UNIDAD 1

ANGÉLICA DÁVILA- “ÁREA DE LA PSICOLOGÍA SANITARIA”.

El objeto de estudio e intervención de la Psicología Sanitaria, es la Salud Humana en tanto proceso colectivo, en sus
diferentes ámbitos de expresión.
El Campo de trabajo del Psicólogo Sanitario es la Vida Cotidiana, ya que los diversos aspectos de la realidad humana
están relacionados con el proceso salud-enfermedad.

EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Salud: Podríamos definirla como: “un estado de relativo equilibrio, un punto de encuentro donde confluyen lo
biológico, social y subjetivo, el individuo y la comunidad, la política social y la económica. La salud es un medio para
la realización personal y colectiva. Tiene características dinámicas, ya que implica una búsqueda de la sociedad,
como un constante movimiento hacia la solución de los conflictos que plantea la existencia”.
Enfermedad: Polo opuesto a la salud, implicando la pérdida es esta por algún desequilibrio ya sea en: cuerpo,
psiquis o mundo externo.

La Salud-Enfermedad es un proceso dialectico sometido a múltiples determinaciones (sociales, económicas. etc.) y

condicionamientos (micro-bio-psicosociales). Este proceso deberá enfocarse desde una perspectiva Sincrónica
(interacciones actuales) y Diacrónica (como construcción social inmersa en un proceso histórico).

DIMENSIONES PSICOSOCIALES DEL PROCESO S-E

La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de un proceso social, por lo tanto surge del interjuego entre
las estructuras objetivas y los procesos subjetivos. Las estructuras objetivas están interiorizadas en los sujetos a
través de la socialización. A través del proceso de socialización (familia, escuelas, medios de comunicación) se
construyen las subjetividades.

EJERCICIO DEL PSICÓLOGO SANITARIO (ver)

• Planificar, programar, evaluar, administrar y ejecutar políticas sanitarias.

• Coordinar y supervisar programas.
• Prevención y promoción de la Salud.
• Investigación y docencia.
• Atención Primaria en salud Mental.
• Abordajes en equipos interdisciplinarios, etc.

El equipo interdisciplinario permite el abordaje y la compresión de los problemas de salud desde un intercambio de
saberes entre profesionales de distintas disciplinas que comparten el objeto de estudio.

ANGÉLICA DÁVILA- “INTERDISCIPLINA COMO PRÁCTICA PROFESIONAL”.

En el campo de la salud, circulan diferentes discursos acerca de la salud y la enfermedad, además existe una lucha
por las hegemonías acerca del saber-poder sobre este objeto. El paradigma predominante ha sido el biologista,
monocausal, individualista haciendo énfasis en la enfermedad y asistencia. No obstante, ha ido surgiendo un
paradigma alternativo, donde la salud humana es entendida como un proceso dialectico sometido a múltiples
determinaciones y condicionamientos.
Lafranboise propone un modelo explicativo del proceso salud-enfermedad, en este define 4 componentes
constitutivos del campo de la salud: biológico; ambiente; estilos de vida y sistema de salud. Los componentes que
más aportan a la solución de problemas de la salud son estilos de vida y ambiente psico-sociocultural.

La interdisciplina como práctica profesional

El nuevo paradigma conlleva la necesidad de integrar los aportes disciplinarios para las prácticas en salud. Dávila
considera la interdisciplina como una práctica social que se construye en las interacciones de los profesionales en el
campo de la producción de salud. Desde los actores profesionales se emiten los discursos sociales que crean
significación y sentido en el imaginario social. En las instituciones sociales rige lo instituido dificultando los
procesos instituyentes, por esto en administración sanitaria la oferta condiciona la demanda. De modo que
transformar las concepciones y prácticas en el campo de la salud, requiere de gran esfuerzo. Sería fundamental crear
dispositivos necesarios para el cambio. Allí cobran importancia las políticas en salud que cada sector del Estado
defina. Dávila, piensa que le compete al Estado instalar el problema para su visualización pública y la puesta en
práctica de políticas. Esto permitiría un mejor intercambio entre profesionales y la comunidad, para la construcción
de nuevas prácticas en salud.
Por otro lado Gastón Campos, propone una Gestión Colegiada y la división de los servicios de salud en Unidades de
Producción compuestas por Equipos Multiprofesionales. Campos trabaja los conceptos de Campo y Núcleo.
Entendiendo por Núcleo, al conjunto de saberes y de responsabilidades específicas de cada profesión o especialidad.
Y por Campo a los saberes o responsabilidades comunes. En base a estos propone una democratización de la
gestión de los equipos, adonde se evaluara en cada situación la responsabilidad e intervención de cada miembro de
los mismos.
El Equipo de Salud

Un equipo constituye un dispositivo grupal creado con determinado fin. Un equipo interdisciplinario en Salud está
conformado por las diversas disciplinas que pueden aportar al diagnóstico, la compresión y al diseño de estrategia
para intervenir en el P.S-E del campo donde opera el equipo. Estos equipos promueven un intercambio de saberes y
la posibilidad de diseñar intervenciones adecuadas a los problemas a resolver, adonde cada disciplina tendrá un
liderazgo transitorio. También estos equipos, deben ser un grupo centrado en la tarea de cumplir con el objetivo de
resolver las problemáticas del P.S-E.

La integración del Psicólogo al Equipo de Salud

La psicología aporta al equipo, su saber y saber-hacer acerca de la dimensión subjetiva, entendiendo al sujeto como
atravesado por diferentes determinantes. En cuanto a la intervención, los psicólogos manejan técnicas grupales e
individuales pudiendo generar espacios de reflexión y de cambio. Se puede inferir que la psicología puede intervenir
en todos los niveles del sistema de salud, aportando desde la definición de políticas en salud, planificación sanitaria,
administración de servicios hasta en todos los ámbitos de la vida cotidiana donde transcurren los procesos de S-E.

DÁVILA-“CAMPO DE LA SM, PARADIGMAS, POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS DESCOMANIALIZADORAS”.

Desde los 60´, con toda la corriente antipsiquiatría, se cuestiona la existencia de las instituciones psiquiátricas y de
los principios que las sustentan y mantienen. Se comienza a visualizar que el encierro no constituía una herramienta
terapéutica, sino que llevaba a la cronificación y aislamiento de los padecientes de su familia y comunidad. Y que
esta estrategia respondía a la función social de apartar de la sociedad a los “diferentes” o “anormales”, excluyendo
sujetos “no productivos” para una economía capitalista.
En Argentina, Pichón Riviere y Bleger plantean una transformación en el sistema de atención a la SM. Bleger plantea
la transformación en etapas:

• Mejoramiento de las instituciones asistenciales con aumento de variedad (hospital de día, comunidad
terapéutica, etc.)
• Desarrollo del diagnóstico precoz
• Difusión de conocimientos, combatir prejuicios, etc.
• Prevención de la enfermedad (enfermedad vista ampliamente)
• Rehabilitación, reubicación y reintegro a la familia y comunidad.
• Promoción de la salud.

Hace unos años, reaparece el cuestionamiento al “manicomio”. Los trabajadores de la SM inician una batalla que
lleva a la sanción de la Leyes de SM. Aun así la Ley Nacional N°26.657 aún no se ha visto reflejada en las políticas.

Dávila plantea, que a su entender, el problema debe ser analizado desde las dimensiones: a) Campo de la SM; b)
Paradigmas científicos; c) Políticas públicas y estrategias para el cambio.

a) Campo de la SM: Como en todo campo social, diversos actores disputan la hegemonía de su discurso sobre el
“saber” acerca de la SM. Cada disciplina tiene el dominio de un “saber” y la legitimidad para emitir “verdad” sobre
su objeto de conocimiento, a través de sus instituciones. En materia de salud, “la oferta condicionara la demanda”
(mercado). Tampoco podemos obviar que el campo de la SM es un espacio donde los actores sociales se disputan la
posesión de un capital económico (farmacéuticas, clínicas, etc.)
b) Paradigmas científicos: Desde una perspectiva integral, podemos entender a la Salud como un fenómeno
complejo de la realidad humana que solo puede ser abordado desde el Paradigma de la complejidad (definición de
salud). Desde esta mirada lo que define lo patológico es su bloqueo e imposibilidad de resolución, sea biológico,
social o subjetivo. De modo que la enfermedad seria el polo opuesto a la salud desde una perspectiva dialéctica,
implicando la perdida de esta por algún desequilibrio surgido en algunos de sus ámbitos. Esto nos abre el campo de
la Promoción y prevención en SM. En la relación del sujeto con el medio interactúan factores protectores y
destructores que producen las situaciones de enfermedad o salud.

Desde la Psicología aportamos generando otro nivel de análisis de los procesos de Salud Colectiva, desde una teoría
psicosocial. La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de un proceso social, por lo tanto surge del
interjuego entre las estructuras objetivas y los procesos subjetivos. Las estructuras objetivas están interiorizadas en
los sujetos a través de la socialización. A través del proceso de socialización (familia, escuelas, medios de
comunicación) se construyen las subjetividades.

c) Políticas Públicas y Estrategias para el cambio: Estrategias propuestas por OPS/OMS.

Promueve que los estados miembros:

• Incluyan a la SM como una prioridad y reducir las brechas de tratamiento.

• Promuevan el acceso universal y equitativo a la atención en SM.
• Fortalezcan la protección de los DDHH.
• Impulsen iniciativas para la Promoción de la SM. (Etc. ver)

Áreas estratégicas:

• Formulación y ejecución de políticas, planes y legislaciones de SM y protección de los DDHH en SM.

• Promoción de la SM y prevención.
• Prestación de servicios de SM centrados en la APS.
• Desarrollo de los RRHH.

Situación actual y desafíos

Tenemos las leyes pero su aplicación no se da por diversas razones, como presupuestarias, capacidad del personal,
etc. Se requiere la instalación de nuevos dispositivos y la implementación de otras estrategias. Estos dispositivos
deben ser alternativos a la internación y cronificación de las personas y deben estar integradas en una red de
prestaciones en todos los niveles del sistema de atención de salud (hospitales de día, casas de medio camino,
fundaciones, etc.) Tampoco se han realizados acciones que promuevan el cambio “cultural” en la comunidad. Es
imprescindible la construcción de imaginarios y subjetividades “descomanicomializados”. También hay que trabajar
con las universidades para lograr cambios curriculares que se adecuen al nuevo paradigma.

SOLAR; IRWIN- “MARCO CONCEPTUAL DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD”.

1. Determinantes intermediarios de la salud. Los determinantes intermediarios son los factores que influyen en la
salud, a través de las conductas relacionadas con la salud y los factores biológicos y psicosociales. Integran los
siguientes elementos:

• Circunstancias materiales: (vivienda, presupuesto para alimentos, ropa, trabajo, barrio…) Dependiendo de
la calidad de estas circunstancias llegan a ser recursos positivos para la salud o un riesgo.
• Circunstancias psicosociales: Incluyen factores de estrés psicosocial o factores psicosociales positivos.
• Hábitos o conductas relacionadas con la salud: (dieta, consumo de alcohol o tabaco, actividad física, etc.)
estos pueden constituirse en factores protectores o ser perjudiciales para la salud.
• Sistema de salud: Puede intervenir a través de un acceso equitativo al sistema de salud y la promoción.
También actúa disminuyendo las consecuencias de una enfermedad o incapacidad.
• Cohesión social y capital social: El concepto de cohesión social considera, el conjunto de mecanismos de
integración que existen en una sociedad y las percepciones de la ciudadanía sobre cómo funcionan estos
mecanismos. Estas percepciones determinan el sentido de pertenencia al colectivo social por parte de los grupos
que lo conforman. Capital social: se trata de un recurso que existe en el colectivo social y abarca elementos como la
confianza, participación, sentimiento de pertenencia a una comunidad.
2-Determinantes estructurales (posición socioeconómica y contexto socioeconómico y político): Influyen en la salud a
través de los determinantes intermedios, constituyendo las “causas de las causas” de las desigualdades en salud.

• Posición socioeconómica: Se refiere a los factores sociales y económicos que influyen en la posición que los
individuos tienen dentro de la estructura de una sociedad. Hay dos mediciones asociadas a la PSE.
a) Medición basada en recursos: Se refiere al acceso a recursos materiales y sociales.
b) Medición basada en prestigio: Se refiere a un estatus en la jerarquía social, evaluado en referencia a la
calidad de acceso y consumo de bienes, servicios y conocimiento.

Para el análisis de la PSE se utilizan aproximaciones para medir la estratificación social:

❖ Ingresos: Mide manera más directa el componente de recursos materiales. Los ingresos pueden afectar a la
salud mediante: 1) el acceso a recursos materiales de mejor calidad; 2) acceso a servicios que mejoran la salud
directa o indirectamente; 3) contar con determinados recursos materiales para la participación social. 4) selección
por salud.
❖ Educación: Es un determinante de los ingresos y empleos futuros. La educación puede afectar a las
funciones cognitivas de la persona y hacer que sea más receptiva a mensajes de educación para la salud o que tenga
mayor capacidad de comunicarse con los servicios de salud.
❖ Ocupación: Refleja la posición dentro de la jerarquía social y puede estar relacionada con resultados en
salud debido a determinados privilegios que presentan aquellos con una posición más elevada; a su vez está
relacionada con los ingresos. Y también con redes sociales, estrés laboral, etc. por lo que puede afectar a la salud a
través de estos

• Contexto socioeconómico y político: Se refiere a las diversas realidades en las que está inmersa una
sociedad. A la vez que crea y mantiene una jerarquía social. El contexto incluye:
❖ Gobernanza
❖ Políticas Macroeconómicas (tratados, políticas mercado laboral, balance fiscal y monetario, etc.)
❖ Políticas Sociales (afectan factores como el trabajo, vivienda, condiciones del entorno en el que se vive)
❖ Políticas públicas (en áreas como salud, educación, urbanismo, etc.)
❖ Cultura y valores.

INTERSECTORIALIDAD

Si se pretende trabajar desde la raíz de las desigualdades en salud, es necesario un enfoque intersectorial. La
mayoría de los factores que generan las desigualdades están fuera del sector salud, por lo que el trabajo de este es
dar a dar a conocer estas desigualdades. Existen distintos modelos de trabajo con otros sectores:

➢ Informativa: Presentación de los resultados del análisis o problema a otros sectores. Recomendaciones por
parte del sector salud a otros sectores.
➢ Cooperación: Interacción entre sectores para lograr mayor eficiencia de las acciones de cada sector sobre
determinado tema.
➢ Coordinación: Trabajo conjunto que implica definir de forma conjunta una política o programa que
involucra a más de un sector.
➢ Salud en todas las políticas: Estrategia que busca mejorar la salud a través de estructuras, mecanismos y
acciones planeadas y gestionadas por sectores distintos de salud.

El tipo de práctica intersectorial que se lleva a cabo en un país o región está relacionado con la visión de la salud que
tiene una determinada sociedad. Estas pueden ser: 1) Intervenciones enfocadas a la enfermedad; 2) Prevención de
factores de riesgo y promoción de estilos de vida saludables; 3) Producción social de la salud teniendo en cuanta los
DSS.

PARTICIPACIÓN SOCIAL

Constituye uno de los mecanismos de redistribución de poder, y por lo tanto contribuiría a modificar las
desigualdades. La participación de la sociedad en los procesos de toma de decisiones es vital para asegurar el poder
y control de las personas en desarrollo de las políticas.
Mecanismos y modalidades de participación:
➢ Informativa: Dar información equilibrada y objetiva a las personas.
➢ Consultiva.
➢ Participativa: Trabajar con las comunidades durante el proceso.
➢ Colaborativa.
➢ Empoderamiento: Con el fin de garantizar que las comunidades tengan “la última palabra” y el control sobre
las decisiones que afecten a su bienestar.

DE LELLIS- “PERSPECTIVAS EN SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL”.

Modelos de causalidad: Hacia los determinantes sociales de la salud

El estudio de la causalidad tiene implicancias importantes para la práctica de la salud pública. La utilización de
diferentes modelos fue variando a lo largo de las épocas. Los modelos que más se han destacado son:

• Modelo de causa simple/efecto simple: Se afirmaba que existe una sola causa para cada efecto y se asumía
que las infecciones podrían erradicarse, eliminando los gérmenes que las causaban. Sin embargo este modelo es
insuficiente para explicar las causas de las enfermedades. (Ej. si bien es una condición necesaria, el HIV no es
suficiente para que se desarrolle el SIDA)

• Modelo de causa múltiple/efecto simple: Se sugiere que más de una causa actúa para producir una
enfermedad. Así, no solo un agente afecta a un huésped, sino que el ambiente también actúa en la causación de las
enfermedades. Sin embargo en este modelo el ambiente, solo cumple la función de facilitador para la producción de
los trastornos patológicos. Además, es difícil su aplicación para la explicación de los casos en los que el
“comportamiento” del propio sujeto asume el papel de agente causal en el desarrollo de la enfermedad. Este tipo de
causalidad responde a lo que se define como el modelo de la caja negra, metáfora útil para representar un fenómeno
cuyos mecanismos internos permanecen ocultos al observador.

• Modelo de Causa múltiple- efecto múltiple: Concuerda con el concepto de campo de salud, el cual es clave
para evaluar los factores que parecían determinar la situación de salud. Sostiene que diferentes causas producen
diversos efectos. Pero la adopción mecánica de la multicausalidad ha falseado el carácter social de la enfermedad y
de la salud, ya que concede el mismo peso a factores que son de naturaleza y jerarquía distintas. Siendo que los
cambios en un nivel influyen sobre el subsistema correspondiente, pero no necesariamente sobre la totalidad del
sistema.
Entonces al no tomar en cuenta la distinta naturaleza de los determinantes causales y sus relaciones múltiples,
existe el riesgo de convertir la multicausalidad en una nueva variante del monismo causal.

Determinantes sociales de la salud (DSS)

En el momento inicial, los DSS se constituían como una sumatoria de causas, sin especificar las posibles relaciones o
asociaciones entre ellas. Luego la OMS complejiza esta conceptualización, considerando que los DSS son las
condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen; estando estas configuradas por fuerzas
económicas, sociales y políticas que operan en diversos niveles: global, nacional, regional, local.

Modelos sobre DSS

Modelo de Dahlgren y Whitehead: Para estos, las interacciones entre los distintos niveles de condiciones causales,
permiten explicar cómo se determinan los procesos S-E.

El diagrama de los DSS está representado a modo de anillos. Las personas se encuentran en el centro, representado
a nivel individual: edad-sexo-factores genéticos. La capa anterior representa las conductas personales y los estilos
de vida, que dependen a su vez de las influencias sociales y comunitarias. Estos median las condiciones de vida y
trabajo, acceso a vivienda, alimentos, entre otros. Abarcando todos los determinantes se encuentran las condiciones
socioeconómicas, culturales y ambientales.

DSS desde la concepción de Castellanos: Para Castellanos, en cada sociedad se manifiestan modos de vida que son
producto de los procesos generales que dependen de las características del medio, de su organización económica y
política, de su forma de relacionarse con el medio ambiente, de su cultura, de su historia y de otros procesos
generales que conforman su identidad como sociedad. El modo de vida es, una unidad conformada por las diversas
condiciones de vida de los diferentes grupos de población y relaciones que se establecen entre ellos. La situación de
salud de cada grupo de población, se articula con sus condiciones de vida. Cada individuo o pequeño grupo de ellos,
tiene un estilo de vida singular, relacionado con sus propias características biológicas, sus hábitos, normas, valores,
etc.

Los cambios que puedan introducirse en los procesos del nivel

más general, tendrá unos efectos sobre la situación de salud
más lentos pero más estables y prolongados; mientras que en
niveles inferiores del sistema, será un efecto más rápido pero
menos duradero. Las acciones sobre niveles intermedios,
podrían necesitar un tiempo relativamente mayor que las
atenciones sobre los individuos, pero tendrán un efecto más
prolongado y estable.

Procesos mediadores implicados en la determinación de la salud

Castellanos, describe una serie de procesos mediadores que determinan y condicionan la salud-enfermedad de las
poblaciones. Estos procesos son: los biológicos, ecológicos, psicológicos y culturales, y económicos. Estos procesos
son integrantes del modo de vida, condiciones de vida y estilos de vida.

Biológicos: La sustentabilidad de las sociedades requiere de la reproducción de los procesos biológicos de la especie
humana. La reproducción biológica de los seres vivos constituye una réplica genética del conjunto de los procesos
que hicieron posible la existencia de su especie: concepción, gestación, nacimiento, crecimiento y desarrollo. Su
salud y sus posibilidades de supervivencia como individuos, y como especie, están determinadas por la suma de
estos procesos genéticos y el medio ambiente donde han de vivir.
Psicológicos y culturales: Las relaciones del hombre con la naturaleza están mediadas por su conciencia, por su
capacidad de percibir el mundo que lo rodea, desarrollar concepciones, valores y hábitos, organizarse y expresar sus
sentimientos.

Los procesos económicos constituyen otro de los procesos de la reproducción social. La subsistencia de los hombres
exige la elaboración de bienes y servicios mediante el trabajo. La situación de salud que resulta de dichos procesos
puede ser mejorada o perjudicada, en la medida en que se modifiquen las dimensiones de la reproducción social.

Las intervenciones en salud pública

Las políticas y planes de salud intervienen a nivel de los procesos antes descriptos. Desde esta perspectiva la
situación de salud está vinculada con la vida cotidiana de los individuos y las poblaciones, siendo este el espacio
privilegiado de intervención de la salud pública.

DE LELLIS-“PERSPECTIVAS EN SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL”. PAG.85-117.

La emergencia del manicomio

• Ideario cientificista (psiquiatría y criminología positivista). Criminalización del loco + delincuente como
degenerado, en tanto moral y biológicamente imperfecto.
• Tratamiento moral, enfoque humanitario. Desde la revolución francesa a las colonias productivas. Ética del
trabajo y disciplinamiento acoplado a la rehabilitación a través de la educación y el trabajo.
• Higienismo. El crecimiento descontrolado de las ciudades amenaza el orden y la seguridad; se crean
Colonias Asilo, como imagen ideal de sociedad homogénea y orgánica.

Manicomio = institución instituyente. El manicomio instituye: la especialidad psiquiátrica, la enfermedad mental, el

paciente mental, la internación como dispositivo terapéutico.
Revolución Francesa: Ideal de libertad Vs. encierro (orden y necesidad de seguridad). Se separan los que están
“locos” de los que no lo están para mejorar la condición de ambos: * a los “sanos” se les restituyen los derechos
civiles; * a los “locos” se los tratará como a enfermos: los lugares de reclusión asumen un carácter terapéutico que
permitiría restituir los pacientes a la sociedad.

La crítica moderna al modelo manicomial se inicia a fines de la Segunda Guerra Mundial. Se propone superar
gradualmente el internamiento en los manicomios mediante el desplazamiento de la intervención terapéutica hacia
el contexto social.

El cambio de paradigma

Tres modelos conceptuales se han sucedido históricamente sobre la comprensión de la discapacidad:

1) Modelo de prescindencia: Ve el origen de la discapacidad como un hecho divino o religioso, una forma de castigo
o advertencia. El ser con discapacidad no tiene nada que aportar a la comunidad. Es un ser “deforme”, improductivo.
Personas como una carga para su familia y la comunidad. Implicó respuestas sociales excluyentes, (abandono,
asesinato) y marginalizadoras.

2) Modelo médico-rehabilitador (ASISTENCIAL): Emerge con la Ilustración. Ubica la discapacidad en la tensión entre
salud y enfermedad. Esta lógica implicó un mínimo margen de integración, ya que se consideró que las personas con
alguna clase de discapacidad pueden eventualmente contribuir a la vida en sociedad en la medida en que sean
“normalizadas”, curadas o rehabilitadas.

3) Modelo social de la discapacidad (INTEGRAL): Impulsado por las mismas personas con discapacidad. El
desplazamiento hacia un enfoque social implica entender a la discapacidad a partir de las barreras, actitudes
negativas y factores de exclusión que la sociedad construye en exclusión de las personas consideradas diferentes.

Dimensiones ASISTENCIALISTA / TUTELAR INTEGRAL (DISCAPACIDAD

Capacidades del sujeto con
padecimiento mental
Proteger: tutela jurídica, sustitución
SOCIAL)
• Concepción del sujeto como • Importancia del entorno:
incapaz. • Resocializar = facilidades o barreras al acceso a
internalizar de modo acrítico las oportunidades. •
normas institucionales. • Discapacidad como concepto
relativo • Garantía en el acceso a
de la voluntad. derechos. •
Cumplimiento de la voluntad del
sujeto en el proceso de toma de
decisiones.

Escasamente controladas • • Distinción entre internaciones

Control de las internaciones
La permanencia de la persona en
manicomios produce síntomas de
deprivación afectiva, sensorial y
cognitiva. • “Casos sociales”,
internación indefinida.
voluntarias e involuntarias. •
Involuntarias: restricción de la
libertad, recurso terapéutico
excepcional, evaluación de equipo
interdisciplinario. •
Intervención del Órgano de
Revisión.

•Criterio de peligrosidad.
• De carácter eventual, virtual o •“Riesgo cierto e inminente”. •
Criterio de internación potencial. • No hay evidencia Evaluación situacional: concepto de
científica que demuestre una mayor vulnerabilidad.
peligrosidad de las personas con
padecimiento mental que la
población general.

• Internación prolongada •
Violencia, abandono de los cuidados • Internación breve, criterios
Modelo de Atención mínimos. • interdisciplinarios y trabajo en red.
 Institucionalización =
consecuencias penosas que
experimentan las personas alojadas
largo tiempo en asilos, asociadas a
la privación psicológica, física y de
acceso a oportunidades de inclusión
social.
• Principio de beneficencia:
acciones tendientes a producir bien
o evitar el daño. • Reconocimiento de un amplio y
Imperativo de brindar la mejor
Principios éticos atención posible = tratamiento
moral / humanismo. • Sin
participación del paciente ni
entorno próximo. • Sustitución de la
voluntad. Sustitución de derechos.
• Concepción de entidad patológica
que desvincula el sufrimiento de los
Equipos de salud DDSS implicados en su producción.
• Hegemonía y fragmentación
disciplinaria. • Defensa de intereses
corporativos.
• Prohibición de nuevos
manicomios y tratamiento en
hospitales generales. • APS:
integralidad y continuidad,
preferentemente fuera del ámbito
hospitalario, con participación de
vínculos significativos.
• Intersectorialidad.
• Respeto a la autonomía,
inviolabilidad y dignidad personal. •
diverso conjunto de derechos (art.
7)
• Principio de equidad. •
Incorporar al análisis de los
problemas de salud la existencia de
relaciones desiguales de poder
entre grupos sociales o de diferente
condición.
• Salud mental inseparable de
salud. • Interdisciplina •
Participación de usuarios y
familiares en decisiones relativas a
los procesos de atención.

UNIDAD 2

A. DÁVILA-“PRINCIPALES CONCEPCIONES ACERCA DEL ESTADO Y SUS FUNCIONES”. (VER)

Dos visiones acerca del estado moderno: la idea del estado como igual a la sociedad (modelo Jusnaturalista) y la
concepción crítica o del conflicto social (modelo Hegeliano-Marxiano). Representantes del primer modelo:
Hobbes, Locke, Rousseau. El modelo se basa en dos elementos, el Estado o sociedad de naturaleza y el Estado o
sociedad civil. Se trata de un modelo dicotómico, en el sentido de que le hombre se halla en el estado de naturaleza
o en estado civil; no puede vivir simultáneamente en ambos. Entre ambos estados existe una relación de
contraposición: El estado natural es un estado “no político” y el estado político es el estado no natural. La
contraposición entre uno y el otro estado reside en el hecho de que los elementos constitutivos del primero son
individuos particulares, aislados, no asociados, aunque asociables, que de hecho actúan siguiendo, no la razón, sino
las pasiones, los instintos o los intereses; el elemento constitutivo del segundo es la unión de los individuos aislados
y dispersos en una sociedad perpetua y exclusiva que es la única que permite la puesta en marcha de una vida
acorde con la razón.

Por otro lado el modelo Hegeliano-Marxiano, interpreta la realidad de las formaciones sociales modernas sobre la
base de la contraposición fundamental, entre una esfera social contradictoria y una esfera política en que las
contradiciones se median. Su filosofía política, se presenta como disolución y realización. Disolución en cuanto
crítica y rechaza el modelo Jusnaturalista como instrumento conceptual. Realización en cuanto con el nuevo modelo
Hegel persigue el objetivo de una justificación racional del Estado.

Bourdieu considera al Estado como un campo social, resultante de un proceso de concentración de diferentes
capitales. Dicha concentración constituye al estado en apropiador de un meta-capital y conduce al surgimiento de un
capital estatal específico que le permite ejercer el poder sobre las diferentes especies de capital.

Principales problemas de equidad y eficiencia de la política social Argentina…

El proceso iniciado en la segunda pos guerra fue caracterizado por la intervención del Estado como productor y
redistribuidor de ingresos a través de las denominadas políticas sociales (“Estado Benefactor”). En los comienzos de
los 90´, se comenzó con el avance de las políticas neoliberales mediante las privatizaciones y fin del Estado
Benefactor a fines de reestablecer los equilibrios macroeconómicos y renegociar el pago de las deudas externas.
Esto produjo un aumento de los problemas sociales en términos de: desempleo, caída salarial, crecimiento de la
pobreza, etc. Para el estudio de estos temas, Dávila sigue los ejes de análisis de la equidad y la racionalidad
(eficiencia) propuestos por Isuani.
Equidad: Implica la reducción de las desigualdades sociales. En la política social Argentina existe un gran sector de
la población excluido de la misma. Podemos mencionar: sistema educativo, cobertura previsional (jubilaciones),
atención medica; En lo que respeta a la salud, la estratificación es evidente y se correlaciona con los ingresos. Los
sectores altos acceden a servicios privados, los asalariados a las obras sociales y los de menores ingresos al sector
público.

Racionalidad: El nivel del gasto público social argentino resulta improductivo por razones de ineficiencia en cuanto
a las instituciones y a los modelos prevalecientes. En el caso del sistema de salud existe una gran fragmentación
institucional. Sus subsistemas (público, privado, OS) funcionan independiente sin una estrategia que los coordine. Se
enfoca la atención de la enfermad desde una perspectiva biologistica, monocausal, farmacodependiente y con
excesivo uso de prácticas complementarias innecesarias. La sobreoferta de médicos y su formación altamente
especializada ha llevado a una gran medicalización.

Propuestas: Descentralización del sector público con control de la distribución de recursos y responsabilidades.
Generación de espacios participativos para que la comunidad se integre en el diagnóstico y gestión de los programas
sociales. Para ello es necesario fortalecer los procesos formativos y educativos que permiten acceder a los espacios
de poder con el capital suficiente para aportar el planteo y resolución de problemas. También es importante
profundizar el proceso de democratización de la sociedad. El crecimiento y desarrollo de fuerzas políticas capaces
de proponer proyectos para el colectivo social.

Principales causas de los problemas de integración social en Argentina

Isuani-→ Hipótesis sobre integración social en Argentina. El autor afirma que en la Argentina hay problemas de
integración social y que estos se expresan actuando en contra de normas jurídicas como en las costumbres
incivilizadas o no éticas. Ej. Corrupción, coima, arrojar basura, etc. Isuani
concluye que en Argentina se dan las dos versiones del concepto de anomia de Durkheim. Anomia entendida como
falta de concordancia entre el derecho positivo y la moral individual (ausencia de solidaridad mecánica) y la
incapacidad de las partes para cooperar (solidaridad orgánica). Una de las causas es la debilidad del Estado para
fiscalizar y sancionar. Se produce una fragmentación social a causa de la perdida de hegemonía de los sectores
dominantes.

DE LELLIS- “PERSPECTIVAS EN SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL”.PÁG.59-84

Hacia los `70 los principales problemas sanitarios el mundo eran los siguientes: 1)
Estancamiento en el descenso de las tasas de mortalidad. 2) Continúo incremento de la mortalidad por causas
evitables. 3) Atención segmentada, con amplios sectores sociales excluidos del acceso a sistemas de servicios de
salud. 4) Incremento de los costos sanitarios.

Considerando esta situación la OMS acordó en 1977 proponer a la comunidad internacional la Meta Salud Para
Todos en el Año 2000: “Se pretende alcanzar para todos los ciudadanos del mundo en el año 2000 un grado de salud
que les permita llevar una vida social y económicamente productiva” y se realiza en el 78´ la Conferencia de Alma Ata,
en la cual representantes de diversos países suscriben la Declaración de Alma Ata que plantea a la Atención Primaria
de la Salud como la principal estrategia para dar cumplimiento a la meta fijada.

En la actualidad, a pesar de las inversiones los resultados han sido limitados, contradictorios o incluso negativos en
lo que se refiere a la mejora de la salud y de la equidad.

Enfoques sobre la atención primaria de la salud

Durante los años 80 y 90, el discurso sanitario fue influido por los organismos que financiaban los programas
sociales destinados a remediar la situación de las poblaciones carecientes. Se enfatizaban los programas hacia los
grupos de más alto riesgo. Esta concepción se llamó estrategia de Atención Primaria Selectiva y tendía hacia la
clasificación, selección y organización de aquellos grupos considerados como de “alto riesgo”. Dichas poblaciones
terminaban estigmatizadas por el peso de una rotulación que era requisito para ser destinatarios de la ayuda.
Lentamente, la estrategia de Atención Primaria, fue desplazándose hacia una concepción que vinculaba lo primario a
lo primitivo. El enfoque de la APS selectiva se caracteriza por el objetivo de focalizar recursos limitados en objetivos
específicos de salud, centrando las actividades de algunos servicios de salud dirigidos específicamente a las
poblaciones pobres. Es el enfoque que se ha implementado en muchos países de América Latina como consecuencia
de una doble circunstancia: por un lado por la existencia de servicios diferenciados para distintos grupos sociales, y
por otro lado, porque comienzan a predominar las consideraciones en torno a cómo lograr la disminución de costos.
Sin embargo, la APS selectiva ha sido criticada lo cual ha llevado a propuestas superadoras de la tradicional y
limitada concepción.

Enfoque Definición o Concepto de la Priorización

APS Selectiva
APS Nivel de Atención
APS Estrategia de Salud Integral
APS Enfoque de Derechos
Atención Primaria
Se centra en un número limitado de
actividades y servicios, conocidos
como GOBI: control de crecimiento, Conjunto específico de actividades
técnicas de rehidratación oral, focalizado en las poblaciones más
lactancia materna e inmunización. carecientes.
La APS es sólo la puerta de entrada
de la población al sistema de salud.
Se relaciona con los efectores y
profesionales del primer nivel de Primer nivel de atención de un
atención, sin interrelación con los sistema de salud.
otros niveles del sistema de salud.
Es la asistencia sanitaria basada en
una estrategia de Salud Integral,
próxima a todas las personas de
una comunidad, promoviendo su Organización de los servicios de
plena participación y acercando la salud para promover salud integral.
atención de salud al lugar donde
residen y trabajan.
Concibe la salud como un derecho
humano y destaca la necesidad de
afrontar los determinantes sociales Sector de salud como sector social y
y políticos de la salud para alcanzar político
mayor equidad en el acceso a la
salud.

Exige prestar más atención a las Se centra en el sistema de salud en

necesidades estructurales y su conjunto. Incluye a los sectores
APS Renovada operativas de los sistemas de salud privados, públicos y sin fines de
(acceso, recursos, compromiso lucro. Aplicable para todos los
político). países.

APS Renovada

Se confirma el desarrollo de una APS que promueva una atención universal, integral e integrada de toda la
población.

Valores: la equidad en salud → Los valores en la APS son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para
evaluar si esas prioridades responden a las necesidades y expectativas de la población. Toda política de salud parte
de ciertos valores de acuerdo al contexto social, histórico, político y económico donde se desarrolla. La equidad en
materia de salud se refiere a la ausencia de diferencias injusta en el estado de salud y en el acceso a la atención de la
salud.

Principios: →los principios sirven de puentes entre los valores sociales y los componentes elementales, y pueden
caracterizarse como:

• Dar respuesta a las necesidades de salud de la población: Las necesidades pueden ser definidas en forma
“objetiva” si son definidas por expertos o por normas, o pueden ser definidas de manera “subjetiva” que son las
necesidades percibidas por las personas o por la población. Las necesidades subjetivas son importantes para un
sistema basado en la APS pues debe atender las necesidades de la población de forma integral, respetando las
diferentes necesidades de las personas según su género, etnia, situación socioeconómica, política, religiosa, etc.
• Participación: La participación contribuye a que los sujetos tomen un rol activo ante la toma de decisiones.
• Intersectorialidad: El sector de salud debe trabajar con diferentes sectores o actores (educación, vivienda,
producción, agricultura, medio ambiente, protección social, etc.) para garantizar que las políticas públicas se alineen
con el fin de maximizar su potencial contribución a la salud.

Componentes Elementales: →Los sistemas de salud basados en la APS están conformados por los siguientes
componentes, que se interrelacionan entre sí y están presentes en todos los niveles de la atención: primaria,
secundaria y terciaria:

• Cobertura y acceso universal: la cobertura universal implica que las pautas de financiación y organización
de la prestación de servicios son suficientes para cubrir a toda la población, eliminando la capacidad de pago por
parte de las personas como barrera de acceso al sistema de salud. Asimismo, la accesibilidad implica la ausencia de
barreras y obstáculos a la atención de salud, ya sean de tipo geográfico, económico, sociocultural, de género o etnia.
• Énfasis en la promoción y en la prevención: este tipo de intervenciones son de vital importancia para un
sistema basado en la APS porque permiten brindar a las comunidades y a las personas los recursos necesarios para
que ejerzan mayor control sobre su propia salud y por otro lado es esencial para abordar los determinantes sociales
de la salud.
• Atención integral y cuidados apropiados: La atención integrada exige la coordinación entre todas las partes
del sistema para garantizar la satisfacción de las necesidades de salud y su atención a lo largo del tiempo, así como a
través de los diferentes niveles y lugares de atención.
• Los cuidados apropiados supone que el sistema de salud se centra en la persona como un todo y en sus
necesidades, para ello es preciso que respondan a las necesidades atendiendo las diferencias de las necesidades
específicas de diversos grupos de población (niños, niñas, adolescentes, adultos, etc.)

Criterios de regionalización

El concepto de regionalización hace referencia a un sistema de organización de los servicios sanitarios pensado para
responder a los diversos niveles de necesidad de la población.

En nuestro país, una de las primeras formas de organización del sistema de salud basado en el criterio de
regionalización fueron las denominadas “áreas programáticas”. Área Programática es
definida como el ámbito geográfico de cobertura asignado a un establecimiento sanitario, para poner en práctica el
programa de atención médica. El concepto de áreas programáticas ha resultado de utilidad para organizar y
coordinar las actividades de salud dentro de un programa determinado, pero una de sus mayores críticas es que
centraliza todas las decisiones políticas y técnicas-administrativas en la figura del Hospital. Cabe distinguir este
concepto del de Área de influencia, definido como el ámbito geográfico de donde proceden con cierta regularidad
pacientes que concurren al establecimiento o a alguno de sus servicios espontáneamente. En la actualidad el
proceso de regionalización no se concibe solo como una simple división geográfica sino que se inscribe en un
proceso de descentralización política y administrativa, cuyo fin es mejorar la accesibilidad de la población a los
servicios de salud. Así es como el concepto de áreas programáticas ha dado paso a la definición de
Áreas de Salud. Las Áreas de Salud responden a la combinación de la descentralización política y administrativa
que promueve la participación de la población como un elemento clave para la gestión de los problemas de salud,
para la identificación de sus necesidades y la priorización en la asignación de los recursos existentes.

La red de servicios en el territorio

En el caso del subsistema de atención en salud en Argentina, los servicios son brindados a través de una red de
instituciones agrupadas en tres subsectores: público, seguridad social y privado. El subsector público, financiado por
el estado, presta servicios individuales de atención asociado a la organización de hospitales y centros de atención
con diferentes niveles de complejidad. El concepto de niveles de atención se basa en el principio de lograr que
exista una correcta adecuación entre la demanda de asistencia y el grado de complejidad necesario para lograr su
resolución. De allí que se plantee que los problemas más frecuentes requieren tecnologías simples mientras que los
problemas más complejos deben quedar bajo responsabilidad de un nivel de mayor complejidad.
 Psicología y APS

El Primer Nivel de atención, constituye el nivel más cercano a la población con atención de bajo riesgo. Allí se
implementan acciones de inmunización, educación para la salud, promoción de la salud y prevención primaria. Se
trabaja en red con organizaciones barriales, instituciones educativas y otros actores sociales de la comunidad. El
Segundo Nivel de atención, representado por los hospitales generales y/ especializados, reciben los casos de
mediano o alto riesgo que en los niveles anteriores no pueden resolverse.

DE LELLIS-“LA SALUD MENTAL EN EL SISTEMA TOTAL DE SALUD”. PÁG.201-224

La salud mental en los tres poderes de gobierno

Poder ejecutivo→ 1906 se crea la Comisión de Hospitales y Asilos Regionales. La Comisión cumplió funciones de
estudio y asesoramiento para la caracterización de los problemas de salud y para desarrollar iniciativas políticas
para su resolución. Se logró la creación de instituciones asilares y hospitales regionales. Este proyecto cae a finales
del 30´ a causa de la dictadura. Durante este periodo las medidas de políticas públicas adoptadas para la salud
mental fueron escasas. Durante el primer gobierno peronista se crea el Ministerio de Salud. El termino higiene
mental es reemplazado por el de Salud Mental. Tras la caída del segundo gobierno peronista se crea el Instituto
Nacional de Salud Mental, que preveía llevar a cabo un proyecto que promueva y jerarquice las comunidades
terapéuticas como sustitutivas de los hospitales psiquiátricos, e implementar el “Plan de Salud Mental” que proponía
abrir servicios en hospitales generales. Ya en la década del 70´, al profundizarse el deterioro de tales instituciones,
se ve la necesidad de plantear una reforma referida a nuevas modalidades asistenciales y de rehabilitación. El
proceso descentralización a partir de los 90´ llevo repensar el rol del Estado nacional, pues al traspasar los
establecimientos de salud mental a las distintas jurisdicciones resulto más difícil cubrir los casos con equidad. Se
requería de presupuesto y recursos humanos calificados, ausentes en el caso de la salud mental.

Todo esto pone en evidencia que en materia de políticas públicas en salud mental ha sido más la omisión que las
acciones efectivamente adoptadas. En la última década, sin embargo, leyes como La Ley Nacional de Salud Mental,
han resultado decisivas para avanzar.

Poder Legislativo → La sanción de la Ley 26.657 en diciembre de 2010, fue un importante precedente pues no se
contaba con un instrumento similar. Al ser promulgada a nivel nacional, genero un enorme avance respecto a las
normativas relacionadas con la integración de la política de adicciones en la política de salud mental, la
transformación del modelo de atención, el respeto de la vigencia de los derechos humanos de las personas con
problemas mentales, la creación de órganos de revisión para efectuar un seguimiento de los pacientes internados.
La ley también alude a la necesidad de alcanzar un incremento de 10% del total del presupuesto en salud, la
necesidad de proteger a los pacientes del uso indiscriminado y arbitrario de “tratamientos especiales”, diversos
modos de aislamiento y experimentos médicos/científicos sin consentimiento.

Poder Judicial → Este ha intervenido progresivamente en la atención dada por las instituciones de salud mental, con
fin de ofrecer tutela para la protección de los derechos de los pacientes. Cabe señalar la importancia que le concede
la ley 26.657. Podemos citar el cap. X de la misma, el cual crea un órgano de revisión en el ámbito del Ministerio de la
Defensa para proteger los derechos humanos de los usuarios de servicios de la salud mental, y en cuyas funciones
estarían: supervisar las condiciones de internación, evaluar la justificación de las internaciones involuntarias,
control de las derivaciones fuera del ámbito comunitario, controlar el cumplimiento de la ley en cuanto a la
protección de los derechos humanos.

La salud mental en el subsistema de atención de la salud

En relación al subsistema de atención de la salud, las medidas deben organizarse en torno a:

Regulación de efectores del sistema de servicios de salud: La ley insta a adoptar un modelo comunitario de abordaje,
sustitutivo del modelo asilar, y a la reconstrucción de las redes sociales e institucionales que hagan más efectivas las
respuestas de los efectores. Sin embargo la inclusión del componente salud mental ha sido problemático y en la
mayoría de los casos, fallo debido a que: a) las enfermedades mentales eran consideradas “malditas” por lo que los
asilos neuropsiquiatricos se establecieron apartados de los centros urbanos y de los centros de salud. b) Las
instituciones del primer nivel de atención no cuentan con profesionales de la salud mental. c) Los problemas de más
difícil resolución eran derivados al segundo nivel de atención. En cumplimiento de la ley 26.657, el Plan Nacional
de Salud Mental propone: el fortalecimiento de las respuestas brindadas por el prime nivel de salud e integración
del componente salud mental en los equipos generales de salud. También promover el desarrollo de programas y
dispositivos de base comunitaria que promuevan la externación e inclusión social. Estas estrategias suelen hallarse
con importantes barreras relacionadas con concepciones y prácticas de los integrantes de los servicios de salud y de
la sociedad misma, atravesadas por el prejuicio y conductas de discriminación.

Regulación de obras sociales y/o entidades de seguro privado: Han sido escasas las prácticas en salud mental
incorporadas al menú de prestaciones de las obras sociales y de los seguros privados de salud.

DE LELLIS- “PSICOLOGÍA Y POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD”.

Es posible que las transformaciones en relación con el medio ambiente, la pobreza y la desigualdad generen un
círculo vicioso de degradación de las condiciones de vida y de las condiciones ambientales que tendrá efecto a la vez
sobre los niveles de salud. Es a partir de la acción colectiva que se generara mayor cooperación, confianza,
protección de los bienes públicos produciendo un mejor nivel de salud.

Las problemáticas sanitarias emergentes

Los problemas sanitarios emergentes tendrán relación con las expectativas de recibir servicios que ofrezcan una
respuesta satisfactoria, expresadas como demandas específicas hacia los profesionales e instituciones que integran
los sistemas de protección social y los servicios de salud. Cabe distinguir, dentro de las hoy llamadas enfermedades
mentales, por un lado aquellas cuya incidencia resulta similar en casi todos los países del mundo (ej. esquizofrenia)
o que se hallan asociadas con el aumento de la esperanza de vida, y por otro aquellas otras vinculadas a factores
dependientes de las condiciones locales (depresión, neurosis, violencia, adicciones, etc.)

En argentina podemos mencionar problemáticas como: discapacidad intelectual y física como consecuencia del
proceso de envejecimiento, tabaquismo, comportamientos alimentarios, consumos de sustancias legales e ilegales,
sida, accidentes y violencia (ver). La emergencia de todas las problemáticas socio-sanitarias antedichas ha sido
asociada con hábitos y factores comportamentales arraigados en la población que explican su ocurrencia y
mantenimiento en el tiempo, así como con los obstáculos que se plantean al momento de diseñar estrategias
destinadas a su disminución o control. Es importante la puesta en marcha de las políticas públicas para la resolución
de los problemas prioritarios de salud. Por ello, en conjunto con las estrategias y técnicas que aporta la psicología
para la modificación de comportamientos en salud, deben considerarse también sus contribuciones a las políticas
públicas.

La psicología sanitaria y una nueva respuesta sectorial

El enfoque que tradicionalmente se ha desarrollado para dar respuesta a las problemáticas sanitarias emergentes ha
resultado ineficaz, entre otras razones, por reflejar una visión biologicista que ve a la enfermedad como una
alteración fisiológica y/o anatómica, por constituir el cuidado en términos técnicos y dejar de lado el potencial de
salud que cada individuo manifiesta. A menudo esta visión deja de lado aspectos como la salud ambiental,
promoción de la salud y estrategias educativas. El movimiento que se conoce como Nueva Salud Publica, expresa
ideas innovadoras al contrario del antiguo paradigma.
Destaca entre otras cosas, formulación de políticas públicas saludables desde una perspectiva intersectorial,
promoción de ambientes y comportamientos saludables, el fortalecimiento de las redes de apoyo y sostén, reducción
de la inequidad y reorientación de los servicios sanitarios. De allí que la psicología debe revisar sus paradigmas
para ofrecer una respuesta integral, intersectorial, centrada en las capacidades y en la promoción de lo sano, de
manera tal que puedan desarrollarse estrategias más efectivas de intervención.
La psicología de la salud es definida como: “rama de la Psicología dedicada al estudio de los componentes subjetivos
y de comportamiento del proceso salud-enfermedad y de la atención de la salud.

Se interesa básicamente por el estudio de aquellos procesos psicológicos que participan en la determinación del estado
de salud, en el riesgo de enfermar, en la condición de enfermedad y en la recuperación, así como las circunstancias
interpersonales que se ponen de manifiesto en la prestación de servicios de salud, lo que se expresa en actividades que
incluye acciones para la promoción de salud, la prevención de las enfermedades, la atención de los enfermos y personas
con secuelas, y la adecuación de los servicios de salud a las necesidades de los que los reciben.” (Calatayud)
Las contribuciones de la psicología a una nueva respuesta sectorial que atienda las demandas sociales y sanitarias
propias de las problemáticas emergentes se traducen en una serie de principios:

• De la simplicidad a la complejidad → La sociedad enfrenta una tendencia de progresiva complejización de la

vida social que afecta las posibilidades de compresión y de acción de los sujetos que la integran y ponen al
descubierto la limitación de los supuestos epistemológicos que han regido el conocimiento científico.

El modelo empírico-analítico se basa en el supuesto de que es posible comprender el todo a partir de la disección del
mismo en partes cada vez más divisibles, y ha impuesto la primacía de las ciencias naturales para tratar los
fenómenos asociados con el proceso salud-enfermedad. Como consecuencia impuso una división entre lo mental y lo
corporal. Un nuevo paradigma epistemológico ha surgido posibilitando la emergencia de nuevas teorías y el dialogo
entre ciencias de la vida y cs. Sociales. De esta manera, la integración disciplinaria permitiría ampliar las bases de
conocimientos y al mismo tiempo promover innovaciones en la medida que todas puedan aportar conocimientos
teóricos y técnicos para hallar soluciones a problemas del campo de la salud.

• Del cientificismo autocrático al respeto por la diversidad → Las sociedades modernas se enfrentan a dos
tendencias contradictorias: a) la creciente liberalización y globalización del intercambio económico y de las
comunicaciones que impone una homogeneización en las pautas, valores y conductas de los sujetos; b) la
reivindicación de grupos sociales con alta pertenencia y adhesión a los valores y pautas que rigen en el nivel local,
en relación con la afirmación del derecho a la diferencia y la diversidad cultural.
Esta tensión en la vida social ha tenido expresión en el campo de la salud, llevando al acceso y reconocimiento de
alternativas en relación al cuidado y atención de la salud más allá del modelo biomédico hegemónico.
• De la dependencia al desarrollo de competencias → Uno de los efectos como más negativos es el incremento
en los niveles de dependencia de los sujetos, ya que ante cada problema se propone una medida a cargo de un
experto en la materia. Esto trae como consecuencia la percepción de que no se es responsable por la propia salud y
de que el paciente debe restringir su participación al cumplimientos de lo prescripto llevando en muchos casos al
incumplimiento de las prescripciones y regímenes terapéuticos por parte de los enfermos cuando no se han
considerado sus expectativas, valores, creencias, en salud.
• El cuestionamiento a esto ha llevado a una mayor horizontalidad en la relación terapéutica y la relación del
paciente con redes de apoyo y sostén.
• De la evitación del daño hacia la promoción de la salud → Al profundizar en torno a la compresión del
proceso de salud, se hace evidente que el papel fundamental de la psicología sanitaria está en la protección y
promoción de la salud. También es importante la superación de la fragmentación del proceso de atención,
requiriendo un modelo donde los equipos de salud asuman un comportamiento activo en identificación e
intervención de enfermedades.

SANANEZ Y ESCALANTE-“ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD Y SALUD MENTAL”.

Filosofía, contenidos y Características de la APS

Desde 1978, se dio prioridad y reconocimiento conceptual a la Atención Primaria de la Salud, en la Conferencia
Internacional celebrada en Alma Atta, para garantizar el derecho universal a la Salud.

Los contenidos sustanciales de la Declaración son:

• Considera a la salud como un derecho humano fundamental.

• La desigualdad en el estado de salud de la población, es política, social y económicamente inaceptable.
• El desarrollo económico y social basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es fundamental para
lograr el grado máximo de salud y reducir, en el plano de la salud, la brecha entre países en desarrollo de los países
desarrollados.
• La APS presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
• Exige y fomenta la auto-responsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la
planificación, organización, funcionamiento, control y evaluación de la APS.
• Mejoramiento progresivo de la atención primaria completa para todos, dando prioridad a los más
necesitados.
• Basa su acción en el trabajo de la totalidad del equipo de salud.
• Mantener a la APS como parte de un sistema nacional de salud completo.
 APS en las desigualdades
La Atención Primaria de Salud implica necesariamente considerar al individuo como protagonista de la
programación e implementación de acciones en salud.

Se define como APS a: “La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y en cada una de estas etapas de
su desarrollo, con un espíritu de auto-responsabilidad y autodeterminación.” (OMS).

La APS es la estrategia que permite llegar a la comunidad con servicios de salud. Está enfocada a la resolución de las
necesidades y problemas de la salud concretos de cada individuo o comunidad, los cuales deben ser abordados
desde las actividades de Promoción, Prevención, Terapéuticas y Rehabilitación potenciando la auto-responsabilidad
y la participación comunitaria.
La APS debe analizarse desde tres perspectivas: 1) Como estrategia (mejorar el acceso y uso de los servicios,
sostener la oferta de los mismos, adaptarse a las necesidades de la población). 2) Como nivel de asistencia (puerta
de entrada al sistema, zona de contacto con el sistema de salud; implica establecer una comunicación continua con la
población). 3) Como programa de actividades (abarcar a la población garantizando la equidad horizontal en el
acceso a los servicios).

Dificultades en la implementación de la APS

Diversos factores obstaculizaron en América Latina la puesta en marcha de una APS integral:
• La implementación en el mundo a inicios de los años 80 y 90 de políticas neoliberales.
• La falta de decisión política
• Los costos excesivos, las dificultades para producir cambios institucionales.
• Estas dificultades actúan como barreras que influyen en las prácticas y los resultados sanitarios.
• Tales barreras económicas, geográficas, y culturales constituyen un obstáculo importante para la salud de
las personas.
• Estas barreras obstaculizan el logro de mayor equidad en salud, produciendo una vulnerabilidad de los
factores sociales determinantes de la salud.
Por qué renovar la APS?
Podemos identificar:

• Falta de políticas de Salud que influyan en la estrategia de APS.

• La distancia geográfica del servicio de salud con respecto a la comunidad que atiende.
• La organización de los servicios y sus barreras administrativas, que impiden el acceso al servicio y la
atención oportuna.
• Las distancias culturales entre los profesionales y la gente, incluyendo las dificultades para la
comprensión de las necesidades, la comunicación, el diálogo.
• Las dificultades en la capacidad resolutiva de los servicios de salud, para dar atención y respuestas
efectivas.
Renovación de la APS
La APS se ha de visualizar como promotora y sustentadora del desarrollo de políticas de equidad en salud, y como
nivel de atención la APS se debe identificar como eje central del desarrollo de los sistemas de servicios de salud en la
región. La APS tiene potencial para satisfacer los siguientes desafíos: reducción de las desigualdades, mejoría de la
salud con reducciones de muertes, una atención de salud donde participen todos los ciudadanos, desarrollo de
proveedores de atención en salud y fortalecimiento de la infraestructura y capacidades institucionales.
Un enfoque renovado es una condición esencial para afrontar los determinantes sociales de la salud y alcanzar el
nivel de salud más alto posible.

El mecanismo propuesto es la transformación de los sistemas de salud. Un sistema basado en APS es un enfoque
amplio para la organización y operación de sistemas de salud, que maximiza la equidad y la solidaridad, y la
participación individual y colectiva.
Esta renovación deberá ser desarrollada teniendo en cuenta: 1) Valores: proveen de una base moral para las
políticas (derecho a nivel de salud más alto posible, equidad y solidaridad). 2) Principios: sirven de puente entre
valores y elementos (dar respuesta a las necesidades, la justicia social, sostenibilidad del sistema, intersectorialidad,
etc.). 3) Elementos: estructurales y funcionales (acceso y cobertura universal, acción integral, atención apropiada,
orientación comunitaria).
Los sistemas basados en APS estimulan la equidad con el fin de disminuir los efectos negativos de las desigualdades
sociales y asegurar que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto.
 APS y salud mental

Salud mental: estado de relativo equilibrio e integración de los elementos conflictivos consecutivos del sujeto, de la
cultura y de los grupos, que participan en sus propios cambios y en los del entorno social. La salud mental es casi
sinónima de calidad de vida.
En relación a la formación de profesionales en psicología, la meta es fomentar la formación de profesionales con
capacidad para integrarse a las intervenciones en salud pública y salud mental, tanto de promoción como de
prevención, tratamiento y rehabilitación.
La salud mental en APS comprende dos elementos: 1) destaca la importancia de los conocimientos sobre ciencias
psicosociales en la asistencia general. 2) la lucha contra los trastornos mentales y neurológicos.

Contexto de salud mental

Las situaciones de salud mental están determinadas por los contextos políticos y socioeconómicos. Hay que intentar
integrar la asistencia de salud mental en la asistencia sanitaria primaria, incrementando las inversiones en este
campo, para así acortar distancias entre las necesidades urgentes y lo actualmente disponible, para reducir el
número de trastornos mentales.
Esto propiciará una reducción de la estigmatización y discriminación de las personas con trastornos mentales.
En los últimos tiempos se han dado cambios significativos, y ha habido un incremento en la conciencia sobre la
necesidad de proteger los recursos humanos.

Principios de Brasilia

a) Protección de los derechos humanos y las libertades de las personas afectadas por trastornos mentales. b)
Necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquiátricos y aseguren una
adecuada atención integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquiátricos. c) La formulación de
respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos
psiquiátricos de larga evolución y discapacidad psicosocial. d) El establecimiento de vínculos sólidos con los
servicios de Atención Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva. e) La participación de usuarios y familiares en
la planificación y desarrollo de los programas y servicios de Salud Mental…

ILLANES M. “ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD”.

La grave desigualdad en el estado de salud de la población mundial a pesar del crecimiento excesivo de la inversión
en salud provocada por la perspectiva biologista centrada en la asistencia y en la tecnología; y la crisis de
accesibilidad de los sistemas de salud que no llegaba a toda la población, llevaron a la Primera Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de la Salud. Fijando como meta “Salud para Todos en el año 2000” en esa
Declaración de Alma Ata se define por primera vez a la APS (Ver texto de Sananez y Escalante).
Otras proposiciones que se expresan en el documento son: a) considerar a la salud como derecho humano
fundamental y universal; b) Salud como objetivo social (Intersectorialidad). c) Se promueve la necesidad de
considerar la atención de la salud integral, integrada, continua, accesible y universal; d) Impulsa el uso de tecnología
adecuada, descentralización y regionalización de las áreas de trabajo en salud, incentivando: participación
comunitaria, equipos interdisciplinarios. Este documento marco el inicio de un cambio de paradigma de salud
pública.
Contexto de implementación
Sin embargo, la introducción de la APS a fines de los setenta no pudo escapar al macro contexto de la instalación de
un nuevo orden político económico, tendiente a la globalización, afectando a los países de manera desigual. En los
países tercer-mundistas, el panorama político se caracterizaba por democracias inestables. Los estados tendían a ir
redefiniendo sus funciones, políticas, a partir del de otras sociedades que contaban con otros recursos. De este
modo, se buscaba cumplir con una serie de pautas impuestas que impidieran la exclusión de esta nueva corriente
del primer mundo. En este contexto, las políticas laborales, sociales, educacionales, de seguridad y de salud, se
vieron transformadas.
Los Estados, contrariamente a lo recomendado en la conferencia de Alma Ata, tendieron a abandonar sus funciones
y prestaciones al libre juego de la oferta y la demanda permitiendo la reorganización del sector salud bajo una lógica
del capital, abandonando el campo del derecho.
En estas circunstancias, la estrategia de APS no pudo escapar a políticas de ajuste e implementaciones recortadas.
Pero otros documentos y declaraciones internacionales continuaron manteniendo la preocupación por los escasos
avances en materia de salud.
Implementaciones e interpretaciones de APS
La estrategia de APS ha tenido diversas interpretaciones:
APS como programa de asistencia (selectiva) sostiene que se deben priorizar grupos de alto riesgo con la
implementación de proyectos destinados a resolver problemas específicos de éstos. Se considera que este tipo de
intervenciones siempre tuvieron dificultades de integración en las políticas de salud de los gobiernos quedando
como programas aislados y verticales.
APS como primer nivel de atención: refiere a la APS como la puerta de entrada al sistema de salud para la mayoría
de la población. Lugar donde se resuelven los problemas de menor dificultad técnica.
APS como estrategia: Está enfocada a la resolución de las necesidades y problemas de salud los cuales deben ser
abordados desde actividades coordinadas de promoción, prevención, asistencia y rehabilitación potenciando la
autorresponsabilidad y la participación comunitaria en búsqueda de consenso, democratización del poder y más
legitimación del sistema de salud. Incluye a las otras dos acepciones mencionadas de APS. Se implementó en Cuba y
Canadá.
Dificultades en la implementación de APS

Muchos autores coinciden en que la principal dificultad para la implementación de la APS fue considerarla
exclusivamente como una técnica destinada a reducir el gasto en salud mediante políticas focalizadas para la
atención de grupos de alto riesgo y/o la instalación de centros de atención de primer nivel en la comunidad. Ambos
cuestiones, llevan a dos sistemas de salud:
Un sistema librado a la elección de dónde y con quién atenderse de acuerdo a su capacidad de pago. Y otro
destinado a los que no pueden elegir y pagar. Llamado “seudo APS o Atención Primitiva”. Se ocupa solo de reducir la
carga de enfermedad y poco de la salud, es paralelo y destinado a los pobres.
Otras dificultades de implementación son: * Las barreras culturales, geográficas y económicas que se interponen en
el acceso a los centros de atención primaria en comunidad. * Las falta de capacitación específica para el personal que
trabaje en APS.
APS Renovada
Las razones para que la APS adopte un enfoque renovado son: a) la aparición de nuevos desafíos epidemiológicos;
b) la necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de los enfoques de APS; c) conocimientos e
instrumentos sobre mejores prácticas.
La definición de APS renovada se enfoca sobre el conjunto del sistema de salud, incluye a los sectores públicos,
privados y sin fines de lucro y la considera aplicable para todos los países. “Definimos un Sistema de Salud Basado
en la APS como un enfoque amplio para la organización y operación de sistemas de salud, que hacen del derecho al
nivel de salud más alto posible su principal objetivo, la equidad, solidaridad, calidad, responsabilidad, justicia social,
participación e Intersectorialidad”.
El mecanismo propuesto para la renovación de la APS es la TRANSFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD. Cada
país deberá desarrollar su propia estrategia teniendo en cuenta los siguientes valores, principios y elementos de un
sistema de salud basado en APS renovada:
Valores: esenciales para establecer prioridades y evaluar-monitorear el cumplimiento de las mismas. Son la base
moral de las políticas y programas en nombre del interés público.
➢ Salud como derecho.
➢ Equidad horizontal: las personas con las mismas necesidades deben tener iguales oportunidades de acceso
a los servicios.
➢ Equidad Vertical: las personas con necesidades desiguales o distintas deben tener oportunidades
apropiadamente desiguales de acceso a los servicios.
➢ Solidaridad.
Principios: puente entre los valores y los elementos estructurales y funcionales del sistema de salud.
➢ Responder a las necesidades de salud de la población.
➢ Servicios orientados a la calidad, eficiencia y la efectividad.
➢ Compromiso de gobierno: para garantizar los derechos sociales.
➢ Justicia social: con el objetivo de terminar con las inequidades en salud.
➢ Sostenibilidad: compromisos políticos duraderos.
➢ Intersectorialidad.
➢ Participación individual y social: en la toma de decisiones en el sector público de salud.
Elementos: conformados por elementos estructurales y funcionales, forman parte de todos los niveles del sistema
de salud.
➢ Acceso y cobertura universal: para garantizar a toda la población el acceso adecuado a la atención de salud.
➢ Atención integral e integrada: la integralidad requiere la inclusión de servicios de promoción, prevención,
diagnóstico precoz, curación, rehabilitación, apoyo para el auto-cuidado. La atención integrada implica la
coordinación entre los niveles del sistema de salud.
➢ Énfasis en la prevención y en la promoción.
➢ Atención apropiada.
➢ Orientación familiar y comunitaria.
➢ Mecanismos activos de participación: comunidades activas en la gestión, evaluación y regulación del sector
salud.
➢ Políticas y programas que estimulan la equidad.
➢ Primer contacto: puerta de entrada principal al sistema de servicios sociales y de salud.
➢ Recursos humanos apropiados.
Una de las asignaturas pendientes en APS… SALUD MENTAL
Según Rodríguez los trastornos mentales constituyen un creciente problema sanitario en el mundo y en América.
Sin embargo, sólo una minoría de las personas que requieren atención de sus trastornos mentales la reciben
efectivamente no obstante la magnitud del sufrimiento que estos trastornos producen, la discapacidad que
generan y el impacto emocional y económico que tienen en la familia y la comunidad. A esta situación debe
agregarse el hecho de que las enfermedades mentales afectan en mayor grado a los grupos poblacionales
pertenecientes a los estratos socioeconómicos más bajos, para los cuales los servicios de salud son más escasos y
menos accesibles.
En respuesta en 1990 se celebra la 1° Conferencia para la Restructuración de la Atención Psiquiátrica. La
Declaración de Caracas enfatizó que la atención convencional, centrada en el hospital psiquiátrico, no permitía
alcanzar los modernos objetivos de atención en salud mental, caracterizada por su naturaleza comunitaria,
descentralizada, participativa, integral, continua y con manifiesto componente de promoción y prevención.
El consejo directivo de OPS y OMS en reuniones posteriores reiteraron su apoyo a la citada declaración e instaron a
los estados miembros a:
➢ Desarrollar programas y políticas en Salud Mental para asegurar el acceso de toda la población a los
servicios.
➢ Pasar de instituciones cerradas a comunitarias.
➢ Desarrollar acciones de promoción de la salud mental.
➢ Aumentar los presupuestos y asignaciones para programas de formación profesional en salud mental.
➢ Actualizar y formular legislaciones en el área garantizando los derechos humanos en pacientes asistidos por
los servicios de salud mental.
Más recientemente en la Declaración de Brasilia (ver S y E)
La evaluación de los cambios ocurridos en el campo de la salud mental en América Latina y el Caribe, tomando como
punto de referencia las Declaraciones de Caracas y Brasilia revela escasos avances en la mayoría de los países.
Dentro de las principales barreras que impiden las mejoras de los servicios de salud mental y su aplicación son:
➢ El insuficiente financiamiento de los servicios de salud mental.
➢ La centralización de los recursos de salud mental en instituciones de gran tamaño, situadas en
grandes ciudades o en sus cercanías. Escasa capacitación del personal de salud.
¿Cómo puede un sistema de salud en su conjunto atender necesidades de pacientes con trastornos mentales que
requieren atención oportuna, integral e integrada a largo plazo (continua), al tiempo que les garantice el disfrute de
ciudadanía?
Se trata de un cambio de paradigma por el cual el patrón curativo de atención al trastorno mental, de base
manicomial, evoluciona al modelo integral de base epidemiológica y orientado a la comunidad. Este nuevo modelo
implica repensar el Campo de la Salud Mental y la coherente implantación de políticas de estado congruentes con la
reestructuración o transformación de los servicios.

GARCÍA & TOBAR- “MÁS SALUD POR EL MISMO DINERO”.

El modelo argentino de salud

Se identifican tres subsistemas: público, seguridad social (obras sociales) y privado; definidos por el origen de los
recursos, la población objetivo y los servicios que brindan. Existe un cuarto componente: el de la salud laboral, que
protege al trabajador en el ambiente de trabajo. Pero además de los subsectores hay modelos informales de
atención (medicinas tradicionales o alternativas).

La consolidación del modelo argentino de sistemas de salud puede ser esquematizada en tres fases:

a) El desarrollo de los servicios públicos: década del 40, la salud es asumida como un deber de Estado.
Aparecen las políticas de salud que tenían como prioridad asegurar el acceso a la atención a todo el pueblo
argentino.
b) La consolidación de las Obras Sociales: Las obras sociales son esquemas de protección social y sanitaria que
surgen a causa del esfuerzo y organización de los trabajadores. Durante las décadas del 50 y 60 las obras sociales
orientaron su demanda de atención hacia el sector privado de prestadores, probablemente a cusas de los gobiernos
no democráticos. Ya en los 70´, se extiende de manera obligatoria el sistema a toda la población trabajadora. Los
aportes de empleados y contribuciones de empleadores se unifican y se vuelven obligatorios.
c) Propagación de los seguros privados: A partir de los 70 se registra el desarrollo de formas privadas como
empresas de medicina prepaga o planes médicos de clínicas y sanatorios dirigidos a los sectores de mayores
recursos. A su vez el rol del Estado va decayendo de modo que el subsector público va perdiendo su liderazgo como
financiador y proveedor de servicios.

La sobreoferta precipito la crisis de la financiación de las obras sociales, las cuales comienzan a poner freno a su
cobertura e incorporar copagos. Frente a esto el subsector público debió enfrentar mayores demandas por servicios
y ahora con un gran déficit de capacidad instalada, insumos, equipamientos. Sin embargo, aparece la recaudación de
asociaciones cooperadoras de los hospitales, que permiten la adquisición de equipamientos e insumos.

Nuevas y antiguas reformas del sistema de salud argentino

Desde la consolidación del sistema de Obras Sociales el modelo argentino de salud adquiere características de
heterogeneidad y fragmentación. Las principales ineficientes del modelo argentino radican en la falta de articulación
entre cada subsector, así como en el interior de cada uno de los mismos.
Los intentos de reforma que surgieron buscaron modelar el sistema de salud a alguno de los tipos ideales. En los 70,
la reforma apunto al sistema universal.

En los 80. Se fortaleció el modelo de seguro social (ampliar cobertura y financiamiento). En los 90, la reforma se
centra en los seguros privados. Sin embargo, la reforma “sanitaria” fue sustituida por una reforma “financiera”.
Actualmente, el sistema está siendo modificado en dos frentes: los hospitales públicos (descentralización) y las
obras sociales nacionales (proceso de reordenamiento financiero, libertad de afiliación que tiene como meta un
mercado competitivo).

Organización del sistema de salud argentino

Se distinguen tres subsectores: el sector estatal, obras sociales y el sector privado.

El sector público: se divide según jurisdicciones: nacional, provincial y municipal. La Nación ejerce funciones de
coordinación, regulación y asistencia técnica y financiera. Las provincias y municipios, brindan servicios directos de
asistencia a la población. El Ministerio de Salud y Acción Social, es la máxima autoridad en materia de salud pero en
la práctica su rol es acotado, ya que maneja solo un mínimo porcentaje del presupuesto público de salud, ya que las
provincias y municipios cuentan con autonomía en sus respectivas jurisdicciones.

Obras sociales: Las obras sociales son entidades de derecho público no estatal, sin fines de lucro, sujetas a la
regulación estatal. Su diferencia con los seguros privados está en el carácter compulsivo de la afiliación y en la base
solidaria de su financiación. Con la desregulación, la cobertura prestacional pasa a ser homogénea. Esta
desregulación involucra solo a las obras sociales nacionales que operan bajo la regulación de la ANSSAL, quedando
de 337 solo unas 100. Permanecerán fuera las obras sociales provinciales, de la municipalidad de la ciudad de Bs. As,
universitarias, fuerzas armadas y poder legislativo.

Subsector privado: Se caracteriza por su financiación a partir del aporte voluntario de los usuarios. Las
modalidades de financiación han ido desarrollándose desde el pago directo de los honorarios médicos por cada
prestación hasta la incorporación de sistemas de aseguramiento. Los contratos de aseguramiento definen los
alcances de la cobertura del riesgo a asegurar, el monto del aporte y condiciones exigidas para la vigencia el
contrato.

Cobertura del sistema de salud argentino

Subsector público: Brinda teóricamente cobertura a la totalidad de la población del país. La población que se
comporta como demanda natural y básica es la que carece de cobertura de seguros asistenciales obligatorios o
voluntarios.

Obras sociales: Resulta difícil definir con precisión la cobertura poblacional de las obras sociales debido a la gran
dinámica en la composición de los padrones de afiliaos y beneficiarios (familiares), vinculados por relación de
empleo.
Subsector privado: La población cubierta por este sector puede caracterizarse como perteneciente a los sectores
de mayor nivel socio-económico. Sin embargo, el mercado se encuentra muy segmentado y existe una gran variedad
de servicios y niveles de cobertura que se reflejan en los precios de los aranceles.

Este subsector ha experimentado un fuerte crecimiento en los últimos años. En gran parte esta población se
superpone a la cubierta por alguna obra social, generando situaciones de “doble cobertura” para así obtener un
paquete prestacional más extenso.

Recursos humanos y capacidad instalada del sistema de salud argentino

Argentina es uno de los países con mayor oferta de profesionales e infraestructura en salud. Aun así hace falta
mejoras en cuanto a:
Equidad → la principal debilidad del sistema de salud argentino, es la creciente estratificación de los usuarios en
términos de cobertura y de prestaciones, conforme con su capacidad de pago. Los servicios públicos son los que
tienen mayor capacidad para compensar las desigualdades en términos de salud, debidas tanto a factores genéticos
y naturales como las que emergen de la desigual distribución de la renta que genera el mercado.
Universalidad y ciudadanía → En cuanto a la seguridad social las dificultades para controlar la recaudación
obligatoria y el desempleo, no permiten ser optimista en relación a que se alcance la cobertura universal.
Calidad → El subsector público tiene debilidades en cuanto a inversiones en equipamiento e infraestructura.
También una baja capacidad de intervención sobre la política salarial y las dificultades para incorporar incentivos al
personal. En las obras sociales la calidad de las prestaciones resulta comprometida por factores financieros. En el
sector privado los controles de claridad son restringidos a las iniciativas de las empresas que deciden
implementarlos. No obstante, la propia competencia estimula la actualización tecnología y el trato personalizado de
los pacientes.
Satisfacción → Existen múltiples motivos de insatisfacción dentro del sistema. Quienes más reclaman una
redefinición del sistema son quienes cuentan con mayor cobertura médica.
Aumento de la vida saludable → Nuestro país no ha alcanzado un alto desarrollo de las políticas de promoción y
prevención ni desarrolla acciones intersectoriales para mejorar la salud de la población, pero quien más ha
contribuido en este sentido es el sector público.
Eficiencia → Los principales problemas de eficiencia son la escasa articulación entre subsectores y falta de gestión.
Conclusión: Necesitamos una alternativa que establezca prioridades claras, que consiga resultados de salud,
integre, racionalice y coordine el sistema, que controle la oferta y evite dobles coberturas, superposiciones de
funciones así como gastos innecesarios en administración y propaganda. Necesitamos más salud por el mismo
dinero.

SPINELLI-“LAS DIMENSIONES DEL CAMPO DE LA SALUD EN ARGENTINA”.

El campo de la salud se caracteriza por la complejidad, producto de la combinación de la alta concentración de

capital económico; los problemas de financiamiento; la corrupción –macro y micro–; las bajas capacidades de
gobierno/gestión; la falta de regulación en la formación de profesionales; trabajadores que componen la fuerza de
trabajo; la autonomía de los mismos y el valor social de los temas sobre los cuales se desarrollan las prácticas.

Los modelos de atención del proceso salud-enfermedad-atención (PSEA) pueden generar desigualdades y exclusión
al interior del propio campo. La variedad de prestaciones que se ofrecen, producen un abanico de rentabilidades que
ha empujado a los agentes interesados en el capital económico a concentrarse en las prestaciones de alta
rentabilidad y en las poblaciones sanas con poder de pago de seguros médicos. En estas dinámicas, los sectores de
bajos ingresos y/o sin cobertura de la seguridad social quedan a cargo del Estado (nacional, provincial y/o
municipal), ya sea a través de los hospitales o del primer nivel de atención, que la mayoría de las veces solo pueden
otorgar una medicina para pobres que se oculta bajo la "progresista" denominación de "Atención Primaria de la
Salud" cuando no pocas veces en realidad se trata de una "Atención Primitiva de la Salud".

Por inicio de los '60, se instaló el concepto de transición epidemiológica, cuya base conceptual es la idea de
progreso. Así se planteó el paso de las viejas enfermedades (las de origen infeccioso, "propias" de los países menos
desarrollados) a las nuevas enfermedades (las crónico-degenerativas: cardiovasculares, diabetes, cánceres,
"propias" de los países más desarrollados). La realidad terminó por desmentir tal transición. Hoy convivimos con
verdaderos mosaicos epidemiológicos, donde según el espacio social que se analice, vamos a encontrar perfiles
propios del primer o tercer mundo, en una misma provincia, en una misma ciudad, en un mismo barrio. Los
problemas epidemiológicos que afectan a los conjuntos sociales tienen raíces causales en: las desigualdades
sociales; la falta de controles sobre el medio ambiente y sobre los alimentos que consumimos; la falta de acceso a
niveles básicos de educación, al agua potable y obras de saneamiento básico.

¿POLÍTICAS O METAPOLÍTICAS?

Nuestro país se distingue, por una extensa oferta asistencial, una elevada capacidad técnica y un alto nivel de gasto.
Esa caracterización se sostiene en el marco de una profunda heterogeneidad que expresa las desigualdades
existentes entre diferentes provincias como entre municipios y al interior de estos, ya sea en los perfiles
epidemiológicos, el acceso a la atención, la cobertura prestacional, los marcos de regulación, las capacidades
institucionales y/o el nivel de gasto. En esos contextos se enuncian políticas, programas y/o propuestas
estructuradas en base al "debe ser" (concebidas con lógicas de soluciones y no de análisis de problemas). Esas
políticas enunciadas como grandes soluciones se caracterizan por un claro exceso de significantes.
Así la defensa del hospital público, la atención primaria de la salud, la prevención y promoción de la salud, la
participación, las necesidades de regulación, etc., etc., son algunas de las soluciones enunciadas y que repiten
numerosos actores. Los conceptos se vacían de sentido y de allí el exceso de significantes. Siendo que si lo que hay
que hacer ya está enunciado, lo que falta entonces es preguntarse por el "cómo" y así la única preocupación pasa por
la obtención de "las herramientas" que hagan posible el "cómo" para alcanzar esa verdad prometida. Es para esto,
que proponemos desarmar el concepto de planificación en dos: por un lado el de "plan", y por el otro, el de "acción",
donde el plan queda relacionado a la política, y la acción a la meta-política. En resumen, no se trata de
PLANIFICACIÓN ni de PLANificación, se trata de planificACCIÓN. Lo que proponemos es centrarnos en la acción,
reconociendo que no siempre es racional, que siempre está ligada a intereses y que es necesario pensarla.

LOS TERRITORIOS: EL TRABAJO, LA ORGANIZACIÓN, LA GESTIÓN Y EL GOBIERNO

En los cotidianos de las organizaciones de salud se asiste a una realidad constituida, en general, por una profunda
desazón por parte de sus trabajadores sobre el futuro de las mismas, ya que los cambios son percibidos como
imposibles. No es posible realizar ese cambio únicamente desde acciones de gobierno, o de gestión. Resulta
necesario pensarlo y, sobre todo, realizarlo desde las singularidades que constituyen los espacios cotidianos donde
el trabajo y el trabajador tienen un rol central, como también los usuarios. Todo ello, nos lleva a conformar una
propuesta conceptual de acción para el cambio, que denominamos TOGG (trabajo, organización, gestión y gobierno).
La transformación depende de un proceso de construcción/reflexión del TOGG que se basa en la acción,
reconociendo a priori que sus logros no son inmediatos y no pueden evaluarse en término de objetivos, sino de
procesos, entendiendo al sujeto no como un dato a priori sino como una tarea.

Trabajo: La alienación en los trabajadores se expresa de diferentes maneras: en la pérdida de vínculos con la
organización (no siente pertenecer, ni que le pertenezca); con el trabajo (pierde el significado y el sentido de lo que
hacen); con los equipos (no hay identidad) y con los usuarios (no construye vínculos).Esto tiene sus consecuencias
en la salud de los trabajadores de la salud. La propuesta es colocar el tema del trabajo en la centralidad de cada
equipo. Hablar más del trabajo en el trabajo y de la familia en la familia y no viceversa.
Organización: En el caso de los equipos de salud, muy pocos conocen las bases teóricas reales de su campo de juego.
El problema no es solo que lo desconocen sino que lo piensan al revés de lo que es. Lo imaginan como una pirámide
con todo el poder concentrado en el vértice superior, pero sin embargo se trata de una burocracia profesional.
Gestión: no son las concepciones tradicionales de la administración –que se imaginaban administrando objetos– las
que se pueden aplicar en las instituciones de salud, dado que no se trata de administrar objetos sino trabajar con
sujetos y a ello llamaremos gestión para diferenciarnos de los conceptos de administración que aún se utilizan y
conllevan la idea del trabajador en tanto objeto.
Gobierno: Es necesaria una Reforma del Estado, que rompa el molde neoliberal. Exigir la participación de los
trabajadores, ya que la Reforma debe dejar de ser pensada desde una lógica externa para ser pensada en tanto
reforma interna, dando lugar a que los trabajadores puedan pensar y discutir el sentido y el significado de sus
trabajos, los "por qué" y los "para qué".
 UNIDAD 3
MAGALHAES, MERCADO- “INVESTIGACIÓN CUALITATIVA EN LOS SERVICIOS DE SALUD”.

Reflexiones sobre la evaluación en servicios de salud y la adopción de abordajes cualitativos y cuantitativos (Tanaka-
Melo)

Consideramos evaluación como juicio de valor para la toma de decisiones, cumplidas las etapas de medir y
comparar un determinado fenómeno.

Premisas para pensar y operar la evaluación en servicios de salud

El rigor formal adoptado a través de las suposiciones del método científico llevo al entendimiento de la evaluación
como una intervención posible de ser realizada por especialistas. Lo que ha influenciado el contenido de medición
cuantitativa de los fenómenos evaluados, lo que repercute en la evaluación de los servicios de salud. En la
conducción de los sistemas y servicios de salud la evaluación parece ser una actividad asustadora y amenazadora, ya
que con frecuencia está relacionada al control y a un especialista. Es notoria la influencia de la concepción de
evaluación adoptada por el Banco Mundial en los servicios de salud. Esta concepción, está basada en medidas de
eficiencia que intenta comparaciones entre diferentes programas e intervenciones. El objetivo final es la búsqueda
de resultados objetivos (cuantitativos) capaces de revelar la capacidad de producción de los programas evaluados.
La evaluación es parte integrante y necesaria de la planificación e indispensable en el proceso de toma de
decisiones. Es importante diferenciar la evaluación como investigación de la evaluación para subsidiar el proceso de
gestión.

Investigación evaluativa Evaluación para la toma de

decisiones/gestión
Objetivo Conocimiento Toma de decisiones/mejoramiento
Enfoque principal Impacto Caracterización/compresión/cuantificación
Metodología Cuantitativa/experimental/cuasi Cuantitativa/cualitativa/situacional
experimental
Generalmente las principales dificultades encontradas en la evaluación en servicios de salud son relacionadas con el
dominio de técnicas y métodos, y con la propia finalidad de evaluación. Se recomienda utilizar la
evaluación como instrumento de gestión o de toma de decisiones, y la investigación evaluativa solo en condiciones
especiales.

Supuestos para la elección de los abordajes en el diseño de la evaluación en servicios de salud.

Considerando la heterogeneidad y complejidad de los servicios de salud es recomendable que el diseño de la

evaluación utilice una mezcla de los abordajes metodológicos cuantitativos y cualitativos, ya que el abordaje
cuantitativo permite revelar aspectos generales del fenómeno evaluado y el abordaje cualitativo se centra en la
explicación de aspectos del mismo fenómeno. El abordaje cuantitativo es útil: Cuando la pregunta
evaluativa comienza con cuánto. Para medir resultados que pueden ser expresados en números. Para evaluar la
eficiencia de los servicios. Para establecer relaciones entre variables.
El abordaje cualitativo es útil: Cuando la pregunta evaluativa comienza con cómo y por qué. Para evaluar la dinámica
interna del proceso. Para evaluar resultados individuales de los participantes del servicio. Para evaluar actividades
cuyos objetivos están relacionados a los cambios de comportamiento o son pocos específicos.

DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES (DNSMYA)- “POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD

MENTAL”.PÁG.19-42.

Epidemiologia de la salud mental y las adicciones en Argentina: una aproximación general.

Epidemiología: ciencia dedicada al estudio de los procesos colectivos de salud-enfermedad. Se encarga de abordar
los fenómenos que atraviesan el campo de la salud y sus manifestaciones a nivel poblacional.

El sistema de salud argentino posee como característica estar fuertemente fragmentado y desarticulado debido a
que operan tres subsectores de atención a la salud (Público, Obras Sociales y Privado). Además, dado que el país
presenta diversas realidades regionales, es importante contar con información actualizada y oportuna que las refleje
para orientar las políticas públicas en la materia. Para tal fin, es indispensable contar con información confiable y
actualizada. En este sentido, desde el año 2010 Argentina cuenta con la Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657,
siendo la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA) la autoridad de aplicación de la misma.

En 2014 se aprobó el Plan Nacional de Salud Mental (PNSM), por medio del cual se proponen una serie de acciones y
metas de trabajo para asegurar el derecho a la protección de la salud mental de la población y el pleno goce de los
derechos humanos de las personas con padecimiento mental.

La Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones como autoridad de aplicación de la Ley Nacional de Salud
Mental y en el marco del Plan Nacional de Salud Mental determina como dimensiones más relevantes para
monitorear y a su vez que se propone priorizar la vigilancia de los siguientes.

Encuesta nacional sobre prevalencias de consumo de sustancias psicoactivas

RESUMEN: El consumo problemático de alcohol y de otras sustancias psicoactivas son eventos de gran impacto
social y sanitario. El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas a nivel
nacional y caracterizar la población consumidora.

CONCLUSIONES: La prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas es la más alta en relación a las demás sustancias
psicoactivas investigadas. El consumo de tabaco e inhalables presenta una edad de inicio más temprana (16 años)
en relación a las otras sustancias psicoactivas. La prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas en el último mes
fue mayor en varones y en la población joven (16 a 34 años). Las prevalencias más altas se encontraron en las
provincias de Mendoza, CABA y Santa Fe. La bebida alcohólica con mayor promedio de días de consumo al mes fue el
vino, seguida por la cerveza y por último las bebidas fuertes. El abuso de bebidas alcohólicas y el consumo episódico
excesivo son mayores en los varones y para ambos sexos, los dos tipos de consumo se presentan con mayor
frecuencia en el fin de semana. De las personas que afirmaron consumir bebidas alcohólicas en el último mes, menos
del 10 % buscó asistencia en Alcohólicos Anónimos o en Centros de Alcoholismo. La prevalencia de consumo de
marihuana en el último mes fue mayor en varones y en la población joven (16 a 34 años). La mayor prevalencia de
consumo de marihuana se observa en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. La mayor prevalencia de consumo de
otras sustancias psicoactivas corresponde a tranquilizantes, seguida por cocaína y por medicamentos para
adelgazar.

ALMEIDA FILHO-“CAP. 3” (? (-.-)

Diseños de investigación epidemiológica

La epidemiología abarca cuatro estrategias de investigación: estudios ecológicos, estudio de corte transversal
(descriptivos ambos), estudios de cohorte y estudios de caso control (analíticos ambos).

Estudios ecológicos: se examinan zonas geográficas o grupos demográficos, y se hace un análisis comparado de los
indicadores ambientales (o socioeconómicos) y de los indicadores de salud desde el punto de vista del grupo. El
principal problema de este tipo de investigación reside en la premisa de que los coeficientes de una zona
determinada se refieren a la población total de esa zona, cuando en realidad constituyen un promedio. Estudio de
corte transversal: propicia una descripción “instantánea” de la frecuencia de ciertos atributos de un grupo o
comunidad. En general, en estas investigaciones se usan muestras representativas de la población. Por lo general,
esta estrategia se usa para demostrar hipótesis sobre relaciones, sin definir el origen. Este método es el que más se
usa actualmente en la epidemiología psiquiátrica. Los estudios transversales abarcan cuatro subtipos: a)
investigaciones con grupos en tratamiento; b) investigaciones en clínicas o centros de atención primaria de salud;
c) investigaciones basadas en individuos que por su rol en la comunidad constituyen fuentes valiosas de
información (informantes claves); d) estudios domiciliarios, que pueden ser de identificación directa de los casos o
estudios de fases múltiples. Estudios de cohorte: son los únicos en los cuales se puede indagar hipótesis
etiológicas (origen), calcular la incidencia y estimar el riesgo. El primer paso de una investigación de este tipo
consiste en la selección de un grupo homogéneo que esté libre de la enfermedad en cuestión, dividiéndolo en dos
subgrupos a los que se clasificará según la exposición a un supuesto factor de riesgo. El equipo de investigadores
hace un seguimiento de ambos subgrupos (expuestos y no expuestos) durante un período determinado, a fin de
estar atento a la aparición del trastorno. Dificultades: identificar los casos y los factores de exposición y el alto costo.
Estudio de caso-control: es lo opuesto al estudio de cohorte; el estudio de caso-control parte de los enfermos
identificados, utiliza controles (sujetos comparables a los casos, pero sanos) y trata de determinar
retrospectivamente el grado de exposición al supuesto factor de riesgo. Dificultades: sesgos en selección de casos y
controles.

RODRÍGUEZ, KOHN, LEVAV-(2009)“EN SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD”.CAP.3- (vaya a saber dónde

estará… en archivos había un resumen así que bue~ )

Intervenciones de salud mental en la comunidad en programas generales de salud

Se destaca la importancia de los factores psicosociales y de los estilos de vida en el riesgo de contraer enfermedades.
La OPS ha recomendado que se incorporen tecnologías psicosociales en los programas de salud en el nivel primario
de atención.

La modificación de las conductas de los individuos tiene importancia en lo que se refiere a estilos de vida nocivos
para la salud. Entre los principales programas que pueden colaborar en la prevención y control de los factores
psicosociales se hallan los servicios de salud mental en el nivel primario.

Un problema que se presenta es el número limitado de especialistas con que se cuenta en el manejo de los
problemas de salud mental y del área psicosocial, que hace aún más importantes la capacitación adecuada de los
médicos generales y de otro personal de salud del nivel primario de atención en esos aspectos. Es necesario buscar
estrategias y métodos capaces de proveer a estos profesionales con herramientas útiles en su práctica cotidiana,
como así también colocar en el nivel primario a otros profesionales (por ejemplo psicólogos) especialmente
capacitados para desempeñarse en el diagnóstico y manejo de aspectos psicosociales.

Salud mental en la comunidad y atención primaria

La APS es concebida como el marco ideológico de un modelo de cuidado en salud al que se aspira. Representa el
primer nivel de contacto de los individuos con el sistema nacional de salud, constituyendo el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia primaria. Se coloca el énfasis en la humanización del sistema de salud a través de
la descentralización de los servicios hacia su localización en las comunidades para fomentar la autosuficiencia y la
autodeterminación, para hacer un uso más efectivo de los recursos.

La OMS planteó las siguientes recomendaciones: 1) establecer políticas nacionales para salud mental. 2) aumentar
los recursos destinados a salud mental. 3) descentralizar e integrar los servicios de salud mental en los servicios
generales de salud. 4) reorganizar las actividades de los especialistas en psiquiatría. 5) revisar las estrategias y
materiales educativos.

El equipo de atención primaria en salud mental está conformado generalmente por: médico general, licenciado en
enfermería, auxiliares de enfermería y otro personal paramédico.

Factores que afectan el trabajo en equipo: 1) trabajo en equipo vs roles individuales. 2) liderazgo. 3)
generalización vs especialización.

Capacitación: el objetivo de la capacitación del personal es ofrecerle conocimientos instrumentales para integrar
los componentes psicológicos y somáticos en sus pacientes y así lograr una mejor comprensión de las experiencias
de salud y enfermedad dentro de un contexto humano que individualiza la atención, como así también que el
personal disponga de instrumentos estandarizados para la identificación de personas en riesgo de sufrir un
trastorno mental.

Almeida Filho-Ops “Epidemiologia Sin Números” (no se aclara que capitulo y el pdf =125 págs. -.-)
AUGSBURGER, GERLERO-“LA CONSTRUCCIÓN INTERDISCIPLINARIA: POTENCIALIDADES PARA LA
EPIDEMIOLOGÍA EN SALUD MENTAL”.

El proceso de constitución de la epidemiología revela las variadas definiciones en torno de su objeto de estudio que
dan cuenta de la heterogeneidad de posiciones teóricas y epistemológicas que la atraviesan. Es bastante acercado
delimitarla como la descripción y el análisis de las condiciones de producción y distribución de los procesos de
salud-enfermedad en las poblaciones humanas, con la perspectiva de intervenir sobre ellas para facilitar su
transformación.

La epidemiología se encuentra ligada a la clínica desde los inicios de la práctica médica moderna. Por lo que el
concepto de enfermedad es transpuesto a partir de las concepciones de la clínica. La clínica, y en consecuencia
también la epidemiología, construyen la enfermedad tomando la biología como nivel de análisis a través de una
visión naturalizada, que privilegia del fenómeno sus determinantes y manifestaciones objetivables y le adjudica un
carácter individual. Según Menéndez, al Modelo Médico Hegemónico los rasgos que lo caracterizan
son: ahistoricidad, el biologismo y el individualismo como estructurales del mismo. Esos rasgos no corresponden
sólo a la práctica clínica sino que también atraviesan a las prácticas sanitarias preventivas y epidemiológicas.
La mirada clínica que la epidemiología adopta para delimitar el caso pone la enfermedad en un primer y exclusivo
plano sin dar lugar siquiera al enfermo. Al privilegiar los signos y síntomas se han despreciado las representaciones
o puntos de vista del paciente o las significaciones socio-culturales de los grupos humanos, produciendo una
delimitación objetiva de la enfermedad en donde queda excluida la dimensión subjetiva de quien la padece.

Las profundas renovaciones en el campo de la salud mental durante las últimas décadas del siglo XX modificaron
conceptos y prácticas hasta entonces vigentes. Las nuevas exigencias y demandas que la epidemiología en el área de
la salud mental recibe, no permite continuar pensando el proceso de salud-enfermedad a través de lo que propone
la bio-medicina, sino que sostiene como desafío reubicar el concepto entre las ciencias sociales y las ciencias de la
salud, constituyendo allí la noción de sujeto una pieza clave. Sin embargo la epidemiología psiquiátrica parece
desconocer tales transformaciones y continua amarrada a los modelos que hegemonizan la disciplina psiquiátrica.

La necesidad actual de la epidemiología en salud mental es de incorporar conceptos y categorías teóricas con amplio
desarrollo en el seno de las ciencias sociales. Diversos campos disciplinares, entre los que se cuenta la filosofía, la
antropología, el psicoanálisis y la lingüística entre otros, presentan un sostenido debate en torno de las nociones de
sujeto y de subjetividad, contrastando con el relativo desconocimiento que ha hecho de ellas la epidemiología. La
contribución y el diálogo con estas otras disciplinas, en busca de un entendimiento y una comprensión más amplia
de la complejidad de los fenómenos de salud-enfermedad, puede resultar ventajosas en aspectos tanto teóricos
como prácticos.

SANANEZ & ESCALANTE- “INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA”.

Epidemiología: ciencia que estudia los procesos de SE analizando la distribución y los factores determinantes de las
enfermedades, los daños y los eventos asociados a la salud colectiva, proponiendo medidas específicas de
prevención, control o erradicación de las enfermedades y fortaleciendo los indicadores que sirven de soporte a la
planificación, administración y evaluación de las acciones de salud.

Una de las funciones de la Epidemiologia es determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o
marcadores que se asocian con daño o enfermedad. Los marcadores de riesgo son aquellos atributos que se asocian
con un riesgo mayor de ocurrencia, e una determinada enfermedad y que no pueden ser modificados. Los factores
de riesgo pueden ser controlados y prevenidos antes que se desencadene la enfermedad. También se debe tener en
cuenta, la susceptibilidad de cada individuo para el desarrollo de la enfermedad.

Los determinantes principales de los procesos SE desde la perspectiva clásica son:

Individuales: susceptibilidad, sexo, edad- quien?

Sociales: relaciones sociales- quienes?
Económicos y culturales: trabajo, ingresos, estado nutricional, creencias y valores, educación.
Lugar: contexto, ubicación geográfica, clima- donde?
Tiempo: tiempo de evolución o momento de aparición de un evento- cuando?
Desde esta mirada el objeto de estudio de la epidemiologia seria: *La salud de la población. *Las causas de las
enfermedades y de los estados de conservación de la salud. *La promoción de la salud, prevención y control de la
enfermedad.

Métodos de investigación

Epidemiologia Descriptiva: Su objeto es describir como se distribuye una enfermedad o evento en cierta población,
en un lugar y durante un periodo de tiempo; cuál es su frecuencia y cuáles son los determinantes o factores con ella
asociados. Este modelo responde a las preguntas de: ¿Cuántas personas de la comunidad enferman y mueren?
¿Quiénes, donde y cuando? ¿De qué enferman y mueren? Técnicas para la recolección de datos: Registros y
encuestas

Estas preguntas se responden en forma de tasas de morbilidad y de mortalidad. Las tasas de morbilidad, a su vez
pueden ser de incidencia (casos nuevos en un determinado periodo); o bien de prevalencia (casos existentes en un
momento dado).

Los estudios descriptivos pueden ser: Poblacionales (Estudios Ecológicos- Análisis de situación)
Individuales (Reporte de Casos- Serie de Casos- Estudios de Corte Transversal).

Estudios Ecológicos → Objetivo: descripción y exploración de variables relacionadas con la aparición de una
enfermedad, medidas en una población. Análisis de
situación →Objetivo: caracterizar, analizar e interpretar las condiciones de vida y de salud de una población.
Reporte de Casos- Serie de Casos → Objetivo: describir y relacionar variables que permitan analizar o comprender
fenómenos que no han sido estudiados antes referente a una sola persona o a un grupo.
Estudios de Corte Transversal → Permiten describir la ocurrencia de una enfermedad en una población en un
momento determinado, también analizan datos de un grupo de sujetos en un momento y lugar dado.

Epidemiologia Analítica Observacional: Estos tipos de estudios se encargan de investigar las causas de una
enfermedad a través de la asociación entre varios factores y una o más enfermedad y se caracterizan por utilizar un
grupo de comparación y por la no intervención del investigador. Estos estudios pueden ser de casos-controles
(cuando los grupos comparados se definen por la presencia (o no) de la enfermedad o efecto) y de cohortes (grupos
definidos de acuerdo a la presencia (o no) del factor de exposición).

Epidemiologia Analítica Experimental: Utiliza grupos de comparación pero en este caso, el investigador
interviene controlando el proceso de la investigación e introduce modificaciones. Estos pueden ser de dos tipos:
ensayos clínicos y ensayos comunitarios. Los primeros se realizan sobre un grupo de individuos en el que se valora
el resultado de la intervención de cada uno. Pueden ser terapéuticos o preventivos. En los ensayos comunitarios se
aplica una intervención en una comunidad y se mide su resultado en la totalidad de la comunidad.

SANANEZ & ESCALANTE-“EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL, CRÍTICA Y EN SALUD MENTAL”.

La epidemiologia y sus paradigmas

Paradigmas dominantes en la Epidemiologia contemporánea: Paradigma del casualismo y paradigma del riesgo.

El paradigma del casualismo se fundamenta en los siguientes presupuestos: 1) Principio del materialismo (existe un
mundo real, descriptible) 2) Principio del racionalismo. 3) Principio del determinismo. 4) El objetivismo (mundo
puede ser entendido como un conjunto de objetos recortables). 5) Principio de reduccionismo (reducir el objeto de
conocimiento a sus elementos constitutivos). 6) Centralidad (el objeto es el centro del proceso de producción de
conocimiento).

El paradigma del riesgo: amenaza o peligro de la aparición de un acontecimiento en una población, en un grupo o en
un individuo.

Marcador de riesgo: atributos ya dados, inevitables.

Factor de riesgo: toda característica y/o circunstancia determinable asociada a un riesgo, ligada a una persona, a un
grupo de personas o a una población:

• Procesos (agentes) causales

• Características de los individuos (huésped)
• Circunstancias en las que se encuentran los individuos (medio ambiente)

Epidemiología / epidemiologías

Mirada crítica de la historia de la Epidemiología: en distintas épocas confrontan Modelos Epidemiológicos,

conservadores y progresistas.

Epidemiologia Clásica

Desde mediados del siglo pasado ha predominado el modelo clínico caracterizado por:

• Concepciones reduccionistas de causalidad y multicausalidad.

• Paradigma curativo-biológico-individual (lógica biomédica).
• Omisión del carácter esencialmente colectivo de los fenómenos de la salud en las poblaciones.

El Reduccionismo del Viejo Paradigma (Breilh)

→ Ligado al paradigma positivista. →Independencia entre objeto y sujeto del conocimiento como condición de
objetividad → No permite establecer la explicación de las condiciones esenciales o determinantes de la salud. →
Restringe el conocimiento válido a observaciones extensivas y cuantitativas → Al fijar la
atención en factores aislados dificulta una reflexión profunda sobre la prevención y se pierde la perspectiva integral
y dinámica de la salud. →Prescinde del estudio de los procesos sociales o los introduce como una variable más: las
relaciones sociales de clase, de género y Etno-nacionales quedan reducidas a expresiones mínimas.

USOS: Estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los cambios en las enfermedades. Realizar diagnóstico
de la salud de la comunidad. Realizar evaluación de servicios de salud y de la tecnología médica. Realizar análisis de
riesgos de las personas partiendo del análisis de poblaciones. Buscar las causas de la salud y de la enfermedad.

Endoepidemiología (Bertucelli)

Endoepidemiología: “Estudio y articulación a movimientos genuinos de búsqueda de salud primordial que se genera
en las poblaciones, aún en las de riesgo ecológico-social, para poder impactar sobre las enfermedades que las visitan
o residan en ellas”. Este modelo considera que las poblaciones no permanecen
estáticas en el tiempo sino que se despliegan y repliegan en movimientos continuos de búsqueda de bienestar. Se
plantea a los profesionales de la Salud, reconocer la existencia de movimientos comunitarios emergentes y
articularse a ellos, para desde allí, lograr impactar en el problema de salud específico que la población priorice.

Toma los siguientes conceptos:

• Heterarquía ≠ Jerarquía.
• Familias llave-clave: a través de la red de información para disponer de las llegadas de confianza.
• Aproximación diagnóstica colaborativa y en proceso.

Epidemiologia Crítica

Nuevo paradigma (crítico): teoría de la complejidad. Trabajo con la comunidad, dispositivos diseñados en red.
Programas basados en APS. E l desafío es tornarse en un
instrumento del desarrollo humano. Reconoce la complejidad del objeto salud en las siguientes dimensiones:
Ontológica→ Orden social: dimensiones macro y micro; movimiento de reproducción y generación; identidad;
sistemas abiertos. Orden de la salud: salud observable, actual, y real; procesos protectores y destructivos.

Epistemológica→ construcción del objeto, concepto y praxis. Construcción intercultural o unicultural.

Práxica→ espacio de la acción: de prevención o promoción.

La triple dimensión de la salud como objeto/concepto/campo conforma un sistema de relaciones para ser trabajado
desde una perspectiva emancipadora, situándose desde una praxis de transformación concreta y en una teoría
general crítica.

La investigación epidemiológica debe destacar los procesos del perfil epidemiológico como de mayor importancia
estratégica para la acción, en el sentido de evitar o contrarrestar los procesos destructivos (prevención) o en sentido
de fomentar los procesos o facetas protectoras (promoción) centrándose en la inequidad como categoría nodal para
estudiar a las distintas comunidades.

La lucha por la humanización y la equidad es un reto de la epidemiología en cuanto mejoramiento de calidad de vida.
La epidemiología debe ser testigo de procesos destructivos, como así también ser una herramienta de monitoreo
crítico de la calidad de vida y la salud. Debe servir como instrumento de empoderamiento de la población, y ser un
arma de planeación estratégica y participativa. Para comprender la realidad y transformarla tiene que darse bajo un
proceso de construcción dialéctica, que va de lo general a lo particular, de lo empírico a lo teórico.

Epidemiología en salud mental

La salud mental es un concepto que abarca el bienestar subjetivo, la percepción de la propia eficacia, la autonomía,
la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealización de capacidades intelectuales y emocionales.
El encuadre positivista de la psiquiatría no siempre es efectivo para definir la salud mental, ya que desde esta
perspectiva queda fuera la dimensión subjetiva de quien padece la enfermedad. La subjetividad no puede aislarse de
la vida social.

La noción de enfermedad encuentra dificultades para posibilitar una descripción de los problemas de salud a nivel
comunitario. Hay que pensar un nuevo modelo para la reconstrucción de un nuevo objeto que dé respuestas a las
manifestaciones del malestar de las poblaciones. Teniendo en cuenta tres lineamientos: 1) reconocimiento de que el
objeto de la epidemiología es construido. 2) reconocimiento de que los procesos de SE mental presentan un
carácter subjetivo. 3) reconocimiento de su condición de objeto social e históricamente determinado.

Un nuevo paradigma epidemiológico en salud mental debe tender a introducir medidas de salud positivas en las
poblaciones así como ampliar la comprensión del papel central de los factores culturales sociales e instituciones en
la producción de la salud mental.

LEYES DE SALUD MENTAL Nº 26657 (NACIONAL) Y Nº 9848 (PROVINCIA CBA), SANCIONADAS EN 2010,
CONTEMPLAN COMO UNO DE SUS EJES ESOS ASPECTOS.

• Proponen un cambio de paradigma en el campo de la Salud mental, poniendo el acento en la atención

primaria de la salud, en la promoción y prevención y en la integración de la salud mental a la salud en general.

• Desde una concepción “desmanicomializadora”, se enfatiza en la inclusión social de las personas con
sufrimiento psíquico, restituyendo y protegiendo los Derechos Humanos de las mismas.