FACTORES SOCIOECONOMICOS INFLUYENTES EN LA FRACTURA DE

CADERA EN PACIENTES DE LA TERCERA EDAD CENTRO DE

REHABILITACION INTEGRAL DE BOYACA (CRIB) TUNJA, DEPARTAMENTO
DE BOYACA 2019

JANNY PATRICIA AGUILERA RODRIGUEZ

Propuesta de trabajo de grado para optar por el título de fisioterapeuta

FABIOLA CONTRERAS PACHECO

Magister en administración de instituciones de salud

UNIVERSIDAD DE BOYACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
TUNJA
2019
 1. TITULO

Factores socioeconómicos influyentes en la fractura de cadera en pacientes de la

tercera edad en el centro de rehabilitación integral de Boyacá- Tunja,
departamento de Boyacá, 2019.

2. ANTECEDENTES Y ESTADO DEL ARTE

Fernández-García M, Martínez J, Olmos JM, González-Macías J, Hernández JL,

en el 2015 realizaron una investigación titulada Tendencia secular de la incidencia
de la fractura de cadera en el mundo. La misma revela que la evolución de la tasa
de incidencia de la fractura de cadera no ha sido uniforme a lo largo de las últimas
décadas. Por ejemplo, en la mayoría de los países desarrollados, se observa una
tendencia al aumento de la incidencia en la segunda mitad del siglo XX que
alcanza hasta la última década, en la que parece haberse iniciado una
estabilización o incluso un descenso en la tasa de incidencia. Sin embargo, en
algunas zonas de Asia y África la tendencia continúa siendo creciente. Desde el
punto de vista epidemiológico, resulta de gran interés identificar si los cambios
temporales de las tasas observados se asocian a un envejecimiento de la
población o son resultado de otras circunstancias que concurren en una
determinada población a lo largo del tiempo. En este sentido, a la hora de analizar
la evolución de la incidencia de la fractura de cadera, es primordial tener en cuenta
los efectos derivados de la implementación de las estrategias llevadas a cabo para
prevenir y tratar de forma precoz la enfermedad osteoporótica y las caídas. En la
mayoría de las enfermedades crónicas con un componente etiológico
medioambiental, identificado o no, se produce un intervalo de varias décadas entre
la exposición inicial al principal agente causal y la aparición clínica de la
enfermedad. El estudio sistemático de la tendencia secular de una enfermedad
pone de manifiesto diferentes fenómenos que ayudan a comprender su
etiopatogenia. A la vez, constituye una actividad de vigilancia epidemiológica que
permite alertar sobre su relevancia futura. En este trabajo realizamos una revisión
de los principales estudios publicados en diversas partes del mundo, excluyendo
España, que profundizan, en mayor o menor medida, en el análisis de la tendencia
secular de la incidencia de la fractura de cadera con el fin de acercar este
concepto al lector y ofrecer una visión de conjunto sobre la evolución de la
incidencia de la fractura de cadera y sus posibles causas.(1)
Teniendo en cuenta lo anterior, este artículo es publicado por: la revista de
osteoporosis y metabolismo mineral de Madrid, España en el año 2015 y es
empleado en el desarrollo de este proyecto de investigación; ya que presenta una
información importante respecto a la incidencia de las fracturas de cadera a nivel
mundial siendo esto, de vital importancia para conocer los antecedentes de esta
patología presentados en los últimos años en los países del mundo indicando, una
excepción de España.
José de Jesús Rego Hernández, Carlos Alberto Hernández Seurat, Ana María
Andreu Fernández, María Luisa Lima Beltrán, Mery Leydy Torres Lahera, Mylene
Vázquez Martínez en el 2017 presentan un estudio titulado Factores asociados a
la fractura de cadera en el hospital clinicoquirúrgico "Dr. Salvador Allende” La
fractura de cadera es una de las principales causas de ingreso en ancianos y la
misma está asociada a varios factores de riesgo. De tal manera que se plantea
como objetivo principal la determinación de los factores asociados a la fractura de
cadera en pacientes mayores de 65 años en el Hospital "Dr. Salvador Allende”. Se
realizó, en el 2013, un estudio epidemiológico observacional analítico de casos y
controles. Los casos fueron los pacientes con fractura de cadera. Se consideraron
variables demográficas y clínicas seleccionadas. Se emplearon métodos
estadísticos descriptivos y la razón de ventajas para estimar el riesgo, así como
regresión logística para valorar los factores de confusión. El estudio incluyó 196
casos y 392 controles. Las variables asociadas con fractura de cadera fueron:
edad (OR: 1,9; IC 95 %: 1,3-2,9; p= 0,001); color de la piel (OR: 4,2; IC 95 %: 2,3 -
7,6; p= 0,000); APP de: fractura de cadera (OR: 4,1; IC 95 %: 1,5- 11.1; p= 0,005);
de caídas (OR: 2,2; IC 95 %: 1,1 - 4,3; p= 0,020); de HTA (OR: 2,6; IC 95 %: 1,7 -
4,1; p= 0,000); consumo actual de: antihipertensivos (OR: 4,4; IC 95 %: 1,5 - 12,8;
p= 0,007), y anti anginosos (OR: 0,1; IC 95 %: 0,1 - 0,9; p= 0,027). La edad, el
color de la piel, los antecedentes de fractura de cadera, de caídas, de hipertensión
arterial y el consumo actual de antihipertensivos son las variables que se
asociaron con riesgo aumentado de fracturas. El consumo de anti anginosos se
comportó como factor protector. (2)
El anterior artículo, presenta un contexto internacional, y es publicado por: revista
cubana de salud pública en el año 2017; es utilizado puesto que nos presenta una
investigación, basada en los factores que influyen en las fracturas de cadera
especialmente en pacientes de la tercera edad o adultos mayores, que recurren a
la solicitud de servicios de salud del hospital "Dr. Salvador Allende".
Lourdes Palomino, Rubén Ramírez, Julio Vejarano, RayTicse, 2016 este artículo
de investigación lleva por título: Fractura de cadera en el adulto mayor: la
epidemia ignorada en el Perú planteando como objetivo conocer el tiempo de
espera para la instauración del tratamiento quirúrgico en pacientes de un hospital
de tercer nivel de atención de Lima-Perú, para luego describir los factores médicos
y/o administrativos que se encuentren vinculados al tiempo preoperatorio
prolongado y describir las complicaciones más frecuentes durante ese tiempo.se
emplea un estudio de tipo descriptivo – retrospectivo durante el primer semestre
del 2013. Se midió los tiempos preoperatorios, complicaciones, seguro médico,
antecedentes patológicos, características de la cirugía en pacientes hospitalizados
con fractura de cadera. Arrojando los siguientes resultados: El 71% de pacientes
fue de sexo femenino. La mediana de edad fue de 66 años. El 70% de pacientes
recibió tratamiento quirúrgico con una mediana del tiempo preoperatorio de 18
días. El 77% tuvo antecedentes patológicos al ingreso, la mayoría por anemia,
hipertensión arterial o diabetes mellitus tipo 2. El 62% tuvo complicaciones
médicas. Los pacientes con tratamiento quirúrgico tuvieron menos porcentaje de
complicaciones (47%) que los que no recibieron tratamiento quirúrgico (94%), así
como menos estancia hospitalaria. La mediana de estancia hospitalaria en los
pacientes con tratamiento quirúrgico fue de 26 días y la de los que no recibieron
tratamiento quirúrgico fue 41 días. Por lo tanto presenta estas conclusiones: El
tiempo preoperatorio fue mayor a las 2 semanas en la mayoría de los casos,
especialmente en los pacientes de mayor edad y usuarios del Seguro Integral de
Salud.3
Retomando lo anterior, cabe resaltar que es un artículo internacional, que habla
acerca de los servicios de salud en Perú publicado por: acta medica peruana en el
año 2016, y presenta como problemática de salud pública, y el incremento de
pacientes de la tercera edad con fracturas de cadera de tal manera que es
utilizado en esta investigación ya que comenta acerca de esta problemática en
Perú.

Luis Carlos Venegas, María juliana lozano Rengifo, Laura cepeda Alonso, Diego
Andrés chaparro en el 2018 presentan una investigación titulada complicaciones
intrahospitalarias en ancianos con fractura de cadera: estudio transversal para
determinar los factores asociados el objetivo del trabajo es determinar cuáles son
los factores asociados a la presencia de complicaciones intrahospitalarias en
pacientes ancianos con fractura de cadera. Para tal investigación se emplea un
estudio retrospectivo, observacional de los pacientes mayores de 65 años
ingresados al Hospital Universitario San Ignacio con fractura de cadera en el
periodo comprendido entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Se realizó la
revisión de la historia clínica de cada paciente extrayendo datos demográficos,
antecedentes patológicos, síndromes geriátricos, estado de ingreso, datos del
procedimiento quirúrgico y la presencia de complicaciones. Posteriormente se
procedió a realizar un análisis multivariado para determinar los factores asociados
a la presencia de complicaciones intrahospitalarias. Presentando los siguientes
resultados durante el periodo de recolección se analizaron los datos de 141
pacientes, la edad promedio fue de 80.3 años (DE 7.86), el 62.4% de la muestra
eran mujeres y el tiempo de estancia promedio fue de 7.89 días (DE 5.65). Las
tres condiciones geriátricas más frecuentes fueron desnutrición, polifarmacia y
caídas. El 53% de los pacientes eran independientes para la realización de
actividades básicas de la vida diaria (Barthel> 90). Durante el tiempo de estancia
hospitalaria el 54.6% de la muestra presentó alguna complicación. La mortalidad
registrada en el periodo intrahospitalario fue de 9.9%.La dependencia funcional, el
mayor riesgo anestésico, el requerimiento de oxígeno suplementario durante el
postoperatorio y el tiempo de estancia hospitalaria fueron los principales factores
independientes para la presencia de complicaciones intrahospitalarias.4
El anterior artículo nacional es publicado por la revista colombiana de ortopedia y
traumatología, en el año 2018, plasmando las posibles complicaciones que
presentan los pacientes con fractura de cadera, y los factores que influyen en la
misma, de tal manera que es utilizado en esta investigación ya que proporciona
información hacer acerca de esta patología a nivel nacional.

Héctor Andrés Castañeda Astrid Rocío Melo Juan Diego Higuera en el año
2017presentan un artículo de revisión titulado: medicina perioperatoria en el adulto
mayor con fractura de cadera: un enfoque desde los factores de riesgo y la función
muscular dando a conocer que la fractura de cadera es uno de los principales
motivos de consulta por trauma en el adulto mayor; es una condición clínica que
conlleva a un importante deterioro funcional y mortalidad en esta población,
generando un alto impacto social y económico, razones estas que justifican su
conocimiento para brindar estrategias de intervención, tanto ambulatorias como a
nivel hospitalario, y que sean garantes de prevención, adecuada rehabilitación y
tratamiento. La valoración pre quirúrgica en fractura de cadera es uno de los
instantes más importantes, porque permite identificar condiciones clínicas
específicas que alarman sobre potenciales complicaciones posquirúrgicas o una
inadecuada rehabilitación. En esta revisión se discutirán los factores de riesgo
preoperatorios asociados a morbilidad y mortalidad. Se destacará la Fuerza De
Agarre (FDA) como método medible y de fácil aplicación, que brinda valiosa
información sobre el estado funcional y nutricional de estos pacientes, permitiendo
identificar a aquellos con mayor riesgo de caídas, complicaciones posquirúrgicas y
limitaciones en la rehabilitación.5
Este artículo nacional, es publicado por la revista de la asociación colombiana de
gerontología y geriatría en el año 2017, el cual, habla sobre los factores de riesgo
preoperatorios en pacientes con fractura de cadera de la tercera edad. De tal
manera, que se utilizara en esta investigación aportando datos e información
importante para el desarrollo del mismo.
González ID, Becerra MC, González J, Campos AT, Barbosa-Santibáñez J,
Alvarado R en el 2016 presentan un artículo de investigación clínica el cual lleva
por título Fracturas de cadera: satisfacción postquirúrgica al año en adultos
mayores atendidos en Méderi-Hospital Universitario Mayor, Bogotá, D.C. El
envejecimiento poblacional mundial ha aumentado la incidencia de fracturas de
cadera, este cambio genera un alto impacto económico, social y constituye un reto
para la salud pública. Este estudio busca evaluar la satisfacción con el manejo
posquirúrgico en adultos mayores con fracturas de cadera al año de la
intervención y conocer los desenlaces en este tiempo. Materiales y métodos:
estudio exploratorio, observacional, descriptivo de corte transversal, mediante
encuesta telefónica en adultos de 65 o más años, un año después de intervención
quirúrgica por fracturas de cadera en Méderi - Hospital Universitario Mayor, de
Bogotá. Se describen variables evaluativas de satisfacción y atención en salud, así
como otras relacionadas. Resultados: de 287 pacientes, 116 cumplen los criterios
de inclusión y aceptan participar. El rango de edad oscila entre 65 y 99 años,
media de 81,3 ± 8,17. Las mujeres y los hombres representan, respectivamente,
76% y 24% de la muestra. Mortalidad anual 28%, por género: 23% mujeres y 43%
hombres. 29,3% presenta reingresos hospitalarios, 50% recupera su habilidad
para la marcha. 81% considera buena la atención intrahospitalaria por ortopedia.
64% no califica el servicio intrahospitalario por fisioterapia ya que no lo recibe.
70% expresa satisfacción con los servicios ambulatorios de ortopedia y
rehabilitación. Conclusiones: estudio novedoso y único que da voz como sujeto
activo al paciente para evaluar el sistema de salud, sugiere el grado de dolor como
elemento trazador de calidad de vida y obliga a implementar programas y servicios
para adultos mayores con fracturas de cadera.6
Adicionalmente, el anterior artículo nacional es publicado por: revistas ciencias de
la salud en el año 2016. Dicho (artículo) menciona información acerca de los
pacientes que presentan fracturas de cadera, además de los factores influyentes
en la caída y los procedimientos preoperatorios de tal manera que se utilizaran en
esta investigación.

3. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

3.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El siguiente proyecto, consistirá principalmente en diversos factores

socioeconómicos que influyen en la fractura de cadera en pacientes de la tercera
edad, cabe resaltar que la cadera es una de las articulaciones más importantes en
el ser humano; ya que permite la realización de distintos movimientos mediante el
desplazamiento. Igualmente, esta articulación es muy susceptible en este tipo de
personas puesto que puede generar afecciones mediadas por distintos factores,
adicionalmente las personas de la tercera edad son vulnerables a padecer esta
patología; “puesto que ellas merecen el mejor cuidado”, para así mantener su
calidad de vida y así mismo disminuir los casos de estos pacientes que presentan
una sintomatología basada en la Incapacidad para moverse inmediatamente
después de una caída.
Algunos de os síntomas que presentan los pacientes con fractura de cadera son:
dolor fuerte en la cadera o en la ingle, incapacidad para cargar peso sobre la
pierna del lado de la cadera lesionada, rigidez, hematomas e hinchazón en la zona
de la cadera y alrededor de ella, entre otros. Además de esto presentan unas
causas mediante un impacto grave, por ejemplo en un accidente en auto, puede
provocar fracturas en la cadera en personas de todas las edades. En los adultos
mayores, la mayoría de los casos, una fractura de cadera es consecuencia de
una caída estando de pie. En personas con huesos muy débiles, una fractura de
cadera se puede producir simplemente al girar estando de pie.
Adicionalmente el descuido familiar, dentro de los factores de riesgo de una
fractura de cadera, encontramos algunos como lo son: La edad, La densidad ósea
y la masa muscular tienden a disminuir con la edad, también se dice que las
personas mayores, pueden tener problemas de visión y equilibrio lo que generara
un aumento en el riesgo de sufrir caídas. El sexo: Alrededor del 70 % de las
fracturas de cadera se producen en mujeres ya que las mujeres pierden la
densidad ósea con mayor rapidez que los hombres; en parte, esto ocurre porque
la disminución de los niveles de estrógenos que se produce en la menopausia,
acelera la pérdida ósea. Sin embargo, los hombres también pueden desarrollar
niveles peligrosamente bajos de densidad ósea.
Los trastornos médicos crónicos también pueden influir de gran manera, en la
fractura de cadera los trastornos endocrinos, como la tiroides hiperactiva, pueden
provocar fragilidad en los huesos. Los trastornos intestinales, que pueden reducir
la absorción de la vitamina D y el calcio, también pueden provocar debilidad en los
huesos y fractura de cadera. Los trastornos médicos que afectan el cerebro y el
sistema nervioso, como el deterioro cognitivo, la demencia, el Parkinson, los
accidentes cerebrovasculares y la neuropatía periférica, también aumentan el
riesgo de sufrir caídas.
Igualmente se encuentra, que algunos medicamentos que contienen cortisona,
como la prednisona, pueden debilitar los huesos si se toman, durante un tiempo
prolongado. Determinados medicamentos, o combinaciones de medicamentos
pueden hacerte sentir mareado y más propenso a las caídas. Los medicamentos
que actúan sobre el sistema nervioso central, como los medicamentos para dormir,
los antipsicóticos o los sedantes, incluidas las benzodiacepinas, son los más
asociados con las caídas.
También se encuentran, algunos problemas nutricionales ya que la mayoría de los
pacientes presentan una falta de calcio y de vitamina D en la alimentación ya que
cuando no se es joven disminuye el pico de masa ósea y aumenta el riesgo de
sufrir fracturas en las etapas posteriores de la vida. Los trastornos alimenticios
graves, como la anorexia nerviosa y la bulimia, pueden dañar la estructura ósea,
ya que privan al organismo de los nutrientes esenciales que son necesarios para
el fortalecimiento de los huesos.
Respecto a la falta de actividad física los ejercicios que implican soportar peso,
como caminar, ayudan a fortalecer los huesos y los músculos, lo que reduce la
posibilidad de sufrir caídas y fracturas. Si no practicas ejercicios que impliquen
soportar peso con frecuencia, puedes tener una menor densidad ósea y huesos
más débiles. Para culminar encontramos el consumo de tabaco y alcohol; ambas
situaciones pueden interferir en los procesos normales de fortalecimiento y
mantenimiento de los huesos, lo que genera una pérdida ósea 7
Si el paciente insiste en la presencia de estos síntomas, mencionados
anteriormente puede presentar un estado de depresión y desesperación, además
de impaciencia lo que llegaría a generar una baja autoestima ya que presentaría
una disminución en la realización de actividades básicas y cotidianas. Si el
paciente presenta un largo lapso de tiempo con los síntomas, y no es atendido
tendrá una serie de complicaciones mencionadas a continuación: coágulos de
sangre en las piernas o los pulmones, escaras, infección de las vías urinarias,
neumonía, mayor pérdida de la masa muscular, lo que aumenta el riesgo de sufrir
caídas y lesiones, adicionalmente el debilitamiento del sistema óseo debido a la
inmovilización.
La principal alternativa, para mejorar esta situación es: prestar la atención y el
cuidado necesario para contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y la salud
de estos pacientes; de igual manera mejorar el consumo de los alimentos para
llevar una dieta balanceada y de tal modo contribuir a que existan menos casos de
pacientes con fracturas de cadera.
El centro de rehabilitación integral de Boyacá (CRIB) es una institución de salud,
que contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes, esta
institución está ubicada en el departamento de Boyacá en la ciudad de Tunja, y
como entidad prestadora de servicios de salud presta servicios ambulatorios entre
los que se encuentran: Consulta de medicina especializada, consulta de medicina
general, consulta de psicología, consulta nutricional, consulta de trabajo social,
adicionalmente apoyo terapéutico basado en la rehabilitación funcional de los
pacientes, apoyo diagnostico en los que se encuentran servicios de laboratorio
clínico y laboratorio de electroencefalografía, internación, inimputables entre otros
servicios.
A la luz de estas consideraciones se realiza la presente investigación que tiene
como finalidad reconocer los factores socioeconómicos influyentes en la fractura
de cadera en pacientes de la tercera edad para ello se formulan las siguientes
interrogantes.
 3.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué factores socioeconómicos influyen en la fractura de cadera en pacientes de

la tercera edad?

3.3 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los principales factores sociales influyentes en la fractura de cadera

en pacientes de la tercera edad?
¿Cuáles son los principales factores económicos influyentes en la fractura de
cadera en pacientes de la tercera edad?
¿Cuáles son los principales factores de estilo de vida influyentes en la fractura de
cadera en pacientes de la tercera edad?
¿Cuáles son los principales factores fisiológicos influyentes en la fractura de
cadera en pacientes de la tercera edad?

4. JUSTIFICACIÓN

La presente investigación es de gran relevancia porque aborda un problema en el

ámbito del movimiento corporal humano, pero en este caso se hará énfasis en la
fractura de cadera de las personas de la tercera edad; por tal motivo se justifica
desde distintos puntos de vista como lo son:
Social. Donde las personas de la tercera edad se ven vulneradas puesto que su
familia no les genera muchas veces apoyo y cuidado, por ello se presentan varios
factores socioeconómicos que influyen a la fractura de cadera; lo que se pretende
es generar consciencia tanto en el núcleo familiar como en el social. Sin embargo
cabe resaltar la existencia de entidades encargadas de proveer cuidado y apoyo a
estos pacientes necesarios para la mejora de la calidad de vida de los mismos.

De acuerdo con un carácter teórico la presente investigación, actualiza los

conceptos relacionados con los factores que influyen en la fractura de cadera, de
esta manera, sirve de fundamento teórico a otras investigaciones que se realicen
en este campo y que se rijan bajo otros diseños metodológicos.
A nivel institucional, la actividad científica es una base fundamental del modelo
pedagógico de la universidad de Boyacá y del programa de fisioterapia; por lo
tanto, la investigación que se propone, consolida esta formación integral y permite
la apropiación de la investigación, como solución de problemas en el campo de la
salud.
Finalmente se puede decir, a nivel metodológico, que el producto de esta
investigación, sirve de antecedente a futuras investigaciones.

5. OBJETIVOS

5.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores socioeconómicos influyentes en la fractura de cadera en

pacientes de la tercera edad

5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer los factores sociales influyentes en la fractura de cadera en pacientes de

la tercera edad.
Identificar los factores económicos influyentes en la fractura de cadera en
pacientes de la tercera edad.
Interpretar los factores de estilos de vida influyentes en la fractura de cadera en
pacientes de la tercera edad.
Reconocer los factores fisiológicos influyentes en la fractura de cadera en
pacientes de la tercera edad.
 Referencia

1. Fernández-García M, Martínez J, Olmos JM, González-Macías J,

Hernández JL,2015
2. José de Jesús Rego Hernández, Carlos Alberto Hernández Seurat,
Ana María Andreu Fernández, María Luisa Lima Beltrán, Mery Leydy
Torres Lahera, Mylene Vázquez Martínez, 2017
3. Lourdes Palomino, Rubén Ramírez, Julio Vejarano, RayTicse, 2016
4. Luis Carlos Venegas, María juliana lozano Rengifo, Laura cepeda
Alonso, Diego Andrés chaparro,2018
5. Héctor Andrés Castañeda Astrid Rocío Melo Juan Diego Higuera,
2017
6. González ID, Becerra MC, González J, Campos AT, Barbosa-
Santibáñez J, Alvarado R. 2016
7. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hip-
fracture/symptoms-causes/syc-20373468