COOPERATIVA DE SERVICIOS EDUCATIVOS “SIMÓN RODRÍGUEZ”

INSTITUCIÓN EDUCATIVA “SOLIDARIDAD”

AÑO LECTIVO 2018 – 2019

En atención al acuerdo MINEDUC-MINEDUC-2018-00030-A referente a:

“INSTRUCTIVO PARA RESGUARDAR LA SEGURIDAD FÍSICA DE LOS ESTUDIANTES
DURANTE LA ENTRADA Y SALIDA DE LA JORNADA ESCOLAR”.
a) Datos personales del estudiante y su madre, padre y/o representante legal
ESTUDIANTE:

Apellidos Nombres

Grado/Curso Paralelo:

Dirección

Teléfono de
referencia
MADRE, PADRE Y/O REPRESENTANTE LEGAL:

Apellidos Nombres

Teléfono Teléfono
celular: convencional

b) ¿El traslado del estudiante a la Institución es?

Solo
Acompañado:
Padre Madre Hijo Otro

c) Modalidad de transporte a través del cual el estudiante se trasladará a la

Institución Educativa.
(marque con una X la modalidad que utiliza el estudiante)

Transporte Transporte Transporte Sin

Público Privado Escolar Transporte

d) Autorización firmada por madre, padre y/o representante legal, en el caso que el
estudiante se traslade solo a la Institución Educativa y su domicilio (opcional a
partir de cuarto de educación general básica)

Yo -------------------------------- con cédula de ciudadanía N.- --------------------------------

representante legal del estudiante -----------------------------------------, que pertenece al

grado o curso ------------, paralelo ---------------, autorizo que mi representado se traslade

SOLO a la Institución Educativa, tanto al inicio como al final de la jornada escolar.

Atentamente;

-------------------------
Firma de Autorización.
C.C.-------------------
Solicitamos adjuntar las copia de cedula de ciudadanía de los padres de familia