ALGUNAS OBSERVACIONES EN RELACIÓN AL

DESARROLLO DE LOS ARCOS DENTARIOS

Capítulo 3
 Un elemento clave en el tratamiento ortodóncico temprano
exitoso es el conocimiento del desarrollo de la dentición. Han
evolucionado las técnicas de tratamiento temprano,
especialmente con la tendencia hacia el tratamiento sin
extracciones.

 Es importante un razonamiento adecuado entre la relación del

tamaño de los dientes deciduos y los permanentes en el manejo
clínico de la transición dentaria.

 muchos de los procedimientos de expansión ortopédica se basan

parcialmente en la relación entre el apiñamiento dentario con el
tamaño de los dientes y la longitud del arco disponible.
  El primer concepto a ser considerado es la relación
entre el tamaño de los dientes deciduos y los
permanentes, dado que uno de los principales
objetivos del tratamiento temprano es mantener o
RELACIÓN ENTRE crear el suficiente espacio para que los dientes
permanentes erupcionen en una posición adecuada.
LAS
DIMENSIONES
DE LOS DIENTES
PRIMARIOS Y  Un indicador de los requerimientos futuros de espacio
puede ser la presencia o ausencia de espacios en la
PERMANENTES dentición decidua. La investigación de Leighton (1969,
1977) demuestra que los espacios existentes en la
dentición primaria son un indicador excelente de la
relación entre el tamaño de los dientes y de los arcos
en la dentición permanente.
 En una muestra de 500 individuos, supervisados anualmente desde su
nacimiento, Leighton reportó:
• Los casos con apiñamiento de los incisivos deciduos se produjo
también apiñamiento en los permanentes.
• Cuando NO existió espacios ni apiñamiento en la dentición decidua,
las probabilidades de apiñamiento en permanentes fueron más de 2
en cada 3 pacientes.
• Cuando existió un espacio menor a 3mm, solo 1 de cada 2 pacientes
presentó probabilidad de apiñamiento.
• Cuando existía un espacio entre 3 y 6 mm, la probabilidad de
apiñamiento era 1 de 5 pacientes.

 En caso de 6 mm de espacios interdentales en dentición decidua, era

muy probable que no se produjera ningún tipo de apiñamiento.
Diámetros Mesiodistales de la Dentición
Decidua y Permanente (mm)
(Moyers y colaboradores, 1976)

 Se puede establecer una explicación para la

relación del espacio en la dentición decidua y el
apiñamiento de la dentición permanente
simplemente comparando el tamaño de los
dientes anteriores permanentes y deciduos y la
relación de los dientes posteriores en ambas
denticiones.
Moyers y colaboradores indican que en el
maxilar el ancho promedio de los cuatro
incisivos deciduos es de 23.4 mm, por lo
que será necesario un promedio de 8.2
mm más de longitud de arco para
acomodar los incisivos permanentes
sucesores.

Así asumimos que cuando no existen

espacios adecuados entre los dientes
anteriores deciduos es evidente que se
presentará apiñamiento al erupcionar los
incisivos permanentes. Igualmente, entre
los incisivos mandibulares deciduos y
permanentes existe una discrepancia
promedio de 5.6mm
 El tamaño mesiodistal promedio de
La etapa de desarrollo del arco
los dientes deciduos en esta región La transición del segundo molar
dentario durante la cual la longitud
es de 47.0 mm, un valor que puede deciduo al segundo premolar es de
de éste puede ser manipulada más
ser contrastado con la dimensión particular importancia, ya que
fácilmente, es el momento de la
total de 42.2 mm de los dientes podemos obtener mas de 2.5 mm
transición de los caninos y molares
permanentes, indicando una ("espacio de Leeway") en cada lado
mandibulares deciduos por los
ganancia promedio de 4.8 mm de del arco
correspondientes permanentes.
espacio disponible.
Cuando todos los dientes han sido tomados en consideración, el promedio total de los dientes permanentes
superiores (anteriores a los primeros molares) es 6.6 mm más grande que en la dentición decidua. Esto contrasta
con la mandíbula, donde la estructura dental total permanente excede a la masa de la dentición decidua sólo por 0.8
mm

Por lo tanto, una simple comparación entre el tamaño de los dientes primarios y permanentes indica una necesidad
inmediata de espacio adicional en ambos arcos, tan pronto como los incisivos deciduos exfolien, a no ser que el
paciente exhiba espacios interdentales en la dentición decídua. Dada la diferencia de tamaño entre los dientes
posteriores, suele ser más sencillo mantener el espacio en el arco inferior que en el superior.

El uso de mantenedores de espacio, como el arco transpalatino o el arco lingual, puede estar indicado para facilitar
el mantenimiento del espacio durante la transición de la dentición. Sin embargo, cuando el espacio de
compensación (espacio de Leeway) inferior es utilizado para resolver el apiñamiento, no se podrá utilizar mas tarde
para corregir la relación molar Clase II.
EL TAMAÑO
 Es bien sabido que el apiñamiento o la protrusión de la
DE LOS dentición se presentan cuando existe una discrepancia
DIENTES entre el tamaño de la estructura dentaria y las bases
óseas de soporte. Lógicamente, el apiñamiento dental
VERSUS EL puede deberse a que los dientes son muy grandes, las
bases alveolares son muy pequeñas, o a alguna
TAMAÑO DE combinación de estos dos factores.
LOS ARCOS
 • DENTICIÓN ADULTA

 Howe y colaboradores (1983) llevaron a cabo un estudio en modelos dentales, en el cual los arcos dentarios de pacientes
con apiñamiento severo, fueron comparados con los arcos dentarios de individuos clasificados con oclusiones ideales. Se
evaluaron las dimensiones tanto esqueléticas como dentales.

EVALUACIÓN DEL TAMAÑO DE LOS DIENTES EVALUACIÓN DE LAS DIMENSIONES DE LOS ARCOS
(dimensiones mesiodistales) (diversas medidas del ancho y del perímetro del arco)
 Dientes individuales  Ancho del arco
 Tamaño total de los dientes  Perímetro del arco: Estas medidas se tomaron entre las
caras mesiales de los segundos molares.

Conclusiones: El tamaño de los dientes parece no

contribuir en forma importante al apiñamiento dentario.

Debido a que el estudio de Howe incluyó sólo adultos que tuvieran los segundos molares permanentes completamente
erupcionados, esta investigación no enfrentó el problema de los cambios que ocurren durante la transición entre la
dentición mixta y la dentición permanente
Spillane y McNamara, 1989. Evaluaron los cambios longitudinales en una población de niños entre los
7 y los 15 años que nunca habían sido tratados.

209 individuos fueron utilizados para esta valoración. En una parte del estudio, se
evaluaron todos los pacientes con historia clínica a una edad determinada; se evaluó la
muestra dividiéndola en tres subgrupos, con base en la dimensión transpalatina inicial.
•El grupo angosto tenía una dimensión transpalatina inicial de menos de 3 1 mm
•El grupo neutral tenía una dimensión transpalatina de 31 a 35 mm
•El grupo amplio tenía una dimensión transpalatina inicial mayor a 35 mm

Un hallazgo favorable fue que el grupo

Este estudio demostró que cuando un
angosto se expandió sin tratamiento en
niño en dentición mixta temprana
mayor extensión que el grupo amplio.
presenta un arco dentario muy angosto
Sin embargo el descubrimiento
(por ejemplo, menor a 31 mm), es poco
desfavorable fue la observación que
probable que alcance dimensiones de
aún con esta mayor expansión, el
arco adecuadas a través del
grupo angosto alcanzó una dimensión
mecanismo de crecimiento normal.
transpalatina promedio de 32.7 mm.
CONCLUSIONES

 Proporcionando un mecanismo de expansión de las bases óseas y aumentando el

ancho y el perímetro del arco, se puede obtener mayor espacio para la alineación
de la dentición permanente.

 Los arcos no pueden ser expandidos arbitrariamente, como ha sido propuesto por
muchos estudios publicados al respecto, sin embargo, parece lógico considerar
que la expansión del arco dentario a una edad temprana es favorable para que las
adaptaciones esqueléticas, dentoalveolares y musculares puedan llegar a
producirse antes de la erupción de la dentición permanente
 FORMA DE LOS ARCOS DENTALES EN
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA
MULTIDISCIPLINARIA ZARAGOZA
 INTRODUCCIÓN

El hueso alveolar está sujeto no sólo a El hueso basal viene genéticamente

influencias del ambiente, sino también a otros
factores:
determinado y el funcionalismo
dentario lo afecta menos.

Hábitos parafuncionales
Tipo de alimentación
Alteraciones respiratorias
Enfermedades sistémicas que afectan su
tamaño, forma y volumen.
 Al analizar la forma del arco es importante tener en cuenta tres aspectos:

a) Tipo de arco dento-alveolar

b) Armonía o simetría
c) Relación topográfica o volumétrica entre el arco alveolar
d) Hueso basal del maxilar o la mandibular

La forma final del arco se obtiene por la configuración del hueso de soporte, la erupción de los dientes, la musculatura
oro-facial y las fuerzas funcionales intraorales.
Casi todos los estudios consideran el promedio de las formas de arco, a partir de muestras
normales no tratadas o mediante las medidas de las dimensiones del arco, y usan como puntos
de referencia los bordes incisales y los vértices cuspídeos.

Las dimensiones del arco por lo general se miden a nivel de los caninos, de los molares primarios
(premolares) y de los primeros molares permanentes
El ensanchamiento de los maxilares, tiende a completarse antes del pico de crecimiento en la
pubertad, durante la adolescencia se afecta muy poco o nada. Se aumenta la anchura sobre todo en
la zona de los segundos y terceros molares, con énfasis en la región de la tuberosidad.

Las elevaciones en el ancho premolar superior reflejan el ensanche general del arco que coincide con
el crecimiento vertical y es ligeramente mayor en hombres que en mujeres.

En la mandíbula se producen porque las coronas de los premolares están ubicadas más hacia el
vestíbulo que los centros de las coronas de los molares primarios
Las dimensiones transversales del arco dental son importantes en el desarrollo de la
dentición; las medidas de la distancia transversal de los arcos durante la dentición
mixta son de importancia para el diagnóstico y manejo de las maloclusiones.

En la etapa de la dentición mixta, existe una estrecha afinidad entre la presencia o

no de maloclusiones con los cambios de las dimensiones y la forma del arco.
 CLASIFICACIÓN EN LA FORMA DE ARCOS
a) Arcos estrechos o triangulares
b) Cuadrados
c) Ovoides

Existe una considerable variedad en la forma y tamaño de los arcos dentales, entre los diferentes grupos humanos
debido, generalmente por la configuración del hueso de soporte, la posición de los dientes, por la musculatura perioral
y las fuerzas funcionales intraorales.
Al analizar la forma del arco es importante tener en cuenta tres aspectos:

 Tipo de arco dento-alveolar

 Armonía o simetría
 Relación topográfica o volumétrica entre el arco alveolar
 Hueso basal del maxilar o la mandíbula.

Las dimensiones del ancho del arco están genéticamente determinadas más que las de su longitud.

Hay una estrecha relación entre el ancho del arco y su profundidad.

Los cambios en las dimensiones transversales pueden afectar esa profundidad, aunque el perímetro permanezca
constante.
El tamaño y la forma de los arcos están determinados al principio por el esqueleto
cartilaginoso del maxilar y la mandíbula fetal.

Luego se desarrolla una estrecha relación entre los gérmenes dentarios y los huesos
maxilares en crecimiento, pero el tamaño del arco no correlaciona bien con los tamaños de
los dientes contenidos en el.

Las dimensiones del arco habitualmente medidas son:

• Ancho en los caninos, molares primarios (premolares), y primeros molares permanentes .

• Longitud (o profundidad).
• Circunferencia.
 CANINOS
Diámetro intercanino: Aumenta solo ligeramente en la mandíbula, y algo de ese aumento es el
resultado del corrimiento distal de los caninos primarios al espacio primate, porque los incisivos
inferiores normalmente no se mueven labialmente en el tiempo.

Los caninos permanentes superiores están ubicados mas hacia distal en el arco que los dientes
primarios y erupcionan apuntando mesial y labialmente. Por lo tanto su llegada es un factor
importante en el ensanche y cambio de forma en el arco superior

En la mandíbula: el único aumento significativo en el ancho intercanino que se produce durante la

erupción de los incisivos, cuando los caninos primarios son movidos distalmente a los espacios
primates.
 PREMOLARES
PRIMEROS
MOLARES
Primero molares superiores: Primeros molares inferiores:
En ancho aumenta más
Sus coronas erupcionan inclinadas
significativamente que en el
lingualmente y no se enderezan
mandibular, especialmente en
totalmente hasta la erupción de los
varones.
segundos molares.

A medida que se enderezan los

primeros molares, se causa un
aumento en el ancho bipolar, pero
este NO es un aumento en el
diámetro de la mandíbula.
 El maxilar superior, en marcado contraste, se ensancha con el crecimiento vertical,
sencillamente porque los procesos alveolares divergen; por lo tanto se ve más aumentado en el
ancho y se puede lograr más durante el tratamiento.

 Además, la sutura palatina media puede ser reabierta con “disyunción palatina“ para adquirir
cantidades sorprendentemente más grandes de ensanchamiento verdadero del maxilar.
CONCLUSIONES

Las medidas de la distancia transversal de los arcos dentales son importantes

durante el desarrollo de la dentición para el diagnóstico y manejo de las
maloclusiones.

Se ha visto una estrecha afinidad entre la presencia o no de maloclusiones con los

cambios de las dimensiones y la forma del arco. Por ello es importante conocer la
forma de arco que prevalece en los
pacientes
TRATAMIENTO DE LAS DISCREPANCIAS ENTRE EL
TAMAÑO DENTARIO Y LA LONGITUD DEL ARCO
Capitulo 4
El apiñamiento es la maloclusión más frecuente durante la dentición mixta, por lo
regular estos casos se presentan con una relación molar Clase I o bien con tendencia
Clase II o III.
 ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA
DENTICIÓN PERMANENTE
Existen tres tipos de estrategias que pueden ser utilizadas:
 Extracción dentaria
 Reducción interproximal de la estructura dentaria
 Expansión de los arcos
EXTRACCIONES:
Al remover uno o más dientes
dentro de un arco, se reduce la masa
dentaria total y así se corrige la
relación desfavorable entre la
dentición y las bases alveolares.
REDUCCIÓN INTERPROXIMAL:

La técnica involucra la reducción del esmalte interproximal, especialmente en aquellos puntos

de contacto interdentario redondeados.

La reducción interproximal se indica en pacientes que exhiben apiñamiento leve a moderado

(por ejemplo, discrepancias de 2 a 4 mm).

La Reaproximación ha sido también recomendada para eliminar los puntos de contacto

inestables entre dientes adyacentes. Al "contener" los dientes en determinada posición y
haciendo el punto de contacto más ancho, se dice que hay un menor potencial de recidiva post-
ortodóncica .
 Discos
Tiras Fresas de alta
montados de
abrasivas velocidad
baja velocidad

Utilizando la técnica de corte de

alta velocidad, Sheridan
recomienda el "stripping "
(reducción proximal) secuencial
iniciando en las regiones
interproximales posteriores.
La remineralización del esmalte
ocurre dentro de un período de
nueve meses.
EXPANSIÓN:
Expansión
ortodóncica
produce un movimiento lateral de los
segmentos dentarios posteriores con
tendencia a la inclinación bucal de las
coronas, dando como resultado una
inclinación lingual de la raíz, Las fuerzas
ejercidas por la musculatura de los
carrillos producen una fuerza constante,
capaz de llevar a la recidiva la expansión
ortodóncica alcanzada.
Expansión
pasiva
Cuando se bloquean las fuerzas de la
musculatura labial y del carrillo
manteniéndolas alejadas de la oclusión,
se produce un ensanchamiento natural
de los arcos dentarios.
Expansión
ortopédica
La expansión rápida del maxilar es un
mejor ejemplo del verdadero
ensanchamiento ortopédicos.
No solo separa la sutura media sino que
afecta a los sistemas suturales
circuncigomáticos y circunmaxilares.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA
DENTICIÓN MIXTA
 Las extracciones senadas o la expansión ortopédica pueden ser iniciadas como
parte del protocolo de tratamiento en la dentición mixta, en tanto que la
reducción interproxirnal puede ser planeada como una opción que se practica sólo
después de que se ha terminado la erupción de los dientes permanentes.
EXTRACCIONES SERIADAS:

 Graber (1966) establece que la terapia de extracciones seriadas puede estar

indicada "cuando se determina con cierto grado de seguridad que no habrá
suficiente espacio en los maxilares para acomodar todos los dientes permanentes
en una alineación adecuada".
 Proffit (1986) cita como un indicador para tratamiento de extracciones seriadas,
una discrepancia predecible entre las longitudes de arco y dentaria de 10 mm o
mayor, mientras que Ringenberg (1964) propone 7 mm o más.
 Graber (1966) destaca que la presencia de recesión gingival con destrucción de
hueso alveolar labial de uno o los dos incisivos centrales mandibulares, puede ser
indicativo de la necesidad de este régimen.
 Otro indicador es la pérdida prematura de uno o ambos caninos deciduos con la
resultante discrepancia en la línea media dentaria.
El factor principal que debe ser evaluado al tomar una decisión de extracciones
seriadas, es el diámetro individual de los dientes.
En aquellos casos donde los dientes son anormalmente grandes - evidenciado por
el diámetro de los cuatro incisivos permanentes superiores e inferiores - puede
estar indicado el tratamiento de extracciones seriadas.
 La terapia de extracciones seriadas puede combinarse con la expansión rápida del
paladar en determinados pacientes cuando los problemas entre la longitud del
arco y el tamaño dentario son muy significativos y presentan arcos angostos y
alargados además de un "espacio negativo" .
 Las extracciones seriadas en pacientes con biretrusión alveolar extrema no son
recomendables, dado que produce cambios en el perfil facial que serían
desfavorables.
 Reducción interproximal
 Puede ser incorporada en el plan de tratamiento general del paciente.

EXPANSIÓN ORTOPÉDICA
• La Expansión Rápida del Maxilar es el componente más substancial de este enfoque
terapéutico.
• El tratamiento de elección es el aparato de expansión maxilar rápida de adhesión
directa. La férula acrílica de este aparato está hecha de acrílico de termocurado de 3
mm de grosor, que tiene la ventaja de actuar como plano de mordida, debido al grosor
de acrílico que cubre las superficies oclusales, vestibulares y linguales de los dientes
posteriores.
• Después de completar la fase activa de expansión, se mantiene el aparato en boca de 4
a 5 meses más para permitir la reorganización de los tejidos de la sutura media palatina.
 La expansión activa de las porciones del maxilar produce un diastema en la línea media
entre los incisivos centrales superiores.
APARATO DE SCHWARZ.
 Aparato removible en forma de herradura que se
ajusta al contorno lingual de la dentición
mandibular.
 Indicado en pacientes con apiñamientos leves a
moderados en la región anteroinferior y en casos
con inclinación lingual significativa de la dentición
posterior.
 “Descompensación dentaria”.
 El propósito es producir una inclinación
ortodóncica de los dientes posteriores inferiores.
 ESCUDO LABIAL (LIP BUMPER)
 Es un aditamento removible que se inserta en
los tubos bucales incorporados a las bandas
de los molares inferiores.
 Es útil es pacientes con musculatura labial o
bucal tensa.
 No sólo aumenta la longitud del arco a través
de la expansión pasiva lateral y anterior, sino
que también sirve para enderezar
distalmente los molares inferiores.
COLOCACIÓN DE BRACKETS ANTERIORES

Se indica en los segmentos anteriores debido a

que, sólo los incisivos permanentes superiores e
inferiores se encuentran erupcionados.

La utilización de los arcos involucra la colocación

de bandas en primeros molares.
 PLACAS DE MANTENIMIENTO O
RETENCIÓN
 La siguiente etapa del tratamiento es la
estabilización de los resultados alcanzados.
 Se coloca en las siguientes 24 - 48 horas.
 En los pacientes que han utilizado brackets en los
dientes anteriores, se añade un arco labial en la
parte anterior de la placa de mantenimiento.
 Se revisa al paciente cada dos meses.
 La placa se utiliza por tiempo completo, al menos
un año.
 APARATOS DE TRANSICIÓN
Existen dos aparatos básicos que son utilizados en la fase tardía de la transición de la
dentición como mantenedores de espacio:
 Barra transpalatina
 Arco lingual.
 El cuadhelix también sirve para alcanzar un ensanchamiento mayor del arco cuando la
expansión rápida del paladar ya ha sido practicada.
 Arco
transpalatino
Arco lingual
El papel principal en la
dentición mixta tardía es
evitar la migración mesial
de los primeros molares
permanentes durante la
exfoliación de los
deciduos y erupción de los
segundos premolares.
Aparato
Cuadhélix
Se le han añadido
Se retira tan pronto figuras en giro para
como los segundos facilitar un movimiento
premolares de expansión activa de
erupcionan por los dientes posteriores.
completo y alcanzan
la oclusión.
Indicado en casos de
constricción residual del
maxilar.
PACIENTES CON TENDENCIA A CLASE II

PACIENTES CON TENDENCIA A CLASE II:

 Estos pacientes no presentan discrepancias esqueléticas severas.
 Requieren una expansión maxilar rápida, con o sin descompensación dentaria
mandibular previa, al momento de retirar el expansor los pacientes presentan una
mordida cruzada bucal
La sobre-expansión del maxilar, estabilizada subsiguientemente con una placa
removible, libera la oclusión.
Cuando la relación Clase II no mejora espontáneamente, se indica algún otro tipo de
tratamiento (por ejemplo, la tracción extraoral y/o la terapia ortopédica maxilar
funcional).
Desde un punto de vista ortopédico el ensanchamiento del maxilar permite la
reposición espontánea de la mandíbula a una posición más anterior.
PACIENTES CON TENDENCIA A LA CLASE III

 La utilización de aparatos de expansión rápida maxilar de adhesión directa

también nos puede llevar a la corrección oclusal espontánea en un paciente con
tendencia a Clase III.
 En estos pacientes se utiliza un aparato de ERM de adhesión directa, con acrílico
de 3 mm de grosor, incorporando ganchos en la parte anterior para la máscara
facial.
 APARATOS DE EXPANSION
RAPIDA MAXILAR DE ADHESION
DIRECTA
Capitulo 8
 El Aparato de Expansión Rápida del Maxilar de adhesión directa es la base del
tratamiento ortopédico temprano en los pacientes con discrepancias entre la
longitud del arco y el tamaño de los dientes.
 El expansor con férula acrílica ensancha el maxilar, separando la sutura media
palatina y activando los sistemas suturales circunmaxilares.

 Existe una ligera inclinación dentaria que puede ser observada durante la
expansión, la cual se debe presumiblemente al armazón rígido del aparato y a la
adhesión directa de éste a la dentición posterior.
 El expansor adherido no sólo afecta la dimensión transversa, sino que también
produce cambios en las dimensiones anteroposterior y vertical.
 La cubierta oclusal posterior de acrílico actúa como un bloque de mordida
posterior, inhibe la erupción de los molares durante el tratamiento y permitiendo
el uso de este aparato en pacientes con altura facial aumentada o mordidas
cruzadas anteriores.
 La expansión del maxilar durante la dentición mixta temprana puede también
producir una corrección espontánea de las maloclusiones con tendencia a Clase II
o Clase III.
 La expansión rápida del maxilar se utiliza para
corregir las mordidas cruzadas posteriores
unilaterales o bilaterales.
 Paciente que se presentó con un maxilar
angosto y mordida cruzada posterior del lado
izquierdo.
 Seis meses después de la expansión rápida del
maxilar, se corrigió la mordida cruzada, se
sobreexpandió ligeramente el con relación al
arco inferior.
 MODELOS MANDIBULARES

 Inicialmente se presentó una leve

discrepancia en la longitud del arco,
evidenciada por la erupción lingual del
incisivo lateral inferior izquierdo
 El alineamiento espontáneo de los arcos
dentarios ocurrió en la mandíbula
durante la transición a la dentición
permanente
 También se observó un aumento de la
dimensión transversa mandibular. En
este paciente no fue necesario colocar
un arco lingual.
 Paciente con una discrepancia evidente entre el tamaño de los
dientes y el tamaño del arco.
 El paladar es angosto, dimensión transpalatina de 30.5 mm y
existe apiñamiento de los dientes anteriores superiores.
 Tratamiento: Expansión rápida del maxilar de adhesión
directa y con brackets en los incisivos superiores con el objeto
de lograr un buen alineamiento.
 Antes de la erupción del segundo premolar superior, se colocó
un arco transpalatino para que el espacio en el arco se
mantuviera posteriormente durante la transición a la
dentición permanente.
 Después de la fase final de la terapia ortodóncica integral
persistió una longitud de arco adecuada.
 ESTUDIOS CLINICOS DEL ERM DE
ADHESION DIRECTA
 Se han publicado pocos estudios sobre los efectos del tratamiento producidos por
el expansor de adhesión directa.
 Sarvery Johnston (1989) examinaron 20 pacientes adolescentes tratados con un
aparato con férula acrílica de adhesión directa. La edad promedio de los
pacientes era 10.8 años al inicio del tratamiento. Los efectos del tratamiento
determinados en estos pacientes fueron comparados con los hallazgos de 60
pacientes previamente estudiados por Wertz (1970), quienes utilizaron un
expansor tipo Haas.
 El grupo con el expansor de adhesión directa mostró una ligera elevación de la
parte posterior del plano palatino, en comparación con el grupo que utilizó el
aparato con bandas. También se observó un movimiento abajo y hacia atrás del
aspecto anterior del maxilar a nivel de la espina nasal anterior
ESTUDIO DE SPILLANE, 1990

 Reportó los hallazgos de 162 pacientes que fueron tratados con expansión rápida
del maxilar durante la dentición mixta, antes de la erupción de los premolares Y
los caninos superiores.
 Estos sujetos fueron tratados con un ERM que se fijó a los dientes posteriores
maxilares por un período de cinco a seis meses. Después de la expansión se realizó
el protocolo de retención que incluyó el uso de una placa palatina removible por lo
menos por un año, seguida por un período adicional de uso parcial o de tiempo
completo de la placa de mantenimiento.
 El estudio de Spillane se enfocó en los cambios producidos en el arco dental
maxilar, determinados a través de análisis de modelos de estudio seriados.
 Utilizando un calibrador manual, Spillane monitoreó los cambios en las
dimensiones maxilares del arco, antes y después de la expansión, y a intervalos
anuales hasta que terminó la transición de la dentición.
 Spillane notó que el aumento promedio del
ancho intermolar - medido en la unión del
surco lingual de los primeros molares
superiores con el margen gingival - fue de
5.94 mm (± 1.59 mm Durante el período
post-retención, los arcos dentales maxilares
expandidos se mantuvieron
razonablemente estables.
 Por ejemplo, el 90.5% de la expansión
original se mantuvo después del primer año,
con menor expansión mantenida (80.4%)
hacia el final del período de observación (2.4
años post-expansión).
 Spillane también observó que la altura de la bóveda palatina disminuye
significativamente durante el tratamiento.
 La altura de la bóveda palatina regresó a los valores pretratamiento después de
un año de la expansión, y aumentó un promedio de 0.5 mm dos años después del
tratamiento.
ESTUDIO DE BRUST (1992)

 Es el estudio más extenso sobre expansión rápida del maxilar, con y sin expansión
mandibular, es un estudio clínico prospectivo modificado conducido por Brust.
 La muestra inicial incluyó 376 pacientes tratados consecutivamente durante la
dentición mixta únicamente con expansión rápida del maxilar, o en combinación
con expansión inferior (descompensación) utilizando un aparato de Schwarz.
 Submuestra: A través de un criterio específico de exclusión se realizó el estudio
de una submuestra compuesta de 146 pacientes sujetos a ERM solamente y 36
pacientes tratados con ERM luego de la terapia con el aparato de Schwarz.
 Grupo control: se utilizaron los modelos dentarios de 50 pacientes no tratados del
Estudio de Crecimiento de Alumnos de Instrucción Primaria y Secundaria de la
Universidad de Michigan (Riolo y colaboradores, 1974; Moyers y colaboradores,
1976).
 De estos tres grupos (ERM únicamente - ERM/Schwarz - y Grupo Control) - se
seleccionó una submuestra de 28 sujetos estadísticamente comparables,
utilizando un análisis discriminatorio.
 Los cambios longitudinales se analizaron por medio de sistemas de imágenes
digitales recientemente desarrollados (Bioscan OPTIMAS Imaging System,
Seattle, Washington), los cuales han sido adaptados para el análisis seriado de
modelos dentales.
 Las modificaciones que fueron analizadas pre-pos expansión, al momento de
erupción del primer premolar son:
 Dimensión
 Perímetro,
 Profundidad del arco
CAMBIOS EN EL ANCHO INTERMOLAR
MAXILAR
 El ancho del arco maxilar se midió en los modelos de estudio, en el punto de
intersección del surco lingual con el margen gingival de los primeros molares
superiores
 1. GRUPO CON ERM ÚNICAMENTE.

Al inicio del tratamiento, el ancho intermolar promedio fue de 31.9 mm (± 2.8 mm) con un
aumento de 5.8 mm después de la expansión. En la parte anterior del arco se observó
menos expansión. Durante la erupción de los primeros premolares superiores, el ancho
intermolar promedio fue de 36.9 mm (± 3.1 mm), y en el momento de obtención de los
registros de la Fase II, esta dimensión fue de 36.8 mm (± 3.1 mm El aumento neto del
ancho intermolar maxilar fue de 4.9 mm, lo cual indica que el 85% de la expansión original
se mantuvo. Estos valores son similares a aquellos reportados por Spillane.
 2. Grupo ERM/Schwarz. Los mayores cambios dimensionales se observaron en aquellos
pacientes tratados con el aparato de Schwarz antes de la colocación del expansor de
adhesión directa. En el maxilar, hubo un aumento del ancho intermolar de 6.6 mm, con
una expansión ligeramente menor en el segmento anterior. En el momento de los
registros de la Fase 11, la expansión neta fue de 7.2 mm indicando una leve expansión
espontánea durante el período de retención.
 3. Grupo Control. Como se mencionó anteriormente, se realizó una comparación entre
los pacientes tratados y el grupo control de sujetos no tratados. El aumento promedio
de la dimensión transpalatina maxilar fue de 0.9 mm en la región de los molares, en el
momento de los registros de la Fase II.
 CAMBIOS EN EL PERÍMETRO DEL ARCO
 Se trazaron segmentos de líneas entre los puntos de contacto interproximales, desde
el punto mesial medio del primer molar permanente al punto homólogo contralateral,
tanto en el arco mandibular como maxilar. Se midió el perímetro del arco sumando
estos segmentos. En caso de encontrar un diente individual en mala alineación, el
perímetro del arco fue medido siguiendo más la forma del arco, que al diente en
malposición .
 1. Grupo con ERM únicamente. El perímetro
del arco aumentó 3.6 mm durante el período
de tratamiento. Un poco más del 70% del
aumento se mantuvo hasta el momento de
los registros de la Fase II.

 El perímetro del arco mandibular permaneció

virtualmente sin cambio (0.6 mm durante el
período de tratamiento y disminuyó
alrededor de 1 mm al momento de los
registros de la Fase II.
 2. Grupo ERM/Schwarz. Durante el período de
tratamiento se observó un aumento de 4.1 mm
en el perímetro del arco maxilar, con un
incremento adicional aproximado de 1 mm en el
momento de los registros de la Fase II. El
perímetro del arco mandibular aumentó 2.2 mm
inmediatamente después de la expansión,
disminuyendo después en 0.5 mm en la Fase II.
 3. Grupo Control. Durante el período estudiado, el perímetro del arco maxilar
aumentó sólo 0.4 nun sin tratamiento.
 El perímetro del arco mandibular disminuyó 1.6 mm.
 CAMBIOS EN LA ANGULACIÓN DE LOS
MOLARES
 La angulación de los molares se determinó calculando el ángulo formado por la
intersección de las líneas trazadas tangentes a las cúspides mesiolinguales y
mesiobucales de los primeros molares superiores. Una angulación menor de 180°
indicaba que los dientes se habían inclinado bucalmente, en tanto que valores superiores
a los 180° indicaban una inclinación lingual.
 Brust (1992) observó que el aparato de
expansión rápida maxilar de adhesión directa,
prácticamente no produce cambios en la
angulación de los molares maxilares durante
el tratamiento, con un cambio de –0.7º en el
Grupo con ERM únicamente y -1.7º en el Grupo
ERM/Schwarz, comparados con el cambio de
1.2° en el Grupo Control.
 En el momento de obtención de los
registros de la Fase II, el Grupo con ERM
únicamente permaneció estable, el Grupo
ERM/Schwarz presentó disminución del
ángulo molar (-3.5'), mientras que el Grupo
Control mostró un aumento (3. l°).
 En el arco inferior el mayor
incremento en el enderezamiento
de los segmentos bucales tuvo
lugar en el Grupo Schwarz/ERM (-
12.0º), comparado con -4.7º
observados en el Grupo con ERM
únicamente y -0.2º en el Grupo
Control.
CONCLUSIONES

 Se concluyó que la terapia con expansión puede evitar la necesidad de

extracciones en aquellos "casos límites" (borderline) que presentan de 3 a 4 mm
de apiñamiento mandibular.
 Este tipo de tratamiento de expansión ortopédica puede combinarse con otros
procedimientos con el objeto de ganar longitud de arco adicional (por ejemplo,
reducción interproximal, arco facial, escudo labial).
 Los pacientes con 6 o más milímetros de apiñamiento mandibular inicial o con
problemas verticales, pueden ser mejor tratados con terapia de extracciones.
 La terapia con ERM/Schwarz produjo una mayor cantidad de expansión y un
mayor aumento en el perímetro del arco, tanto en el maxilar como en la
mandíbula, comparado con el tratamiento con ERM únicamente.
MANEJO CLINICO DEL ERM DE ADHESION
DIRECTA
 El éxito clínico de los expansores de adhesión directa depende de la técnica
utilizada en la cementación del aparato. Esta sección cubre en detalle las
especificaciones de manejo del aparato.
ADHESIÓN DIRECTA

 Adhesivo de curado químico

 Adhesivo fotcurable
COMPARACIÓN DE LOS AGENTES DE ENLACE

 En general, preferimos utilizar un agente de enlace de curado químico para

cementar aparatos grandes de acrílico.
Ya que el tiempo de trabajo es razonablemente bien definido (por ejemplo, 3 ó 4
minutos).
Aunque en el sistema fotocurable el tiempo de polimerización es controlado por el
clínico, el tiempo real del proceso es mayor cuando se utiliza este tipo de material
de adhesión.
INSTRUCCIONES PARA EL CUIDADO DEL
APARATO
 Se le explica al paciente que debe activar el aparato una o dos vueltas al día, por
un período determinado de tiempo. Nuestro procedimiento rutinario consiste en
la activación del aparato una vez al día por dos semanas (es decir, 14 vueltas);
después de este período se evalúa al paciente para determinar la necesidad de
mayor expansión.
 No se le pide al paciente que "active el aparato diariamente hasta la próxima cita",
debido a que existe el riesgo que el paciente expanda el aparato excesivamente si
se cancela o pospone la cita.
 También es conveniente atar la pequeña llave del expansor con un tramo largo de
seda dental, con el objeto de evitar la deglución accidental.
 Evitar alimentos duros y pegajosos
 Utilización de enjuagues fluorados
 Avisar en cuanto sienta la sensación de mal sabor o halitosis
 Realizar una anotación cuidadosa del aspecto del aparato después del cementado.
Ya que siempre existe el riesgo de descalcificación por debajo del aparato, éste
deberá ser removido rutinariamente cuando exista la sospecha de filtración.
 El paciente podrá utilizar el aparato en forma removible, asegurándose que tanto
éste como los dientes sean limpiados varias veces al día.
INTERVALOS DE LAS CITAS

 Después de terminar el procedimiento de adhesión, se cita al paciente con

intervalos de dos semanas, hasta terminar la expansión del aparato. El promedio
de expansión con este tipo de aparatos es de 6 a 8 mm lo cual equivale
aproximadamente a 28 a 40 activaciones, o a cuatro a seis semanas de
tratamiento de expansión, Posteriormente se revisa al paciente cada seis semanas
por cinco meses más, para permitir la reosificación y reorganización de la sutura
media palatina.
 Generalmente, se abre un diastema entre los incisivos centrales superiores. Este
espacio puede volverse muy pronunciado al final de la fase activa de expansión.
 Sin embargo, durante el período de retención se produce el cierre gradual de este
diastema, el cual se caracteriza por una inclinación mesial de los incisivos
superiores.
 Frecuentemente, los padres consideran este cambio normal como una recidiva.
Se debe advertir a los padres y al paciente sobre este fenómeno antes de que
ocurra.
REMOCIÓN DEL APARATO

 El aparato de expansión rápida se retira fácilmente en la mayoría de los pacientes

con dentición mixta temprana (entre los 6 y 9 años Estos pacientes normalmente
no presentan dientes deciduos posteriores móviles, por lo que facilita la remoción
del aparato. El instrumento de elección para retirar cualquier aparato extenso de
acrílico, es una pinza para la remoción de brackets anteriores como la pinza ETM
349.
 El instrumento de elección para retirar
cualquier aparato extenso de acrílico, es
una pinza para la remoción de brackets
anteriores como la pinza ETM 349
 Este instrumento posee una punta
angulada afilada que se puede enganchar
al margen gingival del aparato, entre el
primer y el segundo molar deciduos.
 El otro lado de la pinza posee una
almohadilla cubierta con teflón, para
apoyarla contra la superficie oclusal del
expansor. El aparato se retira fácilmente
mediante un movimiento de torque
lateral e inferior, primero en un lado y
después en el otro.
 En pacientes con dentición mixta tardía, así como en los pacientes en dentición
permanente, se recomienda enfáticamente colocar siempre anestesia local antes
de la remoción de cualquiera de estos aparatos.
 La aplicación de anestesia local con una inyección en el área apical del primer y el
segundo premolar es, por lo general, suficiente.
APARATOS DE RETENCIÓN

 Al momento de retirar el aparato, se toma una impresión para diseñar algún tipo
de aparato de retención. El aparato utilizado más frecuentemente es una placa
palatina sencilla con retenedores en flecha entre el primer y el segundo molar
decíduo o entre el segundo molar decíduo y el primer molar permanente. Esta
placa usualmente se coloca el mismo día que el aparato de expansión ha sido
retirado.
 El paciente deberá usar esta placa palatina removible tiempo completo (con
excepción de las comidas) por un período indefinido de tiempo.
ANÁLISIS TRANSVERSAL DE
LOS MODELOS: ANCHO
INTERMOLAR E
INTERCANINO EN
PACIENTES DE 5 A 10 AÑOS
DE EDAD DEL DIPLOMADO
DE ORTODONCIA
INTERCEPTIVA UGMA 2007
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN

 Estudiar las mediciones de ancho intercanino e intermolar y su correlación como

causa de maloclusión tomando en cuenta las variables como edad, sexo, etc.
MATERIALES Y MÉTODOS

 Niños entre 5 y 10 años de edad, población de aproximadamente 90 niños y niñas,

se tomaron 44 modelos .
 Se uso el método Moyers y col.
 Ancho intercanino: midiendo en línea recta la punta de las cúspides de los caninos
de ambos lados.
 Ancho intermolar: se midió desde la fosa central del ultimo molar presente a la
fosa central del molar del otro lado.

Los tres estudios anteriores se utilizaron para calcular la posible discrepancia

dentaria, por falta o exceso de crecimiento transversal.
CONCLUSIONES

 Este análisis permite realizar un mejor diagnostico y plan de tratamientos en

edades tempranas para la corrección de alteraciones transversales.
 Son varios los cambios dimensionales y morfológicos que sufren lo arcos dentales
a lo largo de los años, trayendo como consecuencia mayores alteraciones en los
períodos de crecimiento de dentición temprana y mixta.
DISTANCIA INTERCANINA
 Es la distancia lineal entre las cimas de las cúspides de los caninos centrales, o en
el caso de faceta de desgaste se toma en centro de la superficie de desgaste,
producido por la función masticatoria.
DISTANCIA INTERMOLAR

 Es la distancia lineal entre la fosa mesial del molar derecho al molar izquierdo en
sus caras oclusales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Conocer ancho intercanino y ancho intermolar.

2. Investigar los diferentes métodos utilizados en la medición de las dimensiones
transversales.
3. Analizar cada una de las variables, ancho intermolar e intercanino.
4.
Reconocer exceso o falta de crecimiento transversal en los pacientes
analizados.
5. Discutir los diferentes tipos de tratamientos que se puedan aplicar en estas
alteraciones transversales en la edad de estos pacientes.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se realizó este estudio por la cantidad de mordidas cruzadas presentes por falta de
desarrollo del maxilar y mandíbula en forma transversal.

Se usaron las siguientes preguntas:

 ¿Cuáles podrían ser las causas de esta falta de ese desarrollo?
 ¿Es alta su frecuencia en pacientes de esa edad?
 ¿Qué tipo de tratamiento estaría indicado en este tipo de pacientes?
 ¿Existe en las universidades o en los servicios asistenciales alguna forma de tratar
este problema?
JUSTIFICACIÓN

 Poca relevancia e importancia que el odontólogo general; aplica al diagnostico

clínico del paciente, La frecuencia con que nos encontramos con problemas
transversales en el maxilar, como por las consecuencias que conlleva errar en el
diagnóstico y tratamiento de estos problemas.
MARCO TEÓRICO

 La forma de arcos dentarios se define tempranamente en la vida fetal.

Se usan formas matemáticas, la mayoría sugieren simetría de forma elíptica,
parabólica y que se aproxima curva catenaria.
 El arco dentario prenatal cambia progresivamente de forma, a la sexta u octava
semana, está aplanado antero posteriormente de tal manera que no es una curva
catenaria.
 para el estadio de campana de los gérmenes, segmento anterior del arco se ha
elongado y se acerca a la catenaria a comienzos del 4to. Mes
En dentición mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con ellos,
la oclusión cambia sistemáticamente, debido al movimiento de los dientes y al
crecimiento del hueso.
Moyer's, Col sugieren una correlación importante del crecimiento vertical del
proceso alveolar.
Sin embargo, Slaj y Col sugieren que las dimensiones del arco dental en este
período son más definidas por la erupción de los dientes y menos por el crecimiento
de los tejidos de soporte.
 Cassidy y Col reportan diferentes proporciones en la heredabilidad en el perímetro y
ancho del arco, siendo éste el más genéticamente determinado.
 Durante el recambio dentario, los arcos cambian compleja y considerablemente entre si .
El arco también cambia en relación con el resto de las estructuras faciales.
 la posición de los dientes dentro del perímetro del arco pueda presentar diferentes
situaciones:
un exceso de longitud del arco con coronas dentarias pequeñas conducirá a la presencia de
espaciamiento.
mientras que un arco pequeño se puede producir:
protrusión dentaria
apiñamiento
combinación de ambas condiciones.
 Debido a la variabilidad en los procesos de crecimiento y desarrollo predecir con
exactitud el potencial de crecimiento en el paciente, es de gran dificultad.
 Se puede predecir los cambios promedios aproximados en todas sus dimensiones,
la tendencia de crecimiento por lo menos en los primeros años de vida, en edades
posteriores este crecimiento disminuirá .
 Durante el crecimiento los valores del arco cambian.
 El ancho de los dientes permanece igual
 pero el perímetro del arco donde se ubican tiende a disminuir, a pesar de que los
huesos maxilares propiamente aumentan de tamaño.
 Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como son:
transversal, anteroposterior o sagital y vertical.
DIÁMETRO INTERCANINO

 Aumenta ligeramente en la mandíbula, resultado del espacio distal de los caninos

primarios al espacio primate, porque los incisivos inferiores normalmente no se
mueven labialmente en el tiempo.
 En la mandíbula el único aumento significativo en el ancho intercanino se produce
durante la erupción de los incisivos, cuando los caninos primarios son movidos
distalmente a los espacios primates.
 Los caninos permanentes superiores están ubicados más hacia distal en el arco
que los primarios y erupcionan apuntando mesial y labialmente, por lo tanto, su
llegada es un factor importante en el ensanchamiento y cambio de forma del arco
superior.
 Es importante cuando se estudian los cambios en ancho de los arcos dentarios
tomar en cuenta hechos importantes
ANCHO

 El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento del

proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esquelético y contribuye
poco al cambio del arco.
 Los incrementos en el ancho premolar superior reflejan el ensanche general del
arco coincidente con el crecimiento vertical.
 Los incrementos en el ancho mandibular en la región premolar se producen
porque las coronas de los premolares están ubicadas más bucalmente que los
centros de las coronas de los molares primarios más anchos.
 El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical, porque los procesos
alveolares divergen; por lo tanto, se ve mas aumento en el ancho y se puede
lograr más durante el tratamiento.
LONGITUD

 Se mide en la línea media desde un punto a mitad de distancia entre los incisivos
centrales hasta una tangente que toca las caras dístales de los segundo molares
primarios, o los segundo premolares.
CIRCUNFERENCIA

 Se mide desde la cara distal del segundo molar primario (o cara mesial del primer
molar permanente) alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes
incisales, en una curva suave, hasta la cara distal del segundo molar primario (o
primer molar permanente) del lado opuesto.
 La reducción en la circunferencia del arco mandibular durante la dentición mixta y
comienzo de la adolescencia es resultado de:
El posicionamiento mesial tardío de los primeros molares permanentes
A medida que el espacio extra es ocupado.
La tendencia al posicionamiento mesial de los dientes posteriores durante toda la
vida.
Leves cantidades de desgaste interproximal de los dientes.
La ubicación lingual de los incisivos como resultado del crecimiento diferencial
mandibulomaxilar.
Las posiciones inclinadas originales de los incisivos y molares (son reflejo del patrón
esquelético, inclinación del plano oclusal, y crecimiento alveolar vertical)
PERÍODO DE DENTICIÓN MIXTA

 Se define como el periodo durante el cual dientes primarios y permanentes están

juntos en la boca.
Existen dos aspectos importantes a estudiar de esta dentición mixta:
Utilización del perímetro del arco
Los cambios adaptativos en la oclusión que ocurren durante la transición de una
dentición a otra.
PERÍMETRO DEL ARCO DENTARIO:

Usos:
Alineamiento de los incisivos permanentes: llegan típicamente apiñados.
Espacio para caninos y premolares.
Ajuste de la oclusión molar: los primeros molares permanentes, que típicamente
erupcionan borde a borde, deben cambiar a una relación de Clase 1 si se va a
obtener una oclusión normal.
Cuando erupcionan los incisivos permanentes que son más grandes, encuentran
espacio en el arco porque:
 El ancho del arco aumenta ligeramente.
 Había alguna separación interdentaria en la dentición primara.
 Los incisivos permanentes se inclinan un poco hacia labial.
 Los caninos primarios se mueven distalmente.

En esta etapa todavía hay un leve apiñamiento que no es aliviado hasta que se
pierden los caninos primarios.
CAMBIOS OCLUSALES EN LA DENTICIÓN
MIXTA
 El plano de la dentadura primaria termina en forma recta, esto trae una relación
cúspide a cúspide en los primeros molares permanentes, los que luego alcanzan
una relación de Clase I por:
 Un corrimiento mesial tardío, después de la pérdida del segundo molar primario
superior
 mayor crecimiento hacia delante de la mandíbula que del maxilar

 Una combinación de los dos anteriores

 Un escalón distal en la dentición primaria refleja un probable desequilibrio
esquelético que posiblemente resultara en una oclusión de Case II en la dentición
permanente.

 Un patrón esquelético de Clase II puede empeorar las relaciones oclusales con el

tiempo.

 Las dos vías más comunes son desde un plano Terminal recto a Clase I y desde un
escalón mesial a Clase I.
DIMENSIONES TRANSVERSALES

 El incremento depende básicamente del crecimiento de los procesos alveolares

conjuntamente con la erupción dentaria.
 El aumento en ancho está estrechamente relacionado con el desarrollo dentario y
menos con el crecimiento esquelético.
 Las diferencias anatómicas relacionadas con la orientación de los procesos
alveolares
ANCHO INTERCANINO

 línea recta desde los puntos de los caninos de ambos lados, o desde el centro de
la faceta resultante del desgaste producido por la función masticatoria.
 La forma más indicada y más segura de tomar el ancho intercanino es tomando el
centroide.
ANCHO INTERCANINO

 El ancho de los arcos dentarios no varía esencialmente durante la dentición

primaria (4-6 años).
 Los cambios que se suceden luego se explican al observar las relaciones especiales
de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores permanentes.
 Esta dimensión proporciona el espacio suficiente para la erupción de los incisivos
excepto en la mandíbula de 0,2 y 0,5 mm para el sexo masculino y femenino
respectivamente.
 El incremento en esta dimensión, en ambos maxilares y en ambos sexos, ocurre
durante la transición de los incisivos.
 Se considera que es mínima antes de la emergencia de los dientes permanentes,
especialmente de los laterales, (0,2 a 0,3 mm) y se establece alrededor de los 8
años de edad.
 Después de a erupción de todos los incisivos inferiores, hay un incremento
promedio de 2,5 mm.
 En el maxilar, los caninos permanentes están ubicados más distalmente que los
primarios.
 El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la posibilidad de que
éste haya sido empujado un poco labial y distalmente.
 El crecimiento divergente del proceso alveolar habrá luego un segundo
incremento muy pequeño (1,5 mm) cuando erupcionen los caninos, debido a su
posición más vestibular dentro del arco dentario que no se observa en la
mandíbula.
ESTUDIOS RELACIONADOS AL ANCHO
INTERCANINO
 Reportó incremento en el arco mandibular: 2,9 0,3 y -0,1mm, y en el arco maxilar
2,8 2,0 y 0mm; pero observó también una gran variabilidad individual.
 Sillman observó que del nacimiento a los 2 años había incrementado en el ancho
intercanino de 5 mm en el maxilar y 3,5 mm en la mandíbula y que después de los
12 años continuó su incremento en el maxilar hasta los 13 años de edad y luego
permaneció estable y en general
 Después de completada la erupción, se produjo una ligera disminución en el
ancho del arco, más en el intercanino que el intermolar
ANCHO INTERMOLAR

 Su conocimiento nos ayuda a diagnosticar y planear tratamientos en casos de

mordidas cruzadas, puesto que nos ayuda a determinar cual es el maxilar que esta
causando el problema.
ANCHO INTERMOLAR

 Se toma, desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar izquierdo y
en la mandíbula de igual manera.
 El ancho intermolar maxilar entre las 6 semanas y el año de edad es tanto como el
que sucede entre 1 y 2 años de edad notándose un incremento significativo en el
intermolar mandibular entre las 6 semanas y 1 año, pero no entre 1 y 2 años, y en
posterior se observó incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 5,5 a
8 años de edad
 El diagnóstico de las maloclusiones se debe analizar de forma rutinaria la
dimensión transversal e ir más allá de una simple constatación de si existe o no
una mordida cruzada
ALTERACIONES TRANSVERSALES

 Las mordidas cruzadas se definen como la articulación de las cúspides

vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores
MORDIDA CRUZADA UNILATERAL (MCU)

 No existe alteración maxilar, pues no está comprimido, pero si existe una

compresión a nivel de los procesos dentoalveolares en el sector posterior.
 Existirá una compresión simétrica de los procesos dentoalveolares, aunque
intraoralmente tengamos una mordida cruzada unilateral
MCU CON EL MAXILAR NORMAL PERO EL
PROCESO DENTOALVEOLAR COMPRIMIDO DE
FORMA ASIMÉTRICA.
 El Maxilar no presenta alteración ósea pero uno de los procesos dentoalveolares
posteriores está comprimido, produciéndose una mordida cruzada unilateral en el
lado de la compresión
MCU CON EL MAXILAR COMPRIMIDO Y UNO DE
LOS PROCESOS DENTOALVEOLARES
VESTIBULARIZADOS
 Cuando tenemos una alteración esquelética del maxilar superior y unos procesos
dentoalveolares que presentan una relación desigual con sus bases óseas, uno de
ellos presenta una relación armónica y nos encontraremos una mordida cruzada
en ese lado, mientras que el otro proceso dentoalveolar está vestibulizado
presentando una oclusión normal en el otro lado.
MORDIDAS CRUZADAS BILATERALES (MCB):
MCB CON EL MAXILAR COMPRIMIDO
 El maxilar presenta compresión esquelética y si sus procesos alveolares se
relacionan con sus bases óseas de manera armónica, encontraremos una mordida
cruzada bilateral posterior de origen esquelético.
MCB CON EL MAXILAR COMPRIMIDO Y LOS
PROCESOS DENTOALVEOLARES
VESTIBULIZADOS
 Existe una compresión esquelética del maxilar pero sus procesos dentoalveolares
están vestibulizados intentando compensar el déficit óseo. Intraoralmente el
paciente no presentará una mordida cruzada bilateral, pero al observar el maxilar,
este presentará un déficit en su desarrollo mostrando una forma triangular que
intuimos debemos expansionar
MCB CON EL MAXILAR COMPRIMIDO Y UNA
MANDÍBULA SOBREEXPANSIONADA

 La mordida cruzada bilateral se deberá más que a la compresión del hueso maxilar
a la sobre expansión de la mandíbula muy difícil de tratar.
 Estos casos generalmente son quirúrgicos
 Cuando la amplitud de la bóveda palatina es ancha pero los procesos alveolares
están inclinados hacia la línea media el problema es de la arcada dental.
 si la bóveda palatina es estrecha y los dientes se inclina hacia vestibular el
problema es esquelético.
 McNamara otorga mucho valor a la medición de la anchura intermolar, medida en
la intersección del surco palatino con el margen gingival, como indicador del
desarrollo de la base ósea maxilar. En condiciones normales la anchura intermolar
en dentición mixta es de 34-35 mm y en la dentición permanente de un adulto de
36 a 39 mm.
DISCREPANCIAS EN LA LONGITUD DEL ARCO /
TAMAÑO DE LOS DIENTES (APIÑAMIENTO).
 la longitud del arco con el tamaño de los dientes es de suma importancia para el
diagnostico en dentición mixta:
Conjuntamente con las mediciones del ancho intercanino e intermolar, nos indicara
si la estrategia de tratamiento va a ser dirigido: hacia las exodoncias seriadas; a la
guía de erupción o solamente a la observación del recambio dentario.
CLASIFICACIÓN DEL APIÑAMIENTO

 El momento ideal para establecer el grado de discrepancia entre longitud del arco
y dientes es cuando ya han erupcionado los cuatro incisivos superior e inferior;
debido a que la medición de los dientes es mas fiel cuando se hace clínicamente.
-Hasta 2mm, puede resolverse por si mismo por los procesos normales del
crecimiento a edad temprana (ligero).
-De 4mm hasta 7mm se considera apiñamiento moderado, se observa irregularidad
en el alineamiento de los incisivos, no existen anomalías en la zona de apoyo
-De 9mm en adelante se considera apiñamiento severo (30).
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS

 Factores hereditarios
 Factores locales biofísicos, bioquímicos y biomecánicos.
 Hábitos
 Función Muscular
 Mecanismos compensatorios dentoalveolares
 Desarmonías dentomaxilares en el sector posterior.
 problemas terapéuticos.
 Trastorno de ATM
FACTORES HEREDITARIOS

 La forma primitiva de la cara queda determinada genéticamente durante la

morfogénesis en los primeros tres meses después de la concepción.
 Los factores hereditarios también pueden ocasionar anomalías especificas como
labio o paladar fisurado.
FACTORES LOCALES BIOFÍSICOS,
BIOQUÍMICOS Y BIOMECÁNICOS:

 Los factores locales, biofísicos, bioquímicos y biomecánicos además de la

remodelación del hueso, son controlados hormonalmente.
RESPIRACIÓN BUCAL (HÁBITOS)

 La respiración bucal es un problema funcional que requiere numerosos cambios

en la musculatura.
Sus rasgos:
 facies adenoidea
 falta de desarrollo nasal con narinas pequeñas y abiertas hacia el frente
 labio superior corto en inferior interpuesto y ojeras por debajo de los parpados
RESPIRACIÓN BUCAL (HÁBITOS)

 La mayoría de los estudios sobre las características oclusales de respiradores

bucales muestran una alta prevalecía de mordidas cruzadas posteriores.
 Durante la respiración bucal, los labios están entreabiertos y la lengua baja,
restringiendo de este modo, el desarrollo transversal del maxilar.
DESVÍO DEL TABIQUE

 La evaluación radiográfica de los adenoides se debe realizar en la radiografía de

perfil de cráneo midiendo la distancia de la Vertical ptrigoidea hasta el tejido
adenoideo más cercano.
 La norma de esta medida es de 5mm. La disminución en más de 2mm esta
indicando una obstrucción en la ventilación de las vías aéreas.
 Cuando hay respiración bucal o mixta disminuye en un tercio la cantidad de aire
que ingresa a los pulmones. Como consecuencia hay una insuficiencia respiratoria
que afecta a todo el organismo.
SUCCIÓN DE DEDO

 La succión del pulgar produce mordida abierta compresión transversal del maxilar
superior acompañado generalmente de protrusión superior.

DEGLUCIÓN ATíPICA
La deglución al nacer es un reflejo puro, pero al poco tiempo el comando reflejo de
las contracciones musculares es influido y en muchas ocasiones reemplazado por el
control voluntario.
El estímulo lingual durante la deglución estimula a la sutura mediapalatina de la
cual depende el crecimiento transversal del maxilar superior.
FUNCIÓN MUSCULAR

 La información de la función permite acelerar o inhibir el volumen de actividad de

crecimiento óseo dependiendo del estado de equilibrio funcional y mecánico
entre el hueso y los tejidos que lo rodean.
 La expansión de los músculos faciales, el tejido subcutáneo y mucoso que cubre
los espacios, los vasos sanguíneos y nervios, el espacio orofaríngeo, la presión
atmosférica, las funciones respiratorias y deglutorías y el sistema neuromuscular
relacionado a determinados hábitos se combinan e "inducen" al desarrollo óseo.
TRASTORNOS DE ATM

 Algunas situaciones oclusales como mordida abierta anterior, overjet superior a 6

mm, deslizamiento entre relación céntrica y oclusión céntrica mayor de 4 mm,
mordida cruzada unilateral, se asocian con trastornos de ATM
TRATAMIENTO DE LA DIMENSIÓN
TRANSVERSAL
 Aparatos tan comunes como las placas removibles tienen un efecto
exclusivamente dental mientras que los quad-helix muestran sobre todo un efecto
dental pero también tiene un efecto sobre el hueso basal.
 El efecto esquelético se obtiene únicamente con los disyuntores.
 Por esta razón, el uso de los disyuntores utilizados de forma convencional se
limita en los pacientes adultos con déficits transversales esqueléticos
 l intento de una disyunción maxilar en un adulto puede conllevar otros problemas
como dolor, retracción gingival por la inclinación dental y en ocasiones la
imposibilidad de conseguir la separación de la sutura palatina, el abordaje de
expansión en adultos debe ser diferente.

 La implementación de un tratamiento oportuno a base de una expansión maxilar

para la corrección tanto del colapso maxilar como de las mordidas cruzadas
posteriores es de gran importancia, ya que por un lado permite el
restablecimiento del equilibrio bucal, que se relaciona directamente con el
crecimiento normal de los maxilares y la cara, y por otro la simplificación del
tratamiento.
Tratamientos
APIÑAMIENTO LEVE

 Esperar
 el análisis de los espacios es favorable
 las zonas de apoyo están unidas a un buen desarrollo de bases apicales en sentido
transversal y sagital.
 Después de la erupción puede existir excedente que eventualmente podría ser
utilizado para resolver el problema anterior, mas los aumentos normales
esperados en la longitud en edades tempranas.
TALLADO TANGENCIAL DE LOS CANINOS
PRIMARIOS MAXILARES Y MANDIBULARES
 Se deben realizar luego de la erupción de los laterales y sea evidente la falta de
espacio, pero la base apical sea suficientemente ancha. Se procede al tallado
mesial de los caninos primarios en una cantidad de 1 a 1,5 mm, cuya consecuencia
será la corrección espontánea de la posición de los laterales.
MANTENER LA LONGITUD DEL ARCO

 Con un arco lingual simple o palatina de nance durante el periodo de transición,

limitando a permanente, utilizando el espacio libre o de deriva, antes de la
perdida del 2do molar primario
GUÍA DE LA ERUPCIÓN DENTARIA

 se busca el espacio progresivamente mediante la reducción de los anchos

mesiodistales de los dientes primarios, que nos llevaran a la utilización del espacio
libre o de deriva, el cual se realiza cuando el espacio disponible para la colocación
de los dientes en el arco es adecuad.
 Expansión Maxilar", con aparatos fijos y removible:
 Expansión Lenta/ E. Ortodoncica, solo se consiguen movimientos dentarios. Barra
transpalatina
Aparatos Removible
Expansión Pasiva:
La expansión se consigue eliminando la fuerza de la
musculatura peribucal.
EXPANSIÓN RÁPIDA DEL MAXILAR

Hyrax. Haas.
EXPANSIÓN MANDIBULAR

 Arco lingual. Placa Schwarz, Escudoantilabial o paralabio y bihelix

APIÑAMIENTO SEVERO

 Extracciones Seriadas en pacientes (Clase I)

EXPANSIÓN SIMÉTRICA DE
DICHOS PROCESOS
DENTOALVEOLARES EN
DENTICIÓN MIXTA
APARATO REMOVIBLE

 Placa de Shwarz
 Placa de hawley con tornillo de expasión en el centro

 Se recomiendo activación ¼ de vuelta dos veces por semana.

APARATOS FIJOS

 Quad-Helix
 Activación se realiza en la clínica con la pinza de tres picos.
 Arco Transpalatino con brazo de extensión
EXPANSIÓN ASIMÉTRICA DEL
PROCESO DENTOALVEOLAR
COMPRIMIDO
APARATO REMOVIBLE

 Placa de Schwarz.

 Placa de hawley, con una pantalla lingual en el lado que no queremos expansionar
y que nos proporciona anclaje
APARATOS FIJOS

 Quad-Helix, debemos realizar expansión asimétrica, con una rama interna del
lado donde no se desea expansión redondenado la cara palatina de los premolares
y canino superior para que nos sirva de anclaje.
MAXILAR COMPRIMIDO UNILATERAL Y
PROCESO DENTOALVEOLAR VESTIBULARIZADO
 Lingualización unilateral del proceso dentoalveolar vestibularizado con Quad-
hélix de compresión asimétrica.
 Posterior: Expansión simétrica con disyuntor (aparato fijo) de 4 bandas con
tornillo de expansión central para producir apertura palatina de la sutura media.
 MORDIDAS CRUZADAS BILATERALES
MAXILAR COMPRIMIDO BILATERAL

 De origen esquelético. Expansión esquelética del maxilar de

forma simétrica.
 Aparato elegido es disyuntor o expansor tipo Hyrax o tipo
Hass.

 Posterior si llegase a haber una discrepancia óseo dentaria

se realizará una segunda fase de ortodoncia fija.
 MORDIDAS CRUZADAS BILATERAL CON
MAXILAR COMPRIMIDO Y LOS PROCESOS
DENTOALVEOLARES VESTIBULARIZADOS
 Se deben de lingualizar los procesos dentoalveolares vestibularizados mediante un
Quad-Helix de compresión.
 Expasión del hueso basal con disyuntor, Hyrax o Hass.
MORDIDA CRUZADA BILATERAL CON EL
MAXILAR COMPRIMIDO Y UNA MANDÍBULA
SOBREEXPANSIONADA
 La mayoría de los tratamientos son quirúrgicos o un tratamiento ortopédico
temprano en donde se abra la sutura media palatina con un Hyrax.
COSIDERACIONES

Existen dos enfoques

Las de expansión maxilar

Las expansiones maxilares
rápida o disyunción palatina
lentas para alteraciones de
rápida para alteraciones de
etiología dental
etiología esquelética.
MARCO METODOLÓGICO
Diseño y nivel de la investigación
TIPO DE INVESTIGACIÓN

 Documental
 Estudio de corte transversal
 De acuerdo a su análisis exploratoria-descriptiva
POBLACIÓN Y MUESTRA

 Universo
Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de
Ayacucho.
 90 pacientes se trataron en el Diplomado de Ortodoncia Interceptiva UGMA 2007
entre 5 y 10 años.
CRITERIOS DE SELECCIÓN

 Azar
UNIDAD DE ANÁLISIS

 Procedimiento de análisis
 Se midieron las dimensiones transversales, ancho intercanino y ancho intermolar.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

 Pacientes de 5 a 10 años de edad, de ambos géneros, analizados en el Diplomado

de Ortodoncia Interceptiva UGMA 2007.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

 Solo dentición mixta y se excluyó pacientes de dentición permanente y modelos

en mal estado.
UNIDADES DE INFORMACIÓN

 Mediciones del ancho intercanino y ancho intermolar de cada paciente entre los 5
a 10 años.
 TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
 INSTRUMENTO:
 AIS: Ancho intercanino superior
 AII: Ancho intercanino inferior
 AMS: Ancho Molar Superior
 AMI: Ancho Molar Inferior
 ANÁLISIS DE PROCESAMIENTO DE LOS
DATOS
 Se tabularon y se procesaron en Excel y se obtuvieron frecuencias y porcentajes.
 Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron interpretados por estudios
tomados de Moyers.
ANALÍSIS

 Total de muestra 44 pacientes entre 5 a 10 años.

 La mayoría tenían 8 años representando el 34.09%
 7 y 9 años representaban un 27.27%
 5, 6 y 10 años representaban un 2.27%, 4.54% y 4.55%

 Predominaba el sexo femenino

DISCUSIÓN

 El ancho intercanino de las niñas en el maxilar estuvo un 52% disminuido al igual

que el ancho entre los molares superiores.
 En la mandíbula el ancho intercanino fue un 48%.

 Se puede interpretar que alguna de las causas transversales afecto al crecimiento

del maxilar superior en ambos, interncanino e intermolar.
 En mandíbula solo afectó el ancho intercanino.
 En mediciones del género masculino los resultados intercaninos son 14% y en su
mayoría fueron normales un 53%.
 Mientras en el ancho intermolar maxilar un 38% estuvo disminuído y un 48%
valores normales.
 El ancho intermolar se mantuvo dentro de los valores en ambos géneros.
 Diagnosticar, interceptar alguna alteración presente en el desarrollo armónico de
los maxilares deberá de ser un punto importante.
 Ayudara a prevenir mordidas cruzadas las cuales a futuro causaran consecuencias
en la ATM y en todo el complejo maxilar.
 Ayudará a detectar apiñamientos y entre edades más tempranas como en
dentición mixta el tratamiento suele resultar más efectivo.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

 Este estudio permite conocer las medisiones de los anchos transversales como
una herramienta de diagnóstico y para el futuro plan de tratamiento en edades
tempranas preferentemente en dentición mixta.
 Problemas transversales dentoalveolares se corregirán con placa de Hawley con
tornillo de expansión o con Quad-Hélix.
 Problemas transversales esqueléticos el aparato de elección será el Disyuntor.
 Vigilar la secuencia de erupción, en el sector anterior, para poder garantizar las
condiciones necesarias dadas, para que se puedan dar los incrementos fisiológicos
en ancho intercanino.

Eliminar cualquier factor etiológico, como hábitos parafuncionales que puedan

causar recidiva en el tratamiento.