Mano cuadrática

PATOMECANICA

El Ahuecamiento palmar se debe principalmente a los movimientos de los cuatro últimos

metacarpianos: el aplanamiento de la mano obedece a que las cabezas de los de
metacarpianos están alineadas. La carilla interna del hueso ganchoso es oblicua.
Movimiento en torno a este eje desplaza, la cabeza del quinto metacarpiano hacia delante
y hacia fuera

Un desequilibrio muscular a este nivel puede llevar a ruptura de la curva producida por la
concavidad, por lo tanto se debe tener en cuenta que grupo muscular produce el
desbalance (excitados o inhibidos), si es que es reductible o no reductible, ver la calidad
del control motor en base a la funcionalidad (prensiones), evaluar la inestabilidad o exceso
de estabilidad por parte de los ligamentos.

El carpo está compuesto por 8 huesos y dos hileras; distal y proximal. El escafoides es un
punto de unión para los movimientos de flexo-extensión de muñeca. La superficie
articular del piramidal es plana, por eso no se articula con otros huesos.

La flexión de muñeca se produce en sinergia con la extensión de dedos, por lo tanto los al
haber alguna alteración biomecánica, los huesos del carpo no se deslizan unos sobre
otros, lo que genera una rigidez que puede llevar a la hiperactivacion de la musculatura
extensora profunda de la mano. La hilera distal del carpo le entrega la tensión necesaria al
ligamento piramidal-trapecio-trapezoide para que los huesos semilunar y piramidal se
deslicen sobre el hueso escafoides a través la membrana interósea.

El origen de algunos músculos de la zona tenar e hipotenar tiene directa relación con el
movimiento que realizan al tener la contracción (tabla de músculos), es por esto que la
falla mecánica muscular de cualquiera de estos, tiene como consecuencia que los huesos y
estructuras adyacentes intenten compensar la falla, generando alteraciones posturales de
la mano.

Estas alteraciones mantenidas en el tiempo nos llevan a la perdida de la función muscular,

por ende las zonas no afectadas intentan estabilizar (triada de panjabi). La musculatura
indemne inervada con el nervio radial realiza el trabajo de estabilización dado por la
musculatura dorsal de la mano, lo que produce finalmente a largo plazo una adaptación
de los tejidos blandos a la posición mantenida.

Encontramos alteraciones a nivel de los receptores del huso neuromuscular y órgano

tendinoso de golgi, por lo que el sistema nervioso se ve dañado igualmente, disminuye su
umbral excitatorios por lo que para realizar su función necesita estímulos más potentes.

Es por esto que se produce la perdida de la sinergia muscular entre la musculatura

intrínseca de la mano, flexo-extensora y la musculatura estabilizadora. Lo que tendrá
como consecuencia que las cabezas de los metacarpianos sean traccionadas dorsalmente
por acción de los tendones extensores extrínsecos, con los músculos tenares e
hipotenares relajados, el arco transverso metacarpiano es aplanado, e incluso puede
invertirse.

EVALUACION KINESICA
En la observación vamos a encontrar las alteraciones en la postura basal de la mano
patológica (semi flexión). Lo primero determinar la causa de la mano cuadrática pueden
ser causas intrínsecas o extrínsecas. La anatomía papel fundamental como gatillante de la
mano cuadrática. Otras patologías que pueden causarla son compresiones nerviosas a
diferentes niveles como el síndrome del túnel carpiano

Inspección: En bipedestación observar al usuario por los diferentes planos (anterior,

posterior, lateral, etc.)

Ver piel, coloración, cicatrices, lunares, vellosidades, hematoma, cianosis etc.

Reconocer que las estructuras anatómicas y de referencia se encuentren en posición

habitual por anterior, sagital, posterior y transversal.

Palpación: La musculatura de la zona tenar e hipotenar, musculatura intrínseca de la

mano se encontrara hipotónica y al contrario, la musculatura del cara dorsal se encontrara
hipertónica. Estabilidad articular de los huesos del carpo.

Huesos: Huesos del carpo, metacarpo, articulaciones (radiocubital, readiocarpiana,

metacarpofalángica, interfalángica, escafoulnar,etc.). Estos elementos se encontraran en
una posición distinta a la que se encuentran en una mano no patológica.

Manejo del dolor

Depende principalmente de la estructura afectada la cual causa el dolor, en etapas agudas

podemos utilizar crioterapia, electroanalgesia (TENS, TIF para dolor agudo). Presión
isquémica para puntos gatillos. Punción seca.

TRATAMIENTO

El principal objetivo del tratamiento, es recuperar la funcionalidad de la mano e impedir la

recidiva de la patología. Para esto podemos utilizar las siguientes técnicas:

TMO: Para movilizar artrokinemáticamente los huesos del carpo, metacarpo y

articulaciones adyacentes. Reorganizar y volver a posición original huesos rotados o que
se encuentren adheridos o rígidos
Masaje: Las técnicas suaves de masaje (effleurage, petrissague y stroking) relajan la
tensión y el espasmo muscular y estimulan la circulación.

FNP: Para realizar estiramientos de la musculatura excitada

Eletroestimulación muscular: Para fortalecer la musculatura de la mano en las primeras

etapas del tratamiento luego se reemplaza por ejercicios funcionales.

Neurodinámica: para nervio cubital y mediano.

K-Tape: Para mantener la tensión muscular en la musculatura de la zona tenar e hipotenar

luego de haber realizado el tratamiento, para mantener el avance del tratamiento.

En fases avanzadas del tratamiento ejercicios funcionales tales como; tomar objetos
utilizando pinza fina, gruesa, llave, etc.

Ejercicios de apertura y cierre de dedos, flexo-extensión de dedos para musculatura

intrínseca de la mano, aumentando la complejidad a medida que avanzamos en la
progresión del ejercicio, con bandas elásticas, etc. Ejercicio modificado con la escala de
kapanji (imitar la evaluación pero en este caso como método de fortalecimiento de la
musculatura flexo-abductores). Ejercicios de estiramiento combinados con contracciones
musculares (se le pedirá que a medida que cierre el puño modifique la velocidad y el
grado de contracción de la musculatura flexora de la mano). Ejercicios en cadena cerrada
de la musculatura de la mano para imitar actividades funcionales (con balones, bandas
elásticas).

Reeducación muscular: mediante concientización del movimiento, utilizando la

musculatura adecuada para la adecuada función, estimulando los Mecanorreceptores.
(Apoyo palmar sobre superficie estable y dura).
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE KINESIOLOGÍA

“MANO CUADRÁTICA”

Integrantes: Guillermo Astudillo F

Gareb Gutierrez P.
Nombre docente: Katerina Utreras U.
Asignatura: Rehabilitación en Traumatología

Chillán, 2019