Critica de Artículos científicos

Introducción
En esta sección se reúnen, hasta abril de 2005, todos los artículos valorados críticamen
te (procedentes de la antigua web personal de Pediatría Basada en la Evidencia, de
Cristóbal Buñuel) así como los temas valorados críticamente elaborados por los miembros
del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia (GT PBE) de la AEPap.
A partir del 1 de diciembre de 2005, el GT PBE comenzó la edición de la publicación se
cundaria electrónica "Evidencias en Pediatría", y es en ella donde, siguiendo un pro
tocolo altamente estructurado, se publican AVCs elaborados por los miembros del
propio grupo, así como editoriales sobre los AVC más relevantes y otros artículos de c
ontenido metodológico (más información, en la web de la revista).
Advertencia: tanto los AVC como los TVC que pueden consultarse en esta sección fue
ron elaborados hace ya varios años, por lo que su contenido debe ser interpretado
con precaución ya que muchos de ellos pueden haber quedado obsoletos. Con esta sec
ción queremos dejar constancia del esfuerzo realizado durante los primeros años de f
uncionamiento de nuestro grupo de trabajo, esfuerzo que ha tenido su fruto con l
a edición de Evidencias en Pediatría, que canaliza toda la labor de lectura crítica de
l GT PBE, ampliado con nuevos pediatras procedentes de la atención hospitalaria y
de diversos países de Latinoamérica.
Artículos valorados críticamente de la web “Pediatría Basada en la Evidencia” (hasta novie
mbre de 2005).
La metodología que se siguió para su elaboración fue la siguiente: se hizo un seguimie
nto de aquellas revistas que demostraron tener más probabilidad de contener inform
ación válida y útil para la práctica clínica diaria del pediatra. En el artículo:
Birken CS, Parkin PC. ¿En qué revistas encontrarán los pediatras las mejores pruebas p
ara la práctica clínica? Pediatrics (ed. esp.). 1999;47:313-19.
se realizó un interesante estudio en el que se hizo un análisis detallados de las re
ferencias bibliográficas de revistas de pediatría presentes en tres importantes recu
rsos de información biomédica: la base de datos de Revisiones Sistemáticas de la Colab
oración Cochrane, las AAP Policy Statements y la Canadian Paediatric Society State
ments.
Las diez revistas más citadas en el conjunto de estos tres recursos fueron:
1. American Journal of Diseases of Childhood.
2. Archives of Diseases in Childhood. (acceso gratuito a abstracts y al conte
nido completo de los artículos una vez transcurrido un año de su publicación).
3. British Medical Journal. (acceso a los abstract)
4. Journal of the American Medical Association. (acceso gratuito a los abstra
cts).
5. Journal of Infectious Diseases. (acceso gratuito a abstracts).
6. Journal of Pediatrics. (acceso gratuito sólo a abstracts).
7. Pediatric Infectious Diseases Journal. (acceso gratuito a los abstracts).
8. The Lancet. (acceso gratuito sólo a abstracts y al texto completo de algún artíc
ulo aislado).
9. New England Journal of Medicine. (acceso gratuito sólo a abstracts).
10. Pediatrics. (acceso gratuito al texto completo de su edición electrónica y a l
os abstracts de la edición en papel).
Los artículos que fueron objeto de una valoración crítica tuvieron que cumplir los sig
uientes criterios:
* Su contenido debía ser útil para mejorar la práctica clínica del pediatra de atenc
ión primaria.
* Eran estudios que valoraban intervenciones terapéuticas, preventivas o rehab
ilitadoras: distribución aleatoria de los participantes a los grupos de comparación,
seguimiento de al menos un 80% de los participantes hasta el final del estudio
y determinación de una variable de respuesta clínicamente importante.
* Estudios de diagnóstico: los pacientes debían representar un amplio espectro d
e la enfermedad en la que se solicitaría la prueba diagnóstica de estudio, interpret
ación de la prueba de referencia sin el conocimiento del resultado de la prueba di
agnóstica e interpretación de la prueba diagnóstica en estudio sin el conocimiento del
resultado de la prueba de referencia.
* Estudios de pronóstico: seguimiento de una cohorte de individuos que al inic
io del estudio no presentaban la enfermedad de interés. Al menos un 80% de los par
ticipantes debían completar el periodo de seguimiento.
* Estudios de etiología: debía existir un grupo de comparación claramente identifi
cado para los pacientes con riesgo de padecer o que padecen la enfermedad de int
erés. El evaluador de la respuesta debía desconocer el estado de exposición en los est
udios de cohortes, y el evaluador de la exposición debía desconocer si los participa
ntes eran casos o controles en los estudios con este tipo de diseño.
* Revisiones sistemáticas: debían definir claramente el problema de interés y pres
entar detalladamente el método de selección y búsqueda de los artículos que la componen.
Estructura de los artículos valorados críticamente:
Resumen estructurado de los artículos:
1. Revisiones sistemáticas: objetivo, fuentes de datos, selección de los estudios
, extracción de los datos, resultados principales, conclusiones de los autores, fu
ente de financiación.
2. Resto de estudios: objetivo, diseño, emplazamiento, población de estudio, inte
rvención, medición del resultado, resultados principales, conclusiones de los autore
s, fuente de financiación.
Comentario crítico
1. Se analizaron posibles limitaciones metodológicas así como la importancia clínic
a de los resultados para el pediatra y su posible aplicación en la práctica cotidian
a.
2.- La lectura crítica de los artículos seleccionados se efectuó utilizando las guías
CASP y las del Evidence Based Medicine Working Group
Temas valorados críticamente elaborados por los miembros del GT PBE de la AEPap (h
asta junio de 2005)
El GT AEPap, desde su constitución en febrero de 2002, elaboró una serie de temas va
lorados críticamente para responder a preguntas clínicas de interés para el pediatra q
ue desarrolla su labor en atención primaria. En este archivo queremos dejar consta
ncia de la labor que se llevó a cabo hasta la edición del primer número de la revista “E
videncias en Pediatría”.
Introducción
1. Qué es un Tema Valorado Críticamente (TVC)
2. Cómo se hace una valoración crítica
3. Índice de temas valorados críticamente
4. Enlaces externos de interés
5. Guías CASPe que se pueden consultar en esta web
6. Otros Archivos de TVCs.
7. Bibliografía
8. Agradecimientos
1.- Introducción
La aplicación de la metodología propuesta por la medicina basada en la evidencia (MB
E) para resolver dudas conlleva un esfuerzo superior al que representa la consul
ta de un libro de texto o la pregunta a un colega. Es preciso elaborar una estra
tegia de búsqueda bibliográfica, realizar una valoración crítica del o de los artículos se
leccionados y, finalmente, aplicar los resultados de dicho artículo una vez se ha
comprobado que está correctamente diseñado. La creación de un archivo que reúna todas es
tas respuestas tiene como objetivo que el esfuerzo realizado para encontrarlas n
o se pierda, ya que puede servir a otros compañeros que se planteen las mismas pre
guntas clínicas en el futuro. También puede ser útil para la realización de sesiones clíni
cas o para iniciar en el método MBE a colegas que estén interesados en el mismo.
2.- ¿Qué es un,TVC?
El término TVC es una traducción aproximada de la expresión inglesa Critical Appraissa
l Topic (CAT), término acuñado por el Center for Evidence Based Medicine de Oxford.
Los CATs nacieron de la necesidad de archivar y clasificar las respuestas a las
preguntas clínicas que se generan en la práctica médica diaria: son el resultado final
de la aplicación del método MBE. Un CAT es un documento en el que se detalla una re
spuesta a una pregunta clínica. Su estructura básica es la siguiente:
• Especificación de la pregunta clínica a responder
• El artículo científico (válido y clínicamente importante) que mejor la responde
• La estrategia de búsqueda que se ha seguido para localizarlo y la base o bases de
datos utilizadas.
• Un breve resumen de los resultados clínicamente importantes que contribuyen a resp
onder la pregunta.
• Un apartado de comentarios en donde se realizan algunas puntualizaciones sobre e
l diseño del estudio y su aplicabilidad al medio laboral propio del profesional qu
e ha realizado la pregunta.
• En ocasiones, puede aportarse una bibliografía auxiliar que sirva para complementa
r los comentarios.
Los TVC publicados en esta sección son el intento de dar una respuesta válida y rele
vante a las dudas que los pediatras de atención primaria se plantean en el context
o de su actividad clínica cotidiana.
Otro objetivo de esta sección es animar, a aquellos compañeros que estén interesados,
a aplicar el método propuesto por la MBE para resolver las dudas que aparecen en e
l curso de la práctica clínica diaria.
Los TVC se preparan en tiempo real. Esto quiere decir que, aunque durante su pro
ceso de creación se identifica al menos un artículo válido y relevante, no son el prod
ucto de una búsqueda exhaustiva de la literatura médica; los TVC son el resultado de
la necesidad de dar una respuesta válida (basada en al menos un artículo) al proble
ma que nos plantea un paciente concreto en el menor tiempo posible. No han de se
r interpretados como la única respuesta existente. De hecho, un TVC puede quedar o
bsoleto ante la aparición de nuevas evidencias que ofrezcan una respuesta más adecua
da. En este caso, el TVC correspondiente será actualizado. La revisión de los TVC se
realiza con una periodicidad anual. Los TVC son el producto del esfuerzo person
al e individual de sus autores. No han de ser interpretados como una declaración o
ficial de la AEPap sobre los temas tratados.
El Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEPap consensuó una es
tructura de TVC que puede consultarse aquí.
3.- Cómo se hace una valoración crítica
Existen guías muy prácticas y sencillas que ofrecen ayuda para realizar una adecuada
valoración crítica. Esta será diferente dependiendo del tipo de diseño del estudio valo
rado. En la página web de CASPe se encuentran las traducciones en español de unas ex
celentes guías publicadas por el Evidence Based Medicine Working Group en la revis
ta JAMA. Estas guías fueron las que se utilizaron para la valoración crítica de artículo
s. Pueden consultarse también en nuestra web.
4.- Índice de temas valorados críticamente
1. TVC sobre eficacia de una intervención
2. TVC sobre utilidad de pruebas diagnósticas
3. TVC sobre etiología- epidemiología
5.- Enlaces externos de interés
• Center of Evidence Based Medicine (Osford).
• CASPe- Programa de Habilidades en Lectura Crítica- España)
6.- Guías CASPe que puede consultar en esta web (reproducidas con autorización)
1. Guía para la valoración crítica de un ensayo clínico
2. Guía para la valoración crítica de una revisión sistemática
3. Guía para la valoración crítica de un estudio sobre pruebas diagnósticas
4. Guía para la valoración crítica de un artículo sobre pronóstico
5. Guía para la valoración crítica de un estudio sobre evaluación económica
7.- Otros Archivos de TVCs:
• En castellano: Hospital de Donostia- MBE: TVC realizados por cuatro pediatras de
Atención Primaria. Los TVC pediátricos están realizados por el Grupo de Trabajo de PB
E de la Asociación Vasca de Pediatría de Atención Primaria
• En inglés: Universidad de Michigan: TVC sobre Pediatría y sus subespecialidades.
8.- Bibliografía de interés:
Sackett DL, Straus SE, Scott- Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB . Introducción.
En: Sackett DL, Straus SE, Scott- Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB (eds.).
Medicina Basada en la Evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE (2 ed.v). Madrid; Ed
iciones Harcourt SA, 2000.p. 1- 10.
Center of Evidence- Based Medicine (Oxford). [en línea] [fecha de acceso: 28 de no
viembre de 2007]. URL disponible en: http://www.cebm.net/?o=1011
Sackett DL, Straus SE, Scott- Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB. Diagnóstico y
cribado. En: Sackett DL, Straus SE, Scott- Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB
(eds.). Medicina Basada en la Evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE (2 ed.). Mad
rid: Ediciones Harcourt SA; 2000.p.57-81.
The University of Michigan Health System. Evidence-Based Pediatrics Web Site [en
línea] [fecha de acceso: 11 de noviembre de 2001]. URL disponible en: http://www.
med.umich.edu/pediatrics/ebm/
9.- Agradecimientos
A Victor Abraira (CASPe) por la autorización de uso de las Guías CASPe.