DECLARATORIA DE RESIDUOS Código: F1-TTO-03

Versión: 2
Vigencia: Octubre/2014

DIRECCION ASEI: Diagonal 43 N 28-41 interior 109 Itagui TEL: 377.46.46 NIT. ASEI
COMERCIAL: MAIL: CELULAR: 800.201.648-7
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Usuario Generador NIT. Dirección de la Recolección Teléfono del generador Nombre de quien entrega el residuo Notas relevantes
(obligatorio) (obligatorio) (obligatorio) (obligatorio) (obligatorio) sobre la recolección

Razón social del usuario Identificación del usuario Dirección exacta, indicando municipio, sede Fijo y/o Celular Nombre Completo Horarios, Requisito, Documentación,
etc.

7. 10. 11. 12.

8. 9.
Nombre común o comercial Presentación o Cantidad total Dimensiones aproximadas de la
Estado Físico
del residuo Principio Activo o Componentes Principales (obligatorio) embalaje aproximada unidad de embalaje
(obligatorio)
(obligatorio) (obligatorio) (obligatorio)

Nombre que aparece en el Bidón plástico, frasco de Kilogramos, litros, numero

empaque Compuestos descritos en las etiquetas y/o fichas técnicas Sólido, Líquido, Envases vidrio, cajas, bolsa roja, de unidades de empaque, Bidón de 5 galones, caja de 15x15x20,
presurisados caneca de 55 galones, etc.
o embalaje etc. etc.

1
2
3
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5

13. 14. 15. 16.

NFPA Referencia Tratamiento Observaciones
(obligatorio)

FOTOS O NOTAS IMPORTANTES Y/O ESPECIALES O RECOMENDACIONES

Riesgo Riesgo Riesgo Se refiere al codigo interno Especificar el tratamiento en cuanto a la seguridad a tener en cuenta como por ejemplo: Riesgo, Número UN, Almacenamiento especial,
a la Salud Inflamación Reactividad de ASEI autorizado Tóxico, Venenoso, no agitar, fotosensible, mantener lejos
del agua, etc.

(obligatorio) CADA VEZ QUE ENVIE UN RESIDUO SE DEBERÁ ANEXAR PARA EL TRANSPORTE TODOS LOS MSDS O LAS HOJAS DE SEGURIDAD DE LOS ITEM O SUS CONSTITUYENTES (en Español)

Declaro que toda la información reportada en este formato es real y que la descripción corresponde al marco normativo que regula la actividad.
Cualquier anomalía respecto a la información suministrada en este formato que afecte la recepción del residuo en la planta de ASEI, será causal de la no aceptación del mismo al ser
detectada y el sobrecosto que esto conlleve para su devolución será única y exclusivamente a cargo del generador.
OBSERVACIONES GENERALES

FECHA DEL DILIGENCIAMIENTO (DD/MM/AAAA):

DATOS FUNCIONARIO QUE DILIGENCIA LA DECLARATORIA NOMBRE

FIRMA CÉDULA