Apellidos y nombres :

Edad :
Estado civil :
Dirección actual :
Tiempo de residencia (en Lima) :
Trabaja : No ( ) Si ( ) Especifique :

Con quién vive :

Cuenta con seguro : SIS ( ) Otros ( )

Uso del comedor ( ) Bono ( ) Departamento

Hace uso de algún servicio de la
universidad desde cuándo : Psicopedagógico ( ) Trabajo en la universidad ( )
Otro ( ) Especifique :
Tuvo alguna experiencia dentro
del campo como psicólogo : Voluntariado ( ) Otros ( )

Opinión sobre el salón (como :

grupo)

FORTALEZAS DEBILIDADES

Opinión sobre la formación

:
académica

FORTALEZAS DEBILIDADES

Opinión sobre el aspecto

:
administrativo

FORTALEZAS DEBILIDADES