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Acabamos de aceptar por International Journal of Neuroscience
Mejora del lenguaje espontáneo en pacientes con accidente

cerebrovascular con afasia crónica tratados con terapia de la música: un
ensayo controlado aleatorizado
Alfredo Raglio, Osmano Oasi, Marta Gianotti, Agnese Rossi, Karine Goulene, Marco
Stramba-Badiale
doi: 10.3109 / 00207454.2015.1010647
Resumen
Objetivo del estudio: El objetivo de esta investigación es evaluar los efectos de la musicoterapia activa (MT) sobre la base
de libre improvisación (enfoque relacional) además de la terapia del habla y lenguaje (SLT) en comparación con la terapia
del habla por sí sola (enfoque comunicativo-pragmático, PACE) en pacientes con accidente cerebrovascular con afasia
crónica.
Materiales y métodos: El grupo experimental (n re 10) se asignaron al azar a 30 MT sesiones individuales más de 15
semanas, además de 30 SLT sesiones individuales mientras que el grupo control (n re 10) se asignaron al azar a sólo
30 sesiones SLT en el mismo período. La evaluación psicológica y habla y del lenguaje se hicieron antes (T0) y
después de los tratamientos (T1).
Int J Neurosci descargado de informahealthcare.com por Nyu Medical Center el 5/29/15
resultados: El estudio muestra una mejora significativa en el habla espontánea en el grupo experimental (Aachener
Aphasie subprueba: p re 0,020; d de Cohen re 0,35); el 50% del grupo experimental mostró también una mejora en
las puntuaciones de vida de Short Form Health Survey (ji cuadrado 4.114; p re 0,043).
conclusiones: El ensayo actual pone de relieve la posibilidad de que el uso combinado de MT y SLT puede conducir
a un mejor resultado en la rehabilitación de la afasia de SLT solo.
Sólo para uso personal.
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Mejora del lenguaje espontáneo en pacientes con accidente cerebrovascular con afasia crónica tratada
con la terapia de la música: un ensayo controlado aleatorizado
Alfredo Raglio 1, Osmano Oasi 2, Marta Gianotti 3, Agnese Rossi 3, Karine Goulene 3, Marco
Stramba-Badiale 3
1 Departamento de Salud Pública, Experimental y Medicina Legal de la Universidad de Pavía, Via
Boezio, 24 - 27100 Pavia, Italia
2 Departamento de Psicología, Universidad Católica del Sagrado Corazón, Largo Gemelli, 1 - Milán
ar
20123, Italia
pt
3 Departamento de Geriatría y Medicina Cardiovascular, IRCCS Istituto Italiano Auxologico,
e
Via Mosè Bianchi 90, Milano, 20149, Italia;
ac
Autor correspondiente: El Dr. Alfredo Raglio, Departamento de Salud Pública, y Experimental

de
Forense Medicina de la Universidad de Pavía, Via Boezio, 24 - 27100 Pavia, Italia; Email:
alfredo.raglio@unipv.it ; Teléfono y Fax: +390382/593797

os
am
ab
Ac
1
Resumen
Objetivo del estudio: El objetivo de esta investigación es evaluar los efectos de la musicoterapia activa
(MT) basado en la improvisación libre (enfoque relacional) además de la terapia del habla y lenguaje
(SLT) en comparación con la terapia del habla por sí sola (enfoque comunicativo-pragmático, PACE)
en pacientes con accidente cerebrovascular con afasia crónica.
Materiales y métodos: El grupo experimental (n = 10) se asignó al azar a 30 MT individuo
sesiones de más de 15 semanas en adición a 30 SLT sesiones individuales mientras que el grupo control (n = 10)
ar
se asignaron al azar a sólo 30 sesiones SLT en el mismo período. Psicológica y el habla
pt
evaluación del idioma se hicieron antes (T0) y después de los tratamientos (T1).
e
resultados: El estudio muestra una mejora significativa en el habla espontánea en el experimental
ac
grupo (Aachener Aphasie subprueba: p = 0,020; de Cohen d = 0,35); el 50% de la experimental
grupo mostró también una mejora en las puntuaciones de vida de Short Form Health Survey (ji cuadrado
de
4.114; p = 0,043).
conclusiones: El ensayo actual pone de relieve la posibilidad de que el uso combinado de MT y SLT
os
puede conducir a un mejor resultado en la rehabilitación de la afasia de SLT solo.

am
palabras clave: Terapia musical; La terapia del habla y lenguaje; Afasia; Carrera; Rehabilitación.
ab
Ac
2
Introducción
El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de mortalidad, discapacidad y deterioro cognitivo. entre los pacientes
que experimentaron un accidente cerebrovascular aproximadamente un tercio desarrolla afasia, que puede afectar a uno o
más áreas de la comunicación (hablar, entender las palabras habladas, lectura y escritura). Un
tratamiento y la rehabilitación efectiva de las dificultades del idioma es de crucial importancia. UNA
revisión reciente de ensayos aleatorios sugiere que aunque puede haber un beneficio del discurso
y terapia del lenguaje, la evidencia es insuficiente para indicar el mejor método [1]. Por otra parte,
ar
No está claro si la rehabilitación del habla debe continuar también en el largo plazo después de la aguda
pt
evento. El objetivo principal de la terapia del habla y el lenguaje es aumentar la capacidad del paciente para
e
comunicar. Se ha sugerido que la música y la terapia musical puede ser útil en el
ac
mejora de la comunicación en diferentes condiciones clínicas [2, 3]. Los intentos previos para usar
terapia de la música y la música en el tratamiento de la afasia se han hecho en las últimas décadas. los
de
tratamiento de terapia de música para la rehabilitación afasia se basa principalmente en el simple uso de la música
terapia durante el habla [4-6]. Estas técnicas se han definido como un enfoque específico denominado
os
Terapia melódico entonación (MIT) [7-10]. Recientemente, el ritmo, en vez de cantar, ha sido
am
enfatizado como un componente crucial en el habla y el lenguaje de rehabilitación [11, 12].
Una revisión reciente de Zumbansen et al. [13] resume los efectos de las intervenciones musicales basadas
ab
cantando en la rehabilitación de la afasia, incluidos los programas de MIT. Otro programa de intervención
(Sipari), que incluye no sólo un entrenamiento de la voz rítmica-melódica específica sino también decisivo
Ac
y ejercicios rítmicos vocales y la improvisación musical, fue descrito por Jungblut [14]. Esta
programa fue demostrado ser eficaz en la mejora de la comunicación (articulación y prosodia,
repeticiones habla y la comprensión, y el perfil total del habla).
3
Recientemente hemos desarrollado un enfoque de terapia improvisación musical basado en la interacción
entre un musicoterapeuta calificado y el paciente. Este enfoque ha demostrado ser
efectiva en la reducción de los síntomas conductuales y psicológicos en los pacientes afectados por
demencia [15-18]. Hemos planteado la hipótesis de que el mismo enfoque de la terapia musical puede mejorar
la capacidad de comunicación en pacientes que han desarrollado la afasia crónica después del accidente cerebrovascular. por
Con este fin se realizó un estudio aleatorizado en el que se comparó el efecto de la música
Además de la terapia en terapia del habla y el lenguaje con el de terapia del habla y el lenguaje
ar
solo en pacientes afásicos. Las evaluaciones psicológicas y habla y del lenguaje se utilizaron para evaluar
pt
efectos específicos de la musicoterapia en el lenguaje y en los resultados psicológicos. Tenemos
e
la hipótesis de que este enfoque MT improvisación podría mejorar la expresión espontánea
ac
(Incluyendo el lenguaje verbal) y los resultados psicológicos debido al impacto de la empatía
relación y el cada vez mayor de la motivación y el cumplimiento durante el tratamiento de rehabilitación.

de
Materiales y métodos
Participantes
os
El estudio se realizó en 20 pacientes ambulatorios con ictus previo a la División de Rehabilitación

am
Medicina del IRCCS Istituto Italiano Auxologico, Milán. Las características del inscrito
pacientes se resumen en la Tabla 1 y la Tabla 2.

ab
Tratos
Tanto el grupo de MT y el grupo de control se sometieron a terapia del habla y del lenguaje. UNA
Ac
enfoque comunicativo-pragmático (Fomento de la eficacia comunicativa de Aphasic -
PACE) para la terapia del habla se utilizó [19, 20]. El concepto principal de este enfoque es que
idioma representa “una relación entre los comportamientos lingüísticos y no verbales y el contexto
y / o el objetivo en / para que se utilizan”[21].
4
En una actividad de expresión no verbal, tanto el terapeuta y el paciente con afasia puede
contribuir por igual. se permite al paciente a desarrollar respuestas comunicativos utilizando no verbal
la comunicación con el terapeuta y él / ella es capaz de utilizar su / sus recursos de comunicación.
El terapeuta puede adaptar y modificar los mensajes en un intercambio dinámico con el paciente. En
la base de las respuestas del paciente se convierte en una especie de “promotor de comunicación”.
El tratamiento SLT incluyó una sesión individual de 45 min dos veces a la semana durante 15 semanas, con un total
de 30 sesiones.
ar
La metodología MT utilizado en este estudio es un enfoque activo-intersubjetivo, basado en
pt
improvisación musical, lo que implica la prevalencia de aspectos musicales no verbales en la directa
e
relación terapeuta paciente / música [22, 23]. Los sujetos y el musicoterapeuta juegan rhythmic-
ac
instrumentos melódicos (percusiones, glockenspiels, xilófonos, etc ...), sino también el canto / vocalizar
junto co-construcción de una comunicación no verbal a través de la improvisación sonido-música libre:

de
en tal relación el sonido y los instrumentos se convierten en canales de comunicación eficaces.
La sintonización-música sonora entre el paciente y el terapeuta de la música es fuertemente

os
caracterizado por el intercambio del curso ritmo. Todas las sesiones MT ha llevado a cabo
am
musicoterapeuta certificada y específicamente capacitado. El tratamiento MT incluyó un 30-min
sesión individual dos veces por semana durante 15 semanas, con un total de 30 sesiones.
ab
procedimientos
Los criterios de inclusión del estudio fueron la presencia de afasia se define como una pérdida adquirida o
Ac
deterioro del sistema de la lengua después de daño cerebral [24] con la exclusión de otro
dificultades de comunicación atribuyen a la pérdida, confusión, demencia o dificultades del habla sensoriales
debido a la debilidad muscular o disfunción tales como disartria. Los pacientes que tenían musical
competencia o tratamiento de terapia de música anterior se sometió fueron excluidos del estudio.
5
Los pacientes fueron asignados al azar a la terapia de tratamiento de Música (MT), además del habla y
Terapia de lenguaje (SLT) o terapia del habla y el lenguaje solo mediante el uso de la asignación al azar
QuickCalcs programa (GraphPad Software Inc.). Los reclutadores y los evaluadores fueron cegados
a la asignación de tratamiento del paciente.
Todos los sujetos que participaron en este estudio, o de sus representantes legales en caso de incapacidad, dio
Consentimiento informado por escrito. El comité de ética local aprobó el protocolo del estudio.
La discapacidad se evaluó con la escala modificada de Rankin y accidentes cerebrovasculares fueron clasificados de acuerdo
ar
los criterios de pan tostado. Se registró el tiempo desde el inicio del accidente cerebrovascular.
pt
Todos los pacientes fueron sometidos a una deficiencia del lenguaje, psicológico y la calidad de vida de evaluación
e
antes del comienzo (T0) y después del final (T1) de un curso de 15 semanas MT + TR o TR
sesiones solamente, dos veces por semana.

ac
Con el fin de evaluar los efectos de MT + TR o TR solos todos los pacientes se les realizó habla / lenguaje,
de
neuropsicológico y la calidad de vida de evaluación antes y al final de la rehabilitación
curso.
os
evaluación del habla / lenguaje se realizó mediante el Protocolo de Milan [25] y la Aachener
am
Prueba aphasie (AAT) versión italiana [26]. La afasia se clasificó como fluidez y no fluente y la
diferentes síndromes se han definido posteriormente (de Wernicke, Transcortical sensorial,

ab
Transcortical del motor, conducción, Broca, Global, anómica).
Para evaluar habla y del lenguaje (medidas de resultado primario) que se han utilizado pruebas siguientes:
Ac
Prueba de emergencia para la evaluación de la comprensión (puntuación de 0-34) [27]; Boston Naming Test (puntuación
0-60) [28]; Descripción AAT Imagen subprueba (puntuación de 0-30); AAT espontánea subprueba de expresión
(Puntuación de 0-30).
6
Para evaluar los aspectos psicológicos (medidas de resultado secundarias) las siguientes pruebas han sido
administrada: Depresión de Beck (BDI) [29] para la evaluación de la depresión
síntomas que incluye 21 artículos (puntuación 0-63); Cinco Grandes Observador (OFB) [30] para el
evaluación de las características de personalidad como la energía / extraversión (puntuación 0-100), la amistad
(Puntuación de 0-100), diligencia, (puntuación 0-100), la estabilidad emocional (puntuación 0-100), la receptividad
(Puntuación de 0-100).
La calidad de vida se evaluó mediante el uso de la Encuesta de Salud Short Form 36 (SF-36) [31], que
ar
incluye 36 artículos en áreas tales como la actividad física (puntuación 0-100), la percepción de la salud física
pt
(Puntuación de 0-100), la percepción del dolor físico (puntuación 0-100), la percepción de salud general (puntuación 0-100),
e
vitalidad (puntuación 0-100), la actividad social (puntuación 0-100) y la percepción de la salud mental (puntuación 0-100).
análisis estadístico
ac
Los datos se presentan como mediana y rango intercuartil (IQR). Grupo comparaciones han sido
de
realizado mediante la prueba de Mann-Whitney para las comparaciones de grupos. Wilcoxon de rangos con signo
prueba se ha utilizado para las comparaciones dentro de los grupos. Frecuencia de la lengua y la mejora
os
los resultados psicológicos fueron analizados con chi al cuadrado. Los valores de P <0,05 se consideraron
am
significativo.
resultados
ab
Las características demográficas y clínicas de los pacientes que se sometieron a MT + TR o TR
sesiones de rehabilitación no mostraron diferencias significativas.

Ac
Es de destacar que no hubo diferencias en el grado de discapacidad entre los pacientes que se sometieron
MT + SLT y los tratados con SLT solo. En los hechos, 2/10 en ambos grupos tenían una modificación
Rankin < 1 y los 8 restantes de ambos grupos tenían una puntuación> 1.
7
Tiempo desde el inicio del accidente cerebrovascular agudo fue similar en los 2 grupos: 3,4 + 4,1 años en el MT + TR
pacientes vs 3.8 + 3,3 años en los pacientes solo SLT.
Principales resultados del estudio se resumen en la Tabla 3.
En general, los pacientes incluidos en el estudio mostraron un deterioro grave de todas las áreas de
comunicación, sin diferencias significativas en la línea base en los dos grupos de tratamiento. los
grado de comprensión y comunicación deterioro al inicio del estudio de los pacientes asignados al azar a
musicoterapia fue similar al de los pacientes asignados al azar a la terapia del habla / lenguaje solo. los
ar
decenas de AAT Descripción de la imagen y el habla espontánea subpruebas no difirieron antes
pt
tratamiento (p = 0,370 y p = 0,771, respectivamente). También las puntuaciones de la otra habla / lenguaje
e
pruebas fueron similares al inicio en los dos grupos. Las intervenciones no condujeron a ningún
ac
mejora en la lengua prueba de habla, aparte de habla espontánea. De hecho, en desacuerdo con
los resultados de las otras pruebas, se encontró un efecto significativo en el habla espontánea (AAT subprueba)
de
en pacientes tratados con MT + TR que no se observó en los pacientes tratados con SLT solo. los
decenas de habla espontánea eran idénticas antes del tratamiento en los dos grupos [T0 = 14 (5-19)
os
en el grupo de MT + SLT y 14 (4-18) en el grupo SLT], pero mientras que se mantuvo sin cambios en el SLT
am
grupo solas [T1 = 14 (4-21); p = 0,369], aumentó significativamente en el grupo tratado con
MT + SLT [T1 = 17 (12-25); p = 0,020; d de Cohen = 0,35] (Figura 1).

ab
La puntuación vitalidad (SF 36 subprueba) fue similar en los dos grupos al inicio del estudio [T0 = 63 (43 a 76) y
T0 = 70 (53-73) en el grupo MT + SLT y en el grupo SLT, respectivamente, p = 0.459)]. Después

Ac
tratamiento se observó una ligera disminución de las puntuaciones en ambos grupos [T1 = 55 (45-78) en la MT
+ grupo y SLT T1 = 62 (25-75) en el grupo SLT; p = 0,470 y p = 0,089 vs T0, respectivamente].
Sin embargo, cuando se analizaron los cambios individuales que se produjeron después del tratamiento, se encontró que
50% de los pacientes que se sometieron a MT + TR mostró una mejoría en la puntuación de la vitalidad
8
(incrementar > 10%). Por el contrario ninguno de los pacientes que se sometieron con SLT sola mejorado
después del tratamiento (Chi cuadrado 4,114; p = 0,043) (Figura 2).
Discusión
El presente estudio aleatorizado no mostró una mejora significativa de la comunicación
dificultades, síntomas psicológicos o la calidad de vida con un tratamiento de rehabilitación basado en
terapia del habla y el lenguaje solo. Por el contrario, cuando la terapia del habla y el lenguaje era
ar
asociada con la terapia de la música una mejora del lenguaje espontáneo y la puntuación de la vitalidad
pt
se observó (SF36 subprueba).
e
Se ha de señalar que los resultados de este estudio se obtuvieron en pacientes que han sufrido su accidente cerebrovascular
ac
de 1 a 3 años antes del inicio del tratamiento de rehabilitación experimental.
En consecuencia, la recuperación espontánea era poco probable que ocurra en el ensayo actual, ya que los pacientes
de
recibido tratamiento en la fase crónica.
En comparación con el estudio anterior (en el que las técnicas de música se mezclaron con la terapia del habla), el
os
enfoque de la terapia de música empleada en el presente estudio hace uso principalmente de la rítmica
am
componente, separado de sesiones de SLT. Como cuestión de hecho, se sabe que tiene un ritmo
papel fundamental en la organización de movimiento a diferentes niveles [32, 11]. Creemos que, a la vista
ab
de la similitud / superposición de la música y las áreas del lenguaje en el cerebro [33], ritmo puede
organizar / sincronizar acciones y comportamientos (y también de articulación donde el habla se refiere),

Ac
facilitando así su fluidez. Podemos formular la hipótesis de que la planificación motor del habla puede ser influenciada
por el uso del ritmo y el canto o por su percepción y / o imágenes [34,35]. Ha sido
muestran que las acciones, el habla y la música comparten el mismo código sensorial-motriz, que organiza su
procesamiento sintáctico [36-38]. En este sentido la influencia del ritmo en el cerebelo podría
9
también juegan un papel crucial. Por lo tanto, el ritmo musical puede coordinar el ritmo prosódico y
crear una mayor regularidad y fluidez en la expresión y el habla. Creemos que la rítmica
estimulación, aunque separado de SLT, puede haber facilitado mentales
representación / organización de la producción del habla, lo que conduce a una más espontánea y
expresión verbal fluida.
El componente relacional de enfoque de la terapia musical activa y la posibilidad de lograr
el cumplimiento de momentos entre el paciente y el terapeuta musical podría haber producido significativa
ar
cambios en el nivel de activación y, consecuentemente, en las puntuaciones de sub-ítem vitalidad. Así, la música
pt
terapia y terapia / habla y del lenguaje pueden haber ejercido un efecto sinérgico positivo.
e
El enfoque descrito en este estudio puede tener una influencia significativa en la participación de los pacientes
ac
y la motivación durante el proceso de rehabilitación. De hecho, no se pide al paciente para llevar a cabo
cualquier actuación particular, pero es libre de expresarse a sí mismo / a sí misma por la elección de modos y tiempos de
de
Interacción. El musicoterapeuta intenta adaptar y ajustar con la intervención mediante la introducción de
variaciones graduales o cambios en respuesta a lo que se expresa por el paciente. Durante el

os
sesiones de la relación empática entre el paciente y el terapeuta de la música permitido una mayor
am
tendencia a la expresión verbal y la comunicación. Por lo tanto, este enfoque puede ser considerado como una
apoyo a los tratamientos convencionales (por ejemplo la terapia del habla, pero también de rehabilitación neuro-motor),
ab
mediante el aumento de la eficacia de la intervención de rehabilitación.
limitaciones
Ac
La primera limitación es el tamaño pequeño de la muestra que no permite el análisis de subgrupos basados en la
tipo de afasia. Una limitación adicional puede ser representado por la falta de un grupo tratado con
terapia de música por sí sola. Además, aunque el tamaño del efecto de tratamiento de terapia de música
lenguaje espontáneo fue significativa, el cambio absoluto fue relativamente pequeño.
10
Conclusión
Los resultados de nuestro estudio sugieren que el enfoque de la terapia musical activo puede mejorar la vitalidad
y la producción del habla espontánea y que podría proponerse como un componente de la rehabilitación
después del accidente cerebrovascular para el tratamiento de la afasia relacionados con accidentes cerebrovasculares-además de la terapia del habla y lenguaje.
estudios más amplios sobre el uso de la terapia de la música en las diferentes fases de la rehabilitación de los pacientes
quien sufrió un derrame cerebral y tenía un deterioro significativo del habla y el lenguaje están garantizados en
Para confirmar estos resultados prometedores.
ar
pt
Fondos
e
No se recibió financiación para esta investigación.
Declaración de interés
ac
Los autores no han ningún interés en competencia para declarar.

de
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a Elena Rossomanno por su contribución en las sesiones de terapia de música.
os
am
ab
Ac
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participación de acoplamiento de audio-motor en la terapia de la música apoyados aplica a pacientes con accidente cerebrovascular.
pt
Ann NY Acad Sci. 2012; 1252: 282-93.
e
mecanismos y música 35. D'Ausilio A. espejo. ScientificWorldJournal. 2009; 9: 1415-1422.
ac
36. Patel AD. El ritmo en el lenguaje y la música: paralelismos y diferencias. Ann NY Acad Sci.
2003a; 999: 140-3.

de
37. Patel AD. Lenguaje, la música, la sintaxis y el cerebro. Nat Neurosci. 2003b; 6 (7): 674-81.
38. Fadiga L, L Craighero, zona de D'ausilio A. de Broca en el lenguaje, la acción y la música. Ann NY
os
Acad Sci. 2009; 1169: 448- 458.

am
ab
Ac
15
Figura 1. “habla espontánea” (subprueba de AAT Aachener Prueba Aphasie) mejora en
Musicoterapia + terapia del habla y del lenguaje y terapia del habla y lenguaje Grupos.
Los datos se expresan como mediana (IQR).
ar
pt
e
ac
de
os
am
MT = Musicoterapia
ab
TR = habla y del lenguaje NS = no

significativo
Ac
dieciséis
Figura 2. (Encuesta de Salud subtema SF 36) “vitalidad” mejoría en los pacientes de Música
Grupos control de la terapia y (%)
100%
90%
80%
70%
ar
60%
El empeoramiento de
50%
la mejora
pt
40%
30%
e
20%
10% ac
0%
MT + TR SLT
de
os
am
ab
Ac
17
Tabla 1 - habla y las características de los pacientes de terapia del lenguaje.
Educación Edad de género SLT lateralidad sitio de la tipo de Afasia apraxia disartria disfagia
(años) lesión afasia gravedad
A. 63 hembra 8 diestro izquierda no- grave no no sí
R. FP fluido
SEGUNDO.65 masculina 8 diestro TP no- grave no no no
U. izquierda fluido
DO. 64 masculina 15 diestro TP no- templado templado no no
DO. izquierda fluido
SOL. 71 masculina 13 diestro FT no- grave grave no no
METRO. izquierda fluido
METRO. 81 hembra 5 diestro TP fluidez moderada no no no
J. izquierda
R. 66 macho 10 diestro FT global grave grave no sí
R.
ar
izquierda
SOL. 61 masculina 13 diestro izquierda no- templado no no no
A. FP fluido
pt
K. 89 masculina 17 diestro TP fluido grave no no no
MI. izquierda
T. 76 hembra 2 diestro izquierda global grave grave no sí
e
R. FTP
A. 73 masculina 13 diestro FT
ac no- templado no no no
SOL. izquierda fluido
FP TP = frontal-parietal =
de
temporal-parietal FT = frontal-temporal
TPO = frontal-parietal-occipital FTP =
frontal-temporo-parietal
os
am
ab
Ac
18
Tabla 2 - Características Musicoterapia + Terapia del Habla y Lenguaje pacientes
sitio de la tipo de
Educación Edad de género MT + TR lateralidad apraxia gravedad de la disartria disfagia
(años) lesión afasia
diestro izquierda no
SP 59 macho 10 grave grave no no
TPO fluida
diestro no-
DA 63 hembra 12 izquierda FP no no
fluidez moderada leve
diestro no
FM 42 masculina 13 izquierda FP templado templado no no
fluida
diestro no-
ar
GRAMO 55 hembra 17 izquierda FTP no no
fluidez moderada leve
diestro no
pt
VF 67 masculina 17 izquierda FTP grave grave no sí
fluida
diestro no
e
KJ 52 masculina 15 FT izquierda grave templado no sí
fluida
MP 89 masculina 5
diestro
ac
TP izquierda fluido grave no no no
diestro
CG 65 masculina 18 izquierda FTP global grave grave no no
de
diestro
LG 69 masculina 18 TP izquierda fluido templado no no no
diestro no
os
LV 52 hembra 8 FT izquierda templado no no no

fluida
FP TP = frontal-parietal =
am
temporal-parietal FT = frontal-temporal
TPO = frontal-parietal-occipital FTP =
frontal-temporo-parietal
ab
Ac
19
Tabla 3. Resultados clínicos de evaluación: la mediana (IQR) y la importancia dentro de los grupos (P).
Prueba MT + Grupo SLT Grupo SLT

T0 T1 valor P T1 vs T0 T0 T1 valor P T1 vs T0
TT 14 (10-28) 16 (12-29) 0,262 13 (11-25) 15 (13-26) 0,110
BNT 18 (2-34) 19 (3-38) 0,069 18 (1-34) 17 (1-34) 0,849
AAT - PD 14 (5-24) 19 (4-23) 0,556 16 (5-19) 16 (7-21) 0,133
AAT - SS 14 (5-19) 17 (12-25) 0,020 14 (4-18) 14 (4-21) 0,369
BDI 7 (5-14) 8 (4-14) 0,879 8 (3-11) 9 (5-12) 0,849
OFB - EE 45 (37-58) 51 (41-62) 0,293 60 (51-65) 66 (52-69) 0,311
OFB - F 54 (43-66) 54 (39-66) 0,583 50 (41-64) 52 (46-65) 0,259
OFB - D 48 (44-55) 43 (38-53) 0,254 60 (44-65) 53 (46-69) 0,348
ar
OFB - ES 55 (46-65) 54 (42-62) 0,110 61 (53-64) 61 (41-68) 0,899
OFB -OM 49 (36-56) 46 (34-60) 0,962 59 (44-64) 62 (50-64) 0,287
SF36 - GH 72 (60-76) 77 (50-80) 0,632 70 (62-75) 70 (62-85) 0,410
pt
PH SF36- 62 (1-100) 41 (12-75) 0,282 75 (25-100) 50 (13-100) 0,170
SF36- MH 72 (51-84) 54 (46-74) 0,226 84 (74-87) 76 (38-92) 0,265
e
SF36- PA 45 (25-79) 55 (33-85) 0,427 20 (1-75) 30 (7-90) 0,138
SF36- SA 81 (50-100) 56 (34-81) 0,172 ac 75 (50-94) 50 (31-87) 0,421
SF36- PP 75 (40-90) 80 (58-90) 0,288 80 (55-90) 72 (45-90) 0,185
SF36- V 63 (43-76) 55 (45-78) 0,470 70 (53-73) 62 (25-75) 0,089
IQR = rango intercuartil

de
MT = Musicoterapia; TR = terapia del habla y lenguaje simbólico TT =

Prueba
Naming Test = BNT Boston
AAT - PD = Aachener Aphasie de prueba - la imagen Descripción AAT - SS =
Aachener prueba Aphasie - Inventario del habla espontánea BDI = Depresión de
os
Beck
OFB - EE = Big Five Observer - Energía / Extroversión OFB - F = Big
Five Observer - Amistad OFB - D = Big Five Observer - Diligencia OFB
am
- ES = Big Five Observer - Estabilidad Emocional OFB - OM = Big Five

Observer - Abrir Mindness SF36 - GH = Encuesta de Salud - Salud
general SF36- PH = Encuesta de Salud - SF36- MH = Encuesta de
Salud de Salud física - Salud Mental SF36- PA = Encuesta de Salud -
Actividad física SF36- SA = Encuesta de Salud - Actividad Social
ab
SF36- PP = Encuesta de Salud - V = Encuesta de Salud física Dolor

SF36- - vitalidad
Ac
20

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Mejora del lenguaje espontáneo en pacientes con accidente

doi: 10.3109 / 00207454.2015.1010647

con la terapia de la música: un ensayo controlado aleatorizado

1 Departamento de Salud Pública, Experimental y Medicina Legal de la Universidad de Pavía, Via

Boezio, 24 - 27100 Pavia, Italia

Autor correspondiente: El Dr. Alfredo Raglio, Departamento de Salud Pública, y Experimental

alfredo.raglio@unipv.it ; Teléfono y Fax: +390382/593797

en pacientes con accidente cerebrovascular con afasia crónica.

Materiales y métodos: El grupo experimental (n = 10) se asignó al azar a 30 MT individuo

puede conducir a un mejor resultado en la rehabilitación de la afasia de SLT solo.

enfatizado como un componente crucial en el habla y el lenguaje de rehabilitación [11, 12].

programa fue demostrado ser eficaz en la mejora de la comunicación (articulación y prosodia,

repeticiones habla y la comprensión, y el perfil total del habla).

entre un musicoterapeuta calificado y el paciente. Este enfoque ha demostrado ser

relación y el cada vez mayor de la motivación y el cumplimiento durante el tratamiento de rehabilitación.

El estudio se realizó en 20 pacientes ambulatorios con ictus previo a la División de Rehabilitación

pacientes se resumen en la Tabla 1 y la Tabla 2.

enfoque comunicativo-pragmático (Fomento de la eficacia comunicativa de Aphasic -

y / o el objetivo en / para que se utilizan”[21].

la comunicación con el terapeuta y él / ella es capaz de utilizar su / sus recursos de comunicación.

junto co-construcción de una comunicación no verbal a través de la improvisación sonido-música libre:

en tal relación el sonido y los instrumentos se convierten en canales de comunicación eficaces.

La sintonización-música sonora entre el paciente y el terapeuta de la música es fuertemente

musicoterapeuta certificada y específicamente capacitado. El tratamiento MT incluyó un 30-min

a la asignación de tratamiento del paciente.

sesiones solamente, dos veces por semana.

neuropsicológico y la calidad de vida de evaluación antes y al final de la rehabilitación

diferentes síndromes se han definido posteriormente (de Wernicke, Transcortical sensorial,

Transcortical del motor, conducción, Broca, Global, anómica).

administrada: Depresión de Beck (BDI) [29] para la evaluación de la depresión

Las características demográficas y clínicas de los pacientes que se sometieron a MT + TR o TR

sesiones de rehabilitación no mostraron diferencias significativas.

Rankin < 1 y los 8 restantes de ambos grupos tenían una puntuación> 1.

pacientes vs 3.8 + 3,3 años en los pacientes solo SLT.

Principales resultados del estudio se resumen en la Tabla 3.

MT + SLT [T1 = 17 (12-25); p = 0,020; d de Cohen = 0,35] (Figura 1).

T0 = ​70 (53-73) en el grupo MT + SLT y en el grupo SLT, respectivamente, p = 0.459)]. Después

+ grupo y SLT T1 = 62 (25-75) en el grupo SLT; p = 0,470 y p = 0,089 vs T0, respectivamente].

después del tratamiento (Chi cuadrado 4,114; p = 0,043) (Figura 2).

El presente estudio aleatorizado no mostró una mejora significativa de la comunicación

dificultades, síntomas psicológicos o la calidad de vida con un tratamiento de rehabilitación basado en

recibido tratamiento en la fase crónica.

organizar / sincronizar acciones y comportamientos (y también de articulación donde el habla se refiere),

estimulación, aunque separado de SLT, puede haber facilitado mentales

expresión verbal fluida.

El componente relacional de enfoque de la terapia musical activa y la posibilidad de lograr

Interacción. El musicoterapeuta intenta adaptar y ajustar con la intervención mediante la introducción de

variaciones graduales o cambios en respuesta a lo que se expresa por el paciente. Durante el

mediante el aumento de la eficacia de la intervención de rehabilitación.

lenguaje espontáneo fue significativa, el cambio absoluto fue relativamente pequeño.

Para confirmar estos resultados prometedores.

Los autores no han ningún interés en competencia para declarar.

accidente cerebrovascular siguiente. Revisión Cochrane 2012; 16: CD000425.

trastornos similares a la esquizofrenia. Revisión Cochrane 2011; 7 (12): CD004025.

dañado. J Música Ther. 1981; 1: 33-38.

8. Belin P, Van Eeckhout P, ​Zilbovicius M, Remy P, François C, Guillaume S, la cadena F,

estudio PET. Neurología. 1996,47 (6): 1504-1511.

afasia no fluida. Top Rehabil Stroke. 2010; 15: 555-69.

la clave para la recuperación de la afasia. Cerebro. 2011; 134: 3083-93.

Neurosci. 2013; 7: 35.

investigación. Frente Neurol. 2014; 28: 5-7.

2013; 12 (2): 628-41.

T0 = 70 (53-73) en el grupo MT + SLT y en el grupo SLT, respectivamente, p = 0.459)]. Después

8. Belin P, Van Eeckhout P, Zilbovicius M, Remy P, François C, Guillaume S, la cadena F,