La puntuacién de Apgar. disefiada en 1952 por la Dra Virginia Apgar. es un método ripido para valorar el e {ado elinico del recién nacido'®, Su féeil determinacién ha provocado su empleo en muchos estudios sobre el re- sultado del parto, Sin embargo, su mala utilizacién ha Ievado a una definicién errénea de la asfixia. (La asfie guinco fetal rara, 0 ninguna. vez es absoluta, la asfixia es una denominaci6n general. imprecisa, Denominacio~ nes como “hipercapni I". “acidemia metabdli- ‘ca y respiratoria 0 Lictica” son mis precisas. tanto en fa evaluacién inmediata del recién nacido como para la evaluacidn retrospectiva del tratamiento intraparto ‘Aunque la puntuacién de Apgar sigue siendo un con- veniente “atajo” para registrar el estado del recién naci- do y la eficacia de la reanimacisn, el objetivo det pre- sente informe es colocar a la puntuacidin de Apgar en st correcta perspectiva, La puntuacin de Apgar consta ue cinco componentes: frecuencia cardfaca. estuerzo respiratorio, tono muscular. irvitabilidad refleja y color, cada uno de los cuales recibe vuna puntuacisn de 0 a 2 (tabla 1), Las puntuaciones de Apyar fiables requieren la valoracién individual de tos ‘componentes de la puntuacidn por personal entrenado. FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR A LA PUNTUACION DE APGAR Aunque raramente se menciona, es importante recordar gue los elementos de la puntuacidin de Apgar, como el Las recomenadaciomes del presente interne no indie seyetelis del tratannntn ben ser ca. Senca medica, Temend emrctenta ln eect tas indivaales, pueden estar unlwags tan vanactonee 6 ; LM? Megililgn ok 4 f ( | Uso y abuso de la puntuacion de Apgar \ \ Corimitee on Fetus and Hawborn, Amarzan Acadamy of Pesan, y Common on Obs Praca, >) won Collage of Obstetricians and Gynecologists “ ¢ trata de un informe revisado y publicado conjunta- _ tono. et color y la irtabilidad refleja dependen en parte de mente ton el American College oF Obstetricians and ln madurer noldges del reign nacido. ecien nacido ecologists que resalta el empleo adecuada de la prematuro sano sin signos evidentes de agresidin andxica, puntuacion de Apgar. Los puntos fundamentales del in- acidemia 0 depresién cerebral podria recibir de esta, mane forme son: /) la puntuscidn de Apgar es util para valo- ra una baja puntuacién solo debida a la inmadurez! rar el estado del recién nacidoren el momento del naci- Una serie de medicaciones maternas y de alteracio- miento: 2) no deberia utilizarse fa puntuacign de Apgar nes neonatales pueden influir sobre las puntuaciones de de forma aislada como prueba evidente de que una le- Apgar. incluyendo. pero no limiténdose, las malforma- sidn neurolégica fue eausada por una hipoxia que de ciones neuromusculares o cerebrales que pueden hacer semboca en agresién neuroldgica 0 por un manejo intra disminuir el tono y el esfuerzo respiratorio. Las altera~ parto inadecuado. y J) un recién nacido que haya _ciones cardiorrespiratorias también pueden disminuit la padecido una asfixia cercana al parto lo suficientemente frecuencia cardfaca, la respiraciGn y el tono del recién + grave para desembocar en una lesion neuroldgica debe- nacido. La infeccidn puede interferir con el tono. el co- ria presentar todo lo siguiente: a) una profunda acidemia lor y los esfuerzos de reanimacién. Se necesita infor mixta 0 metabolica (pH < 7,00) en una muestra de san- macidn adicional para interpretar correctamente las pun- gre arterial umbilical, si se obtuvo: b) una puntuacién de tuaciones de Apgar en los recién nacidos que reciben Apgar de 0 a 3 durante mas de 5 minutos; c) manifesta reanimacidn. ASf pues. equiparar sin mis la presencia de iones neuroldgicas como. por ejemplo. convulsiones. una baja puntuacién de Apgar con asfixia o hipoxia re- ‘coma 0 hipotonta. y d) signos evidentes de disfuncién presenta un mal uso de la puntuacién multiorganica. el? PUNTUACION DE APGAR E INCAPACIDAD ‘SUBSIGUIENTE Una baja puntuacién de Apgar al minuto no se corre: laciona con la futura evolucién del recién nacido. La puntuacién de Apgar a los 5 minutos. y especialmente el cambio de ta puntuaciGn entre el minuto y los 5 minu- tos, es un indice util de la eficacia de los esfuerzos de reanimacion, Sin embargo, incluso ante una puntwacisn de 0.4 3a los 5 minutos, aun siendo posiblemente con- secuencia de hipoxia, esta limitada como indicador de la gravedad del problema y se correlaciona mal con ta fu- tura evolucién neurolégica®*. Una puntuacidn de 0 a 3.3 Jos 5 min se asocia a un aumento del riesgo de parilisis cerebral en los recién nacidos a término, pero este av. mento es sdlo del 0.3 al 1%". Una puntuaciin de Apgar a los $ min de 7 a 10 se considera “normal”. Las pun- tuaciones de 4, 5 y 6 son intermedias y no marcadoras de grandes valores del riesgo de distuncién neuroligica posterior. Tal como se ha mencionado anteriormente estas puntuaciones se ven afectadas por la inmadure? ti- siolégica, la medicacién la presencia de malformaciones congénitas y otros factores. Dado que las puntuaciones de Apgar al minuto y a los 5 min se correlacionan mal con cualquier causa o rest ado. las puntuaciones aistadas no pueden considerarse como prueba de una asfixia importante, Por consigwien: te, ung baja puntuacidn de Apgar a los $ minutos aiskida no demuestra que el posterior desarralto de una parslisty cerebral estuvo causada por una asfixia perinatal, PUNTUACIONES TARDIAS La correlacidin de la puntuacién de Apgar con ta tut ra evolucisin neurolégica aumenta cuando ky punter sigue entre Oy Ya fos 10, 15 y 20 min, aungue todavia no indiva la causa de una futura incupacidad . La dene: 51er ‘Aumentes {Khamis deta. ips enniacsd. {ito tre» ps minacidn “asfixia” en un contexto elinico deheria reser- varse para deseribir la combinacidn de acidemia lesiva, hipoxia_y acidosis metabolica. Un recién nacido ue haya sufrido una “asfixia” cereana al parto, lo suficien- temente grave para provocar un insulto neuroligico agudo. deberfa presentar todo lo siguiente: * Una profunda acidemia metabslica 0 mixta (pH < 7,00) en una muestra de sangre arterial del cordén umbi- lical, si se obtiene. * Una puntuacién de Apgar de 0a 3 durante mis de S min * Manifestaciones neurolégicas neonatales, por ejem- plo, convulsiones. coma 0 hipotonta, * Una disfuncién orgdnica multisistémica. por ejem- plo, del sistema cardiovascular, gastrointestinal. hema tolégico, pulmonar o renal La puntuacién de Apgar no puede, por sf sola. estable cer la hipoxia como causa de parilisis cerebral. \Un recién nacido a término con una puntuacién de Apgir de Oa 3 a los 5 min. y cuya puntuacién a los 10 minutos mejoré ha ta 4.0 mis, tiene el 99% de probabilidades de no presentar tuna pardlisis cerebral a los 7 afios de edad*. A la inversa el 73% de los nifios con parilisis cerebral presents puntua- ciones de Apgar normales en el momento del nacimiento* La pardlisis cerebral es el tinico déficit neuraldgico claramente ligado a la asfixia perinatal, Aunque el ret 50 intelectual y Ia epilepsia pucden acompafur a ta pari lisis cerebral, no existen pruebas de que estén causados por una asfixia perinatal a menos que también se pre~ sente una pardlisis cerebral, € incluso entonces es dudo- sa la correlacién"*, CONCLUSION La puntuacién de Apgar es ttl para valorar el estado del recién nacido en el momento del nacimiento. Su em- pleo en otros marcos. como la recouida de la puntuacién de Apgar al entrar en la escuela. ex inadecuado. Las bajas Puntuaciones de Apgar pueden indicar una serie de facto. ‘es maternos ¢ infantiles. No se pueden utilizar las puntua- Ciones de Apgar por sf solas como prueba de que una le- sién neurolégica fue causada por la hipoxia oun tratamiento intraparto inadecuado. En el nifio que mas tar- de se observa que presenta una parilisis cerebral. una pun tuacién de Apgar baja al minuto 0 a los $ minutos no es luna prueba evidente y suficiente de que 1a lesién fue cat, sada por hipoxia o un tratamiento intraparto inadecuade, La hipoxia como causa de dafo neuroligico agudo y de '6n neuroldgica adversa aparece en recién ni dos que presenan todos Tos halaveek pennsale vnc Mente citados y en los que se han excloder on dato neurolégico, Ante la ausencis de ean 52 ici- ules anterior- Fas causas de a prucha. las subsiguientes deficiencias neurolé birse a una asfixia perinatal o hipoxia'" cas. no pueden adseri Committee on Fetus and Newborn, 1995 8 1996, Willann Oh. stp, Presidente Garris Keels Conner, wx, os6. Ames ‘Association of Women's Hell Nurses, National Associ Lillian R, Blackmon, Marylin Escobedo. Avory A. Fanaroll Barry V. Kirkpatrick, twin Hugh M. MaeDon: L-Ann Pupile. Craig T. 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