MODELO N’ 04: Comunicación de medida preventiva de separación

(Indicar lugar y fecha)

OFICIO N° ………………………………………………… (indicar la numeración correspondiente)
Señor …………………………………………………………………………………
(indicar el nombre completo del director de la UGEL o DRE)
Director de la UGEL …………. (indicar la denominación de la UGEL o DRE correspondiente)
Presente-

Asunto : Medida preventiva

Referencia : Resolución N° …………………………………………(indicar número de documento en el que se adoptó
medida preventiva)

Me dirijo a usted, con relación al documento de la referencia mediante el cual se adoptó la medida de separación
preventiva respecto al profesor ………………. (señalar el nombre completo) a quien se le imputa ………………………………
(describir con precisión la conducta que ha sido denunciada y que coincide con las descritas n el artículo 44 de la LRM).

Al respecto, cumplo con informarle de la medida preventiva adoptada para su conocimiento y ejecución
Atentamente,
(Firma)
(Indicar nombre completo, cargo y nombre de la institución educativa)