Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PREOPERATORIO
La evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico, constituye uno de los eslabones fundamentales de
nuestra actividad clínica, puede considerarse como la fase en que la búsqueda y hallazgo de información
relacionada con el paciente y su entorno forman un fuerte pilar sobre el cual se sustenta gran parte del
perioperatorio. Del análisis e interpretación que de ella obtengamos, nos trazaremos las pautas
correspondientes con vista a obtener buenos resultados orientados a disminuir la morbi-mortalidad
perioperatoria.
1) Consulta Preanestésica
2) Historia Clínica: Interrogatorio, Examen Físico, Exámenes de Laboratorio.
3) Valoración de Riesgo.
4) Selección de anestesia.
La evaluación preoperatoria constituye un pilar fundamental en nuestro trabajo por resultar la etapa donde
se recopilan todas las informaciones correspondientes al paciente y su medio, las cuales nos ayudan a
comprender en cierta medida las diferentes reacciones del enfermo durante el perioperatorio. Presenta gran
valor el análisis clínico que le realizamos al paciente. Permite trazarnos una estrategia de trabajo
consecuente, al establecer una balanza entre riesgos y beneficios, y que el proceder elegido le aporte al
paciente mejoría, incluyendo la calidad y expectativa de vida.
ASA
I. Paciente normal sano
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
MEMBRANA ALVEOLAR-CAPILAR: ADENTRO HACIA AFUERA: luz alveolar, surfactante, epitelio alveolar
(neumocitos tipo I y II), membrana basal alveolar, intersticio, membrana basal capilar, endotelio capilar, luz
capilar, eritrocito.
CAPACIDADES PULMONARES: C. INSPIRATORIA: volumen que una persona puede inspirar después de una
expiración normal (3500ml). C. RESIDUAL FUNCIONAL: volumen que queda en los pulmones después de una
espiración normal (2300 ml). C. VITAL O VITAL FORZADA: cantidad de aire que los pulmones son capaces de
mover o lo que se puede espirar tras una inspiración profunda corresponde a: VOLUMEN CORRIENTE +
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA + VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (4600ml).
FISIOLOGÍA CARDIACA
GASTO CARDIACO: volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto. El gasto cardiaco
constituye la resultante final de todos los mecanismos que normalmente se ponen en juego para determinar
la función ventricular (frecuencia cardiaca, contractilidad, sinergia de contracción, precarga y poscarga).
El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:
FASES CICLO CARDIACO: Sístole auricular, Contracción ventricular isovolumétrica, Eyección, Relajación
ventricular isovolumétrica, Llenado auricular pasivo.
RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA: resistencia que ofrece el sistema vascular (excluída en este caso la
circulación pulmonar) al flujo de sangre. La determinan aquellos factores que actúan a nivel de los distintos
lechos vasculares. Los mecanismos que inducen vasoconstricción llevan a un aumento de la RPT, mientras
que los que inducen vasodilatación llevan a un descenso de la RPT. El factor determinante primario es el
diámetro del vaso en virtud de la musculatura lisa que poseen en su pared.
ANESTESIA GENERAL
Pérdida reversible de la conciencia con una falta de respuesta a estímulos dolorosos y pérdida de reflejos
motores.
La potencia de los anestésicos generales se mide o se compara a través de un índice CAM (concentración
alveolar mínima).
FARMACOCINÉTICA
I. Primer compartimento (aparato de anestesia)
II. Segundo compartimento (vías aéreas, espacio muerto)
III. Tercer Compartimento (difusión a sangre)
IV. Cuarto Compartimento (difusión a tejidos)
VIA INHALATORIA:
I. Gases Anestésicos Inhalantes: Óxido Nitroso
II. II. Gases Anestésicos Obsoletos: Ciclopropano, Etileno
III. Anestésicos Volátiles Halogenados: Halotane, Isofluorano, Desfluorano, Sevofluorano,
Enfluorano
IV. Anestésicos Volátiles Obsoletos: Éter, Metoxifluorano
VIA INTRAVENOSA:
I. Barbitúricos: Tiopental Sódico
II. Benzodiazepinas: Diazepam, Midazolam
III. Analgésicos Narcóticos: Fentanilo, Alfentanilo, Sufentanilo
IV. Ketamina
V. Propofol
INDUCTORES
INDUCTORES DE ANESTESIA:
INTRAVENOSOS: Tiopental, Propofol
INHALATORIOS: Sevoflurano
RELAJANTES MUSCULARES
CLASIFICACION
DESPOLARIZANTES: Succinilcolina
NO DESPOLARIZANTES: “Liberacion de histamina” Benzoilquinolinas (Alcuronio, Atracurio, Cisacurio,
Mivacurio); “No liberan histamina” Esteroides (Pancuronio, Pipecuronio, Vecuronio, Rocuronio)
MECANISMO DE ACCIÓN:
DESPOLARIZANTES: Unirse al receptor de acetilcolina en la placa neuromuscular (Despolarizacion)
NO DESPOLARIZANTES: Bloqueo competitivo de los receptores para acetilcolina
ANTIDOTO
(Mecanismo de acción)
NEOSTIGMINA: Bloqueo máximo de acetilcolina a nivel periférico. Aumenta acetilcolina en la placa
neuromuscular
ATROPINA: Bloquea los efectos de la acetilcolina
ACCION
Corta: Mivacurio, Succinilcolina
Intermedia: Rocuronio, Atracurio, Cisatracurio
Larga: Pancuronio, Pipecuronio
OPIOIDES
Grupo de fármacos, derivados o no del opio, con una afinidad selectiva por los receptores opioides, es decir
que poseen actividad tipo morfínica; mientras que los opiáceos son toda sustancia derivada del opio tenga
o no actividad similar a la morfina. Derivan del opio y tienen una gran potencia analgésica, y como son bien
tolerados se usan ampliamente en clínica como tratamiento del dolor.
Actúan como agonistas, interactuando con receptores esteroespecíficos y saturables en el SNC producen
diminución en la actividad espontánea de las neuronas del plexo mientérico del tracto gastrointestinal y el
diversas áreas del SNC
CLACIFICACION
Agonistas potentes: morfina sufentanilo
Agonistas debiles: codeina tramadol
Antagonistas: naloxona naltrexona
Agonistas parciales: buprenorfina
Agonistas/antagonistas: pentazocina
POTENCIA ANALGESICA
Sufentanilo 500-1000
Remi/fentanilo 80-100
Alfentanilo 70
Buprenorfina 30-50
Heroina 3-4
Metadona 1.5
Morfina 1
Tramadol 0.1-0.5
Meperidina 0.5
Dextropropoxifeno 0.2
Codeina 0.1
EFECTOS
SNC: alteraciones del humor nausea vomito distermia diaforesis
SISTEMA RESPIRATORIO: depresión rigidez torácica disminuye aclaramiento mucociliar
SIST.CARDIACO: vasodilatación bradicardia
GASTROINTESTINAL: estreñimiento disminuye vaciamiento gástrico
PIEL: rubor prurito
GENITOURINARIO: retención y disminuye contracciones
ANESTESICOS LOCALES
Son sustancias químicas que bloquean de manera reversible inhibiendo la generación y conducción de
impulsos nerviosos.
ESTERES: procaína, clorprocaina, tetracaina, benzocaína.
AMIDAS: lidocaína, prilocaina, etidocaina, mepivacaina, bupicaina, percaina.
ANESTESIA REGIONAL
TÉCNICA: paciente sentado en el borde de la mesa se le pide que se incline hacia delante con los codos
descansando sobre sus muslos el dorso en flexión máxima y se coloca la anestesia entre L4 y L5
PARTES Q ATRAVIEZA: Piel, Lig. Supraespinoso, Lig. Interespinoso, Lig. Amarillo, Espacio epidural,
Duramadre.
INDICACIONES: Procedimientos abdominales o pélvicos, Operaciones inguinales o extremidades inferiores,
Obstetricia quirúrgica, Rápida instauración del efecto
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Infección sitio de inyección, Rechazo del paciente, Coagulopatía,
Hipovolemia grave, Aumento presión intracraneal, Estenosis aortica grave, Estenosis mitral grave
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Septicemia, Pcte no cooperador, Alteraciones neurológicas, lesiones
desmielinizantes, Valvulopatía estenótica, Deformidad de columna.
SHOCK
CONCEPTO
El estado de shock se define como la consecuencia de un grave trastorno del metabolismo celular,
especialmente en organos vitales, que está provocado por:
a.-Fallo en el sistema circulatorio para mantener una adecuada perfusión celular conllevando un
inadecuado transporte de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos.
b.-Incapacidad de estas células para metabolizarlo en presencia de una adecuada perfusión.
c.-Ambas causas a la vez.
Estas alteraciones dan lugar a la aparición de un síndrome, constituido por un grupo de signos
clínicos, que puede tener diferentes causas y que puede hacerse irreversible a menos que se corrija
rápidamente. En su comienzo las alteraciones fisiopatológicas pueden reflejar la naturaleza del evento
inicial, pero a medida que progresa se constituye un patrón común por las consecuencias de la inadecuada
perfusión tisular.
CLASIFICACION
I.-SHOCK CARDIOGENICO;-
a.-Miopático:
Infarto agudo del miocardio.
Cardiopatía dilatada.
Depresión miocárdica en shock séptico.
b.-Mecánico:
Regurgitación mitral.
Defecto septal ventricular.
Aneurisma ventricular.
Obstrucción en el tractus de salida del ventrículo izquierdo (estenosis aortica, miocardiopatía
hipertrófica).
c.-Arritmias:
II.-SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO
Taponamiento pericardico.
Embolismo pulmonar masivo.
Hipertensión pulmonar severa(primaria o de Eisenmenger).
III.-SHOCK HIPOVOLEMICO
Hemorrágico.
Pérdida de líquidos (plasmorrágico y por deshidratación)
IV.-DISTRIBUTIVO
Séptico.
Por productos tóxicos (sobredosis de drogas).
Anafiláctico.
Neurogénico.
Endocrinológico.
PARO