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Copia de Solicitud - TDC1
Copia de Solicitud - TDC1
Persona Natural
✘ Vivir Bien
Datos Personales del Solicitante
Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido o de casada
4 años 0 0
Actividad Económica del Solicitante
Relación Laboral Empleado Empresa donde trabaja
SI ✘ NO Especifique: SI ✘ NO SI ✘ NO
Dirección de la Oficina
Urbanización Calle / carrera / avenida Edificio / conjunto / quinta N° de piso / apartamento / casa
Urbanización. Fuerte Tiuna Principal Local Comando del 302 Galpon de Consumibles Planta Baja
Parroquia Municipio Ciudad Estado
Bancaribe 9 años 25.000.000 Clásica ✘ Dorada Platinum Black Signature ✘ Titular Adicional
FO-AC1012-002-00/10-15
Solicitud de Tarjeta de Crédito
Persona Natural
Referencias Bancarias
Banco Tipo de cuenta Número de cuenta
1. Bancos Bs. l 16,997,651.00 6. Créditos a corto plazo (menor a 5 años) Bs. l 0.00
2. Cuentas por cobrar 7. Tarjetas de crédito Bs. l 0.00
3. Activos fijo Bs. l 17,000,000,000.00 8. Créditos a largo plazo (mayor a 5 años) Bs. l 0.00
4. Otros activos Bs. l 7,864,874,000.00 9. Total pasivos (6+7+8) Bs. l 0.00
5. Total activos (1+2+3+4) Bs. l 24,881,871,651.00 10. Total patrimonio (5-9) Bs. l 24,881,871,651.00
11. Total pasivo y patrimonio (9+10) Bs. l 24,881,871,651.00
Solicitud de Tarjeta(s) Adicional(es)
Nombre de adicional N° 1 Apellidos de adicional N° 1 Nombre de adicional N° 2 Apellidos de adicional N° 2
Cédula de Identidad / pasaporte Parentesco Sexo Edad Cédula de Identidad / pasaporte Parentesco Sexo Edad
V F V F
E M E M
Firma de adicional N° 1 Firma de adicional N° 2
Autorización para Cargo en Cuenta de la Tarjeta de Crédito (En caso de poseer cuenta en la Institución)
Autorizo a realizar el cargo del saldo de mi tarjeta de crédito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones
Número de cuenta Tipo de cuenta Saldo a cargar
✘ ✘
01750290550074956060 Ahorro Corriente Mínimo Total
Nota: La entrega de las Tarjetas de Crédito se hará al Titular de la misma en la Red de Oficinas que conforman a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
Observaciones
FO-AC1012-002-00/10-15