.

Se encontró que las perforaciones pequeñas, dentro del hueso, y reparadas de inmediato
tendrán el mejor pronóstico.

Perforaciones Apicales:

La perforación en el segmento apical puede ser el resultado de que una lima no pre curvada
entre a un canal curvo o no establezca una longitud de trabajo precisa e instrumentos más allá
de los límites apicales. La perforación de una raíz curva es el resultado de un "transporte"
apical o un cierre apical.

Reconocimiento:
1) Repentina queja de dolor durante el tratamiento

2) El canal se inunda de hemorragia

3) Perder la resistencia táctil del espacio del canal.

4) Se pueden utilizar los posicionadores de ápices.

5) Un punto de papel insertado en el ápice.

6) Sobre extensión de la lima.

El ápice radiográfico es también un signo.

Correcciones y tratamiento:
Se consideran varias opciones de tratamiento en función de la ubicación y el ancho de la
perforación.

1) La apertura lateral se considera como un nuevo foramen, ahora se tendrán 2 agujeros, uno
natural y otro iatrogénico. La obturación de estos dos agujeros y del cuerpo principal del
canal requiere las técnicas de compactación vertical con ablandada por calor. A menudo,
la cirugía es necesaria si una lesión está presente apicalmente.

2) Encontrar al canal en su estado fisiológico. La lima se trabaja suavemente para adaptarse

a la vía fisiológica, establecer la permeabilidad y allanar el camino para el instrumento
sucesivamente grande. La siguiente lima precurvada secuencialmente debe ser mas
grande.

3) En un canal perfectamente recto si el instrumento utilizado excede la longitud de trabajo

correcta, esto destruye la forma de resistencia de la preparación del conducto radicular en
el, lo que dificulta el control de las extensiones apicales del material de relleno.

4) El tratamiento incluye restablecer la longitud del diente por debajo de la longitud original y
luego agrandar el canal con instrumentos más grandes, a esa longitud y la adaptación
cuidadosa del punto de llenado primario.

5) Crear una barrera apical es otra técnica que puede usarse para prevenir la sobreextensión
durante el llenado del conducto radicular. Los materiales utilizados para desarrollar tales
barreras incluyen chips de dentina, polvo de hidróxido de calcio, hidroxiapatita y MTA.

Se han utilizado distintos tipos de material para reparar las perforaciones:

Hemostáticos:

• Materiales para controlar el sangrado en el lado de la perforación.

• Hidróxido de calcio: el hidróxido de calcio se inyecta pasivamente en el canal, se mueve

hidráulicamente a su lugar y se deja que permanezca en el canal y defectuoso de 4 a 5
minutos o más. El hidróxido de calcio se elimina del campo utilizando hipoclorito de sodio. 2
o 3 aplicaciones de colocación y luego eliminar el hidróxido de calcio, generalmente
comienza a controlar el sangrado.

• Cuando se obtiene la hemostasia, el hidróxido de calcio se puede dejar en el canal hasta una
cita futura.

• Otros materiales como amalgama, cavit, ionómero de vidrio, hidróxido de calcio, sulfato de
calcio, hueso liofilizado, colágeno y MTA también se usan para lograr la hemostasia.

Materiales de barrera

Los materiales de barrera producen un campo seco y también proporcionan una matriz interna
o tope posterior para condensar el material restaurador. Los materiales restauradores
utilizados dictan la selección de materiales de barrera.

se divididen en

a) Reabsorbible

b) No reabsorbible

Barreras reabsorbibles

• El material reabsorbible debe colocarse en el hueso y no dejarse dentro de la estructura

dental. La barrera debe ajustarse a la anatomía de la furca o superficie radicular involucrada.

• Los materiales de colágeno y sulfato de calcio se utilizan mejor debido a la facilidad de

manejo, la investigación y los resultados clínicos observados.

• Materiales de colágeno: La hemostasia se logra típicamente en 2 a 5 minutos. Las barreras

de colágeno se han utilizado ampliamente junto con amalgama, y otros restauradores.

• Sulfato de calcio: se puede usar como barrera y como material hemostático en el manejo de
perforaciones. Crea un efecto de taponamiento, tapando mecánicamente los canales
vasculares una vez que se establece.

• Este material se inyecta a través del diente y dentro del defecto óseo utilizando un sistema
de suministro de microtubos.

La biocerámica se encuentra entre los materiales recientemente introducidos en endodoncia.

Las cerámicas son materiales inorgánicos, no metálicos hechos por el calentamiento de
minerales en bruto a altas temperaturas.

En endodoncia, se pueden clasificar en términos generales en fosfato de calcio / tricalcio /

hidroxiapatita, a base de silicato de calcio o mezclas de silicato de calcio y fosfatos.

Bioceramicviene premezclado en una jeringa o como masilla premezclada, ésta es una gran
ayuda no solo en términos de asegurar una mezcla adecuada sino también en términos de
facilidad de uso.

Ventajas de utilizar bioceramic:

• Excelentes propiedades de biocompatibilidad debido a su similitud con la hidroxiapatita
biológica.

• Capacidad osteoinductora intrínseca debido a su capacidad de absorber sustancias

osteoinductoras si hay un proceso de curación ósea cerca.

• Funcionan como un andamio regenerativo de redes reabsorbibles que proporcionan un

marco que finalmente se disuelve a medida que el cuerpo reconstruye el tejido.

• Capacidad para lograr un excelente sellado hermético, formar un enlace químico con la
estructura del diente y tener una buena radiopacidad.

• Propiedades antibacterianas como resultado de la precipitación in situ después del fraguado,

un fenómeno que conduce al secuestro bacteriano.

Conclusión

Mantener la integridad de la dentición natural es esencial para la función y la estética. La

terapia endodóntica puede desempeñar un papel vital en el logro de este objetivo.
Ocasionalmente se producen problemas técnicos durante el tratamiento de endodoncia, es
decir, perforar una pared o el piso de la cámara pulpar o el conducto radicular durante la
extracción de caries, durante la preparación de la cavidad de acceso, la ubicación de los
canales y desbridamiento mecánico.

El pronóstico para un diente perforado depende de la ubicación de la perforación, el tiempo en

que la perforación, la entrada de contaminación, la posibilidad de sellarlo y la accesibilidad del
canal principal.

Se han utilizado diferentes materiales para la reparación de perforación endodóntica y la

búsqueda de un material de reparación de perforación ideal es un desafío. Se debe colocar un
material de reparación en contacto íntimo con los tejidos duros del diente y los tejidos blandos
del periodonto.

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